（参考课件）病理学(第八版)最新消化系统疾病.ppt

病理学绪论,湖北医药学院病理学教研室徐臣利TEL：611212,1,主要内容,掌握慢性胃炎的病理变化；,掌握病毒性肝炎、肝硬化的病理变化；,掌握食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌的病理变化；,熟悉消化道及消化腺各类疾病的病因及发病机制；,2,慢性胃炎、病毒性肝炎、肝硬化及各类肿瘤的病理变化；慢性胃炎的鉴别；门脉高压的并发症和继发性改变,重点难点,主要内容,3,消化系统解剖学结构,4,第一节食管炎,分类,急性食管炎慢性食管炎,单纯性卡他性炎化脓性炎坏死性食管炎,反流性食管炎Barrett食管,5,慢性食管炎,多因急性食管炎迁延而致，病变处黏膜鳞状上皮增生，可有不同程度的不典型增生；肉眼：可见黏膜白斑镜下：淋巴细胞、浆细胞浸润，重度可累及食管壁全层；发生纤维化可导致食管狭窄。,6,反流性食管炎（refluxesophagitis）,临床表现：（化学性因素导致）反胃、胃灼热、疼痛和吞咽困难，也可见呕血和黑便肉眼：大多仅见局部黏膜充血镜下：早期：上皮增生及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润；长期进展后：可形成浅表溃疡，甚至发生环形纤维化而导致食管狭窄，可诱导Barrett食管的形成,7,Barrett食管,发病原因：主要为长期胃食管返流病变位置：齿状线以上数厘米（出现柱状上皮）肉眼：粘膜呈橘红色、天鹅绒样不规则病变，在灰白色正常黏膜背景上呈补丁状、岛状或环状；镜下：食管粘膜胃或小肠粘膜上皮化生临床：可继发消化性溃疡、狭窄、出血，并可发生非典型增生和腺癌,8,第二节胃炎（gastritis）,分类,急性胃炎慢性胃炎,急性刺激性胃炎急性出血性胃炎腐蚀性胃炎急性感染性胃炎,慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎其他类型,9,正常胃黏膜,10,慢性胃炎（chronicgastritis）,胃粘膜非特异性炎症，发病率较高病因及发病机制：H.P.infectionChronicirritantRefluxxing自身免疫性损伤,11,Chronicsuperficialgastritis,胃粘膜最常见病变之一，又称慢性单纯性胃炎病变位置：胃窦部最常见胃镜：病变呈多灶性或弥漫状胃粘膜充血、水肿，呈淡红色，可伴有点状出血或糜烂，表面可有灰黄色或灰白色黏液性渗出物；镜下：病变主要位于黏膜浅层上1/3,呈灶状或弥漫状，胃粘膜充血、水肿、上皮脱落，固有层慢性炎症细胞浸润；临床：胃镜检出率20%-40%，大都痊愈，少数转为慢性萎缩性胃炎,12,Chronicatrophicgastritis,病变特征：胃粘膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有层内多量慢性炎症细胞浸润；镜下：1.黏膜变薄，腺体变小数目减少胃小凹变浅可有囊性扩张；2.固有层慢性炎症细胞浸润，可有淋巴滤泡形成；3.常见腺上皮化生（肠上皮化生、假幽门腺化生）临床病理联系：患者消化不良、食欲不佳、上腹部不适，若为A型可发恶性贫血，如若出现非典型增生可致癌变,13,腺上皮化生,肠上皮化生胃上皮化生,小肠上皮化生大肠上皮化生,胃底腺化生假幽门腺化生,Chronicatrophicgastritis,完全化生不完全化生,完全化生不完全化生,完全化生：杯状细胞和吸收上皮细胞不完全化生：只有杯状细胞,14,Chronicatrophicgastritis,15,Chronichypertrophicgastritis,又称Menetrierdisease；病变部位：常在胃底及胃体部胃镜：1.黏膜皱襞粗大加深变宽，呈脑回状；2.黏膜皱襞可见横裂，可有疣状结节；3.黏膜隆起部位常见糜烂镜下：腺体增生肥大，腺管延长，腺体可穿过黏膜肌层，黏液分泌细胞数目常增多，固有层炎性不明显,16,Specialformsofgastritis,淋巴细胞性胃炎嗜酸细胞性胃炎肉芽肿性胃炎疣状胃炎,17,第三节消化性溃疡(pepticulcerdisease),病变特征：多为胃和十二指肠黏膜溃疡，呈反复发作慢性过程，多见于成年人（20-50岁）发病率：胃约25%，十二指肠约70%，复合性约5%。病因及发病机制；1.H.P.感染；2.黏膜抗消化能力减弱；3.胃液消化作用；4.神经、内分泌功能失调；5.遗传因素,迷高：D迷低：G,18,胃溃疡的病理变化,肉眼：1.位置：多位于胃小弯，多见于幽门部，尤其是胃窦2.数目：常为一个，可多个3.