结肠支架ppt课件.ppt

结直肠恶性肿瘤并急性肠梗阻的转化治疗,MGH的主院区位于波士顿美丽的查尔斯河畔，建于1811年，是美国历史最悠久的医院之一，也是哈佛大学医学院建立最早、规模最大的教学医院。,一、背景,医疗区,普通外科主任为DavidW.Rattner，现有16名医生，包括内分泌外科、减肥外科、乳腺外科、结直肠外科、疝外科、胃肠外科、肝胆胰外科、肿瘤外科。,MGH腔镜手术室,6,二、结肠急性梗阻,结肠内容物不能顺利通过结肠，临床上出现“痛、呕、胀、闭”的急腹症；不仅可以引起肠管改变，而且可引起全身性生理紊乱，处理不当后果严重。,结肠解剖学特点回盲瓣闭袢性肠梗阻易绞窄。左半结肠：1、肠腔小；2、浸润型多见；3、大便干结。肠梗阻多见。,8,三、结直肠急性梗阻治疗方法,结直肠肿瘤切除,近端造瘘（如：Hartmann）手术是目前结直肠肿瘤性梗阻的最常用的方法。,9,恶性肿瘤患者合并结肠梗阻时，部分病例已属疾病晚期，常伴有腹腔广泛转移、极度消耗或伴有其他严重疾患，难以承受外科手术。,10,四、结直肠肿瘤合并梗阻治疗新方法,1、结直肠支架治疗已成为结直肠肿瘤梗阻治疗的主要治疗方式（NCCN指南）。,Colon,12,支架治疗成功率为96%，约94%的病人可以恢复排便的功能，生活质量评分（Kavnofsky评分）明显上升（30分80分），生存期达69个月。,13,2、左半结肠支架的目的、适应症,目的：使堵塞的管腔恢复通畅。适应症：1、良、恶性肿瘤引起结肠道梗阻。2、部分良性狭窄所致的肠道梗阻。,14,3、自扩张金属支架(self-expandingmetallicstent)1、梗阻性结直肠癌手术前的桥梁治疗2、不能手术的结直肠肿瘤患者的姑息治疗。,15,桥梁支架治疗（BTS）：暂时替代结肠造瘘、解除梗阻，恢复肠道通畅，进行充分肠道准备，择期行外科肿瘤根治术。,16,4.支架治疗的优势,替代造瘘手术，缩短住院时间，明显减少手术严重并发症发生，将二次手术减为一次决定性手术，减少患者负担。,17,5.循证医学证据,CRT研究：84例结直肠恶性梗阻患者随机分组，40例采取急诊I期肠切除吻合术，44例放置过渡性支架，结果发现放置过渡性支架组术后切口感染、吻合口漏等并发症发生率显著低于急诊手术组。,18,结直肠支架,桥梁支架手术为手术切除、I期吻合做准备,6、手术方法,Colonic1.Guidewireisadvanceddowntheworkingchanneloftheendoscopeandthroughthelesion2.Catheterisback-loadedoverthewireandthroughthescope,6、Procedure,Colonic3.Thestentdeliverysystemispositionedacrossthelesion,6、Procedure,Colonic4.Thestentisdeployed,Colonic5.Stentplacementisconfirmedviafluoroscopicandendoscopicimages,23,7、术后并发症,出血穿孔疼痛支架移位支架内肿瘤生长导致梗阻,24,术后并发症,支架末端肿瘤过度生长导致支架末端梗阻溃疡发热,WallFlex肠道支架的特点,26,编织设计良好的径向力可视性可回收性,Wallstent优点,两者优点的结合：理想的支架,裙状近端设计Flare环状末端设计Loop大尺寸&长度,Ultraflex优点,优良的设计来自医生的反馈.,27,增强锚定功能，降低了支架移位的风险。,1、近端裙状设计,1.DataonfileBostonScientificCorporation6.Repici,UnitedEuropeanGastroenterologyWeek,2001,目标,28,适应解剖结构的能力最小的粘膜损伤,2、环状末端处理,1.DataonfileBostonScientificCorporation4.Zollikoferetal,EuropeanRadiology,20007.Camuez,Echenagusiaetal,Radiology20008.K.Tominagaetal.,Gastrointestinalendoscopy,2001,Source:BostonScientific,目标,Source:BostonScientific,29,满足解剖结构需要提高解除梗阻和大便通过能力,目标,3、大小,1.DataonfileBostonScientificCorporation4.Zollikoferetal,EuropeanRadiology,20009.Buchananetal,ColorectalDisease,200010.Baronetal,GastrointestinalEndoscopy,200111.SaundersandBartram,ClinicalRadiology,199812.L.Paul,I.Pintoetal,CardiovandIntervRadiology,199913.Soetiknoetal.,GastrointestinalEndosopy,1998,结肠胃十二指肠25mm-30mm22mm-27mm22mm-27mmL60,90,120mm,30,快速解除梗阻能力降低粘膜损伤的风险保持管腔通畅避免再梗阻,4、良好的支撑力,径向支撑和压缩力的完美结合-编制结构的扩张力和镍钛合金的持续支撑力-镍钛合金在35C有着最佳径向力,大于等于WallstentTM,1.DataonfileBostonScientificCorporation4.Zollikoferetal,EuropeanRadiology,20007.Camuez,Echenagusiaetal,Radiology200012.L.Paul,I.Pintoetal,CardiovandIntervRadiology,1999,目标,31,支架操控性安全和准确地置放X线下完美可视,目标,5、完美的可视性,前提,WallFlex25x120.011”NitinolWire,WallstentTM22x90.0067”ElgiloyWire,1.DataonfileBostonScientificCorporation,ImagescourtesyofDr.Arnelo,KarolinskaH.,Stockholm,Sweden,32,柔软&无创结构非常细（3mm)操控方便、安全,6、输送系统,目标,1.DataonfileBostonScientificCorporation4.Zollikoferetal,EuropeanRadiology,20008.K.Tominagaetal.,Gastrointestinalendoscopy,200110.Baronetal,GastrointestinalEndoscopy,2001,同轴设计使系统灵活，抗打折，推送力好,Braided10FTTSandOTW135cmand230cmlong,0.035iReconstrainable,同轴输送系统,Source:BostonScientific,11.SaundersandBartram,ClinicalRadiology,1