结肠癌护理查房肿瘤内科.ppt

粉色咖啡,结肠癌病人护理查房,.,学习内容,.,概述,结肠癌（）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。,.,在我国大城市中，近年来发病率明显上升，男：女为12：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占1015%。好发部位：乙状结肠盲肠升结肠横、降结肠,.,病因,饮食习惯,高脂、腌制品,遗传因素,癌前病变,占2030%,腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病,.,病理生理和分型,.,临床表现,.,临床表现,.,左半结肠癌,以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，肠梗阻症状不明显。,右半结肠癌,以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为浸润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻，出现晚。,左、右半结肠癌的比较,.,结肠癌的辅助检查,大便隐血试验初筛手段血清癌胚抗原CEA测定对诊断有一定的价值，但特异性不高影像学检查X线钡剂灌肠B超和CT乙状结肠镜或纤维结肠镜是诊断最有效、可靠的方法,.,治疗方法,.,治疗方法,结肠癌根治术,姑息性手术,放疗和化疗,右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切除术,适合于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌症患者,用于辅助治疗,.,病例介绍,.,既往史,姓名：张丽丽性别：女年龄：37岁诊断：结肠癌术后1年伴多发转移患者2015年3月在外院全麻下行左半结肠和盆腔结节活检术，术后病理提示低分化粘液腺癌，排除化疗禁忌症后以奥沙利铂+卡培他滨化疗8周。于11月行盆腔CT增强提示：腹水、盆腔积液，上腹部CT提示：腹腔积液，胸部CT提示：右肺上叶微小结节，腹腔穿刺活检查见肿瘤细胞，于11月16日予以氟尿嘧啶腹腔化疗，后出现度骨髓抑制，严重腹泻，予以升白、止泻、补液等对症处理后症状改善。2016年3月4日门诊拟”结肠癌术后1年伴多发转移”收住我科。,.,神清，精神差，来时腹痛、腹胀伴有肛门停止排便排气，医嘱予以下一级护理，口头病重，暂禁食。3.4行腹部平片，考虑结肠低位性肠梗阻，医嘱予以行胃肠减压，消炎，补液等对症处理。病程中出现发热，最高体温39.2度，医嘱予以消炎，退热等对症处理。现患者仍有低热，腹胀，腹痛，偶解少量大便，睡眠差。,现病史,.,治疗,增强免疫力：香菇多糖中药抗肿瘤：斑蝥酸钠维生素B6抗炎：左氧氟沙星氯化钠、头孢他啶营养支持：脂肪乳、能量合剂、复方乳酸钠山梨醇纠正低蛋白血症：白蛋白利尿：呋塞米通便：液体石蜡油升白细胞药物：重组人粒细胞刺激因子解禁止痛：山莨菪碱、羟考酮缓解腹胀：皮硝,.,饮食,暂禁食,.,心理状态,焦虑恐惧，能配合治疗,.,主要检查及阳性体征,.,主要检查及阳性体征,腹部X线：结肠癌术后，考虑低位结肠梗阻B超：腹腔、盆腔大量积液,.,现有护理问题及措施,.,一疼痛与肿瘤的浸润有关,预期目标：患者疼痛得到缓解。护理措施：1.评估疼痛的原因及程度，保持病室安静、舒适，减少因周围环境刺激而加重疼痛。2.指导患者采取一些放松技术，如：听音乐，看电视等。3.必要时遵医嘱予以止痛药物，并评价效果。效果评价：住院期间偶有疼痛,.,二营养失调低于机体需要量，与疾病消耗，禁食消化功能紊乱有关。,护理目标：保证患者日常营养需求。护理措施：1.根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。2.禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。3.严密监测患者的各项血液指标。,.,.,四体温过高与感染有关,预期目标：患者体温恢复正常护理措施：1.保持室内空气流通。2.嘱其物理降温，如头部冷敷，温水擦浴等。3.必要时遵医嘱用药。效果评价：患者仍有低热,.,五体液过多与腹膜转移引起的液体渗出有关。,预期目标：患者水肿减轻护理措施：1.指导患者卧床休息，取平卧位或半卧位，病情允许，可下床活动，以不感到疲劳为宜，卧床期间应注意翻身、拍背，活动四肢。2.水肿皮肤应注意保护，穿柔软宽松的衣物，勿使受伤和感染。3.使用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，以免发生水、电解质失衡。4.