护理最佳公关actice指引.doc

。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 71风险评估及预防压力 1.1，入院时所有的患者应进行头部到脚趾的皮肤评估， 此后，每日要确认皮肤破溃的风险。特别 要注意脆弱地区，尤其是在骨突起。 1.2患者压力溃疡发展的风险取决于临床判断和一个可靠的风险评估工具的使用。使用的工具 已经过测试，如布拉登规模预测压疮的风险的有效性和可靠性， 建议。干预措施应基于确定 内在的和外在的风险因素和风险评估工具，确定的这些 作为感官知觉，行动力，水分，营养， 摩擦和剪切力等布拉登的类别。风险评估工具是有用的，对结构评估援助。 1.3患者只能在床上和/或椅子，或那些经历手术应该进行压力，摩擦和剪切等评估并进行提升，转向和重新定位。 1.4A所有压力溃疡的确定和分期应使用国家咨询小组（NPUAP）标准。 1.4b如果发现有压疮，在RNAO利用最佳实践指引进行评估和管理，第一至第四阶段的压力性溃疡分期被推荐。 1.5所有数据应在评估和再评估时记录。 2.1个性化的护理计划是根据确定的风险因素评估数据， 和患者的目标。该计划是在与患者合作， 专业的健康护理也是重要的。 2.2护士临床使用的判断来说明患者在预措施与压力性溃疡的发展整个过程的前后关系，包括客户的目标。 3.1对于患者已被确认压疮进展的风险，通过转换目前的姿势降压力减小到最小程度。 3.2使用正确的翻身技术。咨询专业治疗/物理治疗的有关翻身技术，以减少摩擦和剪切，并尽可能的让患者独立。 3.3a考虑疼痛的影响。疼痛可能会降低活动能力。疼痛控制措施可包括有效的药物，治疗定位，支持面， 和其他非药物干预措施。监测疼痛程度应在持续 基础上，使用有效的疼痛评估工具。 3.3b患者失去疼痛的感知能力应考虑有皮肤破溃的危险，应以有效的方式作出反应 （如止痛剂，镇静剂，神经病变等）的影响。 3.3c 考虑疼痛对组织灌注的影响。3.4避免对骨突起过度的按摩。3.5发展中的压疮患者不应该停留在一个标准的床垫。应该用低界面压力，如更换高密度的泡沫床垫使用。 3.6对于手术治疗的高风险患者，表面压力缓解应考虑使用。 3.7对于仅限于床的人： 利用跨学科的方法制定护理计划。 使用能独立定位，解除和翻身的设备 （例如，吊杠，转移板，床栏）。 至少每2小时翻身一次，如果高风险的应更短时间。 使用枕头或泡沫在骨之间，以避免接触摩擦。 使用的设备完全减轻了脚跟骨突起的脚的压力。 避免直接压迫股骨头，推荐向两边都转30度减少剪切力应把床摇平，医疗条件和限制相一致。建议30度或更低 使用起重设备，以避免在转移和位置的变化时拖拉患者。 不要使用甜甜圈型设备或使压力集中到一个地方的产品。 3.8限于椅子上的患者： 利用跨学科的方法护理计划。 患者应每15分钟转移一下能转移的重量，。 至少每1小时调运如果无法转移的重量。 使用减少表面压力的座椅装置。 不要使用甜甜圈型设备或使压力集中到一个地方的产品。 考虑姿势对齐，重量分布，平衡，稳定，脚的支持压力降低时个人在椅子或轮椅位置。 为座椅评估和特殊需要适应参考专业治疗/物理治疗。 3.9保护和促进皮肤的完整性： 确保通过水化摄入足够的液体。 个体化的洗澡时间表。 避免使用热水，使用pH值平衡，非敏感的皮肤清洁剂。 最大限度地减少清洗过程中对皮肤的摩擦。 保持采用非敏感，pH值平衡，最少的酒精含量的润滑皮肤水润肤霜和面霜。 使用（例如，液体阻隔膜，透明膜，胶体保护性屏障） 或防护垫，以减少摩擦受伤。 3.10肌肤过多的水分和尿失禁时保护肌肤： 评估和管理过多的水分与体液（如尿液， 粪便，汗液，伤口渗出液，唾液等）。 在弄脏皮肤时轻轻清洗皮肤。照护期间避免摩擦，使用喷雾清洁剂并轻轻的擦拭尽量减少皮肤暴露过多的水分。当水分不能得到控制， 用吸水垫，敷料或者内裤使皮肤干燥。 替换垫和床单当潮湿时，。 局部使用药物能够为水分提供保护屏障。 如果没有解决在潮湿地区存在的皮肤过敏，与医师咨询评价和局部治疗。 建立肠和膀胱方案。 3.11A 对进入任何新的医疗环境，或患者的情况 变化时，应当实施营养评估与适当的干预措施。如果怀疑营养不足。 咨询有注册资格的营养师把表面上个人饮食看上去很好（特别是蛋白质或卡路里）能够通过膳食摄入量提供他或她的营养支持作为调查的因素素 素。计划和实施营养支持和/或补充方案 对个人营养的影响。如果饮食摄入量仍然不足，考虑替代的营养 干预措施。对老年危重病人，应考虑营养的补充。 3.12制定康复方案，如果总体目标和照顾和可能提高个人的活动能力相一致 ，向康复团队咨询关于康复的计划 4.1当病人需要在不同环境之间转运时应提前通知（如医院到家/长期照护机构/临终医院/家庭护理院）如果在转移地方的时候，必须要有减少或换件压力的设备（例如，压力缓解床垫，座椅，专项转移设备）。