大一系统医学考试系解重点.pptVIP

月经病,之常见诊疗方法及自我保健,一、什么是月经,月经，是指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。初潮：13-15岁之间周期：两次月经第1日的间隔时间月经持续时间：2-7日，多数3-6日特征：暗红色血液，还有子宫内膜碎片及宫颈粘液、阴道脱落的上皮细胞。,月经期正常反应：精神情绪变化乳房变化腹痛及下腹痛,二、中医调理月经理论基础,平衡阴阳病因“正气存内，邪不可干”干预措施“补其不足，损其有余”目的调整阴阳的偏盛偏衰，达到阴平阳秘预防在先“治未病”未病先防已病防变,调补脾肾肾先天之本；脾后天之本贵在中和缓补平调，正气得扶培滋补得当补勿过偏/过滥调补结合剂量宜小,常用保健药物,人参功效：大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智应用：脱证；肺脾气虚；气血不足；气阴两伤注意：炖时要用慢火煮沸1小时以上；服用人参不宜饮茶和吃白萝卜；适用于虚证；,西洋参（花旗参）功效：补气养阴，清火生津应用：阴虚火旺；热病气阴两伤；津液不足注意：欲用人参而不耐人参之温者可用；水煎代茶饮，可润喉美声；体育保健之佳品；性寒，中阳衰微，胃有寒湿者忌服,黄芪功效：补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水消肿应用：脾胃气虚；中气下陷致脏器脱垂；自汗盗汗；气血不足；气虚水停注意：补气升阳炙用，其他方面多生用；实热证忌用,茯苓功效：利水渗湿，健脾，安神应用：小便不利，水肿；心脾气虚注意：平补之佳品，常用的延年益寿之品,山药功效：健脾益胃，滋肾益精，益肺止咳，聪耳明目，强筋骨，益智安神，延年益寿应用：脾胃虚弱，肺气不足，肾虚注意：功擅肺脾肾虚证；食疗佳品,白术功效：补气健脾，燥湿利水，固表止汗，安胎应用：脾胃气虚；水肿痰饮；自汗；脾虚胎动不安注意：燥湿利水宜生用；补气健脾宜炒用；健脾止泻宜炒焦用；阴虚内热者不宜用,灵芝功效：补气益阴，养心安神，滋补强壮，健脑益智应用：虚劳；咳嗽；心悸失眠，消化不良；腰膝酸软，耳鸣眩晕等注意：民间之“仙草”，药性平和，可增强体质，年老体弱者可常服,当归功效：补血活血，调经止痛，润肠通便应用：心肝血虚；血虚血瘀；血虚肠燥便秘注意：可养血活血，滋补良药，补血之佳品；补血用当归身，活血化瘀用归尾；酒制后可加强活血化瘀作用；湿盛中满，大便泄泻者忌服,熟地黄功效：养血滋阴，补精益髓应用：血虚；月经不调；阴虚内热；肾精血不足注意：脾胃湿盛者忌用；忌与萝卜、葱白、薤白同食,阿胶功效：补血止血，滋阴润肺应用：血虚；阴虚；出血而兼见阴虚、血虚证注意：补血滋阴养生佳品；不能直接入煎，需烊化服；脾胃虚弱，消化不良者忌用,何首乌功效：补益精血，乌发养发，润肠通便，强筋增力，美容养颜应用：精血不足注意：补益精血用制首乌；截疟、润肠及解毒用生首乌,白芍功效：养血调肝，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳应用：血虚；阴虚有热；肝郁；肝阳上亢,第一节月经先期,1定义：月经周期提前7天以上，甚至10余日一行者，连续2个周期以上者，称为月经先期。现代医学功血、盆腔炎可按此病辨证。,2、临床表现实热型：月经提前，量多，色深红或紫红，质粘而稠；心胸烦闷，面红口干，尿黄便结，舌质红，苔黄，脉滑数或洪数。治法：清热凉血,成药：板蓝根冲剂或牛黄解毒丸食疗：青蒿丹皮茶芹菜炒藕片,虚热型：月经先期，量少，色红粘稠；两颧红赤，手足心热，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴清热,成药：知柏地黄丸或六味地黄丸或杞菊地黄丸。食疗：生地白萝卜汁50-100ml日三次服。生地粥：生地30g2煎取汁100ml，米煮粥至八成熟时混合，熟后连服数日。,气虚型：经行先期，量多色淡，质清稀；神疲肢软，心悸气短，或纳少便溏，或小腹空坠，舌质淡，苔薄，脉沉弱无力。