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考试题一、填空题 1类风湿关节炎临床表现有多种多样，其中关节表现可有晨僵和肿痛等，但部位多发生在_腕、近端指间关节和掌指_关节，严重者可致_畸形_。2抗核抗体是_结缔组织病_的筛选检查，它对_系统性红斑狼疮_的诊断敏感性高。 3在系统性红斑狼疮中，_抗Sm抗体_是特异性最高的自身抗体。 4在系统性红斑狼疮中，_颜面蝶形红斑_最具有特异性的皮疹。 5类风湿关节炎关节的基本病理改变是_滑膜炎_。 6系统性红斑狼疮的基本病理改变是_血管炎_。7糖尿病治疗的5个要点-医学营养治疗- -运动疗法- -血糖检测- -药物治疗- -糖尿病教育- 参考答案1腕、近端指间关节和掌指 畸形 2结缔组织病 系统性红斑狼疮 3抗Sm抗体 4颜面蝶形红斑 5滑膜炎 6血管炎 三、是非题 1系统性红斑狼疮可损害任何系统、脏器和组织，如皮肤与粘膜、血液系统及神经系统等，但肾脏受累较少。（错） 2类风湿因子阳性不一定是类风湿关节炎，而类风湿因子阴性一定不是类风湿关节炎。（错） 3抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的高度特异性抗体。（对 ） 4类风湿因子是类风湿关节炎的特异性抗体。（错 ） 5类风湿关节炎只累及关节，不累及内脏。（） 6系统性红斑狼疮一般不会有关节肿胀以及畸形。（ ） 7类风湿结节是类风湿关节炎活动期的标志之一。（对） 参考答案1错 2错 3对 4错 5错 6错 7对 一、 A1 题型 ( 单个的最佳选择题 ) 答题说明： 每一道考试题下面有 A 、 B 、 C 、 D 、 E 五个备选答案。请从其中选择一个最佳答案，1 引起地方性甲状腺肿的最常见原因是 AA 碘缺乏 B 碘过多 C.TH 合成障碍 D 致甲状腺肿物质 E.TH 需要量增加 2 甲状腺性甲亢中最多见的是 BA 多结节性毒性甲状腺肿 B.Graves 病 C 毒性腺瘤 D 甲状腺癌 E 碘甲亢 3 关于单纯性甲状腺肿的治疗哪项不正确 CA 主要取决于病因 B 多数患者可用 TH 治疗 C 手术治疗可首选 D 可采用碘化食盐防治 E 成年结节性甲状腺肿避免过量碘治疗 4 ，亚临床型甲亢的特点是 DA 血 T3 、 T4 ， TSH B 血 T3 、 T4 正常， TSH C 血 T3 正常、 T4 ， TSH D 血 T3 、 T4 正常， TSH E 血 T3 、 T4 ， TSH 正常 5 甲亢危象的主要临床表现是 BA 心率增快，血压增高，脉压增大 B 高热，心率增快，呕吐腹泻，烦躁 C 血压增高，心力衰竭，肺水肿， D 低血压，低体温，休克 E 心率增快，心律失常，心力衰竭 6 甲亢药物治疗后停药的重要指标是 EA.TRH 兴奋试验正常 B.T3 抑制试验正常 C 甲状腺摄碘率正常 D.TSH 测定正常 E.TSAb 转阴 7 抗甲状腺药物的作用机制 CA 抑制甲状腺细胞摄取碘 B 抑制甲状腺组织释放碘 C 抑制 TPO 活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸碘化及偶联 D 抑制甲状腺组织释放 TH E 增加甲状腺激素的降解 8 抗甲状腺药物治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼加重，处理为 BA 增加抗甲状腺药物剂量 B 抗甲状腺药酌情减量，加用甲状腺素 C 停用抗甲状腺药物 D 加用碘剂 E 加用受体阻滞剂 9 抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为 DA 白细胞 6 109 L 或中性粒 1.0 109 L B 白细胞 4 109 L 或中性粒 1.0 109 L C 白细胞 3.5 109 L 或中性粒 2.5 109 L D 白细胞 3 109 L 或中性粒 1.5 109 L E 白细胞 5 109 L 或中性粒 25 岁 B 妊娠、哺乳期妇女不愿服药者 C 抗甲状腺药过敏或无效或治疗后复发 D 某些高功能结节 E 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿 11.131I 治疗甲亢最常见的并发症是 