转移到另一个环境需要一个访问地方，患者或家庭会议，和/或评估资金的资源，以防止压疮的发展。 4.2患者在护理环境之间的转换有以下提供的资料： 风险因素确定; 出院前详细;检查压力点和皮肤状况患者需要的床/床垫的类型; 患者需要的坐垫的类型; 溃疡愈合的详细信息; 现有溃疡的分期、部位，大小; 溃疡史，以往的治疗方法和产品的使用; 目前使用的敷料类型和更换频率; 伤口护理产品的不良反应，; 总结有关化验结果需要持续营养支持。 5.1预防压疮的教育方案应该是有组织，有结构的，全面的， ，并应定期更新的，纳入新的证据和技术。方案应针对所有 各级卫生保健提供者包括患者，家人或照顾者。 5.2预防压疮的教育方案应当是基于成人学习的原则，所提供的信息和模式水平 方案必须有通过诸如质量保证标准及有效防止褥疮等机制的评估和 审计。资料应包括以下几个方面： 诱发压力性溃疡发展的病因及危险因素。 使用诸如布拉登规模的风险评估工具来预测压疮的风险。风险评估的分类也应利用 确定具体的风险，确保有效的护理计划。 皮肤的评估。 分期压力溃疡。 支持面的选折和/或使用。 发展与实施个体化护肤方案。 定位/转让技术示范，以降低组织破溃的风险 相关数据说明其准确性。 团队成员的角色和责任与压疮评估和预防风险的关系6.1组织需要一个政策，在转移或吸纳患者时应需要特别的注意， （例如，表面）6.2准则很可能是有效的，如果他们考虑到当地的情况，并通过不断的教育和培训计划6.3护理最佳实践指引可成功实施只要有充分的规划，资源，组织和行政的支持下， 以及适当的便利。组织机构希望制定计划 实施，其中包括：对教育组织落实和障碍的评估。 所有成员（无论是直接参与或间接支持的作用） 都将会有助于执行进程。 一个合格的个人竭诚为患者提供了所需的支持教育和实施过程。 继续讨论和教育的机会来加强 最佳护理实践的重要性。 个人和组织在实践指南中的经验反应机会 在这方面，RNAO（通过一组护士、研究人员和管理人员） 已开发工具包：临床实践指南的执行情况基于 现有的证据，理论观点和共识。该工具包 推荐实施RNAO风险评估和预防褥疮的指导方针。 6.4组织需要确保资源可供给患者和同事。这些资源包括但不限于，适当的保湿，皮肤 屏障，进入设备（治疗表面）及有关顾问 （PT，OT，内皮素，伤口的专家等）。 6.5对患病率和发病率的研究，调查和重点审计的干预措施和结果应进行监测和记录。风险评估及预防压力解读证据 水平的证据 Ia所取得的证据,或者是系统回顾荟萃分析的随机对照临床试验。 Ib证据获得至少一个随机对照试验。 IIa证据获得至少一个设计良好的非随机对照研究。 IIb证据获得至少一个设计良好的其他类型的实验研究，没有随机III，取得的证据从精心设计的非实验性的，描述性研究，例如 比较研究，相关研究和案例研究。 IV，取得的证据来自专家委员会报告或意见和/或临床经验，尊重当局 15 发展责任 安大略省的注册NursesAssociation（RNAO），由政府拨款已经走上了多年最佳护理实践导向发展的方针，试点实施，评价和传播。氩气的东亚峰会的重点之一是评估和冰岛克朗对R 中心点是风险的评估和褥疮的评估。这个导则随后被开发修订，由护士和研究人员通过RNAO召开和进行的工作不带任何偏见的独立或受安大略政府的影响。 目的和范围 系统开发的最佳实践指南声明，以协助从业人员及患者的 关于适当的卫生保健（场及洛尔，1990年决定）。这个最佳实践帮助护士在不同的环境中工作实践，以确定在成年人的压力溃疡的风险。这一方针进一步为护士在确定第一阶段压疮预防，早期干预措施，以及管理提供方向， 。 这一方针着重于它的改进意见：实践练习，包括评估、规划、干预和解除/转移的护理 ，支持需要技能的为成年褥疮工作的教育建议，支持的实践环境的重要性作为建议处理的一个有利因素提供高品质的护理，其中包括正在进行的评估准则的执行情况。 这个RNAO小组承认成功的预防压疮需要一个跨学科团队的努力本指南的目的是为了帮助护士为发展中的褥疮患者提供优质的护理。护士工作 与多学科的医疗团队和个人在对压疮的风险和评估中有着重要的合作伙伴关系，然而,委员会认可褥疮的预防和管理中相互交织,因此推荐使用的最佳实践的RNAO护理指导绩效评估和绩效管理的第一至第四阶段的压疮（2002年b）在这一方针结合。 该指引载的R egistered护士（注册护士）和R egistered实用护士改进意见 （RPNs）的最佳护理的公关essure溃疡河艺电公关actices克朗识别和公关evention。这是 承认，护士的个人能力之间的护士和ACR类开放源码软件的V元 护理专业人员（RPNs和报考）和AR E对基础知识，技能，态度，严谨的分析和 决策是对的经验和教育，提高时间。预计个人 护士会只执行风险评估和预防干预措施，他们有那些方面 适当的教育和经验。 据预计，护士，注册护士和两个RPNs，将寻求适当情况下咨询从哪里开始的 客户的护理需要超越专业人士的独立行动能力。