治法：补气摄血方药：归脾汤成药：归脾丸，当归补血丸，乌鸡白风丸,食疗：人参大枣粥炖龙眼鸡蛋，月经净后连服用10日参芪白莲粥,第二节月经后期,定义：月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行者，称为月经后期。临床表现：实寒型：月经后期，色黯，量少；小腹冷痛，得热则减，或畏寒肢冷，面色苍白，苔薄白，脉沉紧。,治法：温经行滞方药：益母调经丸验方：韭菜子15g，小茴香6g，百合12g，当归10g。水煎2次，每日1剂。食疗：姜艾红糖饮姜枣红糖汤茴桂酒,血虚型：临床表现：月经后期，量少色淡，质清稀，头晕眼花或心悸少寐，舌淡红，少苔，脉虚细。治法：补血益气方药：人参养荣丸、妇康片、乌鸡白凤丸等,验方：八珍汤食疗：参归乌鸡汤北芪鸡汤,虚寒型：临床表现：月经后期，量少色淡，质清稀；小腹绵绵作痛，喜热熨，按之痛减；腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡，脉沉迟无力。治法：养血温经，扶阳散寒方药：调经丸，乌鸡白凤丸,验方：香艾四物汤食疗：当归羊肉汤胶艾汤,气滞型临床表现：月经延后，量少，色黯有块；小腹胀痛，胸胁乳房作胀，舌正常，脉弦或涩。治法：行气活血方药：逍遥丸或调经益母丸,食疗：大佛酒（大砂仁、大佛手、大山楂各30g，黄酒或米酒500g，泡酒3-6天。）,第三节月经先后无定期,定义：月经周期时或提前，时或延后7天以上者。临床表现肝郁型：月经周期不定，经量或多或少，色紫红，有块，经行不畅，或有胸胁、乳房、小腹胀闷不舒，善叹息，嗳气食少，苔薄白或薄黄，脉弦。,治法：疏肝理气，调经方药：逍遥丸或益母经丸食疗：韭菜炒羊肝橘叶苏梗茶,肾虚型：临床表现：经来先后不定，量少，色淡黯质稀。或腰部酸痛，或头晕耳鸣，舌淡红，苔少，脉细尺弱。治法：补肾调经方药：金匮肾气丸，壮药补肾丸。,食疗：杞子怀山鸡汤巴戟煲猪尾巴（巴戟30g，熟地20g，杞子20g，芡实20g,淮山20g，与猪尾巴同煲，每日1剂，连服7天为1疗程。）,第四节月经过多,定义：月经量较既往明显增多，周期基本正常者，称为“月经过多”。西医学子宫肌瘤、子宫肥大症、盆腔炎、子宫内膜异位症、功能失调性子宫出血及带环引起的月经过多，可参考本病治疗。,血热型临床表现：经血量多，势急，血色深红，质稠，口渴心烦，发热，便干尿黄，舌红，苔黄，脉洪数；若血色鲜红，质稠，心烦，便干，苔少，脉细数，为虚热型。治法：实热：清热凉血虚热：滋阴清热,方药：实热：犀角地黄丸虚热：知柏地黄丸食疗：清心止血饮：生地60g、藕节60g、白茅根60g，水煎，入冰糖，代茶饮。三鲜汁：鲜藕、鲜白萝卜、鲜旱莲草各500g,取汁，入冰糖，代茶饮。,肾虚型：临床表现：经量多或淋漓不尽。经色淡，质清稀，伴腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数、舌淡、苔白，脉沉细为肾阳虚；若经色鲜红，质稍稠，伴腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数、舌淡、苔白，脉沉细为肾阴虚。,治法：肾阳虚：温肾固冲，止血调经。肾阴虚：滋水益阴，止血调经。方药：肾阳虚：右归丸肾阴虚：左归丸,食疗：猪腰核桃：猪腰2个，杜仲30g，核桃肉30g,煮食。桂圆15-30g，红枣15g，炖服。鹿胶粥：取大米100克，加水煮粥，近熟时，加入鹿角胶15克，融化调匀，分2次温服，每日1剂，3-5天。,脾虚型：临床表现：月经量多，色淡，质稀薄；气短，神疲，面色苍白，面浮肢肿，饮食欠佳，舌淡红，苔薄白，脉弱。治法：补气摄血，养血调经。方药：归脾丸或十全大补丸。,食疗：黑木耳红枣茶黑木耳30克，水泡洗净，红枣20枚，共煮汤，加适量红糖调味。12次食完，连服数日。石榴皮：酸石榴皮适量，水煎，冲糖服用。参芪鸡黄芪代茶饮,血瘀型：临床表现：量多，时下时止，或淋漓不净，或停闭日久又突然崩中下血，继而淋漓不断，色紫黑有块；小腹疼痛，或胀痛，舌紫黯，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀，止血调经,方药：桃红四物汤或益母草冲剂。验方：川牛膝30g，水煎食疗：鲫鱼当归散取活鲫鱼1条(约250克)，除去内脏留鳞，将当归10克，血竭、乳香各3克，纳入鱼腹中，用黄泥将鱼包裹，烧黄，去泥研粉。