大小：直径多2cm4.外形：多呈圆形或椭圆形5.损伤形态：边缘整齐，状似刀切，底部平坦、洁净，常穿至黏膜下层，可深达肌层甚至浆膜层（贲门侧更深，呈潜掘状；幽门侧较浅，呈阶梯状），周边黏膜皱襞呈放射状,19,胃溃疡的病理变化,镜下（溃疡底部）：1.炎性渗出层2.坏死组织层3.肉芽组织层4.瘢痕层,20,十二指肠溃疡的病理变化,部位：球部的前壁或后壁大小：多下上早期癌：病变局限，多为原位癌或粘膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移；,中晚期癌：此期多出现吞咽困难症状肉眼：1.髓质型；最多见2.蕈伞型3.溃疡型4.缩窄型,镜下：95%以上为鳞状细胞癌，腺癌少见，大部分腺癌来自贲门，偶见腺棘皮癌及神经内分泌癌Barret食管腺癌,57,临床病理联系,扩散：淋巴道转移：上段：颈及上纵膈淋巴结中段：食管旁及肺门淋巴结下段：食管旁、贲门旁及腹腔上部淋巴结血道转移：晚期,临床病理联系：早期可无明显症状，中晚期常出现吞咽困难，甚至不能进食。,58,二、胃癌（carcinomaofstomach）,组织起源：胃粘膜上皮或腺上皮好发人群：男性、40-60岁好发部位：胃窦部小弯侧病因：饮食与环境因素、亚硝酸盐、H.P.等,59,病理变化,早期癌：指癌组织浸润仅限于粘膜层及或粘膜下层，无论有无淋巴结转移；微小癌：直径乙状结肠盲肠升横降；肉眼：1.隆起型：多为高分化腺癌2.溃疡型：最多见3.浸润型4.胶样型：预后较差右侧多浸润型，易于引起肠壁狭窄，早期出现梗阻症状；左侧多隆起息肉型,66,病理变化,镜下：1.乳头状腺癌：细乳头状，内间质少2.管状腺癌：3.黏液腺癌或印戒细胞癌：黏液湖为特点4.未分化癌5.腺鳞癌6.鳞状细胞癌大肠癌多以高分化管状腺癌及乳头状腺癌为主，少数为未分化癌或鳞癌，后者多见于直肠肛门附近。,67,分期与预后,1.大肠癌：侵犯到达黏膜肌层以下2.上皮内瘤变：未侵犯到黏膜肌层以下3.粘膜内瘤变：黏膜内癌,68,临床病理联系,直接蔓延：淋巴道转移：未穿破肠壁肌层：较少发生淋巴道转移；穿破肠壁肌层：转移明显增多；血道转移：可转移至肝、肺、脑等种植性转移：患者常有贫血、消瘦、大便次数增多、黏液血便、腹痛、腹部肿块、肠梗阻等症状,69,四、原发性肝癌（primarycarcinomaofliver）,组织起源：肝细胞或肝内胆管上皮细胞好发人群：多在中年后，早期隐匿，发现较晚，死亡率较高病因：肝炎病毒（乙型、丙型肝炎病毒）肝硬化（多为坏死后性肝硬化）酒精真菌及其毒素（黄曲霉素B1）,70,病理变化,肉眼：1.早期肝癌：指单个癌结节最大直径5cm多恶性镜下：70%的GIST瘤细胞呈梭形,20%呈上皮样诊断需CD117、Dog1、CD34等免疫组织化学,75,ThankYou!,基础医学院病理教研室,76,反流性食管炎,77,Barretts食管(大体),78,Barretts食管（大体）,79,急性胃炎,80,急性胃炎,81,慢性浅表性胃炎,82,慢性萎缩性胃炎,83,慢性萎缩性胃炎,84,慢性肥厚性胃炎,85,慢性肥厚性胃炎,86,淋巴细胞性胃炎,87,消化性溃疡形成机制,88,胃溃疡,89,胃溃疡,90,消化性溃疡底部四层,91,十二指肠溃疡,92,急性化脓性阑尾炎,93,急性化脓性阑尾炎,94,Crohndisease,95,Crohndisease,96,Crohndisease,97,Chroniculcerativecolitis,98,肝细胞水肿,99,嗜酸性变（councilmanbody）,100,点状或灶性坏死,101,碎屑状坏死,102,桥接坏死,103,急性重型肝炎（大块坏死）,104,淤胆,105,重度慢性肝炎（毛玻璃样肝细胞）,106,急性重型肝炎（急性黄色肝萎缩）,107,门脉性肝硬化（肉眼）,108,门脉性肝硬化（镜下）,109,门脉高压,门脉压力增高的原因：1.窦性阻塞2.窦后性阻塞3.窦前性阻塞,110,侧枝循环,门脉高压时侧枝循环建立：1.门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉2.门静脉-肠系膜下静脉-直肠静脉丛-髂内静脉-下腔静脉3.门静脉-附脐静脉-脐周静脉网-胸腹壁静脉-上、下腔静脉,111,门脉性肝硬化,112,Postnecroticcirrhosis,113,biliarycirrhosis,114,食管癌(地域特点),115,食管癌(好发部位),116,食管癌,117,食管癌（鳞癌）,118,食管癌（腺癌）,119,早期胃癌分型,120,胃癌（溃疡型）,121,胃癌（溃疡型）,122,胃癌