直肠癌精品课件.ppt

1,直肠癌,2,直肠癌是乙状结肠、直肠交界处至齿状线之间的癌，在消化道恶性肿瘤中发病率仅次于胃癌。我国直肠癌发病年龄在45岁左右。青年人发病率有增高趋势。（一）解剖与生理直肠上接乙状结肠，下连肛管，长约12-15cm。直肠上端与结肠粗细相同，下端扩大成直肠壶腹，是暂存粪便的部位。直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物，还能分泌黏液以利排便。,3,（二）病因与病理：病因尚不清楚，可能与下列因素有关：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食，直肠慢性炎症、直肠家族性腺瘤和绒毛状腺瘤、遗传因素等。大体分型50%以上为溃疡型，还可区分为肿块型、浸润型。淋巴转移是主要的转移途径，肿瘤可直接浸润邻近器官，血行转移至肝、肺、骨和脑，种植播散较少见。,4,5,6,(三)临床表现和诊断早期多无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染时方显症状。1.直肠刺激症状便意频繁，排便习惯改变，便前肛门下坠感，里急后重，排便不尽感，晚期有下腹痛。2.血便是直肠癌患者最常见的症状，大便表面可带血及黏液，或出现脓血便。3.肠腔狭窄症状初时粪便变细、变形。癌肿生长造成肠管梗阻后则有不完全肠梗阻的表现。4.晚期症状肿瘤侵犯邻近器官产生相应症状，肝转移时出现恶病质。中年以上患者出现便血及排便习惯改变，次数增多，里急后重，直肠指诊及肿块即可明确诊断，直肠镜检查可明确肿瘤部位和大小，是诊断直肠癌最有效、可靠地方法。,7,（四）处理原则以手术切除为主，术前、术后辅以放疗和化疗。其他治疗有基因治疗、导向治疗、免疫治疗等，但商处于探索阶段。局部切除术适用于瘤体小、局限于黏膜下层、高分化的直肠癌。经腹会阴直肠切除术（Miles手术）适用于腹膜反折以下的直肠癌，在乙状结肠近端左下腹做永久性人工肛门。经腹腔直肠癌切除术适用于直肠下端距肛缘5cm以上的直肠癌，手术保留正常肛门。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术适用于一般情况差，不能耐受Miles术后急性肠梗阻不宜行Dixon术患者。,8,病例介绍：18床患者秦玉领男53岁，于7月6日以“腹痛3天，呕吐半天”为主诉入住消化内科。患者一月前无明显诱因出现排脓血便，最多每日10余次，伴里急后重、腹部不适，间断自行口服药物治疗，症状无明显缓解，为求进步治疗入住我院。入院后行胃镜回示：1、红斑渗出性胃炎2、胃窦息肉；肠镜回示：1、回肠末端炎2、直肠低级别上皮内瘤变；病理回示：（回肠末端）慢性活动性炎症、（直肠）慢性活动性炎症伴腺上皮灶性轻度不典型增生，于7月16日转入我科行手术治疗。遵医嘱给予完善检查，排除手术禁忌后于7月19日在手术全麻下行“直肠癌根治术”，术毕安返病房。遵医嘱给予抗感染、抑酸、化痰、止血、补液营养对症治疗，现病情恢复好。,9,术前评估(1)健康史(2)症状与体征(3)辅助检查(4)心理、社会支持状况术后评估(1)麻醉、手术方式及术中情况。(2)患者的生命体征是否平稳，引流管是否通畅，引流液的色、质、量及切口愈合情况等。(3)患者术后有无出血、感染、吻合口瘘、造口坏死等并发症。(4)心理及认知状况：患者术后心理接受程度，患者及家属是否能独立进行结肠造口的护理。,10,护理诊断与问题1.焦虑与手术及顾虑结肠造口的影响有关。2.知识缺乏缺乏有关肠道准备及结肠造口的护理知识。3.自我形象紊乱与结肠造口、排便方式改变有关。4.潜在并发症出血、感染、吻合口瘘,11,护理措施1术前护理(1)心理护理：对须做结肠造口的患者，说明手术的必要性，结肠造口虽然会给患者生活带来不便，但如果正确处理，仍能正常的生活、工作。通过成功的病例帮助患者增强治疗的信心，同时取得家属的支持与配合。(2)加强营养：给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，肠道准备可给予静脉输液，补充营养。(3)肠道准备是减少术中污染，防止术后腹胀，切口感染，利于吻合口的愈合。,12,4）肠道准备应注意：有肠梗阻症状者，术前准备时间延长；直肠癌肠腔有狭窄时，应选择粗细合适的肠管，动作轻柔；禁用高压灌肠，以防癌细胞扩散。（5）其他准备：手术日晨放置胃管和留置尿管，留置导尿管以防手术时损伤膀胱。2术后护理（1）密切观察生命体征，病情平稳者，可改半卧位。（2）术后2-3天肠蠕动恢复或结肠造口开放后可拔除胃肠减压管，进流质饮食，以后过度到高热量，高蛋白、高维生素、低渣的饮食。,13,3）引流管的护理：保持腹腔、骶前引流管通畅，防止渗血、渗液残留。妥善固定引流管，观察并记录引流液的颜色、性状、量。（4）结肠造口护理结肠造口一般于术后2-3天开放，开放后取左侧卧位，避免污染腹部切口。注意观察造口肠黏膜的血运情况。保护造口周围皮肤，涂氧化锌软膏，防止皮炎和糜烂。选择造口大小合适的造口袋，造口袋充满1/3排泄物时，应及时更换。注意进食后排便的时间，逐渐养成定时排便的习惯。帮患者正确认识并参与造口的自我护理，使患者认识到经过一段时间的实践，可逐渐适应并掌握造口的排便习惯，以后逐渐恢复日常生活，参加适量的运动和社交。,14,(5)预防感染术后应用抗生素，观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。(五)护理评价1患者焦虑情绪是否减轻，食欲、睡眠状况是否改善。2.患者是否掌握肠道准备及结肠造口护理的知识，能否主动配合、参与自我护理。3.患者和家属能否正视结肠造口，有无不良情绪。4.患者术后并发症是否得到预防、及时被发现和处理。,15,五）健康教育1.避免高脂肪、高蛋白、低纤维饮食，积极预防和治疗与结直肠癌相关的疾病，定期检查，防止癌变。2.指导患者出院后扩张造口，戴手套后将手指蘸取润滑剂伸入造口内，每1-2周1次，每次20分，持续2-3月。若发现造口狭窄、排便困难应及时就诊。术后3个