（医学课件）血管性痴呆完整.ppt

血管性痴呆护理查房,杨俊伟,1,定义,血管性痴呆英文名称简称：VaD因血管病导致脑梗塞造成的痴呆，包括高血压性脑血管病。痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外之后，个别人也可发生在一次严重中风后。梗塞灶一般较小，但效应可累加。一般在晚年起病，包括多发脑梗塞性痴呆。由脑血管病所致的痴呆叫血管性痴呆,2,疾病病因,1缺血和缺氧性低灌注2脑动脉闭塞导致多发性梗死和脑组织容积减少3皮质下白质病变4出血性病变5各种类型的炎症性脑血管病,3,临床常见的血管性痴呆类型,（1）多梗塞性痴呆（2）大面积脑梗塞性痴呆（3）皮层下动脉硬化性脑病（4）特殊部位梗塞所致痴呆（5）出血性痴呆,4,疾病表现,血管性痴呆是脑血管病（如脑梗塞或脑出血等）所致精神障碍中的一种，一般在5060岁发病。,5,血管性痴呆患者表现,来发病年龄趋于中年化，男性多于女性。病程短则2个月账达20多年，平均5.2年。其早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化，无明显的痴呆，所常将此表现称为“脑衰弱综合征”。但随着病情的发展，就会出现神经精神症状，如发音不清、吞咽困难、而肌麻痹、失认、尿失禁、偏竣、凭空听见声音（幻听）、看见实际不存在的东西（幻视），或情感脆弱易激惹、哭笑无常等等。,6,病情介绍,柏根娣，女，(代)左侧肢体偏瘫一年余，加重一周。现病史：患者一年前无明显诱因下出现左侧肢体偏瘫，言语不清，饮水呛咳。曾与我院就诊，头颅ct：脑梗死。后遗有言语不清，饮水呛咳，近半年来上述症状加重，生活不能自理，一直卧床，半年前患者出现臀部溃烂，未予特殊治疗，溃烂逐渐增大、创面扩大，伴有脓性分泌物，后在我院药物治疗后稍好转，今再次来我院拟“脑梗塞后遗症、褥疮伴感染”收住入院。近期患者无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无四肢抽搐及意识障碍。】体格检查：患者神志清，精神一般，言语不清。骶尾部约6*7cm、可见渗出，局部红肿，双臀、足跟部处分别可见小约2*2cm压疮。两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音。BP14090mmHg,心率76次分，率齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，稍亢。肝脾肋下未触及，无压痛，反跳痛，叩呈鼓音，肝区、肾区无扣击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。左下肢皮温较高，色红，局部张力较大。左侧上肢肌力为0，肌张力增强，双下肢屈曲，伸直受限，肌张力增高。双侧巴氏征阳性。入院诊断：血管性痴呆、2型糖尿病、褥疮泌尿道感染、电解质紊乱、营养不良性贫血、低蛋白血症,7,病情介绍,为进一步抢救治疗转入我科，患者来时神志清，立即给与经鼻气管插管，并接呼吸机支持呼吸，模式BIPAP呼吸频率18次/分氧浓度45%.心电监护应用示HP:165HR:28次/分BP:86/62mmhgSPO279%抽血送检，测随机血糖6.7mmol/L。诊疗计划：1保持呼吸道通畅，清除痰液，呼吸机支持通气2加强抗感染，因患者长期住院，考虑院内感染可能性较大，请示马景贺主任后使用头孢哌酮他唑巴坦抗感染，祛痰。3积极扩容，抗休克，深静脉置管，指导输液治疗。4支持对症处理。,8,护理诊断及问题,P1气体交换受损相关因素：疲乏无力不能有效排痰与咳嗽有关I:1鼻插管接呼吸机支持呼吸，及时清除气道分泌物2强迫震动排痰3预防VAP：床头30，及时清除气囊上分泌物，预防和减少误吸，加强超声雾化，呼吸机管道的使用消毒，空气消毒，抗生素的应用，护理工作中严格遵守无菌技术操作原则，降低医源性气道感染，提高机体免疫力。,9,P2下肢静脉栓塞与长期卧床、活动减少有关I：1合理使用抗凝药物对抗血液高凝2加强肢体活动，使用强迫动力按摩器,10,P3:皮肤完整性受损的危害相关因素：与肢体受压、营养不良、水肿、排泄物刺激有关I：1.定时给予翻身拍背，避免局部组织长期受压，及时清除排泄物2.加强营养，给予高蛋白，高纤维，易消化食物。3治疗感染，清创、换药，除坏死组织，杀菌消炎。迅速改善创面周围组织的微循环，增快局部血流，促进残存上皮细胞组织快速生长，祛腐生肌。4防止创面污染：贴膜、敷料,11,P4自理缺陷相关因素：与认知和感知功能障碍有关I:维持生活自理能力，接受生活技能的训练P5焦虑和恐惧相关因素：与健康状况改变、生活不能自理等有关I：1.给予心理护理2.建立治愈信心,12,P6泌尿感染相关因素：长期留置尿管、机体抵抗力降低有关I：1严格掌握留置导尿的适应症2严格无菌操作，留置尿管采用封闭式引流袋3多饮水并提高机体抵抗力4每日做好会阴护理,13,P7中心静脉置管的感染相关因素：感与静脉导管留置类型、部位、时间、置管期间的护理水平、患者因素、全肠外营养有关,14,I:1加强交接班：交接管道深度，置管时间，管道是否通畅，穿刺处有无红、肿、热、痛，敷贴有无污染、渗血，导管连接装置有无松动、牵拉、打折。2合理更换敷料：置管后第一天常规消毒更换敷料，随后置管期间应两天更换一次，在ICU应24小时更换一次。但有渗血、污染应及时更换。患者出汗，敷料松动及时更换。3加强营养液的配置和使用：营养液应在层流操作台上严格无菌配制，营养液现配现用，24小时内输完。单腔深静脉导管，营养液输注应在最前面，多腔时，应单独输注。4防止血栓形成：避免在导管内采血和输血，避免较小的血凝块沉积或粘附导管腔内。加强巡视，避免导管打折，受压，输液器导管连接处脱落回血凝固。输注粘稠度高的液体，每6-8H冲一次管道。每日输液结束后，先用生理盐水冲管后，再用125U/ml的肝素液正压封管。,15,血管性痴呆，重在早期预防,研究表明，高血压、高脂血症、高黏度血症、糖尿病糖尿病、吸烟、酗酒等都是引起脑血管病的危险因素。所以，为了预防脑血管性痴呆，必须积极地防治上述疾病，就需要从年轻时加强体育锻炼，注意合理饮食，生活有规律，劳逸结合，注意心理健康。饮食宜少盐、低脂、低胆固醇，多吃些鱼、豆制品、牛奶、新鲜蔬菜、水果、核桃、芝麻等。要忌烟忌酒、适当运动，防止过度肥胖，以改善体质，提高全身的抗病能力及免疫功能，避免过度劳顿。运动应因人、因地、因时制宜，运动量以既锻炼了体魄又不感觉疲乏为度，要量力而行，掌握分