泌尿生殖医学PPT.ppt

泌尿与生殖系统,第一节泌尿系统与肾上腺（四）疾病诊断1.肾与输尿管结石；2.肾囊肿与多囊肾；3.肾细胞癌；4.肾血管平滑肌脂肪瘤；5.膀胱癌；6.肾上腺皮质增生；7.肾上腺肿瘤；,1,1.肾与输尿管结石临床向下腹和会阴部放射性疼痛和血尿。结石梗阻可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水。90为阳性结石肾结石：平片呈高密度影，形态各异，位于肾窦区。CT：能确切发现肾盏、肾盂内高密度结石影,2,3,4,肾结石,5,输尿管结石：多为小的肾结石下移所致，易停在输尿管生理狭窄处。X、CT：为输尿管走行区，米粒大小致密影。CT还可发现结石上方输尿管和肾盂扩张、积水。MRU可显示输尿管结石造成的上方输尿管和肾盂扩张，有时可发现梗阻处的低信号结石影像。,6,7,8,9,2.肾囊肿与多囊肾单纯性肾囊肿为一薄壁充液囊腔，可单发或多发，无临床症状。多囊肾为遗传性病变，成人多见，常合并多囊肝。中年出现症状，表现为腹部肿块、血尿、高血压、晚期尿毒症。,10,、单纯性肾囊肿CT、MR显示肾实质水样密度和信号强度病灶，增强无强化。、成人型多囊肾CT、MR：双肾布满多发大小不等囊肿，部分囊肿呈出血性密度和信号，同时发现多囊肝，增强无强化。,11,12,13,14,肾囊肿,15,16,17,18,19,20,21,3.肾细胞癌（renalcellcarcinoma）是最常见的肾恶性肿瘤，发生于中老年，临床无痛性血尿，有时可触及肿块，肿瘤周围有假包膜，血供丰富，常有出血，坏死囊变，并可有钙化。晚期可发生周围侵犯，淋巴结转移及肾V内瘤栓,22,CT：肾实质肿块，较大者可突向肾外，肿块均匀或略低于周围肾实质，有坏死、钙化。增强：皮质期，有明显不均强化，实质期为相对低密度，可显示下腔V和肾V瘤栓，腹膜后淋巴结。,23,24,25,26,27,28,MRI：肾Ca为混杂信号T1WI呈稍低信号影,低于肾皮质T2WI病变周边低信号为假包膜增强，不均一强化。MR：重要价值确定肾V及下腔V内有无瘤栓。,29,30,31,32,33,4.肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤，是肾脏较为常见的良性肿瘤，由平滑肌，血管和脂肪组织构成。部分合并结节硬化肿瘤小时，X线平片和尿路造影检查无异常发现。,34,CT和MRI检查：可显示肾血管平滑肌脂肪瘤特征。显示边界清晰肿块影边缘光滑，肿块内可显示脂肪，为特征表现。CT：脂肪为低信号，测肿瘤脂肪组织，CT值-70至-90HUMR：应用TWI脂肪抑制技术，T1WI及T2WI均为高信号的脂肪变为低信号具有特征性。增强脂肪成分不强化,血管部分明显强化,35,36,37,肾血管平滑肌脂肪瘤,38,39,40,5.膀胱癌主要为移行细胞癌，常见于40岁以上男性。临床：血尿（大部分无痛性肉眼）多呈膀胱壁乳头状突向腔内，形成肿块;浸润性生长,膀胱壁增厚,41,膀胱造影：膀胱内大小不等充盈缺损，呈结节状、菜花状；并可显示局部膀胱壁僵硬局部增厚。CT、MR：膀胱壁向腔内突入的肿块，或膀胱壁局部增厚、侵犯，并可见前列腺，膀胱精囊角变形，盆腔淋巴结转移。对周围脂肪和邻近器官的侵犯。,42,43,44,45,46,47,48,二.肾上腺,薄层扫描35mmCT检查：正常肾上腺呈软组织密度影，类似肾脏密度，右侧常为斜线状、倒“V”或倒“Y”形左侧为倒“V”或倒“Y”形或三角形正常侧支小于10mm,面积小于150mm2增强肾上腺均一强化，边缘光滑,49,50,1.肾上腺皮质增生属于功能性抗进病变肾上腺分泌多种激素，引起相应症状：库欣综合症：向心性肥胖、满月脸，皮肤紫纹、尿皮质醇增高；原发醛固酮增多症：高血压、肌无力、低血钾、血尿醛固酮增高先天性肾上腺皮质增生，分泌过量激素导致男性假性性早熟、女性假两性畸形。,51,CT检查：双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm或面积大于150mm2，但密度和形态仍正常，有时肾上腺边缘可见小结节影，呈等密度MRI表现类似CT所见。,52,53,54,55,2肾上腺腺瘤是发生肾上腺皮质的良性肿瘤分功能性和非功能性临床分别具有相应的症状和体征非功能性腺瘤发生率较高，无症状，有完整包膜，含有丰富的脂质；功能性腺瘤直径多在3cm以下，非功能性腺瘤通常较大,56,CT检查：常为单侧性，圆形或椭圆形，边缘光滑，密度较低（富含脂质），CT值可类似于水增强，肿块强化，轮廓清晰，迅速。