DA 突眼加重 B 诱发甲状腺危象 C 甲状腺癌变 D 甲状腺功能减退 E 血小板减少 12 手术治疗甲亢，下列哪项是禁忌证 CA 中、重度甲亢，药物治疗无效 B 甲亢复发或不愿长期服药 C 妊娠早期和晚期 D 结节性甲状腺肿伴甲亢 E 胸骨后甲状腺肿伴甲亢 1早期类风湿关节炎的诊断和识别是关键，你认为下列哪组最有助于早期诊断（C ）： A ANA APF AKA RFB ANA RF APF 抗ds-DNAC RF APF AKA 抗CCPD RF ANA 抗CCP 抗SmE 以上都不是 2死于系统性红斑狼疮本身病变者，最主要的死因是（A ）： A 狼疮肾炎 B 贫血 C 狼疮脑病 D 抗心磷脂综合征 E 以上都不是 6下列哪项是类风湿关节炎的最早关节表现 CA 关节晨僵 B 关节肿 C 关节痛 D 关节压痛 E 关节畸形 7下列哪个不是类风湿关节炎的关节痛特点 CA 对称性 B 持续性 C 游走性 D 反复性 E 时轻时重 9类风湿关节炎活动期，下列哪项不常见 BA 轻至中度贫血 B 血小板减少 C 血沉快 D CRP高 E RF高 10常规临床检测的是哪一型类风湿因子 EA IgAB IgGC IgED IgDE IgM11甲氨蝶呤不良反应包括 EA 口潰 B 胃肠道反应 C 骨髓抑制 D 肝功异常 E 以上均包括 13NSAIDs的作用下列哪项表述不正确B A 起效快，可迅速缓解关节与肌肉疼痛和晨僵 B 可以阻止风湿病病程的进展 C 停药不久即可出现“反跳”或症状再现 D 副作用发生率高 E 只适用于低度至中度疼痛，对内脏痛无效 16活动期SLE的贫血，主要是 BA 慢性贫血 B 溶血性贫血 C 缺铁性贫血 D 大细胞性贫血 E 再生障碍性贫血 17SLE最典型皮疹是 BA 盘状红斑 B 蝶形红斑 C 斑丘疹 D 水肿性紫红斑 E 网状青斑 22SLE的特异性抗体，哪项敏感性较高 BA ANAB 抗dsDNA 抗体 C 抗 rRNP抗体 D 抗 SSA抗体 E 抗 Sm抗体 62、糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是【D】A、多饮、多尿、多食B、乏力请 访 问xuhueu.cmC、消瘦D、高血糖来&源|于:学.慧教$育%网XuHui.ComE、尿糖阳性65、血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是【B】A、游离脂肪酸B、血糖浓度XueHui.ComC、肾上腺素D、胃肠道激素xeh.coE、血酮体浓度66、糖尿病性血管病变，最具有特征性的是【C】A、合并高血压B、常伴冠状动脉粥样硬化C、微血管病变D、周围动脉硬化-下肢坏疽xeh.coE、脑血管病变1、型糖尿病死亡的主要原因是【C】A、冠心病B、脑血管病C、肾小球硬化症D、酮症酸中毒E、感染性休克2、糖尿病眼底病变中，出现哪一种情况最易引起失明【B】 学慧.教*育*网|交/流/社$区*bs.xuehuieu.cmA、微血管瘤B、新生血管破裂 学_慧 教 育学|慧教&育网_交&流社区%bs.xuehuieu.cmC、硬性渗出物D、软性渗出物E、视网膜出血5、判断糖尿病控制程度较好的指标是【C】xeh.coA、空腹血糖B、饭后血糖请 访 问xuhueu.cmC、糖化血红蛋白D、空腹血浆胰岛素含量E、OGTT6、糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的【E】A、病情轻可以不用饮食治疗B、有并发症者不用饮食治疗学%慧%教|育&xueHuiEd.ComC、用药治疗时，可不用饮食治疗D、肥胖者宜给高热量饮食治疗E、不论病情轻重都需饮食治疗8、磺脲类药物的主要副作用是【B】A、恶心，呕吐B、低血糖反应C、肝功能损害D、白细胞减少 学$慧%论*坛.XuEui.ComE、皮肤瘙痒9、代谢产物由胆汁排入肠道，很少经过肾排泄的磺脲类药物是【E】 学&慧教/育/网交流_社$区*bs.xuehuieu.cmA、格列本脲B、格列吡嗪 XueHui.ComC、格列奇特D、格列波脲E、格列喹酮73、皮质醇增多症特有的临床表现是【D】A、高血压B、皮肤多毛 学慧/论*坛|XuEui.ComC、骨质疏松D、向心性肥胖 学慧_教%育%网交|流社.