糖尿病高血压基本知识精品课件.ppt

糖尿病、高血压的基本知识,1,枣庄市立医院内分泌科,内容,2,枣庄市立医院内分泌科,3,枣庄市立医院内分泌科,中国糖尿病患病率显著增长,中国2型糖尿病防治指南.中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)NEnglJMed2010;362:1090-101.,糖尿病患病率（%）,国内流行病学调查：过去20年间我国糖尿病发病率上升4倍,4,枣庄市立医院内分泌科,定义,糖尿病是由于胰岛素相对和绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征。持续高血糖是基本特征。,5,枣庄市立医院内分泌科,哪些人容易患糖尿病？,缺乏运动,年龄,遗传,肥胖者,生产过重婴儿的母亲,6,枣庄市立医院内分泌科,糖尿病的症状,尿多,口渴,消瘦,搔痒,疲乏,W.C.,7,枣庄市立医院内分泌科,8,.,1型糖尿病的病因和发病机理,多基因遗传易感性启动自身免疫反应：环境因素：病毒感染、化学物质摄入（牛奶等）免疫学异常进行性胰岛B细胞功能丧失临床糖尿病胰岛B细胞完全破坏,9,枣庄市立医院内分泌科,遗传,环境,2型糖尿病,2型糖尿病的发病机制,正常,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,糖尿病基因糖尿病相关基因,肥胖饮食活动,年龄(岁),2030405060,10,枣庄市立医院内分泌科,20,10,0,10,20,30,2型糖尿病的自然病程,AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC).Minneapolis,Minnesota.,糖尿病病程,相对细胞功能,血浆葡萄糖,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,126mg/dL,空腹,餐后,11,枣庄市立医院内分泌科,UKPDS研究中细胞功能的渐进恶化,0,20,40,60,80,100,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,1,2,3,4,5,6,年限,-细胞的功能(%),AdaptedfromUKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Diabetes.1995;44:1249-1258.,12,枣庄市立医院内分泌科,PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.1988,2型糖尿病患者(n=16),800,6am,时间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,700,600,500,400,300,200,100,健康对照者(n=14),胰岛素分泌速率pmol/min,2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式,13,枣庄市立医院内分泌科,糖：高血糖脂肪：FFA升高、TG升高、酮体蛋白质：负氮平衡,病理生理,14,枣庄市立医院内分泌科,糖尿病的症状,三多一少(多尿，多饮，多食，消瘦)慢性并发症的表现急性并发症的表现,15,枣庄市立医院内分泌科,与糖尿病相关的急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症,感染（皮肤、肺、泌尿系等）,16,枣庄市立医院内分泌科,17,枣庄市立医院内分泌科,18,枣庄市立医院内分泌科,19,枣庄市立医院内分泌科,重视间歇性跛行,如何询问“间歇性跛行”重视足背动脉搏动的检查血管彩色多普勒检查,20,枣庄市立医院内分泌科,视网膜病变,21,枣庄市立医院内分泌科,22,枣庄市立医院内分泌科,肾脏病变,泌尿道感染动脉硬化膀胱收缩不良糖尿病性肾小球硬化症,23,枣庄市立医院内分泌科,糖尿病肾病,期特点1肾增大肾小球滤过率增加30-40%2毛细血管基底膜增厚间歇性微量白蛋白尿3微白蛋白尿，AER15-200ug/min4尿蛋白AER200ug/min尿蛋白0.5g/24h5肾功能衰竭,24,枣庄市立医院内分泌科,25,枣庄市立医院内分泌科,26,枣庄市立医院内分泌科,糖尿病皮肤病变,皮疹、搔痒、干燥、缺血、溃疡、坏死，真菌或细菌感染等,27,枣庄市立医院内分泌科,28,枣庄市立医院内分泌科,糖尿病足对病人的危害性,29,枣庄市立医院内分泌科,尿常规血糖：血糖谱糖化血红蛋白糖化血浆白蛋白血胰岛素和C肽OGTTIVGTT血脂等生化检查,实验室检查：,30,枣庄市立医院内分泌科,糖化血红蛋白：23月的平均血糖水平糖化血浆蛋白：23周的平均血糖水平血糖谱尿糖、酮体,31,枣庄市立医院内分泌科,32,枣庄市立医院内分泌科,糖尿病鉴别诊断：其它原因的尿糖阳性药物继发性糖尿病,33,枣庄市立医院内分泌科,糖尿病治疗,五驾马车糖尿病教育饮食治疗运动治疗药物治疗糖尿病监测,34,枣庄市立医院内分泌科,控制标准,空腹7.0mmol/L，餐后2小时10.0，HbA1c7.5%，,35,枣庄市立医院内分泌科,确定三大营养素的供给,36,枣庄市立医院内分泌科,少吃,主食,多吃,适量,米面类谷类,蔬果类,肉、鱼蛋豆类,盐、油,37,枣庄市立医院内分泌科,运动,38,枣庄市立医院内分泌科,药物,口服降糖药促胰岛素分泌剂：磺酰脲类非磺脲类双胍类-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类比格列酮、罗格列酮,39,枣庄市立医院内分泌科,磺酰脲类甲苯磺丁脲D860氯磺苯脲格列苯脲（优降糖）格列吡嗪格列齐特格列喹酮糖适平格列美脲,40,枣庄市立医院内分泌科,41,枣庄市立医院内分泌科,非磺脲类胰岛素促泌剂,瑞格列奈那格列奈,42,枣庄市立医院内分泌科,双胍类降血糖药【药理作用】,提高外周组织（肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用抑制糖原的异生和糖原分解，减少肝糖输出降低脂肪酸氧化提高葡萄糖的运转能力减轻胰岛素抵抗降低体重使糖酵解增快,乳酸生成增多,43,枣庄市立医院内分泌科,二甲双胍（Metformin）,【体内过程】主要在小肠吸收,主要以原形从尿排泄。