白血病患者的护理PPT课件.ppt

第六章血液系统疾病患者护理,.,第四节白血病,.,知识要点掌握：急性白血病分类、身体状况、完全缓解的标准熟悉：白血病血象和骨髓象特点鞘内注射药物的目的和护理要点常用化疗药物的不良反应慢粒临床特点了解：病因、治疗要点,第四节白血病,.,概述,.,1.病因病毒感染：C型RNA病毒电离辐射药物、毒物：氯霉素、苯遗传,.,2.流病调查在35岁以下人群中，首要死因急性多见男性略多,.,3.分类急性细胞分化停滞在较早阶段以原始细胞和早幼细胞为主慢性细胞分化停滞在较晚阶段以中幼粒细胞和晚幼粒细胞为主,.,急性白血病患者护理,.,1.临床特征发热出血贫血各组织器官浸润,（一）概述,.,2.分类急淋：儿童多见L1：以小淋巴细胞为主，形态较一致L2：以大淋巴细胞为主，形态不一致L3：以大淋巴细胞，形态较一致,（一）概述,.,2.分类急非淋：成人多见急粒M0M7（以M1M4为多见）M0：急性髓细胞白血病微分化型23%M1：急性粒细胞白血病未分化型20%M2：急性粒细胞白血病部分分化型30%40%M3：急性早幼粒细胞白血病5%10%M4：急性粒-单核细胞白血病15%20%M5：急性单核细胞白血病10%M6：急性红白血病，（骨髓中幼红细胞50%）5%M7：急性巨核细胞白血病，（巨核细胞30%）1%,（一）概述,.,1.健康史2.身体评估,（二）护理评估,.,2.身体评估出血原因：血小板减少最严重：颅内出血贫血特点：进行性加重原因：正常红细胞生成减少,（二）护理评估,.,2.身体评估组织器官浸润：急淋多见骨、关节：四肢骨痛胸骨下段局部压痛肝、脾肿大淋巴结：无痛性肿大,（二）护理评估,.,2.身体评估组织器官浸润：急淋多见中枢神经系统白血病（CNS-L）原因：白血病细胞浸润表现：头痛、恶心呕吐、嗜睡、颈强直多发生于“缓解期”复发根源,（二）护理评估,.,2.身体评估组织器官浸润：急淋多见眼眶：眼球突出、失明皮肤：红斑、皮下结节牙龈：增生、肿胀睾丸,（二）护理评估,.,3.辅助检查血象白细胞增多，以原始和早幼粒细胞为主正细胞正色素贫血、血小板60109/L骨髓象重要依据原始和早幼粒细胞：增生活跃或极度活跃其他尿酸增高；染色体异常,（二）护理评估,.,4.心理社会状况恶性度高、进展快恐惧治疗经济负担沉重悲观绝望,（二）护理评估,.,1.化疗：首要方法目的：杀灭白血病细胞，达到完全缓解疗程：诱导缓解、巩固维持急淋：VP方案；急非淋：DA/HA方案髓外：CNS-L、睾丸白血病,（三）治疗要点,鞘内注射放疗,.,症状体征消失血象：无白血病细胞Hb100g/L或90g/LN1.5109/LPt100109/L骨髓象原始早幼：5红系、巨核细胞系：正常,完全缓解（CR）,.,2.对症治疗感染：抗生素、输粒细胞出血、贫血：成分输血高尿酸：别嘌醇2.对症治疗第一次完全缓解时,（三）治疗要点,.,体温过高/有感染的危险组织完整性受损活动无耐力绝望疼痛,（四）护理诊断,.,1.一般护理休息：卧床为主饮食加强营养，保证足够热量避免坚硬、粗糙、辛辣化疗前、后1小时内避免进餐多饮水,（五）护理措施,.,2.预防感染保护性隔离：成熟粒细胞0.5109/L加强口腔护理观察感染征象严格无菌操作,（五）护理措施,.,3.化疗护理不良反应骨髓抑制胃肠道反应肝功能损害,（五）护理措施,.,3.化疗护理特殊不良反应心脏损害ADM皮肤粘膜受损CTX末梢神经炎VCR鞘内注射甲氨喋呤控制给药速度去枕平卧6h,（五）护理措施,.,慢性粒细胞性白血病患者护理,.,1.分类慢粒慢淋、慢单2.流病特点：中年起病，男性多见3.临床特点巨脾Ph染色体阳性,（一）概述,.,1.健康史2.身体评估慢粒慢性期:乏力、低热、消瘦，脾大，胸骨中下段压痛，可持续1-4年加速期及急性变:发热、骨关节痛、贫血与出血倾向，脾大加剧,（二）护理评估,.,2.身体评估慢淋淋巴结肿大以颈部、腋下、腹股沟处为主，坚实、无压痛,（二）护理评估,.,3.辅助检查血象慢粒：WBC，以中、晚幼及杆状核粒细胞为主慢淋：以淋巴细胞增多为主骨髓象重要依据慢粒：粒系增生活跃以中、晚幼粒增生为主,（二）护理评估,.,3.辅助检查其他染色体慢粒：Ph染色体（+）少数阴性者：预后差血生化：尿酸水平增高,（二）护理评估,.,1.慢粒化疗羟基脲（首选）、白消安骨髓移植2