区$bs.xuehuieu.cmE、糖耐量低减78、Addison病，应用肾上腺皮质激素，替代治疗，正确的是【A】A、应终生使用激素替代治疗B、剂量一旦确定，则终生不变C、只有当感染、创伤等应激情况时才应用D、给药途径以肌注为主E、合并结核时禁用79、Addison病由于醛固酮缺乏可产生下述哪种情况【E】 学*慧%教&育*网*A、低钠低钾血症B、高钠低钾血症C、高钠高钾血症D、低钾低钙血症 XueHuiEdu.Com _ Bbs.XueHuiEdu.ComE、低钠高钾血症82、在中国，Adison病最常见的病因是【A】A、肾上腺结核B、特发性肾上腺萎缩 学慧&教*育.网|xeHuiEdu.ComC、恶性肿瘤转移D、白血病浸润E、淀粉样变二、 B1 题型 ( 标准配伍题 ) 答题说明 首先列出 A 、 B 、 C 、 D 、 E 五个备选答案，随后提出一组考题，请从备选答案中选出一个与考题关系最密切的答案， (1 4 题共用备选答案 ) A 血 T3 、 T4 ， TSH B 血 T3 、 T4 ， TSH C 血 T3 、 T4 ，甲状腺摄 I 率 D 血 T3 、 T4 ， TSH E 血 T3 、 T4 正常，甲状腺摄 I 率 1 单纯性甲状腺肿 E2.Graves 病 A3 亚急性甲状腺炎 C4 桥本甲状腺炎B 三、 A2 题型 ( 病历摘要型最佳选择题 ) 答题说明 每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 A 、 B 、 C 、 D 、 E 五个备选答案请从其中选择一个最佳答案，1、60岁甲亢病人，甲状腺肿大，高代谢症状严重，肝、肾功能正常。首选的治疗措施为【D】A、立即手术B、立即131I治疗C、复方碘溶液治疗2周后手术D、抗甲状腺药物控制症状后手术xeh.coE、抗甲状腺药物长期治疗2、男性，50岁，甲亢患者，甲状腺肿大，有房颤。经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后，甲状腺未缩小，房颤未消失。此病治疗应【D】A、继续原有治疗B、继续原治疗 心得安C、继续原治疗 地高辛D、改用放射性131I治疗E、改用手术治疗3、一女性甲亢患者，丙基硫氧嘧啶 心得安治疗两个月，T3，T4恢复正常，但甲状腺肿及突眼加重，应加用【B】学.慧.教|育网_交|流社*区/bs.xuehuieu.cmA、心得安B、甲状腺片学$慧_论.坛%XuEui.ComC、复方碘液D、再加一种抗甲状腺药E、皮质醇4、女性，24岁，因心悸，多食，消瘦，月经量少就诊，经查体及实验检查确诊为Graves病，病人幼年时有哮喘史，下述何种药物应禁忌【E】A、甲基硫氧嘧啶B、他巴唑学慧教_育*网&C、甲亢平D、甲状腺素片XueHuiEdu.Com _ Bbs.XueHuiEdu.ComE、心得安5、男性，54岁，甲亢房颤史5年，药物治疗后3年，因消瘦、便频、心前区不适再次就诊。查体：心界扩大，双胫前水肿，心率120次/分，节律极不规整，疑为甲亢性心脏病，在诊断时，以下何种试验为禁忌【D】学|慧&教&育$网*A、FT3，FT4，TSHB、TSAbC、甲状腺吸碘率D、T3抑制试验学$慧教$育/网_xeHuiEdu.ComE、TRH兴奋试验6、女性，28岁，已婚。因消瘦、乏力、多食、心悸三个月就诊。近2年应用口服避孕药。哪项检查对患者最有意义【B】A、TT3，TT4，TSH测定B、FT3，FT4，sTSH测定学*慧.教育网|C、甲状腺吸碘率测定D、TSH受体抗体测定E、TGAb，TPOAb测定7、男性，24岁，心悸，多食，消瘦，易激动4个月，甲状腺肿大，甲状腺吸碘率3小时60，24小时72，诊断为Graves病。进一步治疗时，以下哪个方案是错误的【D】学慧|教育_xueHuiEd.ComA、定期随访B、定期查FT3，FT4C、定期查WBC DCD、症状消失，甲状腺功能正常时可停药学&慧教*育&/xueHuiEd.ComE、抗甲状腺药物治疗两周后，可考虑加甲状腺制剂8 中年女性，甲亢患者。抗甲状腺药物 治疗 8 个月，外周血白细胞降至 3 109 L ，中性粒 1.5 109 L 。处理 EA 减少抗甲状腺药物剂量 B 减少抗甲状腺药物剂量，加用促进白细胞增生药 C 停用抗甲状腺药 D 停用抗甲状腺药，严密观察 E 停用抗甲状腺药，严密观察，加用促进白细胞增生药 1中年女性，双手不能紧握，关节痛半年。