有效的医疗取决于 之间的协调与卫生保健专业人士进行沟通的跨学科方法 和客户，不断的个人喜好和每个客户独特需求为出发点。 护理的最佳实践指南 最初的开发过程 - 2000 2000年1月，一个小组的医师，教育家和r esearchers与公关actice和专业知识 压疮的预防研究从体制，社会环境和学术召开 根据RNAO主持。该小组确定了五个公关evention现有指引 压力性溃疡。这五个准则瓦特枯瘦，然后用电动aluated为C anadian的鉴定仪器 临床实践指南这是一个由Cluzeau，利特尔约翰斯，格里姆肖，菲德莫兰调整工具 （1997年）。该小组随后选择了以下两个指导方针，调整和修改： 处的卫生保健政策和研究（1992年）。压疮成人：公关ediction和预防。临床实践 方针。 在线。可用：。 临床资源效率及支援服务队（1998年）。准则公关evention和公关essure疮管理。 在线。可用：www.n-i.nhs.uk/crest。 一个系统理由却无一文章额外的审查和每tinent文献进行更新 现有的准则。这一方针的范围及风险评估和预防的重点压力 成人溃疡成立。通过讨论和协商一致，建议对公关ocess 护理的发展。最后的草案已提交的审查和外部利益相关者设置 反馈。已完成的护理最佳实践指引，进一步完善试点实施后， 在选定的公关Ontar印务局actice设置阶段（见一利益相关者和上市阿cknowledgement 执行地点）。试点实施公关actice设置瓦特枯瘦，发现距ough一“要求 建议“公关ocess利用RNA澳进行的试点实施加压的8个月清化 系统的实施和评估的最佳实践准则。 修订过程 - 2005 已经注册的护士对Ontar的IO协会（RNAO）已作出承诺，这最好ensur 实践准则是基于最佳速效硝酸钾wledge。我N或明镜，以满足这一承诺，一 监测和修订过程中已建立了每个已发布的准则。 开发人员已检讨指引公布的公关课题主要数据库essure文摘 溃疡公关evention，对系统Eviews实施为重点，随机对照试验和r ecently发表临床公关actice 奥纳准则自护最好的公关actice风险评估和预防的方针每季 压力溃疡最初发表。这次检讨的目的是确定证据， 影响的R改进意见，无论是毛皮有suppor汀公布改进意见，或 这表明河ecommendation不再appr适当仍可。在后一种情况下，一个“警戒行动”会 发行，或会进行全面检讨前3年的时间表。没有这种性质的证据 被确定在正在进行的监测阶段，并把这一方针的提出修改阶段 原定。 风险评估及预防压力Ulcers16 17 在2004年9月，一个在压疮预防知识的护士从练习场面板 设置（包括体制，社会和学术部门）召开了RNAO。这组 被邀请参加一个审查小组，修订风险评估及预防褥疮 曾经或iginally准则在J anuary 2002年出版。这个小组是加压清化的成员 最初的开发小组，以及其他建议的专家，包括来自代表 试点实施地点。 该小组成员瓦特枯瘦，由于在R理由却无一任务的指引，对柯ency聚焦 建议和证据，以保持原文档的范围。这项工作进行 如下： 规划：临床问题，确定了以结构的文献检索。 生成的搜索条件是由每个小组的指引建议领队的投入。 文献检索是由一个健康科学图书馆员。 质量评价：搜索R esults瓦特额热eviewed bya中华民国开发助理分配给该小组。此R理由却无一纳入 列入评估/前clusion兴高采烈的临床问题。 S EE的附录A详细 说明搜索策略。 研究/准则，符合/前clusion准则列入检索。质量评价和数据 萃取进行了中华民国开发助手。这些结果进行总结和CIR culated 到面板。 最近发表的压疮预防临床实践的批判性评价指导方针 与均同意书（赞同协作，2001年）修订小组。 小组审查： 小组成员审查表中的数据提取，系统评价，并在适当情况下，原 研究和临床指引。 额外的搜索策略的建议被确定，根据需要。 通过一系列共识的过程，为修订的指引建议进行鉴定。 修订后的准则进行审查与同意贵仪（2001年）前出版。 护理的最佳实践指南 风险评估及预防压力Ulcers18 定义ofTerms 临床实践指南或系统开发的最佳实践Guidelinesare 声明（根据最佳速效证据），以协助公关actitioner和病人的决策， 具体临床（实践适当的卫生保健）的情况下（场及洛尔，1990年）。 共识是一个决策，而不是吃河公关ocess新的科学方法 知识。在其最好的，协商一致的发展Mer的伊利使得物尽其用ailable影音资料， 是因为科学数据或票面ticipants（黑色等集体智慧。，1999）。 教育的建议是对教育的要求和教育报表 方法/策略的引进，实施和最佳实践指引的可持续性。 家庭是由谁人界定为家庭幸福。家庭成员可包括：面值经济需求测试， 子女，兄弟姐妹，邻居和社区的重要人物。 