（参考课件）妇产科疾病的治法概要.ppt

,主讲：韦丹燕,妇产科疾病的治法概要,1,目的要求：1、掌握妇科常用的内治法及代表方药。2、熟悉妇科常用外治法的临床应用。,2,中医妇产科疾病的治疗是从整体出发，在辨证的基础上遵循“治病必求其本”、“急则治其标，缓则治其本”、“虚者补之”、“实者泻之”、“寒者热之”、“热者寒之”等原则，因时、因地、因人制宜，根据不同的病症，拟订治疗方法，选方用药，达到治愈疾病的目的。中医注重脏腑、气血、冲任、胞宫的整体调治西医主要是调整内分泌、化学药物治疗和手术治疗。,3,第一节常用内治法,颇有特色与优势，体现了从内经发展至今形成的治法4个层次，一线贯穿理、法、方、药4个环节的中医治疗思路。,突出“调”字，“以平为期”内经治疗原则,“虚则补之热者寒之”内经治疗大法,针对病机确定具体治法，是辨证论治的关键。,寿胎丸（菟丝子、桑寄生.）方代表法,4,必须明白中医治疗的最高境界和着眼点是“以平为期”。目的在于恢复脏腑、天癸、气血、冲任、胞宫的正常功能。每个“调”的原则下列出治疗大法。如在调补脏腑中有“滋肾补肾、疏肝养肝、健脾和胃”等治疗大法。在大法下的关键是针对病机的具体治法，如补益肾气。最后以法遣方（药），方即是法。,5,调补脏腑调理气血调治冲任督带调养胞宫调控肾天癸冲任胞宫生殖轴,突出“调”字的治疗原则,6,内治法：一、调补脏腑脏腑在女性生理中的主要功能是生精、化气、生血、主司经、带、胎、产、乳生理活动的正常进行。如果脏腑在女性生理方面的功能失常，使气血冲任等的功能失调，便可发生妇科诸疾。所以调补脏腑是妇科的主要治则。,7,（一）、补肾：肾藏精，主生殖。所以补肾法是妇科病治本之法，通过补肾使阳得阴生，阴得阳化，阴阳平衡，以维持女性的正常生理活动。也就是说补肾法是恢复女性常态的基本大法。,8,至于补的方法则应根据病情选用补肾固肾，温肾助阳、滋肾益阴、填精补髓或阴阳双补等法辨证施治。用药不宜峻补呆填，治阳者当于阴中求阳，补阴者当于阳中求阴，则生化无穷，泉源不竭。,9,1补肾固肾：常用药：川断、杜仲、桑寄生、菟丝子常用方：大补元煎、寿胎丸、固阴煎。,10,大补元煎（景岳全书）：人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草寿胎丸（医学衷中参西录）：菟丝子、续断、桑寄生、阿胶固阴煎（景岳全书）：人参、熟地、山药、山茱萸、远志、五味子、菟丝子、炙甘草,11,2滋肾益阴：常用药：生地、熟地、黄精、阿胶、山萸肉、女贞子、龟板胶。常用方：六味地黄丸、左归丸、两地汤。,12,六味地黄丸（小儿药症直诀）：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮两地汤（傅青主女科）：生地、玄参、麦冬、白芍、地骨皮、阿胶左归丸（景岳全书）：熟地、山药、山茱萸、枸杞、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶,13,3温肾助阳：常用药：附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、巴戟、覆盆子、菟丝子。常用方：右归丸、金匮肾气丸。,14,右归丸（景岳全书）：熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子金匮肾气丸（金匮要略）：干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、炮附子,15,4温肾行水：常用药：菟丝子、附子、桂枝、木瓜、防已、猪苓。常用方：真武汤、五苓散。,16,真武汤（伤寒论）：茯苓、芍药、白术、生姜、附子五苓散（伤寒论）：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻,17,5、滋肾养肝常用药：熟地、黄精、阿胶、山萸肉、女贞子、菟丝子、枸杞子、龟板胶。