见双手对称性近指关节肿胀，压痛，首选诊断： DA 退行性关节炎 B 痛风关节炎 C 强直性关节炎 D 类风湿关节炎 E 风湿性关节炎 230岁女性，全身关节痛伴反复发热3月，咽喉痛，口腔潰疡，肌无力，尿蛋白(+)， 首选诊断：B A 类风湿关节炎 B 系统性红斑狼疮 C 多发性肌炎 D 上呼吸道感染 E 风湿性关节炎 21、男性，26岁，明显的“三多一少”，症状10年，经胰岛素治疗，症状时轻时重，有明显的低血糖症状，近2个月眼睑及下肢浮肿，乏力，腰痛，BP160/100mmHg，尿蛋白（+ ），颗粒管型少许，尿糖（- ）。应诊断为【A】A、糖尿病肾病B、肾动脉硬化请 访 问xuhueu.cmC、肾盂肾炎D、肾炎E、胰岛素副作用24、28岁，怀孕8个月，突眼，“三多”症状数月，伴有怕热，汗多，体重不增加。体检：血压120/80mmHg，中度贫血面容，甲状腺肿大，HR：92次/分，下肢无浮肿。化验：空腹血糖16.7mmol/L，尿糖（+ ）尿蛋白（+ ），血FT3为400ng/dl（正常80200mg/dl）。其完整诊断应该是【C】请 访 问xuhueu.cmA、糖尿病，甲亢B、甲亢并糖代谢紊乱C、糖尿病，甲亢妊娠并肾小球硬化症D、糖尿病，妊娠中毒症E、糖尿病，妊娠并肾小球硬化症27、男性，65岁，身高160cm，体重70kg，尿糖（-），糖耐量试验结果为空腹5.0mmol/L，1小时7.6mmol/L，2小时7.0mmol/L，3小时5.4mmol/L.应考虑为【B】学*慧$论_坛&XuEui.ComA、可诊为糖尿病B、可排除糖尿病学%慧|论%坛*XuEui.ComC、糖耐量低减D、无临床意义E、以上都不是28、女性，22岁，患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗。1小时前昏迷，检查皮肤湿冷，血压120/80mmHg，BUN4.3mmol/L，CO2CP22.0mmol/L，最可能的诊断是【D】A、糖尿病酮症酸中毒昏迷B、高渗性非酮症性糖尿病昏迷学|慧|教_育$网%交*流_社区bs.xuehuieu.cmC、乳酸性酸中毒昏迷D、低血糖昏迷XueHui.ComE、脑血管疾病29、一糖尿病患者空腹血糖13.9mmol/L，尿酮体阴性，近期2次尿蛋白分别为（+ ），（+ ）对本例最适合的治疗【C】学$慧教&育$网交*流%社%区bs.xuehuieu.cmA、双胍类降糖药B、磺脲类降糖药C、胰岛素D、单纯饮食治疗E、双胍类 磺脲类降糖药31、女性，20岁，有明显糖尿病症状，每日胰岛素用量36U，夜里出现多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10.3mmol/L（186mg/dl），应给予【E】A、增加晚餐用量B、调换胰岛素类型C、加大胰岛素用量D、减少早饭前胰岛素剂量E、减少晚餐前胰岛素用量32、男性，20岁，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以至昏迷，最可能的诊断是【D】请 访 问xuhueu.cmA、乳酸性酸中毒B、尿毒症酸中毒学%慧教育/xueHuiEd.ComC、呼吸性酸中毒D、糖尿病酮症酸中毒E、糖尿病高渗昏迷35、中年女性，患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。近日受凉后出现高热，咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖（- ），住院治疗。除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗【E】XueHui.ComA、加强饮食控制，继续服用格列苯脲B、加大格列苯脲用量XueHuiEdu.Com _ Bbs.XueHuiEdu.ComC、改用甲福明D、格列苯脲 甲福明E、改用胰岛素43、女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（+ ），空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L.