跨学科是一公关ocess从哪里开始健康汽车公关ofessionalsepresenting性实验蒂斯神父唵 各种健康护理学科参与的客户支持和他们的家人提供卫生保健。 Meta分析的统计方法是利用统计表卡伊兹独立研究的结果， 因此，提供健康的汽车比从这些电子邮件的影响，得出更精确的估计 个别研究包括在审查（奥尔德森，绿色和希金斯，2004年）。 组织标准普尔olicy建议是条件语句查问了 实践中，使一年中最好的公关actice方针的顺利实施。该 成功的条件河主要的R esponsibility或ganization的，虽然他们可能有 在政策的影响更广泛的政府或社会层面。 实践是最好的发言建议在实践中指导实践的健康 这是最好的证据为基础的护理专业人员。 压力（接触压力）是每单位面积武力的行为之间的垂直 身体表面和支持。这是受了刚度和suppor吨表面，厚度 组成人体组织，以及所支持的几何体（AHCPR，1994年）。 压力再分配： 压力降低表面的表面罗疫情周报作为帕尔教育署一间面对压力 标准医院床垫或椅子表面，但没有始终如一地减少压力不足 毛细管关闭压（伤口，造口术和尿控护士学会，1987）。 压力elieving S urfaces河畔的面孔，始终是罗疫情周报除面对公关essure贝洛瓦特 毛细血管关闭公关essure（WOCN，1987）。毛细管关闭公关essure是公关金额essure 需要关闭毛细管独立实体，阻碍血液流向组织和R在组织年夏，esulting 最终细胞死亡。它往往是衡量28-32毫米汞柱之间在健康人。该 所需的压力减小到12或降低损害个人。 19 护理的最佳实践指南 lCER的压力是由unr elieved公关essure造成的任何损害，在损害到r esults 基本组织。压疮通常发生在一骨突出，并进行分类上演 观察组织损伤程度。 随机对照试验，涉及至少一章eatment试验和临床试验 1控制治疗，同时入学率和后续的测试和控制处理群体组成， 并在其中的待遇进行管理的过程是一个随机选定的。 利益相关者是个人，克牛津，或与归属的决定和组织间预测 谁的行动或ganizations可能试图影响决策和行动（贝克等人。，1999）。 利益相关者包括所有个人或团体谁将会直接或间接地受变更影响 或解决问题的方法。 标准Mattressesare那些不提供界面压力减少，因此它们 没有考虑组织商业登记eakdown预防。弗莱克（2001）描述了床垫的特性 更换床垫的标准代替。 系统性Reviewis的一个严谨的科学的方法来检讨制备中的应用 文章（国家健康与医学研究中心，1998年）。系统评价建立在健康的影响 护理研究成果是一致的，可以适用于整个人口，设置和分歧 在治疗（例如，剂量）和从哪里开始显着效果可能v元。使用明确的，系统 在评论的方法限制偏差（系统出错口服补液盐），减少机会的影响，从而提供更多的 可靠的结果，我们可以由此得出结论，并作出决定（奥尔德森，绿色和希金斯，2004年）。 背景资料 压疮，也称为压疮，褥疮和褥疮溃疡也称为局部地区 对皮肤的损害及相关组织。这种损伤通常是外部势力 - 压力的结果， 剪切和/或摩擦。压力性溃疡发生发展中的体制和社会环境，是 最常见于老年人，虚弱和不动（五。克，骨科）客户端，这些重症戊型急性 疾病（例如，在密集的车E单位），并与neur（例如，脊髓目的论个人的赤字 受伤）（国民保健服务评价和传播，1995年中心）。 溃疡的公关essure高PR evalence是一个重大的健康汽车关注。以研究ecent研究eported由 伍德伯里H公司顿（2004）规eviewed的14000多名患者veyed河畔数据神父唵45个保健车 加拿大各地的机构，并估计了压疮发生率如下： 急性护理医院：25.1 非急性设施（长期照护，护理院等）29.9 混合型医疗保健服务（急性和非急性）22.1 社区照顾15.1 总的来说，对压疮发生率在所有加拿大各地医疗机构的估计 26.2。这一数据表明，压疮是在所有卫生保健机构在加拿大严重关切 （伍德伯里与霍顿，2004年）。 估计显示，高达10的人承认医院发展的压力性溃疡的elderlybeing 在约70所有公关essure发生溃疡的长者（Lyder，2002年）最高克朗。在这些 个人谁开发压疮，约60发生在急性设置护理 - 通常在 前两个住院瓦特eeks（Langemo等。，1989）。随着承认这些增加视力 医院，据估计，15将发展老年患者在首瓦特伊克公关essure溃疡 住院（Lyder，2002年）。在长期护理的环境，最有可能压疮内发展 入院前4瓦特eeks（贝格斯特罗姆布拉登，1992）。营养不良是一个重大的公关oblem 老人，是为了公关essure溃疡发展氩克朗因素。 茨的malnutr文化* 机构老人，估计会影响23-85的人口，而R为被那些吃 入院接受治疗，估计到r安格从20-50。 