护理气胸教案.doc

教案首页授课题目自发性气胸病人的护理授课方式PPT多媒体教学学时1学时授课时间2016年10月20日授课对象2016年10月实习生教学目的与要求1、掌握：自发性气胸的定义、临床表现、主要护理诊断、措施、胸腔闭式引流的护理2、熟悉：自发性气胸治疗要点、病因、健康指导3、了解：自发性气胸发病机制、辅助检查、诊断要点基本内容1、气胸病因与发病机制2、气胸临床表现、实验室及其他检查3、气胸诊断要点、治疗要点4、气胸护理诊断、措施5、自发性气胸健康指导重点难点重点：气胸的诊断标准、临床表现、主要护理诊断、措施难点：胸腔闭式引流的护理主要教学媒体PPT主要外语词汇Pneumothorax； Spontaneous Pneumothorax；closed drainage of thoracic cavity.有关本内容的新进展主要参考资料或相关网站人民卫生出版社第四版教材内科护理学科教科、护理部审核意见课后体会教 案教学内容时间分配和媒体选择 自发性气胸一、 概念：自发性气胸的定义：是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。二、病因及发病机制：（一）病因1、继发性气胸： 在肺部疾病基础上发生的气胸，以COPD最常见，肺结核、肺癌侵犯胸膜，偶见子宫内膜异位月经性气胸。2、 特发性气胸：指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。多见于瘦高体型的男性青壮年。 3、 其他：如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。（二）机制肺组织异常诱因引起气道内压力过高脏层胸膜破裂空气进入胸腔肺容量减少、压迫心脏、纵隔移位。三、临床表现1、症状：（1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。（2） 呼吸困难：是典型症状。（3） 刺激性干咳：气体刺激胸膜。2、体征：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。3、并发症：脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等。四、实验室检查及其他检查1X线：诊断气胸的重要方法 2胸腔内压测定 胸内负压消失。五、诊断要点1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳2、胸腔积气体征3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。 六、治疗要点1、保守治疗：积气量少于20%时，气体可在23周内自行吸收，不需抽气，动态监测病情变化，卧床休息、氧气吸入等。2、 排气治疗: 适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩30%以上，尤其是张力性气胸病人,气胸针穿刺抽气法,胸腔闭式引流术。七、常用护理诊断/问题、措施及依据1、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；卧床休息，吸氧，病情观察，心理护理，胸腔闭式引流的护理。2、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜、引流管置入有关；关心体贴患者，遵医嘱使用止痛药、止咳药，咳嗽时保护伤口。3、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管有关；4、知识缺乏：缺乏气胸防治知识。八、健康指导每2小时进行一次深呼吸和咳嗽，吹气球练习以促进受压萎陷的肺组织扩张，应尽量避免用力咳嗽。告知患者本病可反复发生，应积极治疗原发病，预防气胸发生。指导患者保持心情愉快，情绪稳定；注意劳逸结合，在气胸缓解后1个月内不要进行剧烈运动，避免抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等，防止便秘。告知患者一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，应及时就诊