每次服3克，用温黄酒送服，每日1次。,山楂散：山楂炒焦研末，白糖水送服。山楂糖水：山楂10个、红糖30g，水煎服。,第五节月经过少,定义：月经周期正常，经量明显减少，甚或点滴即净，或净水不足两天，经量亦少者。西医的子宫发育不良，性腺功能低下或计划生育后导致的月经过少可参照治疗。,血虚型临床表现：月经量少，点滴即净，色淡无块，伴头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，小腹空坠。舌淡红，脉细。治法：养血调经方药：四物汤或复方阿胶浆、归脾丸、人参养荣丸。,食疗：鸡血藤炖河蟹鸡血藤50克，洗净切碎；河蟹2只(约250克)，洗净去腮。先用清水3碗，文火煎鸡血藤至2碗，加入河蟹再煎至1碗，入60度米酒50克，煮沸，调味即成。乘热吃蟹饮汤。每日1次。红枣龙眼肉枸杞子煲乌鸡汤,肾虚型：临床表现：月经量少，色淡红或暗红，质薄，或经量素少，或病后或反复流产后经量明显减少，经色淡黯质薄。腰酸膝软或足跟痛，或头晕耳鸣，或少寐多梦，或阴中干涩。眼眶黯，或面斑多。舌黯红少苔，脉细弱或沉细尺弱。,治法：补肾养血调经方药：金匮肾气丸或左、右归丸食疗：黑豆饮黑豆100克，加水适量炖至黑豆熟透，加入红糖适量融化后即成，分2次食用，1日服完。,杜仲核桃煲猪腰杜仲煲猪尾骨（加巴戟、党参、大枣）羊肾杞子粥，月经过后，连服5-7天。,血瘀型：临床表现：经行涩少，色紫黑有块，小腹刺痛拒按，血块下后痛减，或胸胁胀痛，舌紫黯，或有瘀斑紫点，脉涩有力。治法：活血化瘀调经方药：桃红四物汤，复方丹参片,食疗：益母草红糖茶山楂鸡内金散（加寄奴、红花、红糖各15g,月经前10天开始，服至月经来潮。）红花山楂酒取红花15克，山楂30克，浸入白酒250克中1周。每次饮15-30克，每日2次。,痰湿型：临床表现：月经量少，色淡红，质粘腻，月经常后期或稀发。形体肥胖，胸闷呕恶，或带下量多。舌淡，苔白腻，脉滑。治法：化痰燥湿调经方药：二陈丸、陈夏六君子丸。,食疗乌鱼粥乌鱼肉150克，切成小丁；粳米100克，料酒少许，共熬成粥，近熟时，调入盐、香醋、味精、麻油、大蒜末、胡椒粉各少许，稍煮后即可食。每日早晚热食。半夏陈皮莱菔子汤（加苡仁、茯苓、红糖适量）,第六节经期延长,定义：月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”。西医学之盆腔炎、计划生育手术后引起的经期延长可参照本病治疗。,气虚型：临床表现：经血过期不净，量多，色淡，质稀；倦怠乏力，气短懒言，小腹空坠，面色白光白；舌淡，苔薄，脉缓弱。治法：补气摄血，固冲调经方药：归脾丸或补中益气丸。（可参见月经过多）,血瘀型：临床表现：经来淋漓八九日至十余日始净，量少，色黯有块，小腹疼痛据按。舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩。治法：活血化瘀，止血方药：桃红四物汤,成药：复方丹参片、益母草冲剂食疗：桃仁粥桃仁水煎取汁，粳米煮粥，粥将成加入桃仁汁，煮片刻，调味服食，每日1-2次。,益母草汤：益母草30g，白糖适量，水煎取汁，每天1-2剂。乌鸡煲田七汤：乌鸡1只，田七10g,益母草30g。乌鸡常规处理，切块，同上药入砂煲中煲汤每日一剂。,虚热型：临床表现：经期延长，量少、色红、质稠，手足心热，潮热盗汗，口干咽燥，舌质红、少苔，脉细数。治法：养阴清热止血方药：二至丸,成药：知柏地黄丸或大补阴丸。食疗：芹菜茜草根汤（芹菜、茜草根、生地、玄参，白砂糖适量，水煎，1-2次/天。）,第七节经间期出血,定义：是指发生在两次月经中间的有规律的阴道出血、量少，或带下中夹有血丝，持续半天或数天，多可自行停止的病症。西医的排卵期出血可参考本病辨证论治,肾阴虚型临床表现：经间期阴道出血、量少、色鲜、质稠，头晕耳鸣，腰腿酸软，五心烦热，口干咽燥，舌质红、少苔，脉细数。治法：滋阴补肾，清热止血。方药：二至丸或知柏地黄丸,食疗：熟地黄150克，南粳米50克，冰糖适量。将熟地洗净，捣烂后和南粳米、冰糖人沙锅内，加井水煮成稀粥，日2-3次，温服。