耳鼻喉癌症分期.ppt

耳鼻咽喉常见癌症分期,暨南大学附属第一医院ENT周泽君,.,喉癌分期,TNM定义原发肿瘤（T）TX原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤的证据Tis原位癌,.,喉部分区,为进行临床分期的目的,喉被分为3个区:声门上区、声门区和声门下区。声门上区由会厌(包括其舌面和喉面)、杓会厌襞(喉侧)、杓状软骨和室带(假声带)构成。经舌骨的平面将会厌分为舌骨上会厌和舌骨下会厌。声门上区的下界为声带上表面连接处的喉室侧缘的平面。声门区由真声带的上、下表面组成,包括前联合和后联合。其占据喉室侧缘向下延伸的一个厚度为1cm的水平平面。声门下区为声门区下缘向下延伸至环状软骨下缘的区域。,.,声门上型,T1肿瘤局限于声门上一个亚区，声带活动正常。T2肿瘤侵犯声门上一个以上邻近的亚区、侵犯声门区或侵犯声门上区以外的粘膜（如舌根、会厌谷、梨状窝内壁粘膜），无喉固定。T3肿瘤限于喉内，声带固定，和/或侵犯下列任何一个部位：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙，和（或）较小的甲状软骨浸蚀（如内皮质）。T4a肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）。T4b肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构。,.,声门型,T1肿瘤局限于声带（可以侵及前联合或后联合），声带活动正常。T1a肿瘤局限于一侧声带。T1b肿瘤侵犯两侧声带。T2肿瘤侵犯声门上区和（或）声门下区和（或）声带活动受限。T3肿瘤局限于喉内伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙，或较小的甲状软骨浸蚀（如内皮质）。T4a肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）。T4b肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构。,.,声门下型,T1肿瘤局限于声门下区。T2肿瘤侵犯声带，声带活动正常或受限。T3肿瘤限于喉内伴声带固定。T4a肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨，和（或）侵犯超越喉部的组织，如气管，包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、及颈部软组织、甲状腺、或食管。T4b肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构。,.,区域淋巴结（N）,NX区域淋巴结无法评估。N0无区域淋巴结转移。N1转移于同侧单个淋巴结，最大径3cm。N2转移于同侧单个淋巴结，3cm最大径6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径不超过6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径6cm。N2a转移于同侧单个淋巴结，最大径3cm最大径6cm。N2b同侧多个淋巴结转移，最大径6cm。N2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径6cm。N3淋巴结转移，最大径大于等于6cm。,.,远处转移(M),远处转移仅在有巨大区域淋巴结转移的患者中常见。发生远处转移时肺最为常见,骨骼和肝脏转移不常发生纵隔淋巴结转移被认为属远处转移。MX远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移,.,分期,喉癌新分期方案将T4病变分成为T4a(可切除)和T4b(不可切除),因而期分为了A期、B期和C期。0期TisN0M0I期T1N0M0II期T2N0M0III期T3N0M0T1N1M0T2N1M0T3N1M0IVA期T4aN0M0T4aN1M0T1N2M0T2N2M0T3N2M0T4aN2M0IVB期T4b任何NM0任何TN3M0IVC期任何T任何NM1,.,组织学分级（G）,GX分级无法评价G1高分化G2中分化G3低分化,.,案例,患者男性51岁，嗜烟30余年。