库欣腺瘤直径常为23cm，有同侧残部和对侧肾上腺萎缩；Conn腺瘤：直径多在2cm以下非功能性腺瘤常为35cm，甚至更大,57,58,MRI：T1WI及T2WI均类似肝实质信号由于富含脂质而在反相位上，有明显信号强度下降,59,60,61,3.肾上腺嗜铬细胞瘤发生在肾上腺髓质的肿瘤，以2040岁多见90%嗜铬细胞瘤发生在肾上腺又称10%肿瘤。即3个10%：10%肿瘤位于肾上腺之外10%多发10%为恶性肿瘤,62,肿瘤分泌儿茶酚胺。典型临床表现，阵发性高血压、头痛、心悸，多汗、发作数分钟后症状缓解。实验室：儿茶酚胺代谢物定量测定明显高于正常值。易出血坏死囊变和钙化,63,影像学表现一般比较大，直径常为3cm以上。表现为单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块，边界清，密度或信号不均，有出血坏死囊变。增强CT、MR，肿块实体部分明显强化。肾上腺外嗜铬细胞瘤常位于腹主A旁，也可见于膀胱壁或纵隔内，其影像学表现与肾上腺嗜铬细胞瘤类似。,64,65,66,诊断与鉴别诊断临床怀疑应行肾上腺区检查，典型可诊断，如肾上腺区未发现异常，应检查其他部位，寻找异位嗜铬细胞瘤。MRI易发现异位，当查出肾上肾上腺外肿瘤，并腹膜后淋巴结，考虑为恶性嗜铬细胞瘤。,67,第二节.女性生殖系统,68,.,四.疾病诊断,（一）卵巢囊肿和卵巢肿瘤是较为常见的病变，也是女性盆腔肿块的重要原因。良：卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤畸胎瘤恶：卵巢囊腺癌和卵巢转移瘤,69,影像学表现1、卵巢囊肿：类型多，滤泡囊肿、黄体囊肿，多囊卵巢。CT为边缘光滑，薄壁，圆形病变，呈液性暗区或水样密度。MRI：视囊内成分不同。T1WI为低，中或高信号T2WI明显高信号,70,71,72,2、浆液性和粘液性囊腺瘤一般较大直径10cm，多为多房性囊肿；壁薄均匀。3、卵巢畸胎瘤CT、MR：为混杂密度或信号肿块，内有脂肪性密度或信号。CT还可发现钙化、牙齿或骨组织。,73,74,75,76,4浆液性和粘液性囊腺癌最常见原发恶性肿瘤囊实混合周围转移5、卵巢转移CaCT、MR：一侧或双侧卵巢区肿块，边缘不规则，密度或信号混杂，可有血性腹水，增强：呈不均匀强化,77,78,79,（二）子宫肌瘤子宫最常见的良性肿瘤。临床：月经过多和盆腔肿块，邻近器官受压、疼痛、不孕；病理：旋蜗状排列的平滑肌细胞及纤维结缔组织分隔组成。易玻璃样变性，囊变、出血。根据位置分：浆膜下，壁内、粘膜下型,80,影像学表现CT：子宫增大，呈分叶状，密度等于或低于正常子宫肌。增强：不同程度强化。发现瘤内有钙化，可确诊。,81,82,83,MRI检查：发现3mm小子宫肌瘤。T1WI呈等信号与子宫肌相似。T2WI：明显均一低信号，边界清，具有特征。肿瘤较大时，低信号瘤体内有退变的高信号。增强：不均一强化。,84,85,86,（三）子宫癌女性生殖器官最常见的恶性肿瘤，分宫体癌和宫颈癌，以后者多见。临床：不规则阴道出血，白带增多并血性和脓性分泌物。晚期疼痛病理：宫颈癌多为鳞状上皮癌，宫体癌常为腺癌,87,影像学表现1、宫体Ca子宫内膜癌早期局限于内膜难以发现，侵犯肌层后：CT平扫：子宫对称或局限增大，呈等/稍低信号影CT增强：病变强化低于周围正常子宫肌。MRI：T2WI肿块呈不均匀高信号，MR对肿瘤侵犯肌层深度的估计要优于CT、US，盆腔淋巴结转移。,88,89,2、宫颈癌CT、MR：宫颈增大，形成不规则肿块，密度不均，呈不均匀低密度或长T2高信号病变可侵犯阴道，宫旁组织、膀胱或直肠。,90,91,第三节男性生殖系统,四、疾病诊断（一）良性前列腺增生老年人常见病，60岁以上发病率达75临床：尿频、尿急、夜尿及排尿困难。病理：增生主要发生在移行区，表现为腺体组织和基质有不同程度的增生，并形成结节。,92,影像学表现前列腺均匀对称增大，横径5cm，边缘清。CT：前列腺上缘超过耻骨联合上方2cm，常突入膀胱底部，密度均匀，可有钙化。MR：T1WI呈均一低信号T2WI为不均匀高信号，移行区和中央区为高低相间混杂信号。CT、US对于局限于被膜内早期前列腺Ca与增生不易鉴别。,93,94,95,96,（二）前列腺癌老人常见恶性瘤，早期临床表现类似前列腺增生。晚期出现膀胱和会阴部疼痛和转移体征，前列腺癌