P ressure溃疡R的74，而克朗增加 组合的不动，压力对免疫系统和瘦体重损失（肌肉）（哈里斯和弗雷泽，2004）。 死亡率是与压力性溃疡 - 一些研究报告高达60的死亡率 长老了由医院出院一年内的压疮。压力性溃疡一般不 死亡的原因，而是后，在老年人的健康状况下降（Lyder，2002年）的发展。 风险评估及预防压力Ulcers20 第21 为客户端和家庭，但负担压疮及对生活质量的治疗影响 也创造显着的是那些有公关essure溃疡生活的财政压力，他们的家庭和健康 护理制度。 与支出的费用，在美国的公关essure溃疡章eatment相关挽救S塔特斯已 保守估计为500元至50,000元每溃疡（美国），并以显着较严重的伤口 更昂贵的管理不是减少断绝溃疡（蓬佩奥，2001年）。 AHCPR（1992）估计，总 国家费用（美国压力性溃疡的治疗），当时13亿美元（1美元），每年 和r伊辛。虽然e是没有帕尔能够 anadian数据兴高采烈国家费用，在C anadian 伤口护理协会（2004）在估计成本是20世纪90年代末进行的一项研究报告 治疗内长期照护机构之三米压疮个人要成为二万四千零五十美元断言年龄 3个月的疗程。同样，最近一个案例研究（艾伦霍顿，2004年）的总费用估计为 12周的治疗在社区，包括电刺激，是二万七千六百三十二美元。这些费用，然而， 没有解决的痛苦和遭受的痛苦，对个人的生活质量影响的负担。 早期干预是必要的压疮在发展风险者。这项原则的组成部分 早期干预是（国家压疮咨询小组，1992年）： 识别有危险的个人谁需要公关eventive干预和具体因素 置于危险之中; 保护和促进皮肤的完整性; 保护反对势力的压力，摩擦和剪切;及 对溃疡的发病率减少公关essure距健康教育宣传公关ofessionals ough ograms 和客户。 护理的最佳实践指南 风险评估及预防压力Ulcers22 实践建议 评估 建议1.1 头部到脚趾的皮肤评估应卡尔灭蝇灯与入院时所有的客户端出来，每天 此后在r皮肤br的eakdown克朗确定的。应特别注意支付给 脆弱地区，尤其是在骨突起。水平的证据 - 四 讨论的证据： 由于压力过骨溃疡，通常发展日珥，建议这些地区是重点 评估（AHCPR，1992年;联合体脊髓杂志，2000;皇家护理学院2000年，威尔，2001）。皮肤 检查要立足于对这些河头部到脚趾评估东亚峰会已知脆弱每个 耐心等待。这些领域通常包括颞区和颅骨，耳，肩胛，棘突枕 流程，肩，肘，骶骨，尾骨，坐骨粗隆，trochanters，膝盖，malleoli，跖骨 区，脚跟和脚趾。此外，地区反栓塞丝袜或R estrictive韦雷德身体协调 服装，那里的压力，摩擦和剪切是在日常活动产生的地区，和给付标准杆 在身体接触的设备也被认为是脆弱的。其他领域应进行检查 所确定的个人的条件（国家临床卓越，2001年研究所W设备交接单，2001年）。参照 附录B对皮肤的检查和评估的更多细节。 对N出院护理（2000年）和N憩研究所临床 xcellence（2001）descr皇家学院国际教育局1 对非blanchable呃ythema网站皮肤彻底的评估。这一评估应涉及 全面的视觉和触觉检查。对一个发展中的第一个迹象通常是溃疡改变 在颜色，纹理和皮肤表面的感觉，但是，它承认，它可能无法 对安装前后维生素Eedness /红斑损伤与组织中的人与达尔相关克利皮肤色素沉着 （为脊髓医学协会2000年; RCN公司，2000年）。下面的迹象可能表明早期压疮 在达尔个人发展克利皮肤色素：呃ythema持续，非热烫充血; 水泡及变色款（紫/蓝localiz版河东亚峰会）; localiz版热量，如果组织成为 损毁被替换冷淡;局部水肿和局部硬结。 这些人谁能够参加自己的皮肤检查，应鼓励 为此，经适当的教育。轮椅使用者应指示使用镜子来可视化 地区，他们不能轻易看到，或者，让别人求助（尼斯，2001年）。 建议1.2 客户的公关essure溃疡dev的elopment高级克朗，主要是由临床的结合开采阻止 判断和氩eliable风险评估工具的使用。一个已经过测试使用的工具 有效性和可靠性，预测风险，如压疮的布拉登规模，建议。 干预措施应根据确定的内在和外在风险因素，并以确定的 风险评估工具，如感官知觉，流动性，活性，水分布拉登的类别， 营养，摩擦shear.Risk评估工具是有用的，对结构评估援助。 水平的证据 - 四 23 风险评估工具 为了防止矿井客户的r克朗层面，对准则的AHCPR（1992）规ecommends一个使用 标准的风险评估工具。在布拉登规模和诺顿规模已经过测试充分的 可靠性和有效性是护理评估和汽车规划有用的附属物。规模的布拉登 具有良好的敏感性（83-100）和特异性（64-77），而诺顿规模有73-92的敏感性 和特异性的61-94。 