缺铁性贫血病人的护理医学PPT.ppt

血液系统疾病病人的护理,贫血的分类,贫血的细胞形态分类,类型MCV/(fl)NCHC/(%)常见疾病,大细胞性贫血1003235巨幼细胞性、再生障碍性正常801003235溶血、失血、小细胞性8032缺铁、铁粒幼、珠蛋白生成障碍,红细胞生成减少,红细胞生成减少,红细胞破坏过多,失血,引起贫血常见的原因有：,4,贫血病因分类,1.红细胞生减少造血物质缺乏或造血激素不足Fe、叶酸、VtB12、EPO造血功能障碍Fanconi贫血、再生障碍性贫血其它原因感染、炎症、铅中毒、癌性贫血,5,贫血病因分类,2.红细胞破坏过多(溶血性)红细胞内：先天性膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症酶缺乏：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症Hb异常：地中海贫血、异常血红蛋白病,6,贫血病因分类,2.红细胞破坏过多(溶血性)红细胞外：后天性免疫因素：新生儿溶血病、自身免疫性溶血非免疫因素：感染、理化因素、DIC、脾亢,7,贫血病因分类,3.失血过多(失血性)急性：大出血慢性：消化道、寄生虫,血液系统疾病病人的护理,二缺铁性贫血病人的护理,学习重点,学习难点,缺铁性贫血病人的概念、病因、缺铁表现和饮食护理及铁剂治疗的配合与护理。,铁的代谢,在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。,二缺铁贫血病人的护理,11,缺铁性贫血是机体铁缺乏的最终表现，也是各类贫血中最常见的一种。发展中国家约2/3人缺铁，儿童1/3.,正常成人体内含铁量男性50mg/kg，女性35mg/kg，其中65%存在于血红蛋白中，30%以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统内，称为贮存铁，其余为组织铁。,人体铁来源有两种：内源性铁来自红细胞破坏;外源性铁来自食物，食物中三价铁在胃酸及还原酶作用下还原成二价铁在十二指肠及空肠上段被吸收。肠黏膜吸收铁的量与体内贮存铁量保持动态平衡,铁的代谢,铁的转运和利用：吸收的二价铁被铜蓝蛋白氧化为三价，与血浆中转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体即血清铁。运输到各个组织中去，在细胞内铁与转铁蛋白分离，还原二价铁，参与形成血红蛋白。,铁的褚存及排泄。主要以铁蛋白和含铁血黄素存在肝、脾和骨髓的单核-巨噬细胞系统中。,缺铁性贫血常见原因,任何原因使体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血,(三)治疗要点,病因治疗,【护理评估】,一、健康史询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。,【护理评估】,二、身体评估1.一般表现疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白，头晕耳鸣记忆力减退，活动后心悸、气短。2.组织表现皮肤干燥，毛发干枯，反甲；黏膜损害；消化道症状、神经精神系统异常；少数有异食癖。反甲或匙状甲。,缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡,缺铁性贫血病人反甲表现,【护理评估】,三、心理-社会状况因缺血缺氧引起的不适和活动无耐力病人自觉工作能力下降而感到不安易激动和烦躁。因宗教信仰而素食、饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常贫困是其社会因素。,【护理评估】,四、辅助检查小细胞低色素性贫血，血红蛋白减少较红细胞减少更为明显。血清铁降低；血清总铁结合力增高；血清铁蛋白降低。细胞外铁消失细胞内铁减少，红细胞内含铁颗粒减少或消失。,铁代谢：血清铁在8.95umol/l以下，总铁大于64.44umol/l，转铁蛋白饱和度小于15%，血清铁蛋白低于12ug/l，可准确反应体内褚存铁情况。,人体正常红细胞与低色素小红细胞,缺血性贫血病人血象和骨髓象图片,【护理诊断】,【护理诊断】,缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强,1,【护理目标】,除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：（一）饮食护理均衡饮食,定时定量,细嚼慢咽,少量多餐;多吃含铁丰富且吸收率高的食物,搭配富含维生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、浓茶、咖啡和刺激性食物。1.含铁丰富的食品：动物内胀，鸡蛋，豆类，海带、木耳等。2.偏食是造成缺铁贫血的主要原因。,【护理措施】,除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：3.消化不良。4.食欲降低者应改变食品花样。（二）病情观察观察原发病及贫血症状和体征、生命体征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。,【护理措施】,【护理措施】,（三）用药护理1.口服铁剂护理:应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服维C,乳酸或稀盐酸等药物;口服液体铁剂时用吸管,避免牙齿变黑，服铁剂期间,粪便颜色会变黑,做好解释;治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升;两周血红蛋白升高，1至2个月恢复正常.为补足体内贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂46个月。,【护理措施】,（三）用药护理2.注射铁剂护理：注意右旋糖酐铁不良反应,预防方法:首次用药须先用0.5ml试验剂量深部肌内注射,同时备肾上腺素,做好急救准备,1h后无过敏反应,可予常规剂量；深部肌内注射，常更换注射部位；不在皮肤暴露部位注射,抽取药液后更换针头采用“Z”形注射法或留空气注射法。,（四）心理护理,向病人耐心解释缺铁性贫血是完全可以治愈的，且治愈后对身体无不良影响，神经精神症状是暂时的，在消除病因和积极治疗后会很快消失，以安慰病人，解除其心理压力。,1.疾病知识指导介绍缺铁性贫血相关知识，提高病人及家属对疾病的认识，从而积极配合治疗与护理；积极防治原发病，如钩虫病、溃疡病、月经过多等慢性失血性疾病。,2.饮食指导提倡均