（参考课件）丘疱疹结痂.ppt

水痘,chikenpox,1,概述,水痘由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病。水痘是原发性感染，多见于210岁的儿童带状疱疹表现为从一侧的一个或几个连接区出现成簇疱疹为特征。水痘是儿科常见传染病，而带状疱疹则相对少见。,2,特点：发热1天出疹皮疹分批出现。斑、丘、疱疹、结痂，“四世同堂”，向心性分布。治疗：无环鸟苷。禁用激素隔离至皮疹全部干燥结痂。,3,流行病学,全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强。主要为儿童发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。1.传染源水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至疱疹全部结痂时均有传染性。少数易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘。2.传播途径主要通过呼吸道飞沫和直接接触疱液而传播。3.易感人群人群普遍易感，易感者接触患者后约90%发病，以学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少。孕期患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。,4,临床表现,潜伏期1416日，有时达3周。典型水痘临床表现可分以下几期：（1）前驱期婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状，持续12天。,5,（2）出疹期发病的第一天就可出疹，水痘出疹的特点是：1）分批出疹，一般23批，每批历时16日。2）皮疹按红斑疹丘疹疱疹结痂的顺序演变。疱疹清亮，呈椭圆形泪滴状，35mm大小，周围有红晕，无脐眼。经24小时，水痘内容物变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重。疱疹34天左右从中心开始干缩结痂。3）同一部位可见不同性状的皮疹同时存在。,6,4）皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。集中在皮肤受压或易受刺激处，数目由数个至数千个不等5）病变表浅，如无感染，愈后一般不留疤痕。部分患儿可发于口咽、结膜和外阴，破溃后形成溃疡，有疼痛。水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈,7,8,口腔粘膜水痘,9,10,11,重型水痘少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，如果感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，病儿高热，疱疹密布全身，疱疹内液呈血性，皮肤粘膜可出现淤点和淤斑，病死率高。,12,并发症,1.皮肤继发细菌感染可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等。2.肺炎成人多为原发性水痘肺炎，发生在出疹后15日，儿童常为继发性肺炎，多发生于病程后期23周。3.水痘脑炎发病率低于1，儿童多于成人，常于出疹后一周发病。临床表现与一般病毒性脑炎相似，病死率约5%，少数留有中枢神经系统后遗症。4.其它水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见。,13,实验室检查,1血象白细胞总数正常或稍增高。2疱疹刮片或组织活检刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。3病毒分离在起病3天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高，后用免疫荧光，酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。4血清抗体检测可用补体结合试验等方法测定,14,诊断和鉴别诊断,1.诊断要点：（1）流行病学冬春季有轻度发热及呼吸道症状的儿童，未接种过水痘疫苗，病前常有与水痘患者的接触史。（2）临床表现根据皮疹的特点，呈向心性分布，分批出疹，各型皮疹同时存在，全身症状轻微或无，多能确诊。,15,鉴别诊断,（1）脓疱病多发生于夏秋季，以面部、四肢多见，易形成脓疱及黄色厚痂，经搔抓而播散。一般无全身症状。（2）丘疹样荨麻疹系婴幼儿皮肤过敏性疾病。皮疹为红色丘疹，顶端有小水疱，无红晕，分批出现，离心性分布，多分布于四肢、躯干，不累及头部和口腔。多有过敏史及昆虫叮咬或肠蛔虫感染史。（3）带状疱疹疱疹成簇状排列，沿身体一侧的皮肤周围神经分布，不对称，疼痛剧烈。,16,（4）手、足、口病：肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组16型（CoxAl6）是本病最为常见的病原。本病好发于夏秋季，以儿童多见。临床主要表现为初起发热，继之口腔、手、足、臀等部位皮肤、粘膜出现斑丘疹及疱疹样损害。一般不痛，不痒，不结痂，不留疤痕。口腔粘膜疱疹疼痛明显。,17,治疗,本病无特效治疗。以对症为主，加强护理，防止继发感染。,18,1.一般治疗(1)严格隔离水痘传染性强，应早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。(2)局部治疗以止痒和预防皮肤继发感染为主。保持皮肤清洁，剪短指甲或带连指手套，避免瘙痒抓伤。皮肤破损处用2%5%NaHCO3湿敷，疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液或抗生素软膏，未破溃者可用炉甘石洗剂止痒。,19,(3)全身用药可口服抗组胺药物；继发感染全身症状严重时，可选用有效的抗生素；对于抵抗力低下者，可肌注丙种球蛋白3ml/日，连续3天。水痘一般禁用激素以免引起病毒播散，病前已用激素者应尽快减量或停用。水痘发热时不用阿司匹林，因其有导致瑞氏综合征的危险，可选其它药物或物理降温。若合并脑炎者，可按乙型脑炎治疗。,20,2.抗病毒疗法早期采用无环鸟苷8mgkgd或用阿糖腺苷10mgkgd，用57天。或加用干扰素，可抑制病毒的复制。每日肌注维生素B12500ug1000ug，也有一定的疗效。水痘肺炎可用阿糖腺苷，每日15mg/kg静滴，每日量在12h内输入；也可用病毒唑、阿昔洛韦静滴治疗。,21,预防,本病的预防重点在管理传染源，隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。其污染物、用具可