（医学课件）直肠柱状缝合加消痔灵注射及肛门紧缩术治疗直肠脱垂.ppt

直肠柱状缝合加消痔灵注射及肛门紧缩术治疗直肠脱垂114例,北京市二龙路医院王长顺,1,我院自94年以来采用直肠粘膜柱状缝合加消痔灵注射及肛门紧缩手术治疗直肠脱垂，获得满意效果。现报道如下。临床资料：本组男65例，女49例；年龄9-86岁，病程6个月至12年。其中直肠粘膜脱垂度9例，度54例，度47例，内脱垂4例。采用柱状缝合114例，其中加消痔灵注射37例，加缩肛术26例。单纯柱状缝合51例。治疗方法：,2,一、直肠粘膜柱状缝合,适应证：，度直肠脱垂及直肠内脱垂。术前准备：术前一天流质饮食，术日晨清洁洗肠，术前三天连续口服甲肖唑，每次0.2g，每日三次。操作方法：取左侧卧位，骶麻或连续硬膜外麻醉，尽量将直肠脱出体外操作。用羊肠线或可吸收线分别在直肠纵方向连续8字缝合，深达肌层，上达肠管的粗细交界处，下达齿线，每柱间隔2.0cm为佳，依脱垂的直肠直径来决定柱的数量，一般3-6柱为多见，点位不必固定，缝针时注意避开直肠血管。上止点可做学针纵向缝合，以防肠腔的狭窄。内脱垂病人或不能脱出体外的病例可中途变更右侧卧位，以确保术者向下方向操作。术后处理：术后3-4天内禁食，可饮水，卧床静脉输液及抗菌素。第四或五天可以口服液体石蜡，5日后可以下地活动。,3,直肠粘膜柱状缝合,4,二、消痔灵注射,术前准备及适应症与柱状缝合相同。操作方法：在柱状缝合之后，取消痔灵液和等量的0.5%普鲁卡因或利多卡因，配成1：1比例，以5号针头在各柱间空白的粘膜下层注射，平行推进，边进边推药，注意避开血管，必要时抽吸回血。在肠管不能脱出体外的情况下，也可以从肛缘入针，以另一指在肛内体会针尖的位置来注射，可达到同样效果。一般注射总量应控制在10-20ml之间。,5,消痔灵注射,6,三、肛门紧缩术,适应症：、度直肠脱垂造成肛门扩约肌明显松弛的。操作方法：在完成柱状缝合或消痔灵注射后，在距肛门约0.8至1.0cm，后位平行于肛门作曼弧状切口，切开长度与肛门松弛程度成正比，一般在3.0至4.0cm为佳，切开皮下层，暴露外扩约肌的皮下部分，将其重叠缝合，重叠的长度视肛门松弛而定。再将皮肤的切口成纵向一期缝合。术后处理：伤口于手术后3日和7日各换药一次，如有粪便污染可随时换药，一般在术后8-9天拆线，其他处理同柱状缝合术后处理。疗效：见表1，2，3，4,7,肛门紧缩术,8,表1：51例单纯直肠柱状缝合术的近期疗效情况,9,表2：37例直肠柱状缝合加消痔灵注射术的近期疗效情况,10,表3：26例直肠柱状缝合加消痔灵注射及肛门紧缩术的近期疗效情况,11,表4：75例术后随访情况,12,讨论：本疗法通过直肠的柱状缝合及消痔灵注射使脱垂的直肠周围组织产生无菌性炎症，形成粘连固着，最终出现多点瘢痕化，牢固的固定了直肠，而防止了直肠的脱垂下移。针对反复脱垂引发的肛门松弛而采用紧缩术，缩短了过渡抻拉的肌肉长度和肛门口径，不遗留环状异物，较好的恢复了肛门的扩约肌功能。本疗法操作简单，疗效确切，不开腹，恢复快，损伤小，副作用少，具有远期疗效好的特点。经观察，对临床度脱垂羊角状脱出的病人亦有明确疗效。,13,从表1-4中可以看出，术后复发的情况多在术后短期发生，分析原因，与柱状缝合的高度不够，柱间距离过宽，以及下止点不到位有关系，而与是否注射消痔灵或肛门紧缩术无明确关系。单纯注射消痔灵近期疗效较好，多在一年内复发，不宜独立采用。肛门紧缩术仅对肛门松弛效果良好，对脱垂无直接作用，操作应有明确的针对性。,14,参考文献,1.刘领柱等.中国肛肠病杂志.1993.5.312.潘州友等.中国肛肠病杂志.