常用方：六味地黄丸、杞菊地黄丸、左归丸,18,六味地黄丸（小儿药症直诀）：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮杞菊地黄丸（医级）：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞、菊花,19,6、温肾健睥：常用药：菟丝子、附子、肉桂、巴戟、覆盆子、巴戟天常用方：四神丸和健固汤、温胞饮。,20,四神丸（校注妇人良方）：补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、大枣健固汤（傅青主女科）：人参、茯苓、白术、巴戟、薏苡仁温胞饮（傅青主女科）：巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参,21,（二）、调肝：肝为藏血之脏，司血海与冲脉相通。肝又主疏泄，体阴而用阳，喜调达而恶郁滞。肝受病则功能失调，或为肝郁气滞，或为肝郁化热，或肝气逆乱，或肝血不足，肝阴亏损，肝阳上亢，以致冲任功能失调。,22,妇女经、孕、产、乳以血为用。调肝法亦是治疗妇科病的大法，亦有类似调节内分泌作用。具体治法当视其不同的病机而定。用药不可劫津伤阴，否则肝血易亏，易生变证。,23,1疏肝解郁：常用药：柴胡、香附、郁金、川楝子、素馨花、常用方：逍遥散、柴胡疏肝散、下乳涌泉散逍遥散（和剂局方）：柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、甘草、煨姜、薄荷,24,柴胡疏肝散（景乐全书）：柴胡、白芍、川芎、枳壳、香附、灸甘草、陈皮下乳涌泉散（清太医院配方）：当归、川芎、花粉、白芍、生地、柴胡、青皮、漏芦、桔梗、通草（或木通）、穿山甲、白芷、王不留行、甘草,25,2疏肝清热：常用药：山栀子、龙胆草、川楝子。常用方：丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤。,26,龙胆泻肝汤（医宗金鉴）：龙胆草、柴胡、山栀子、黄芩、车前子、木通、泽泻、生地、当归、甘草丹栀逍遥散（女科撮要）：丹皮、栀子加逍遥散去煨姜和薄荷,27,3养血柔肝：常用药：女贞子、枸杞子、桑椹子、白芍、山萸肉、阿胶。常用方：一贯煎、二至丸、养精种玉汤。,28,一贯煎（柳州医话）：沙参、麦冬、当归、生地、川楝子、枸杞二至丸（医方集解）：女贞子、旱莲草、养精种玉汤（傅清主女）：熟地、山茱萸、白芍、当归,29,4平肝潜阳：常用药：白芍、石决明、生龟板、生牡蛎、珍珠母。常用方：三甲复脉汤、羚羊钩藤汤。,30,三甲复脉汤（温病条辨）：白芍、阿胶、灸甘草、干地黄、麦门冬、生牡蛎、生鳖甲、生龟板羚羊钩藤汤（重订通俗伤寒论）：钩藤、羚羊角、桑叶、川贝、生地、菊花、白芍、茯神、鲜竹茹、甘草,31,5、抑肝和胃常用药：苏叶（梗）、吴茱萸、竹茹、黄连、橘皮、生姜、半夏常用方：苏叶黄连汤、芩连橘茹汤,32,芩连橘茹汤（中医治法与方剂）：黄芩、黄连、橘皮、竹茹、栀子、白芍、半夏、吴茱萸、石斛苏叶黄连汤（温热经纬）：苏叶、黄连,33,（三）、健脾和胃：脾胃为后天之本，气血生化之源，脾又主统摄与运化，胃主受纳，为多气多血之腑，冲脉隶于阳明与胃关系密切。妇女以血为本，补脾资气血生化之源是妇女经、孕、产、乳正常的重要保证。选用药物应注意温寒无过辛燥，清热无过苦寒，养阴无过滋腻，以其辛燥伤阴，滋腻伤阳，苦寒克伐生气，均能重伤脾胃之故。,34,1补益脾胃：常用药：人参、黄芪、白术、淮山。常用方：四君子汤、香砂六君子汤、参苓白术散。,35,四君子汤（和剂局方）：人参、白术、茯苓、甘草香砂六君子汤（名医方论）：四君子汤加木香、砂仁、半夏、陈皮参苓白术散（和剂局方）：党参、白术、白茯苓、甘草、山药、白扁豆、莲子肉、陈皮、意苡仁、砂仁、桔梗,36,2健脾益气：常用药：人参、黄芪、白术、升麻。常用方：补中益气汤、举元煎。