抗菌药物临床应用中应关注的几个问题.doc

抗菌药物临床应用中应关注的几个问题上海市松江区中心医院陈 坚* 目前抗菌药物的应用状况* 不合理使用抗菌药物导致的结果* 抗菌药物临床应用细则* 抗菌药物临床应用管理* 实际使用中的用药分析目前抗菌药物的应用状况* 无指征治疗性用药、预防性用药住院患者中使用抗菌药物的比例约占57%联合使用抗菌药物的比例约占41%门诊普通感冒使用抗菌药物的比例约占75%手术预防使用抗菌药物高达95%* 选择错误的品种、剂量、给药次数、疗程不合理使用抗菌药物导致的结果* 治疗失败* 不良反应增多我国每年约20万名患者死于药物不良反应，其中40%为抗菌药物我国每年约3万名小儿因不合理用耳毒性药物致聋，其中95%以上应用氨基糖苷类抗生素* 细菌耐药性增长迅猛，耐甲氧西林葡萄球菌发生率在增高* 医药资源大量消耗，据统计仅不合理用第三代头孢菌素，每年浪费7亿元人民币上海市2007年药品不良反应报告情况2007年全年报告总数：15250份其中：涉及抗感染药物的报告： 8320份(54.56%)涉及其他药物的报告： 6930份(45.44%)在涉及抗感染药物的报告中：喹诺酮类抗生素 2339份(28.11%)头孢菌素类抗生素 2069份(24.87%)青霉素类抗生素 1228份(14.76%)大环内酯类抗生素 881份(10.59%)四类抗生素合计 6517份(78.33%)抗菌药物临床应用细则1.抗菌药物治疗性应用基本原则2.抗菌药物的预防应用3.抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用4.各类抗菌药物的特点和不良反应5.各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗1.抗菌药物治疗性应用的基本原则(1)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 。(2)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 。(3)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 。(4)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 。(1)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物* 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；* 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。(2)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物* 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。* 住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。* 危重患者先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。(3)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药* 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。* 临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证(参见各类抗菌药物适应证和注意事项)正确选用抗菌药物。(4)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订在制订治疗方案时应遵循下列原