P ositive预测值都记录为：乙拉登 - appr oximately 40; 诺顿 - 约20（Lyder，2002年）。请参考附录Cfor一个样品的布拉登规模预测 压疮的风险。 风险评估的频率 尽管风险评估最佳频率尚未在文献证实，有 被广泛接受和r eported临床标准。据指出，压力大，两者均 入院后溃疡发展到一个设备（MaklebustSieggr埃恩，1996年）在首2瓦特eeks。一 新入学的前瞻性研究，以一家养老院版本三个月资助自置居所的那些谁结婚 发展压疮，80的人因此在首二瓦特eeks和96的人这么ee值星期内距 （贝格斯特罗姆布拉登，1992）。这些结果支持，需要确定在这些客户的风险“，”发展 压疮早在他们的照顾，最好是在入场。文献还支持重新评估对 “风险”的个人，从每天到W eekly，但是，许多消息来源同意，每当一个客户的 条件的改变，应进行重新评估（脊柱肺心病医学，2000年联合会;弗格森 库克，Rimmasch，本德尔和沃斯，2000年; MaklebustSieggreen，1996;尼斯，2001年; RCN公司，2000年）。 该线的S集团皮纳尔医药（2000）suppor给付认为egular评估应 纳入与脊髓损伤肺心病所有个人的总体评价。文档可能 从每一个不同的转变，每天或每周，在社会变量的时间间隔，根据客户需要 和临床表现。对于重新评估应基于触发器阻止ioration或改善 在个人的健康状况。 布拉登（2001）表明，风险评估的频率应根据对调查结果的初步 入院评估和客户的健康状况迅速变化。理想情况下，客户应 入院评估为R克朗，再在48小时内和经常作为发病率水平表示。在 此外，布拉登（2001）为特定人群，使雅高鼎的评估建议 下面的时间表： 网站的护理风险评估表 长期 - 在住院护理设施，然后每周四星期，每季度以后 重症监护单元 - 日报 一般医疗/外科单位 - 每一天 社区 - 每家访问 护理的最佳实践指南 风险评估及预防压力Ulcers24 内在/外在风险因素 在风险压力溃疡发展的决心是建立了一个用组合 可靠的风险评估工具及临床判断（注册商标efer到建议2.2）。目前讨论 文献中关于必须超越评估工具看上去在考虑风险，因为开发 压力性溃疡，可在不影响这些工具解决的因素。发展的潜力 压力性溃疡可能是受内在的风险因素，涉及到客户的身体方面， 心理或医疗条件。这些因素应考虑执行风险评估时， 并包括营养状况（营养不良和脱水），行动不便或不动，重复 强调syndr青梅（involuntar 谟vements），体位英/挛缩，神经/感觉损害彪， 失禁（尿和粪便），年龄极端，意识水平，急性疾病，以往的历史 压力损伤，血管疾病，严重慢性疾病或终端（波峰，1998;古尔德等人。，2000年; Lyder， 2002年，尼斯，2001年; RCN公司，2000年）。此外，它是对r理由却无一面板，由于氩克朗因素疼痛共识 也应进行评估。建议参照3.3。 外在因素来自envir onment也可以影响到公关essure溃疡的发展。 这些因素包括诸如卫生，生活条件，药物，公关essure，剪切荷兰神父iction， 服装，转让吊索，限制使用和支持，用于缓解压力（佳洁士，1998系统;古尔德 等人。，2000年; Lyder，2001年;尼斯，2001年; RCN公司，2000年）。临床评估所有因素，增加了客户的风险 皮肤破裂，必须考虑风险，以促进在这些早期识别。 R的一个克朗在升ature讨论的因素更多范畴上的y是针对手术间干预措施。 建议1.3评语手术的危险因素。 建议1.3 谁是限于床和客户端/或椅子，或那些经历手术治疗，应 评估压力，摩擦和剪切并在所有职位升降，转弯和重新定位。 水平的证据 - 四 讨论证据 机械负载的理解（公关essure，神父iction和剪切）和公关essure溃疡克朗 发展是至关重要的客户评估，特别是那些estricted睡觉和/或椅子 （Cuddigan弗朗茨，1998年）。弗莱克（2001年）确定extr insic机械力量和因素contr ibute到 压力性溃疡。它们是压力，剪切，神父iction透湿大肠杆菌所有contr ibute软组织损伤 影响血液的FLO瓦特，组织necr沉着病及公关essure溃疡的发展，特别是在动 耐心等待。与展示次数转向歌剧院和TR ansfer技术和公关相关olonged身体的移动， 长此以往压力可以导致压疮（为脊髓杂志，2000年集团）的发展。 在组织的外部压力和失真的原因加压ession标的海峡和灰uctures - 如果 压力比Y关闭公关essure，血管闭塞的毛细管较高，降低组织 灌注和组织坏死可能esult（顶，1998年）。深部组织损伤，坏死时，就会发生 两个组织的再培训计划奠定剪切导致海峡蚀刻，扭结和催泪荷兰船只在 皮下水平。本地血液供应造成DISR的uption oduces公关缺血。 