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文档简介
住院医师病例汇报,1,病人资料,患者:男，83岁身高：172cm，体重：58kg,2,病史,排尿困难6小时6小时前无明显诱因出现排尿困难；伴下腹部憋胀感；无胸闷、胸痛、发热、咳嗽、咯血；无恶心、呕吐、呕血黑便，无声音嘶哑。,3,既往、个人史,“高血压病”2年，最高血压180/100mmHg，现服用“美托洛尔”“科素亚”控制血压尚可；“2-DM”病史3年，现服用“糖适平”、“来得时”胰岛素控制血糖尚可；“脑梗塞”病史10余年，现无明显神经系统后遗症；“周围动脉硬化”病史半年，现规律服用他汀类药物；“甲状腺功能减退”病史半年，现服用“优甲乐”“前列腺增生”病史10余年，先服用“保列治”“哈乐”治疗“扩张型心肌病”病史8年，2年前行“三腔起搏器”植入无吸烟史；无大量饮酒史。,4,体格检查,一般情况尚可营养良好，正常面容；全身浅表淋巴结未及肿大胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未及,5,化验检查,生化:白蛋白39.0g/L前白蛋白0.19g/LNT-proBNP：3322.33pg/ml,6,化验检查,乙肝免疫学Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc阳性抗原均阴性,7,化验检查,凝血机能基本正常肿瘤相关标志物正常,8,静息下心肌灌注显像,左室大前间壁及心尖部灌注减低,9,心电图,起搏心律全图未见心房激动波心室起搏节律心室起搏功能正常,10,心电图,11,超声,左心大；二尖瓣前叶脱垂并中度偏心性反流二尖瓣退行性变主动脉瓣退行性变并轻度返流三尖瓣轻度返流左室舒张功能减退膀胱壁毛躁前列腺体积大，回声不均匀,12,尿动力学检查,13,本病例特点,83岁，男性，既往合并多种疾病以“排尿困难6小时”为主诉入院尿动力检查示：膀胱逼尿肌屋收缩，腹压排尿治疗：膀胱造瘘？前列腺电切？继续留置导尿？,14,治疗,留置导尿管倍他乐克、科素亚控制血压哈乐、保列治改善前列腺增生症状请院内外专家会诊,15,院内外会诊,于2016年8月6日情院内外专家联合会诊，包括北大医院王刚主任医师、郑州大学第一附属医院杨锦建主任医师、河南省人民医院丁德刚主任医师、单磊主任医师等最终讨论意见：1.前列腺增生2.膀胱逼尿肌乏力（神经源性+生理性狭窄）最终讨论治疗方案：1.哈乐胶囊0.4gqd；安福达0.5mgqd2.继续留置导尿管，10天后复查尿动力学检查,16
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