老年骨质疏松骨折的手术治疗 ppt课件.ppt

老年骨质疏松骨折的手术治疗,1,概述,骨质疏松骨折属脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。骨折原因：轻微创伤及日常活动。骨折部位：脊柱髋部桡尺骨远端等,2,特点,内固定的牢固程度查，易松动。骨折愈合缓。骨折后再次骨折的风险增大。致残率死亡率高。治疗骨折同时要积极治疗骨质疏松。,3,临床表现,（一）骨折疼痛畸形功能障碍。（二）身材变矮驼背,4,诊断要点,1骨折的病史和体征2影像学检查3骨密度检查4鉴别诊断：骨肿瘤及其它骨病,5,治疗原则,1复位固定功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗的基本原则。2手术治疗应以方法简便安全有效为原则，着重恢复，降低死亡率减少并发症及残废率。3DVT、脂肪栓塞、肺炎、泌尿系感染、压疮等。4治疗骨质疏松。,6,髋部骨折,髋部骨质疏松骨折多见于老年人，致畸、致残率高，康复过程慢，病死率高，常并发其它内脏器官或系统疾病。卧床制动后加速骨质疏松。骨折前就卧床的患者及情况差的患者不建议手术。手术包括：外固定架，内固定，人工关节置换等。,7,股骨颈骨折,老年股骨颈骨折不愈合率高，股骨头坏死率高，若移位不明显，经牵引复位后可采用三枚空心加压螺钉固定；若内固定疗效不确切，可考虑关节置换。对于高龄老年有移位的股骨颈骨折，应该把股骨头置换作为首选。,8,术前,9,术后,10,术前,11,术后,12,术前,13,术后,14,手术选择,选择人工股骨头置换还是全髋关节置换，主要根据患者年龄、全身状况、预期寿命、髋臼有无破坏而定。人工股骨头置换手术时间短、出血少、高龄患者术后活动少满足日常要求。,15,人工股骨头置换的适应症,175岁以上的移位骨折（预期寿命小于5年）且活动少。2全身情况差，没有第二次手术机会。3没有累及髋臼的病理性骨折。4移位性骨折且平时需要缓慢行走。5合并有帕金森病、偏瘫、神智障碍的患者。,16,两种假体：单极和双极,两种假体在感染、脱位、翻修、髋关节功能等方面没有显著差异。双极假体价格贵，疗效不优越，老年人髋关节功能需求低，故不做首选。双极假体适用于活动量大但内固定失败率可能高的患者。,17,术前术后,18,术前术后,19,术前术后,20,术前术后,21,术前术后,22,术前术后,23,转子间骨折,骨折固定包括髓内固定和髓外固定。髓外固定系统属偏心性固定，目前经典的手术是动力髋螺钉（DHS)、滑动髋螺钉（SHS)、髋部解刨钢板等，由于偏心固定对不稳定的粗隆下骨折固定稍差。髓内固定系统属中心性固定，力矩较小，包括髋部髓内针（IMHS)、股骨重建钉、Gamma钉、股骨近端髓内钉（PFN)、防旋股骨近端髓内针（PFNA)。,24,术前术后,25,术前术后,26,术前术后,27,术前术后,28,术前术后,29,Gamma钉,1滑动髋螺钉结合髓内针，主钉位于髓腔内，较滑动髋螺钉更靠内侧。2力矩短，力学强度大，失败负荷达5000牛顿。,30,一二代Gamma钉,标准长度200毫米近端直径17毫米远端直径121416毫米弯曲角度10度拉力螺钉角度125130135140度,亚太型180毫米17毫米111213毫米4度130度,31,并发症,1主钉插入过程中发生纵向骨折2拉力螺钉在股骨头或股骨颈内切割脱出3髓内钉远端股骨干骨折,32,术前术后,33,术前,34,术后,35,术前术后,36,术前术后,37,术前术后,38,Gamma3,1远端锁定空为长椭圆形，可供动态或静态用2体部4道沟槽，控制钉及头旋转3防旋钉一枚,39,适应症,适用于股骨颈基底致小转子水平以上的各种类型骨折，除感染外无绝对禁忌症。骨质疏松的早期活动要限制。年轻及髓腔狭窄的慎用。,40,技要点术操作,1术前确认角度，确认经干角2入针点在大专子顶点，不在卵圆窝3主钉插入必须手推，禁止锤击，可旋进4拉力螺钉放置最为重要,41,股骨近端髓内钉系统,PFN是AO内固定协会根据Gamma钉原理改良设计的，其特点：1主钉长240毫米，近端直径17毫米，远端直径101112毫米，颈干角130度，外翻角6度。2头颈内的螺钉有两枚，下方11毫米主拉力螺钉，上方6。5毫米防旋螺钉，3主钉远端可屈性凹槽设计，分散应力。,42,手术适应症,FPN使用于股骨颈基底至小转子以下5厘米的骨折。,43,特点,1术前拍摄双侧髋部片，测量髓腔大小及颈干角2体位、切口、进针、括髓、插钉基本同Gamma钉相同。3导针插入于股骨轴线倾斜6度,44,防旋股骨近端髓内针,PFNA是针对骨质疏松骨折，在PFN基础上改造设计的一种转子周围骨折的内固定材料，包括主钉、螺旋刀片、远端锁钉和针尾。,45,特点,1主钉长度170200240毫米，拉力螺钉孔改为单个螺旋刀片孔，颈干角有125130135度可供选择。远端锁定孔改为一个椭圆型结构。2螺旋刀片直径11毫米，尾段有自锁加压设计，可对骨折加压，能锁定刀片控制旋转。3螺旋刀片接触面积大，提高螺旋刀片锚合力，增加稳定性，抗切