P rolonged 缺血是对内皮细胞损伤和细胞死亡（为脊髓杂志，2000;嵴联盟的先驱， 25 护理的最佳实践指南 1998年）。剪切力不应被视为单独的压力，因为他们是一个不可分割的组成部分 公关essure的客户端上的影响（RCN公司，2000年）。剪切导致损害的独立实体可以消除大多数与 正确定位（AHCPR，1992年），由于大部分发生在剪切个人滑下，或在床上拖起来 或椅子（RCN公司，2000年）。 摩擦（第三机械力）当两个表面互相各地移动，而且往往导致 在皮肤表面层去除。经常发生摩擦损害作为一种提升技术的结果差 （RCN公司，2000年）。此外，由客户自愿和非自愿流动会导致神父iction受伤， 特别是肘部和脚跟。任何代理人，消除或降低这种接触发生摩擦 之间的皮肤和床面（包括床上用品），可减少伤害的潜在危险（AHCPR，1992年）。 与手术经验相关的风险因素包括（阿姆斯特朗和博茨，2001年）：手术长度（时间）; 在手术过程中的地位;使用一个标准的泡沫床垫，定位装置，升温设备;麻醉 代理人;镇静，血管活性药物;血流动力学和r etractors;手术室人员，以及 性质的手术。更具体地说，手术风险可以概括为：从汇集水分 预备方案，皮肤剪切ing和神父iction在定位，病人的位置和摆位使用 设备，否定性（非专业母校IALS的降糖本月与既有的病人和公关essure还原河畔面）， 术中低血压，在血流动力学改变和CIR culatory地位款兴高采烈的定位和 失血（阿姆斯特朗和博茨，2001）。 建议为1.4A 所有压力溃疡河鉴定，并进行使用N憩压疮咨询小组 （NPUAP）标准。 水平的证据 - 四 建议1.4b 如果压疮河确定，利用RNA的最佳实践评估和指导 舞台管理的第一至第四压力性溃疡的建议。 水平的证据 - 四 讨论的证据： 分类系统存在的几个描述压疮的观察组织损伤方面。使用 分类工具的移植是一个普遍评估和通讯断绝刘建忠一致 组织之间的健康损害汽车专业人士（阿姆斯特朗和博茨，2001）。这四个阶段的国家压力 溃疡咨询小组的制度是最广泛接受（脊髓杂志，2000年联盟的框架; 佳洁士，1998年;弗格森等人。，2000年;费雷尔，Josepheson，Norvid奥尔康，2000）。它接受了AHCPR面板 1994年以来已成为临床standar （威尔，2001）。事实上，开发板，距ough 1 建立共识的过程中，认识到界定标准的普遍性，因为它们是理解和 通过临床实践中运用广泛的设置。 风险评估及预防压力Ulcers26 舞台DEFINITIONPressure溃疡是一种可见的压力有关的完整的皮肤，其指标作为变更 相比，身体一相邻或相向地区可能包括一个或多个变化 如下：皮肤温度（温暖或凉爽），组织一致性（公司或沼泽感觉）， 和/或感觉（疼痛，瘙痒）。 溃疡表现为一个持续发红轻易界定面积皮肤色素，而在 肤色较深的色调，溃疡，可能会出现持续性的红色，蓝色或紫色的色调（1998年）。 偏厚的皮肤损失涉及表皮，真皮，或两者兼而有之。溃疡通常是肤浅的 并提出诊断为擦伤，水泡，或浅弹坑。 全层皮肤的损失涉及损坏或坏死，皮下组织，可能 向下延伸，但不是通过，基本筋膜。溃疡临床表现为深 火山口或不相邻组织破坏。 全层广泛的破坏，组织坏死，或破坏肌肉，骨骼皮肤损失， 或支持结构（如肌腱，关节，胶囊）。破坏和窦大片也可以 第四阶段是与压力有关的溃疡。 第一阶段 第二阶段 第三阶段 第四阶段 国家压疮咨询小组（1989）的定义包括： 请参阅附录E的其他详细信息egarding的NPUAP压力溃疡分类系统开发。 F或 其他信息有关的评估和公关essure溃疡的管理，是指RNAO 最佳实践准则评估与管理第一至第四阶段的压疮（2002年b）。 建议1.5 所有数据都应当被记录在评价和重新评价的时候。 水平的证据 - 四 讨论的证据： 文件主要是沟通的R eflects他/她的健康，客户端的角度 照顾，对赛车的影响E和汽车大肠杆菌的连续性这使护士和其他记录 成员医疗小组，协助制定未来的护理决定（安大略省护士学院的客户， 2004年，RCN公司，2000年）。正确的文件提供了一个客户的准确记录和风险状况的进步。 任何皮肤改变，应立即记录，其中有详细的descr iption是什么 观察和采取什么行动瓦特枯瘦（RCN公司，2000年），并应使所有的全体成员 医疗团队（尼斯，2001年）。 27 护理的最佳实践指南 规划 建议2.1 个性化的护理计划是根据确定的风险因素和客户端的目标评估数据。 该计划是在与客户，重要他人及健康护理专业人员合作。 水平的证据 - 四 讨论的证据： 在风险评估阶段确定的因素，提供了该计划的发展框架 汽车大肠杆菌之长期在汽车计划电子商务发展的客户和家庭是必不可少的 建立共同目标和遵守该计划。 盖奇（1994）对客户端的医生艾文发展eports跨学科的护理计划ovides一个公关 共同愿景为客户端，医疗专业人士及个人护理涉及家庭成员。 