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文档简介

脑出血急救处理,傅志升,1,发病趋势,中国,美国,2,脑血管病的类型,3,脑出血概念,是指非外伤性脑实质内的出血。发病率为6080/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%40%，是急性脑血管病中最高的。,4,高血压病,颅内动脉瘤,动-静脉畸形,凝血机制障碍,动脉硬化,病因,病因,5,发病机制,高血压脑内A硬化微血管瘤破裂出血高血压血管痉挛坏死、破裂,BP,缺血缺氧,6,高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见,7,脑出血,基底结60-70%脑叶10%脑干10%小脑10%脑室3-5%,8,基底结出血,壳核出血-60%（豆纹动脉外侧支）丘脑-10%内囊尾状核头部,9,临床表现,有高血压病史多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征,10,临床表现,基底节区（内囊）出血壳核出血量30ml者,血压200mmHg/110mmHg,通过脱水降颅压等治疗,血压持续不降,应给予降血压治疗。,进展一,32,调控血压新观点,2降压速度不能过陡,幅度不能过大:血肿量30ml,24h血压控制在170-190mmHg,48-72h控制在150-170mmHg。有研究表明,最初24h使平均血压降低约10%-20%为宜。,33,调控血压新观点,3血压逐渐降至并维持在比患者发病前的基础血压高10-20水平。4应对患者发病后的精神紧张，持续疼痛,躁动,睡眠障碍等可升高血压的因素积极处理。,34,止血药物的应用,研究表明脑出血的病人并不存在凝血功能障碍，故没有必要使用止血剂，除非合并消化道出血。,但是近年来检查发现，脑出血病人在内有相当比例的再出血，这与患者服用阿司匹林、饮酒以及血肿的部位以及形态有关，因此对于存在上述因素的患者可短期使用止血剂。,进展二,35,亚低温治疗是辅助治疗脑出血的一种方法，初步的基础与临床研究认为亚低温是一项有前途的治疗措施，而且越早用越好。,亚低温治疗,进展三,36,亚低温治疗,温度：32-34降低脑组织氧耗量，减轻脑水肿；抑制内源性毒性产物对细胞的损害作用；促进脑细胞结构和功能修复；减轻弥漫性神经元损伤；抑制炎性反应，减少氧自由基产生。,37,手术治疗,去骨瓣减压术小骨窗开颅血肿清除术钻孔穿刺血肿碎吸术内窥镜血肿清除术微创血肿清除术脑室穿刺引流术,进展四,38,谢谢大家！,39,格拉斯哥昏迷评分,40,现场脑出血的识别,（1）症状突然发生。（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。（3）一侧面部麻木或口角歪斜。（4）说话不清或理解语言困难。（5）双眼向一侧凝视。（6）一侧或双
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