定期测量患者的体重与腹围，指导患者胸式呼吸。,.,六自理能力缺陷与疾病进展及疼痛有关,预期目标：患者生活基本需要能得到满足护理措施：1.加强宣教，指导患者家属至少有一人陪护。2.将床头铃及日常用品放于患者易取之处，协助患者完成必要的生活护理。3.加强巡视，了解患者的生活需要。效果评价：患者生活基本需要能得到满足,.,预期目标：患者疼痛减轻，心情放松，能得到充足的休息护理措施：1.鼓励病人说出焦虑的原因及心理感受，指导采用听轻音乐等放松技术进行自我调节，减轻焦虑。2.保持周围环境安静、病室光线柔和，协助病人保持舒适体位。3.减少白天的睡眠时间和次数。4.必要时遵医嘱给予解禁止痛、催眠药物，并评价效果。,七睡眠型态紊乱与疼痛、环境改变及担心病情进展有关,.,八活动无耐力与发热、贫血引起的乏力有关,预期目标：评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素护理措施：1.睡觉时拉起床栏，必要时在床尾醒目位置悬挂防跌倒标识，并做好宣教。2.加强巡视，做好交接班。3.教会患者起床三步曲，以防体位性低血压。4.将病人经常使用的日常用品放在易取之处，以减少体力消耗。5.遵医嘱予以静脉补充营养。,.,九焦虑、恐惧与担心疾病迁延不愈及死亡的威胁有关,预期目标：消除病人紧张及恐惧的心理，保持平稳情绪护理措施：1.提供耐心细致的护理，尽可能满足其合理要求。2.给予心理支持和疏导，鼓励病人表达自己的感受。3.向病人及家属提供疾病的相关治疗、护理等方面的信息,耐心解答病人提出的问题。4.指导患者必要时采取放松的方法来缓解不安的情绪。,.,十知识缺乏与缺乏疾病、药物和导管相关知识有关,预期目标：患者及家属掌握疾病、药物和导管相关知识护理措施：1.告知患者及家属了解疾病的病因、诱因和预后。2.胃肠减压期间，停用口服药物，指导患者遵医嘱服用药物，讲解药物的用法、用量及注意事项。3.向患者及家属讲解有输液港的相关知识，如注意个人及家庭卫生，避开各种感染因素，定期去医院维护。效果评价：患者及家属能够部分掌握疾病、药物和导管相关知识,.,十一自我形象的紊乱与疾病的慢性消耗及治疗用药有关,护理目标：患者能正确面对自身形象的改变护理措施：1.护理人员的言行举止对患者有着重要作用。因此，要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。2.指导患者改善身体外观的方法，如衣着合体和佩戴恰当的装饰等。效果评价：患者能正确面对自身形象的改变,.,潜在并发症及护理措施,.,一有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关,护理措施：1.评估患者的营养状况、受压部位。2.保持床单元及皮肤清洁干燥。协助患者定时翻身，避免托、拉、拽，定时修剪指、趾甲。3.病情允许时，鼓励病人下床活动。4.擦洗时切勿用力，由其是经常受压部位应动作轻柔。,.,二有导管滑脱的危险与留置胃肠减压管有关,护理措施：1.妥善固定导管，床尾悬挂标示。2.护理操作时动作轻柔，切勿将导管拔出体外。3.翻身下床时避免拖拉拽。4.加强巡视，做好交接班。,.,三有导管感染的危险与长期留置导管、营养不足有关,护理措施：1.胃肠减压期间应禁食，停用口服药物。2.观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量，引流装置应定期更换一次3.加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染，保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。4.指导患者及家属口服石蜡油后，应夹管并暂停减压1-2小时。5.适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。,.,四有深静脉血栓的危险与长期卧床有关,护理措施：1.做好交接班，注意观察肢端皮肤颜色、温度、等情况。2.协助患者定时翻身，膝下勿垫硬枕，穿宽松衣物以免影响静脉的回流。3.注意保暖，尽量避免下肢输液。,.,五有受伤的危险与贫血引起的活动无耐力有关,护理措施：1.加强巡视，至少陪护一人.睡觉时拉起床栏避免坠床。2.将生活的用品和床头铃放于易取之处，穿防滑鞋。3.床尾醒目位置放跌倒标识，并做好宣教工作。4.遵医嘱静脉补充营养。,.,六有体液不足的危险与长期禁食有关,护理措施：1.根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。2.禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅。3.观察尿量及皮肤弹性，