客户端的关注成为可以评估的结果，以确保护理计划是有意义的 个人。客户端和家庭的参与和护理标准杆tnership是中央对客户为中心的护理 交付。在R公关essure溃疡克朗个人应参与公关essure溃疡的各个方面克朗 从评估的评估和预防的参与下，莎尔男女决策规划的制定 照顾（为脊髓杂志，2000年联合会; RCN公司，2000年）。 布拉登（2001）描述了按风险级别的护理计划协议的基础上，对布拉登量表的结果 预测压疮风险： 对于在r克朗（15-18），用车计划应包括图尔侬时间表，最大的个人 再活化，鞋跟的保护，水分，营养，摩擦和剪切管理以及 压力减少支持表面使用，如果床或椅子的约束。布拉登表明，如果其他主要 风险因素存在，应注意提前到新的水平。 在中等风险（13-14），为轻度风险的干预继续下去，与另外一个宁图尔 按计划进度进行30 的规则。 对于高风险的个人（10-12），在转向与泡沫楔子，以利30 频率 横向轮流应辅以重量小的变化。所有的干预措施为中度风险 要继续。 对于非常高风险的个人（9），该计划需要继续与前风险的干预，加上 在静态空气覆盖的可能性，如果适当的监测是可能的。考虑低气蚀使用 如果在床上版本个人的高点，风险已经增加克朗由较低的空气损耗床，或减轻因素 不受控制的疼痛，严重疼痛或转动加剧。布拉登（2001）警告说，低气蚀使用 病床并不能取代一个appr宁时间表适当仍可图尔，以及定位应该是一个 组成部分的护理计划。 请参阅附录D为1的风险和预防干预工作的总结。 风险评估及预防压力Ulcers28 建议2.2 护士临床判断，解释中的使用等克朗在电子商务环境下客户端AW型公关ofile， 包括客户的目标。 水平的证据 - 四 讨论证据 文学满足了临床判断使用需要，同时具有AR ecognized风险 评估工具，在R克朗（脊柱肺心病医学联合会确定2000年波峰，1998; RCN公司，2000年）。 研究结果显示，没有足够的证据来推荐一个特定风险评估 规模在所有设置合适的，临床判断继续发挥关键作用的照顾 在压力性溃疡的风险客户。 无论是发展和r时空视点面板海峡ongly支持的临床护理中的判决需要 联同作为确定风险和适当的护理计划的基础上整体客户端配置文件。 这项建议是基于当前的实践，临床经验和意见。皇家学院 护理学（2000）支持这一做法，指出“风险分摊比额表应只可作为助手使用 备忘录并不能取代临床判断“（pg. 12）。 干预 建议3.1 至于有压疮的发展确定克朗的客户，通过减少压力 立即使用的证据定位schedule.Level - 四 讨论证据 有关压疮的预防干预措施应基于临床评估及 计划建立汽车大肠杆菌在开发汽车计划，公关essure用于减少/减轻需要 设备应取决于客户的整体评价，而不是在风险评估的基础 分数单（RCN公司，2000年）。压力性溃疡的预防审查确定了若干准则达成共识 关于为预防性干预减少/减轻压力的形式需要立即使用 设备和/或重新定位，在风险中确定的时间表（AHCPR，1992年;为脊髓协会 医学，2000;佳洁士，1998年尼斯，2001年; RCN公司，2000年; WOCN，2003年）。 小研究的存在是为了提供最佳的转折点上日程（卡勒姆，迪克斯，弗莱彻准则护士， 谢尔登宋，1995年）。然而，目前的临床实践中重新定位的建议支持使用 在R为压力性溃疡发展（AHCPR，1992克朗确定客户的时间表;国民保健服务中心的意见及 传播，1995年;为脊髓医学协会2000年波峰，1998; RCN公司，2000年; WOCN，2003年）。研究人员 建议每两小时轮流但是，没有办法评估（卡勒姆等。，1995; 国民保健服务评价和传播中心，1995年）。有系统的审查报告卡勒姆等。 （1995年）发现， 只有一个小的随机对照试验（RCT）评估比常规手动重新定位 常规的标准，但只有10客户eceived干预，和R epositioning时间表 29 护理的最佳实践指南 发现难以实施。这个理由却无一发现相同的R两个R andomized contr olled章IALS的是 评价不定期图尔侬，但在两种情况下，样本规模与上课的小和R esults不 统计学意义。王景荣在str的证据的情况下，英国皇家护理学院（2000）suppor给付1西铁伊顿重新定位 日程安排，阻止通过皮肤检查和个人的需要，而不是开采bya的r esults 预定的时间表。 建议3.2 使用公关歌剧院定位，转让，技术和图尔宁。咨询 ccupational治疗/ 物理治疗（加时赛/ PT）的egarding转让和定位技术和设备唤起到R 摩擦和剪切，并优化客户端的独立性。 水平的证据 - 四 讨论证据 在所涉及的技术定位，图尔宁或章ansferring河E在一祁门功夫，功夫坦组件 实施护理。个人绝不应在医生agged表面