补中益气汤（脾胃论）：人参、黄芪、甘草、当归、柴胡、升麻、白术举元煎（景岳全书）：人参、黄芪、甘草、升麻、白术,37,3健脾养血：常用药：人参、白术、淮山、白芍、当归。常用方：归脾汤、八珍汤。,38,归脾汤（校注妇人良方）：人参、茯神、黄芪、桂圆肉、酸枣仁、白术、木香、当归、远志、甘草、生姜、大枣八珍汤（正体类药）：四物汤+四君子汤,39,4健脾利湿：常用药：白术、苍术、茯苓、扁豆、薏仁、陈皮。常用方：完带汤、全生白术散,40,完带汤（傅青主女科）：人参、山药、炒白术、土炒甘草、陈皮、苍术、车前子、酒炒黑芥穗、柴胡全生白术散（全生指谜方）：白术、茯苓、大腹皮、生姜皮、陈皮,41,5健脾豁痰除湿：常用药：苍术、白术、陈皮、半夏。常用方：启宫丸。启宫丸（经验方）：半夏、香附、苍术、陈皮、神曲、茯苓、川芎,42,6降逆和胃：常用药：陈皮、半夏、竹茹、砂仁、苏梗。常用方：香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤、苏叶黄连汤。小半夏加茯苓汤（金匮要略）：半夏、生姜、茯苓,43,二调理气血：气血调畅，则五脏安和，冲任通畅，经孕正常。故调理气血是妇科疾病的主要治法。妇科临床中，即或使用其他主治法，亦常配合调理气血法以协助治疗。维在辨证时须分清病之在气在血、属寒属热、属虚属实，以为立法的依据。气与血相互为用，故理气必兼调血，理血必兼调气，但亦应各有侧重。,44,调气针对气虚、气滞、气逆等病变而有补气调气，理气行滞、顺气降逆等治法理血针对血虚、血热、血寒、血瘀等病变而有补血养血，清热凉血，温经养血，活血化瘀等治法气血同病者，又根据气血病变的主次而采用补血益气，或补气益血，或气血双补，或行气活血，或活血行滞，或破瘀散结。,45,若因血不能循经而妄溢者，又当予以止血。止血之法又有补气摄血，固涩止血，求因止血，收敛止血和其他止血方法，临证时当根据不同情况选择应用。,46,（一）病在气分，治气为主，治血为佐1补气升提：常用药：人参、黄芪、白术、淮山、升麻、柴胡。常用方：独参汤、举元煎、补中益气汤。,47,2理气行滞：常用药：香附、乌药、枳壳、青皮、郁金。常用方：金铃子散、香棱丸。金铃子散（保命集）：金铃子、延胡索香棱丸（济生方）：木香、丁香、三棱、莪术、青皮、川楝子、小茴香、枳壳,48,（二）病在血分，治血为主，治气为佐。1补血养血：常用药：当归、熟地、白芍、阿胶、龙眼肉、黄精、枸杞子、首乌。常用方：四物汤、当归补血汤、养精种玉汤、当归生姜羊肉汤。,49,当归补血汤（兰室秘藏）：黄芪、当归当归生姜羊肉汤（金匮要略）：当归、生姜、羊肉,50,2活血化瘀：常用药：赤芍、丹参、桃仁、益母草、红花、川牛膝、蒲黄、三棱、莪术、水蛭。常用方：桃红四物汤、失笑散、生化汤、桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤。,51,生化汤(傅青主女科）：当归、川芎、桃仁、炮姜、灸甘草血府逐瘀汤（医林改错）：牛膝、桃仁、红花、当归、川芎、赤勺、生地、柴胡、桔梗、甘草、枳壳,52,3清热凉血：常用药：生地、黄连、黄芩、黄柏、丹皮、茜草、山栀子。常用方：清经散、保阴煎、两地汤。,53,清经散（傅青主女科）：丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、茯苓、黄柏保阴煎（景乐全书）：生地、熟地、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草,54,4温经和血：常用药：附子、肉桂、艾叶、干姜、川椒、桂枝、吴茱萸、小茴香。常用方：温经汤、艾附暖宫丸。