（参考课件）结核病的防治.ppt

遏制结核健康和谐,1,结核病是一种古老的传染病，是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病，可发生在人体的任何部位，其中以肺部最为多见，曾一度得到有效控制。上世纪90年代以来，结核病在全球死灰复燃，引起了广泛关注。目前，全球已有20亿人感染结核杆菌，活动性肺结核病人达2000万人，每年新发病人达800万1000万，新发成年肺结核病人中艾滋病感染者占12%，新发病例中多耐药病人占3.2%，每年有300万人死于结核病。,2,我国结核病疫情严重，2000年全国结核病流行病学调查结果显示：肺结核患病率为36710万，涂阳患病率为12210万，据估计，全国有多达5.5亿感染过结核菌，约占全国人口的45%，现有肺结核病人450万，其中传染性肺结核病人150万，据世界卫生组织2009年全球结核病控制报告估计，2007年我国结核病发病人数为130万，占全球的14.02%，为居全球第2位，是全球22个结核病高负担国家之一。在我国传染病疫情报告中，肺结核报告发病和报告死亡数位居甲乙类传染病前列。34的肺结核病人为最具有劳动能力的青壮年。,3,我省的结核病疫情也不容乐观，肺结核患病率为47410万，涂阳患病率为14910万，略高于全国平均水平，据此推算，全省有活动性肺结核病人15万，其中传染性肺结核病人大约有5万，每年还有1.5万余例新发肺结核病人，其中80%生活在农村。,4,一、结核病的分类及特点,结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病还是因病致贫、因病返贫的主要疾病。同时，结核病也是一种人畜共患传染病。结核病的分类及特点如下：,5,型原发性肺结核,原发性肺结核为结核菌初次侵入人体后发生的原发感染所致，是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。原发性肺结核起病缓慢，常以全身结核中毒症状为主，长期不规则低热、食欲缺乏、盗汗、疲乏等。婴幼儿可急性起病，突然高热，23周后转为持续低热。咳嗽是常见症状之一，少痰，有时由于肿大淋巴结压迫支气管分叉处，或肉芽组织侵入支气管壁而出现阵发性痉挛性咳嗽。,6,高度肿大的淋巴结可出现压迫和刺激症状，常见为干咳和刺激性咳嗽、哮鸣、声音嘶哑；发生支气管穿孔可出现呼吸困难甚至窒息；压迫静脉可出现胸部静脉怒张；部分患者有胸痛。少数患者可伴有结核变态反应引起的过敏表现（结节性红斑）、结核风湿症等患儿常发育迟缓、营养不良、消瘦、贫血，可同时伴有浅表淋巴结肿大，以颈部和耳后常见。,7,8,血行播散性肺结核,血行播散性肺结核包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血型播散性肺结核。血型播散性肺结核是结核分枝杆菌进入血流后，播散到肺内形成的结核病。根据结核分枝杆菌侵入的数量、次数、间隔时间和机体反应性的不同分为急性、亚急性、慢性血型播散性肺结核。,9,急性血型播散性肺结核多数起病急骤，常有明显的结核中毒症状，临床常高热，多有咳嗽、偶可痰中带血。部分患者有气短、胸痛，呼吸困难少见。亚急性及慢性血型播散性肺结核起病缓慢，临床表现及病情轻重差异较大，也可无明显自觉症状。临床常有长期低热或阶段性低热、轻度结核中毒症状。,10,此型多见于儿童和青少年，多为原发性肺结核发展而来，成人、老年也可发生。常发生于免疫力低下者，诱因包括药物或疾病引起的免疫抑制，如糖尿病、分娩及长期使用免疫抑制剂等。如果结核菌进入静脉系统，则经右心、肺动脉而到肺部，形成血型播散性肺结核。如结核菌进入肺静脉或体循环的动脉，往往出现全身血行播散结核。,11,12,继发性肺结核,继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，又称成人肺结核，多见于12岁以上年长儿或成人，为已感染过结核病儿童，在原发病变已静止或甚至痊愈一个时期或，又发生了活动性肺结核。