新生儿室工作质量考核评分标准.doc

23. 新生儿室工作质量考核评分标准 （标准分100分）项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士管理5分5查排班本1. 排班按需求,人员安排合理，新老护士搭配合理，弹性排班，满足病人需要，落实护理病人包干制，分床到人，坚守岗位。2. 按1：1.5床护比配备护士，当天上班护士与床位比达标，满足工作需要。3. 有紧急状态下科室护士调配预案，护士知晓。脱岗扣5分，其他一项不符合要求扣1分抽查护士4. 护士仪表、行为符合要求，不带外露手饰。5. 护士态度热情，礼貌待人，接听电话，接应红灯使用规范性语言。6. 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。7. 各级、各类、各岗位护理人员职责明确，有各班工作标准及工作流程，护士知晓。8. 工作人员出入NICU前应洗手，戴帽子、口罩、更衣、换鞋，接触新生儿前后必须进行手卫生。一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分环境管理5分5现场检查1. 室内布局合理，严格区分清洁区、污染区2. 各室整洁，物品放置有序，标识明显，治疗车清洁3. 床单位清洁：床上无臭味、无渣屑、床褥无潮湿、无污迹、床单无皱折4. 病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻，NICU不允许家属陪护，做好家属的探视，有探视管理制度要求。5. 各工作室(办公室、治疗室、检查室、清洗间、库房)、比病室等采用“五常法”进行管理、物品分类放置，有序，有明显的标识，护士下班前执行五常法到位。6. 为患儿提供人性化护理服务，并不断完善人性化护理措施。一项不符合要求扣1分物品管理5分5现场检查1. 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态2. 药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点柜放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无变质、无过期3. 二类精神药专人、专柜管理，有使用记录，每班清点，帐物相符一项不符合要求扣1分专科管理10分10现场检查1. 患儿衣裤整洁、无污迹，会阴清洁无污迹、无便迹2. 掌握本专科技术，熟悉护理常规，发现病情变化，及时报告医师3. 掌握常用仪器、输液泵、暖箱、光疗箱、热水器等操作规程并能正确使用、保养4. 病情观察和处理及时，详细做好护理记录5. 为家属提供护理咨询和健康教育一项不符合要求扣1分导管护理5分5现场检查提问护士1特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间深静脉置管、PICC术穿刺口用纱布覆盖者每天换药一次，如用透明膜覆盖者夏天每三天换敷贴一次，冬天每周更换敷贴一次。2管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换；尿管每两周更换一次；普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次；深静脉导管视具体情况更换。3深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符，使用血管活性药物要有标识。4护士知晓管道护理的相关知识有导管脱落该项不得分，其他一项不符合要求扣1病情掌握10分10现场检查提问护士对患儿病情七知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不符合要求扣1分安全管理25分25现场检查1. 严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班，入室、出室必须进行新生儿身份确认，每班检查婴儿腕带的标识是否清晰，姓名、性别是否相符。2. 结合岗位做好三查七对，每次护理前后都应认真执行新生儿查对制度要求。3. 认真执行医嘱查对制度,上午、下午各查对医嘱一次，护士长一周一次大查对并记录4. 输血一次一人一份，有医务人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录5. 输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、配液有护士签名、执行输液时输液执行单签名及时间，输液滴速符合要求6. 护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，定期或不定期进行演练。7. 危重患儿转运及外出检查有医务人员护送。8. 护理人员不能从事新生儿的治疗护理工作。9. 根据病房特点设立警示标志。10. 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支，注射器1副、砂轮1个，定期检查、无过期。11药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目。12. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间深静脉置管、PICC术穿刺口用纱布覆盖者每天换药一次，如用透明膜覆盖者夏天每三天换敷贴一次，冬天每周更换敷贴一次.13有护理不良事件及时汇报,不隐瞒，有讨论、原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录14质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施，有整改后的追踪检查，有记录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次。15.有专科操作常见并发症及防范措施，科内进行培训，护士知晓。一项不符合要求扣1分急救物品15分15现场检查一、总要求1 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，仪器有操作规程，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100。2 护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长视封存方式定期检查并有签名。3. 物品放置整齐、清洁。一项不符合要求扣1分二、供氧装置1 备用物品齐全，处于完好状态。备有一套备用供氧装置（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞。2 科室有中心供氧使用说明书。 3. 简易呼吸器完好处于备用状态，用后送供应室清洗、晾干、灭菌备用。三、吸引装置1吸痰器吸引：表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管。2中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书。 3. 使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用。四、抢救车：1抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）2抢救车有物品清点卡，卡物相符。3. 抢救车备有“抢救用药及处置临时记录本”，抢救病人时要在此本中进行记录，以便医生补开医嘱和书写护理记录时参考。4. 急救车内备有可用的气管插管用物，或建立气管插管专用车。消毒隔离20分20现场检查1.严格执行消毒隔离制度，医院感染管理监测制度、无菌技术操作，诊疗，护理遵循先早产儿后足月儿，先非感染儿后感染儿的原则，特殊感染的患儿应采用隔离措施并有标识，采取其他各种有效措施防范院内感染。2.掌握正确的洗手方法，护士指甲短，护士无菌操作前洗手，戴口罩、口罩持续使用4小时要更换清洗，无菌操作符合要求。 3.注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”。4.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。5.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显。6.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无菌包清洁，干燥、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号。 7.贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期24小时。8.无菌物品在有效期内，100mL内酒精、茂康碘开启后的有效期为7天，500mL碘伏、酒精开启后有效期为1个月，棉签开封后有效期为24小时，快速洗手液开启后有效期为2个月，开启时均要注明开启时间。9.抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间2小时，启封抽吸的溶媒有效时间24小时。10.吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终末消毒 11一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期，包装完好12无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、采用干镊筒有启用时间，有效时间4小时。13有健全的清洁消毒制度，婴儿床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地。14新生儿床、暖箱、蓝光箱、辐射台、治疗车、输液架等每日用清水擦净，如新生儿病床、暖箱内睡有新生儿，擦拭外壳即可，遇有污染，应随时擦干净；内部被血液、体液污染时，应先将婴儿移出，用500mg/L有效氯擦拭消毒，再用清水擦净。暖箱中的水箱应采用蒸馏水，每天更换一次，暖箱用后应卸下一切可卸部件，用清水仔细擦拭干净，再用500mg/L有效氯擦拭消毒。同一患儿长期连续使用时，每周至少更换1次清洁消毒过后的床、箱，用后终末消毒。15.接触新生儿皮肤、黏膜的器械、器具及物品，如雾化吸入器、面罩、供氧导管、体温针、吸痰管、浴巾、浴垫等，应一人一用一消毒。16.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、氧气流量表有情，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细用500mg/L有效氯擦拭，再用清水擦净。17每日对地面、物表进行清洁，清洁器具按功能区分开使用，标识清楚，遇有血液、体液污染用500mg/L有效氯擦拭消毒。18.新生儿使用的奶瓶奶嘴、盛奶器等奶具清洗干净后应高温或高压消毒后备用，且一人一用，盛放奶瓶的容器每日清洁消毒，保存奶制品的冰箱定期清洁消毒。19.新生儿衣物应严格清洁消毒，新生儿用的衣物、包被、大毛巾应柔软清洁，一人一套，不得共用或挪用，每日至少更换一次，洗澡室操作台和磅称的垫单每日更换1次，如有血液、体液或排泄污染，应及时更换。枕芯，被褥等使用时应防止体液浸湿污染。20.每月进行空气、物表细菌培养。21.各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求