,55,温经汤（妇人大全良方）：人参、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术、丹皮、甘草、牛膝艾附暖宫丸（沈氏尊生书）：生四物加艾叶、黄芪、香附、吴茱萸、肉桂、川断,56,(三）、病在气分及血分则气血同治1、破瘀散结常用药：三棱、莪术、穿山甲、水蛭王不留行、血蝎、虻虫、蟅虫常用方：大黄蟅虫丸、大瘀回生丹,57,2、气血双补常用药：党参、黄芪、白术、川芎、当归、熟地、白芍常用方：八珍汤、十全大补丸、人参养容汤、当归补血汤、通乳丹,58,3、行气活血常用药：见行气活血常用药常用方：血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、4、气阴双补常用药：麦冬、玄参、人参、党参常用方：生脉散,59,三、祛邪泻实祛邪泻实是针对邪气实而立的治法总则，在以上的妇科治则中，有的治法如清热凉血，活血化瘀等亦具祛实邪的意义，只是因邪的性质和病变的不同，须从不同的角度论治。若因湿热、湿毒、毒邪、虫蚀、水湿为患者，属邪气盛实需直接祛邪泻实。,60,但妇科疾病易重伤气血，即或邪实，亦多本虚，实证日久又可转化虚实错杂证，故祛邪泻实之中又当辨明属邪实或属虚实兼杂，或虚多实少。立法谴方用药时或祛邪泻实，或扶正祛邪并举，或先泻实后扶正，或先扶正后祛邪，做到祛邪勿伤正，扶正勿留邪。,61,1清热利湿：常用药：败酱草、茵陈、鱼腥草、泽泻、车前草、木通、猪苓。常用方：止带方。止带方（世补斋不谢方）：茯苓、猪苓、泽泻、赤芍、柴胡、白术、茯苓、灸甘草,62,2、清热解毒常用药：金银花、大青叶、板蓝根、贯众、紫花地丁、蒲公英、野菊花、鱼腥草、红藤、败酱草常用方：五味消毒饮、银甲丸、,63,四、调固冲任督带冲、任、督脉同源于胞中而出于会阴，由带脉约束，循经女性特有器官，并与全身经络相联，言冲任不仅表明妇科的病变部位，而有本经病变所指。冲为血海，任主胞胎，,64,冲任-月经的行止、胎儿的孕育、白带的生成、乳汁的生化等均具重要作用，若直接或间接损伤冲任，导致冲任功能紊乱，便致妇科病症发生，故调固冲任既是妇科的具体治法，也是其它妇科治法所要达到的目的。所以，调固冲任可以说是妇科特有的治法。,65,但在中医治法与方药中，未形成系统的冲任治法和方药，仅借“治肝肾即是治冲任”而概之。也有认为“养血即是治冲任”。但有人在总结叶天士治疗八脉病变的用药时列出了一些治奇经为病的药物，如“鹿性阳入督脉，龟体阴走任脉”。在傅青主女科经中也有：“用巴戟，白果以通任脉：扁豆，山药，莲子以益冲脉”等药物的记载。,66,前人也有把龟板、丹参、认为是入任脉药；巴戟、香附、川芎、鳖甲、吴茱萸、枸杞子、是入冲脉：附子、肉桂、细辛、鹿茸、黄芪认为是入督脉；入带脉的有：当归、白芍、川断。现代医者有主张治冲任有专药，但多数医者还是以入肝肾药或治气血药来治冲任。不过在治法上却强调冲任治则以突出妇科治法的特点。,67,1、补冲任常用药：狗脊、补骨脂、续断、鹿角胶、紫河车、熟地、枸杞子、女贞子、旱莲草、龟板、当归、阿胶常用方：温冲汤、内补丸、胶艾汤、寿胎丸,68,2、固冲任常用药：山臾肉、覆盆子、芡实、金樱子、益智仁、龙骨、牡蛎、桑螵蛸、五倍子、苎麻根、杜仲、桑寄生、川断、黄芪常用方：固冲汤、安冲汤、补肾固冲丸、鹿角菟丝子丸,69,3、调冲任常用药：调冲用香附、川芎、当归、乌药、益母草、泽兰、丹参、牛膝。降逆用苏梗、苏叶、吴茱萸、陈皮常用方：理冲汤、加味乌药汤、苏叶黄连汤,70,4、温冲任常用药：艾叶、小茴香、吴茱萸、桂枝、白芷、补骨脂、仙茅常用方：温经汤、艾附暖宫丸、温冲汤,71,5、清冲任常用药：清冲任之热用生地、丹皮、地骨皮、赤芍、黄芩、黄柏、栀子等；清冲任之湿热用龙胆草、黄莲、茯苓、泽泻、薏苡仁、赤小豆、车前子、滑石、木通等常用方：清经散、两地汤、保阴煎,72,五、调肾天葵冲任胞宫生殖轴肾天葵冲任胞宫生殖轴,是中医妇科学有关于女性生殖生理的轴心理论。在月经、妊娠、带下、分娩、生理的全过程发挥着重要作用。此生殖轴中，肾为主导，肾气、天癸共同主宰，通过冲任二脉的通盛，相资为用，由胞宫具体体现其生殖生理功能。,73,所以，在妇科疾病中，尤其是一些涉及到与月经、妊娠有关的重证如崩漏、闭经、早发绝经、不孕等，常常通过调控肾天葵冲任胞宫生殖轴，取得治疗效果。,74,1、中药人工周期疗法是按照中医妇科学的基础理论，结合月经