它的发病有两种可能：一为陈旧的原发灶内结核杆菌重新活动，引起病灶复燃，称内源性复发；一为原发感染已愈合后，再次由外界感染结核杆菌而发病，称外源性重染。临床分为3型：浸润型肺结核、干酪性肺炎、慢性空洞型肺结核。,13,浸润型肺结核最常见，病变通常位于锁骨下或肺尖，初以渗出性病变为主，中心部易干酪样坏死，液化后形成空洞，易产生支气管播散。早期可无症状，亦无体征。病变活动性较大时做的症状明显；肺部组织破坏较大者，呼吸症状亦较显著，胸部可有浊音及罗音。病变活动期，红细胞沉降率增快。痰结核菌可阳性。,14,干酪性肺炎（结核性大叶性肺炎）多见于身体虚弱感染结核菌量大者，多由支气管淋巴结干酪坏死穿破支气管向肺叶播所致，或由浸润性肺结核迅速恶化而来。右上叶较多，初为大片渗出性病变、迅速干酪坏死、溶解形成无壁空洞，患者中毒症状大都严重，迅速衰竭，右上叶可有实体体征。血象白细胞计数及中性粒细胞常增多红细胞沉降率增快。起病23周后痰有句话叫可阳性。,15,16,慢性空洞型肺结核。常由浸润型肺结核、干酪性肺炎发展而来。常有数年或十数年的漫长病史，空洞长期存在，病情时好时坏，反复交替出现。好转时，除咳嗽、咳痰、咯血外，可无明显中毒症状，恶化时则可有低热、乏力、厌食、精神萎靡等中毒症状，咳嗽、咯痰、咯血症状可加重，痰结核菌阳性。,17,结核性胸膜炎,临床上已排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。除少数老年患者外，多数患者发病急，有明显的发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难摸等症状。,18,肺外结核,肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。其中毒症状同肺结核，由于存在部位不同，可有不同的临床表现。结核性胸膜炎及肠结核：当患者长期低热（2周以上），伴有腹痛、腹胀、腹部膨隆时，应警惕结核性胸膜炎，当有腹泻和便秘交替进行，在排除其他疾病（克隆病）后，应警惕肠结核。,19,结核性脑膜炎：一般为全身血型播散性肺结核的一部分，但因高颅压症状明显（头痛、恶心、喷射状呕吐），往往成为首发症状，当患者有其他部位的结核病（血型播散性肺结核、淋巴结核、结核性胸膜炎）伴神经科症状时应考虑是否合并结核性脑膜炎并进一步行腰椎窜刺明确诊断。,20,二、肺结核有哪些常见症状,肺结核病的症状不是结核病所特有的，症状程度与病变范围、进展情况和机体的反应性有关。肺结核的症状主要有全身症状和呼吸系统症状。,21,、肺结核的全身症状,肺结核患者在病情进展、范围扩散、炎症反应强烈时常有全身症状，主要有全身不适、疲乏、食欲减退、低热盗汗、妇女月经不调、植物神经功能翁乱等，少数急性发展的肺结核可出现高烧等急性发病症状。,22,、肺结核的呼吸系统症状,由肺部损害引起的呼吸系统症状主要有咳嗽、咯痰、13患者有数量不等的咯血，胸痛常与病变涉及胸膜有关，呼吸困难常在病变广泛或伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时出现。,23,、肺结核的可疑症状,肺结核是一种慢性病，症状大多由轻渐重，由不明显到明显，逐步发展，多数早期患者症状较轻微，常不引起注意，有的被误以为是“感冒”“气管炎”肺结核的可疑症状指咳嗽、咯痰3周以上，或有咯血、血痰、发热或胸痛等症状。任何人一旦出现肺结核有关症状特别是可疑症状就应想到是否患了肺结核，应立即到结核病防治机构就诊检查。检查手段为进行痰涂片结核菌检查和X线检查。,24,三、肺结核的主要诊断方法,痰结核菌检查：痰涂片检查：简便易行准确性较高，痰中查出结核菌就能确诊患了结核病。一般初次就诊要查3个痰标本即夜间痰、清晨痰、和即时痰。痰结核菌培养：结果可信度高，并能做结核菌药敏试验，但须68周,25,、影像学检查不但可以早期发现结核病，而且可以确诊病灶部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断，患者乐于接受。