本病人可诊断为【D】A、糖尿病1型B、肾性糖尿XueHui.ComC、食后糖尿D、糖尿病2型XueHuiEdu.Com _ Bbs.XueHuiEdu.ComE、类固醇性糖尿病45、女性，68岁，因呕吐，腹泻，意识障碍2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol/L，疑高渗性非酮症性糖尿病性昏迷。拟用公式计算病人渗透压，应进一步检查【C】A、中心静脉区B、尿比重和尿渗透压学|慧/教_育%网%xeHuiEdu.ComC、血钾、钠及尿素氮D、阴离子间隙学/慧*教育&网&E、血钾、钠四、 A3 题型 ( 病历组型最佳选择题 ) 答题说明 以下提供若干个案例，每个案例设若干考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的 A 、 B 、 C 、 D 、 E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 (14题共用题干)中年男性，手膝关节痛1年， RF1：32阳性。见双手多个近指关节肿胀，压痛，双膝关节活动弹响。 D1患者主要可能诊断： A 退行性关节炎 B 痛风关节炎 C 强直性关节炎 D 类风湿关节炎 E 风湿性关节炎 2患者可能并发诊断： AA 退行性关节炎 B 痛风关节炎 C 强直性关节炎 D 类风湿关节炎 E 风湿性关节炎 3对主要可能诊断帮助最大的检查是 EA ESR检查 B ASO 检查 C CRP检查 D 膝关节X线检查 E 双手X线检查 4治疗药物可选择 EA 双氯酚酸钠 B MTXC SASPD 强的松 E 以上均可选择 问答题1. 胰岛素应用的适应证有哪些？5个要点1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；各种糖尿病的急慢性并发症手术期；妊娠分娩；2型糖尿病病人经饮食及口服降糖失效2糖尿病酮症酸中毒治疗原则5个要点大量补液，血糖在13.9mmol/L以上用生理盐水，血糖在13.9mmol/L以下可以用葡萄糖小剂量胰岛素治疗，每公斤体重0.1单位补充电解质，见尿补钾纠正酸中毒血pH降至7.1给予碳酸氢钠静脉墒注。如血pH7.1无明显酸中毒大呼吸者，可暂不予补碱对症处理，抗感染，诱因的解除3.系统性红斑狼疮诊断标准，11条83、男性，22岁，肥胖，皮肤痤疮，血压140/90mmHg，24小时尿17-羟为25mg，给予地塞米松0.5mg，每6小时一次，共2日，再测尿17-羟为6mg/24h.最可能的诊断是【E】 来$源/于:学慧%教育网|XuHui.ComA、肾上腺皮质增生B、肾上腺皮质腺瘤 请 访 问xuhueu.cmC、肾上腺皮质腺癌D、异位ACTH综合征E、单纯性肥胖84、女性，26岁，多血质外观，向心性肥胖，痤疮，下腹及大腿外侧见紫纹，血皮质醇明显升高。为进一步诊断病变部位，哪项检查最有意义【B】 学%慧教$育网/A、尿17-羟测定B、血ACTH测定C、尿游离皮质醇测定D、小剂量地塞米松抑制试验 xeh.coE、垂体CT86、女性，32岁，消瘦，乏力，皮肤色素沉着伴体位性头晕2年，继发闭经1年，既往无结核病史，血糖13.1mmol/L，尿酮体（阴性 ），血皮质醇低，抗肾上腺抗体和抗胰岛细胞抗体均阳性，诊断应为【E】A、肾上腺皮质功能低下B、糖尿病型C、卵巢功能早衰D、糖尿病型E、自身免疫性内分泌多腺体病87、女性，35岁，因多食，肥胖，闭经，血糖高1年就诊，体检：身高160cm，体重75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹（ ），血压：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初诊皮质醇增多症。下述哪项检查对确诊最有意义【A】 学%慧%教%育%网*xeHuiEdu.ComA、血皮质醇节律测定B、24小时尿游离皮质醇测定 XueHuiEdu.Com _ Bbs.XueHuiEdu.ComC、24小时尿17-羟，17-酮测定D、血ACTH测定E、OGTT88、女性，35岁，因多食，肥胖，闭经，血糖高1年就诊，体检：身高160cm，体重75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹（ ），血压：170/100mmHg，血糖10.1