（参考课件）胸痹讲课.ppt

胸痹,1,2019/11/30,2,定义,胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等的危重急症。,2019/11/30,3,沿革,1张仲景金匮要略正式提出“胸痹”的名称，并进行了专门的论述。在治疗上，根据不同证候，制定了栝蒌薤白白酒汤等9张方剂2元代危亦林以苏合香丸治疗本病。3王肯堂以大剂量红花、桃仁、降香及失笑散治疗本病。4时方歌括用丹参饮治心腹诸痛。5医林改错用血府逐瘀汤治疗胸痹等。,2019/11/30,4,(一)病因,1寒邪内侵：素体阳虚，寒邪侵袭，寒凝气滞，痹阻心脉而成胸痹。2饮食失调：过食肥甘，酗酒，脾胃运化失常，聚湿生痰，阻遏心脉，而成本病。3情志失节：忧思伤脾，湿聚成痰。郁怒伤肝，肝气郁结，气郁化火，灼津成痰，气血瘀滞或痰瘀交阻于心脉，形成本病。4劳倦内伤：劳倦伤脾，气血不足，心脉失养；或阳虚鼓动无力，阴虚心脉失养，血行涩滞，而发本病。5年迈体虚：肾阳虚则血脉失于温运；肾阴虚则心脉失于濡养而成本病。体虚还可形成标实，导致寒凝、气滞、血瘀、痰浊，而使胸阳失展，心脉痹阻，而成本病。,2019/11/30,5,(二)病机,1基本病机：心脉痹阻不通。2病位：在心，与肝、肺、脾、肾有关。3.病理性质：本虚标实，虚实夹杂。本虚有气血阴阳亏虚的不同；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞且可相兼为病4病理演变(1)可因实致虚，亦可因虚致实。(2)本病进一步发展，瘀血闭阻心脉，可见心胸卒然大痛，而发为真心痛。(3)心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸，脉结代。(4)若心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，可出现喘咳、肢肿等症。,2019/11/30,6,二、鉴别诊断,1胸痹与悬饮共同点：均有胸痛。不同点(1)胸痹：为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。(2)悬饮：为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。,2019/11/30,7,鉴别诊断,2胸痹与胃脘痛共同点:胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。不同点:(1)胸痹：以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。(2)胃脘痛：与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有烧心、泛酸、嘈杂、暖气、呃逆等胃部症状。可做心电图加以鉴别。,2019/11/30,8,三、辨证论治(一)辨证要点,辨标本虚实(1)标实：区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同。(2)本虚：区别心脾肝肾阴阳气血亏虚的不同，但一般以气虚、阳虚、气阴两虚常见。,2019/11/30,9,(二)治疗原则,1治疗原则：应先治其标，后治其本，必要时根据虚实标本主次，兼顾同治。2治标：活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤重活血通脉治法。3治本：补气温阳，滋阴益肾等法，纠正脏腑之偏衰，尤重视补益心气之不足。,2019/11/30,10,2019/11/30,11,2019/11/30,12,2019/11/30,13,2019/11/30,14,2019/11/30,15,2019/11/30,16,2019/11/30,17,胸痹辨证论治简表,2019/11/30,18,病例分析,1李，男，50岁，职员自幼喜食肥甘，于五年前因饮酒后自觉胸闷，夜间较重，经服用速效救心丸缓解，未去医院检查。一天前突然胸闷如窒而痛，痛引肩背，心悸，气短喘促，有汗，四肢欠温肢体沉重，形体肥胖，苔浊腻，脉滑。要求：(1)诊断(何病何证)；(2)证候分析；(3)治法；(4)方药,2019/11/30,19,1.诊断：胸痹（痰浊闭阻）证候分析；自幼喜食肥甘，损伤脾胃运化无权，酿生痰浊，痹阻胸阳，故见胸闷，痰为阴邪，夜间阳气不足，阴邪乘之，故夜间较重；随着年龄增长，脏腑功能衰退，更易滋生痰浊，故症状加重，症见突然胸闷如窒而痛，痛引肩背，心悸；气短，喘促，有汗，四肢欠温，肢体沉重，形体肥胖，苔浊腻，脉滑均为心脾肾阳气不足，痰浊内停之象。治法；通阳泄浊，豁痰宣痹。主药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。瓜蒌15克、薤白15克、半夏15克、人参6克、茯苓15克、甘草5克、石菖蒲10克、陈皮10克、枳实10克、苍术10克、白术151克。本病的诱因：饮食不节，损伤脾胃，运化无权，酿生痰浊，痹阻胸阳，而致本病。,2019/11/30,20,2俞某，男，70岁，两月前无明显诱因感胸闷，心悸，气短，心前区疼痛，夜间发作频繁，受惊易诱发，腰膝酸软，纳差，舌体胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。治以瓜萎薤白白酒汤合丹参饮无效，证仍同前。,2019/11/30,21,2.诊断：胸痹（心肾阳虚）证候分析：年老正虚，心阳不足，鼓动无力，故见感胸闷，心悸，气短，心前区疼痛；心阳不足，心无所主，故夜间发作频繁，受惊易诱发；腰膝酸软，纳差，舌体胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细为心脾肾阳气不足之象。以瓜蒌薤白白酒汤合丹参饮治疗，药不对证，故无效。治法：温补阳气，振奋心阳主药：参附汤合右归饮加减。黄芪15克,人参3克，炙甘草3克，肉桂3克,茯苓10克，白术10克，当归10克，杜仲10克，远志10克，龙齿15克。,2019/11/30,22,3于某某，女，55岁，干部，心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，反复发作五年，三天前因与他们争吵后疼痛加重，伴脘胀闷，嗳气，或矢气后则舒，善太息，舌苔薄，脉细弦。请拟出诊断(病名、证型)、辨证分析、治法及方药。,2019/11/30,23,诊断：气滞心胸证证候分析；患者由于情志不舒，气机郁滞，心脉不畅，故见心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，情志不舒则疼痛加重，或矢气