胸部CT可发现较小的或隐蔽的病变，可以弥补X线的不足。,26,、肺结核病免疫学诊断、常用的有结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）试验：该试验阳性是感染过结核菌的证据之一。、血中、痰中结核抗体检测阳性也有助于诊断。、严重肺结核患者可出现内分泌检查异常。、聚合酶链反应（PCR），特异性较差，优点是敏感性可达98%100%、BACTEC法测结核分支杆菌的代谢物，一般2周可分离出分支杆菌，但菌量多少能影响阳性结果出现的天数。,27,、其他检查：、纤维支气管镜检查：可直接观察或间接判断支气管、肺内病变，并且有活组织检查、灌洗、录像、拍片等功能。、胸腔镜和纵隔镜检查、超声波检查：主要用于胸腔积液的诊断和鉴别诊断。,28,四、肺结核病的治疗原则,结核病治疗的原则是“早期、联合、适量、规律和全程”。“早期”包括早期发现患者与早期治疗患者。“联合”是根据病情，按照药物的作用特点，将2种及以上的药物联合用于治疗，以确保疗效及防止耐药性的产生。“适量”是针对不同患者因人而异的个体剂量，尽可能达到疗效最好、不良反应最少的最佳剂量。“规律”是化疗成败的关键，许多化疗成败是由于不规律服药所致。“全程”是获得化疗成功的有效保证。,29,得了结核病如何避免传染给家人和同事,得了结核病最担心的问题是怕传染别人，与患者的接触者最害怕传染。因此，预防传染和采取保护措施是必须的。首先患者应积极治疗，当患者及时得到有效的治疗痰中的结核菌数量在数日内急剧减少，咳嗽症状也减少和消失，所以结核病人的传染性在化疗后很快减少和消失。患者在开始治疗的2周期间因痰中可能尚有结核菌存在，最好单独居住，减少与别人的接触，特别是与儿童的接触。,30,养好良好的个人生活习惯，这包括不对人咳嗽，患者最好带口罩，不随地吐痰。经常开窗通风，尤其是患者居住的房间，以降低含结核菌微沫的浓度。接触者检查：患者的接触者，尤其是家中15岁以下的儿童，应及时到结核病防治机构进行检查，包括结核菌素试验和X线检查。,31,六、结核病人家属“十要”,一要督促结核病人到结核病专业机构接受正规治疗，避免不规则治疗，以减少多余的经济负担和不规则治疗产生耐药性的可能。二要陪同患者就诊，听意识医嘱，接受结核病防治知识宣传教育，知晓结核病防治知识。三要鼓励、关心患者，增强患者同疾病作斗争的信心。四要牢记患者服药规律提醒、督促、帮助患者按时、全程、规则服药。,32,五要督促、帮助患者养成不随地吐痰、不对人打喷嚏，不随意咳嗽的良好习惯。六要劝告活动期患者暂不要结婚、怀孕或喂奶，不接吻。七要加强患者营养，食用高蛋白、高糖、高脂饮食。患者服药不用牛奶、糖水。八要做到一人得病，全家体检，重视预防，杜绝传染。九要将患者餐具用开水煮沸后单独存放，患者衣物、被褥经常暴晒。十要购置紫外线灯，掌握正确的使用方法，经常消毒患者房间。,33,结核病人要科学调理饮食,结核病是一种慢性消耗性疾病，蛋白质分解代谢显著增强，造成蛋白质过度分解，出现蛋白质、热量不足，因此，结核病人科学地增加营养和调理饮食，对增加机体免疫力，提高治疗效果，促进疾病早日痊愈至关重要。具体来讲，结核病人的饮食应掌握以下4个原则：第一要供给充足的热量。结核病人长期的发热、盗汗等增加热量的消耗，热量供应要超过健康人，每天供应热能4050千卡千克体重。,34,第二要供给充足的优质蛋白质。提供足够的蛋白质，有助于体内免疫球蛋白的形成和纠正贫血症。每天蛋白质供给量为1.52.5克千克，其中优质蛋白质应占总量的1323，可多食用肉类、奶类、蛋类、禽类、豆制品。第三要供给丰富的维生素。维生素C可以帮助机体恢复健康，维生素B1、B6能减少抗结核药物的不良反应，维生素A可增强上皮细胞的抵抗力，维生素D可帮助钙的吸收。多选新鲜水果、蔬菜。,35,第四要供给适量的矿物质和水分。肺结核、肠结核患者有可能出现贫血，因此，要注意补给含铁丰富的食物，肉类、蛋黄、动物肝脏、绿叶蔬菜是铁良好的来源。长期发热、盗汗的患者应及时补充