两地汁（生地、熟地，水煎取汁，加红糖适量，每日两次）。,湿热型：临床表现：带下素多，色黄，秽臭。经间期阴道出血，带中夹有血丝，质粘稠，口苦心烦，口中粘腻，胸脘痞满，饮食不香，小腹坠胀，大便不爽，苔黄腻，脉濡或滑。治法：清热利湿，调经止血。,成药：八正合剂或五苓散食疗：绿豆50克，薏米30克，猪大肠250克。将大肠洗净，绿豆、薏米浸泡洗净，装入肠内加水少量，两端扎紧，入瓦罐内加水煮熟烂服。日1剂，连服7-8天。白茅根蔗水：白茅根30g，蔗水500g，马蹄100g，水煎，代茶饮。,血瘀型：临床表现：经间期出血量少或多，色紫黑或有血块，少腹胀痛或刺痛。胸闷烦躁，舌质或有紫点，脉象细弦。治法：化淤止血方药：田七片、复方丹参片,食疗：紫珠菜200克(干品减半)，鸡蛋4个。将紫珠菜洗净，与鸡蛋同放人瓦锅内加水煎煮，待蛋熟去皮，再煮几小时，使蛋色变黑。每服鸡蛋1个，日2次连用100个为一疗程。田七煲乌鸡汤桃仁煲猪脊骨汤,第八节痛经,定义：系指经期前后或行经期间，出现周期性下腹部痉挛性疼痛，痛引腰骶，甚至剧痛昏厥者，严重影响日常生活称为痛经。西医学子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎、宫颈狭窄等引起的痛经可参见本章治疗。,中医认为，痛经有寒、热、虚、实的不同，一般来说经前或经期疼痛多属实；经后疼痛多属虚；疼痛剧烈拒按多属实；隐隐作痛、喜揉喜按多属虚；得热痛减者多属寒；遇热痛剧者多属热；痛甚于胀，血块排出后则痛减者或刺痛者为血瘀；胀甚于痛者多为气滞。,急性发作处理：1田七痛经胶囊，每次2g，tid,po.2痛经丸6-9g，bid，po.3阿托品、654-2解痉剂肌注.4麝香痛经膏：穴位外贴。取子宫、气海、三阴交或腹部痛点外贴，1-3天更换一次。,平时宜辨证论治气滞血瘀型：临床表现：经前或经期，小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫暗有块，块下痛减，舌紫暗，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。治疗方法：行气活血，祛瘀止痛。,方药：膈下逐瘀汤。成药：益母丸，1丸，bid.益母调经丸，1丸，tid.,食疗：1鸡蛋2个、益母草30克、延胡索15克。共煮，蛋熟去壳再煮10分钟，吃蛋喝汤，每日1次，经前7天起服，服至月经来潮。2山楂汁：山楂50g，煎浓汁，加红糖50g，连服2剂。3益母草红糖煎：水煎，连服2-4剂。,4桃仁1015克，粳米50100克。把桃仁捣烂如泥，加水研细，去渣后与粳米共煮成粥。趁热服，每日一剂，连服5天。,寒凝血瘀型主要证候：经前或经期，小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色暗有块，畏寒肢冷，面色青白，舌暗，苔白脉沉紧治疗法则：温经散寒，祛瘀止痛。方药举例：少腹逐瘀汤,成药：艾附暖宫丸，每次6克，每日3次。温经丸，每次6克，每日2次。食疗：1鲜姜15克、红糖15克。水煎，每日2次温服。2生姜9克、木香6克、小茴香15克，水煎服。,3韭菜250克、红糖60克。韭菜捣汁，加入红糖共煮，饮之，每日1次，连服3天，饮后俯卧片刻，经前2-3天起服。用于寒湿凝滞型。,4生姜120克(切碎)、葱头49个(洗净捣烂)、食盐500克，将上药置锅内炒熟，用毛巾包后烫痛处。,湿热瘀阻型：主要证候：经前或经期，小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，尿黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治疗法则：清热除湿，化瘀止痛成药：银甲丸,食疗：薏苡仁50克、赤小豆50克、砂仁6克共煮粥后食用。鲜藕丝瓜汤：鲜藕、丝瓜、鲜蒲公英，适量，做汤食用。马齿苋粥：干马齿苋30克、大米适量共煮粥食用。,气血虚弱型：主要证候：经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。治疗法则：补气养血，和中止痛。,成药：八珍益母丸，每次6克，每日3次。归脾丸，每次6