反复声嘶3月余，内科保守治疗无效，电子喉镜下见：右侧声带中后2/3菜花样肿物隆起，表面粗糙，左侧声带光滑，双侧声带运动可，闭合差。体查：双侧颈部未扪及肿大淋巴结。病理活检报：（右侧声带）低分化磷状细胞癌。其他影像学检查未见远处器官转移。喉癌分期？声门型T1aN0M0,.,鼻咽癌2008分期原发肿瘤,T1局限于鼻咽；T2侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙；T3侵犯颅底、翼内肌；T4侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）。,.,淋巴结转移,N0影像学及体检无淋巴结转移证据N1N1a咽后淋巴结转移N1b单侧b、a区淋巴结转移且直径3cmN2双侧b、a区淋巴结转移，或直径3cm，或淋巴结包膜外侵犯N3、b区淋巴结转移,.,远处转移,M0无远处转移M1有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）,.,分期,期T1N0M0；期T1N1a1bM0，T2N01bM0期T3N02M0,T12N2M0期a期:T4N03M0,T13N3M0b期:任何T、任何N和M1,.,案例,患者女性，23岁，反复鼻出血2月余，体查：右侧颈部可扪及一肿大淋巴结，质硬活动度差。电子鼻内镜示：鼻咽部顶后壁大块肿物隆起并向右侧后鼻孔生长，表面粗糙易出血。病理报告：（鼻咽）低分化磷状细胞癌。鼻咽部CT示：鼻咽肿物侵犯右侧咽旁间隙，右侧翼腭窝、翼板骨质破坏，侵犯颅底。余影像学检查未见远处转移。鼻咽癌分期？a期:T4N1bM0,.,鼻腔和鼻窦癌分期,原发部位鼻腔区域被进一步分为4个亚区:鼻中隔、底壁、侧壁和鼻前庭。筛窦区域分为2个亚区:左侧和右侧。,.,上颌窦癌,Tl肿瘤局限于上领窦粘膜，无骨质浸蚀或破坏;T2肿瘤导致骨浸蚀或破坏，包括侵人硬腭或中鼻道，除外侵犯上颌窦后壁和翼板;T3肿瘤侵犯下列任何一个部位:上颌窦后壁骨质、皮下组织、眶底或眶内侧壁、翼窝、筛窦;T4a肿瘤侵犯前部眼眶内容物、颊部皮肤、翼板、颞下窝、筛板、蝶窦或额窦;T4b肿瘤侵犯下列任何一个部位:眶尖、硬脑膜、脑、颅中窝、除三叉神经上颌支(V2)以外的脑神经、鼻咽部或斜坡,.,鼻腔和筛窦癌,T1肿瘤限定于一个亚区，伴有或不伴有骨质侵犯T2肿瘤侵犯单一区域内的两个亚区或扩展至累及鼻筛窦复合体内的一个邻近区域，伴有或不伴有骨质侵犯;T3肿瘤扩展侵犯眼眶的内侧壁或底壁、上颌窦或筛板;T4a肿瘤侵犯下列任何一个部位:前部眼眶内容物、鼻部或颊部皮肤、最小限度的延伸至前颅窝、翼板、蝶窦或额窦;T4b肿瘤侵犯下列任何一个部位:眶尖、硬脑膜、脑、颅中窝、除(V2)以外的脑神经、鼻咽部或斜坡。,.,区域淋巴结(N),NX:区域淋巴结无法评估;N0:无区域淋巴结转移;Nl:转移于同侧单个淋巴结，最大径小于等于3cm;N2:转移于同侧单个淋巴结，最大径大于3cm小于等于6cm;或同侧多个淋巴结转移，最大径小于等于6cm或双侧或对侧淋巴结转移，最大径小于等于6cm。N2a:转移于同侧单个淋巴结，最大径大于3cm，小于等于6cm;N2b:同侧多个淋巴结转移，最大径小于等于6cm:双侧或对侧淋巴结转移，最大径小于等于6cm;N3:淋巴结转移，最大径大于6cm。,.,远处转移(M),MX:远处转移无法评估;M0:无远处转移;Ml:有远处转移。,.,分期,0期TisN0M0I期T1N0M0II期T2N0M0III期T3N0M0T1N1M0T2N1M0T3N1M0IVA期T4aN0M0T4aN1M0T1N2M0T2N2M0T3N2M0T4aN2M0IVB期T4b任何NM0任何TN3M0IVC期任何T任何NM1,.,中耳癌,目前国际癌症防治联合会尚未做出中耳癌TNM分期标准。Setll等（1985）根据UICC（UnionforInternationalCancerControl）采用的基本原则，提出了中耳癌临床分期的基本方案，并得到耳科学家们的采用。,.,中耳癌,