作用持续时间为46小时,血浆半衰期为1.74.5小时,口服后12小时清除90。【制剂】片剂：250mg/片,500mg/片,850mg/片【用法】通常开始剂量每日500750mg,最大剂量为每日1500mg。老年病人宜慎用。,44,枣庄市立医院内分泌科,胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类,通过与细胞核的过氧化物酶体增殖激活受体(PPARr)结合，调节代谢控制各途径的基因表达。能增强肝脏及外周组织对胰岛素的敏感性，减低胰岛素抵抗而不刺激胰岛素分泌，具降糖、改善血脂、降压等作用作用的发挥，需要有胰岛素的存在。曲格列酮、比格列酮、罗格列酮,45,枣庄市立医院内分泌科,-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理,46,枣庄市立医院内分泌科,各类口服降糖药的作用部位,诺和龙(瑞格列奈)（Repaglinide)磺脲类,胰腺,胰岛素分泌受损,葡萄糖,葡萄糖苷酶抑制剂,肠道,高血糖,HGP,肝脏,葡萄糖摄取,肌肉,二甲双胍胰岛素增敏剂,二甲双胍胰岛素增敏剂,47,枣庄市立医院内分泌科,胰岛素治疗的适应症,1型糖尿病2型糖尿病口服药失效急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病(如结核病)肝肾功能衰竭妊娠糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等,48,枣庄市立医院内分泌科,49,枣庄市立医院内分泌科,中国2型糖尿病防治指南,50,枣庄市立医院内分泌科,每天多次胰岛素治疗方案(MDI),短效,NPH,二短二中,三短一中,胰岛素的作用,B,S,L,HS,B,胰岛素的作用,B,S,L,HS,B,短效,NPH,51,枣庄市立医院内分泌科,胰岛素的适应症,1型糖尿病:全部使用胰岛素妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素继发性糖尿病需要用胰岛素难以分型的消瘦糖尿病病人2型糖尿病的许多情况,52,枣庄市立医院内分泌科,胰岛素鸣冤,成瘾？撤不掉？使糖尿病变成依赖型？,53,枣庄市立医院内分泌科,成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识（2011）,合理把握胰岛素启动治疗时机新诊断2型糖尿病患者HbA1c9.0%；同时合并明显临床症状；或合并严重并发症，或两种或两种以上；服降糖治疗3个月后仍不达标者。HbA1c7.0，应启动胰岛素治疗。,54,枣庄市立医院内分泌科,成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识（2011）,选择适宜的胰岛素初始治疗方案基础胰岛素或预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案；应结合患者病情、经济等各方面的因素综合考虑，选择对血糖控制的风险与益处、成本与效益和可行性方面进行科学评估，寻找较为合理的平衡。,55,枣庄市立医院内分泌科,常用皮下注射方案,一天四次：三短一长（超短）一天三次：预混、短、预混一天二次：预混一天一次：长效,56,枣庄市立医院内分泌科,血糖控制目标,57,枣庄市立医院内分泌科,AACE/ADA2009年院内血糖控制目标,危重患者：7.8-10mmol/L非危重患者：餐前7.8mmol/L随机10mmol/L,MoghissiES,etal.DiabetesCare.2009;32(6):11191131,58,枣庄市立医院内分泌科,低血糖症血糖3.0mmol/L+低血糖症状体征，及进糖后可缓解低血糖反应有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不一定2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关,糖尿病低血糖症,59,枣庄市立医院内分泌科,60,枣庄市立医院内分泌科,持续性皮下胰岛素输注(CSII)可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量,胰岛素泵,61,枣庄市立医院内分泌科,高血压,原发性高血压（primaryhypertension）是以血压升高为主要表现的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。,62,枣庄市立医院内分泌科,高血压分类和标准,高血压的标准是根据临床流行性病学资料人为界定的。我国采用国际上统一的血压分类和标准。高血压定义为收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg；根据血压水平，又进一步将高血压分为1，2，3级。,63,枣庄市立医院内分泌科,血压水平的定义和分类,类别收缩压舒张压正常血压12080正常高值120-13980-89高血压140901级高血压140-15990-992级高血压160-170100-1093级高血压180110单纯收缩高血压14090,64,枣庄市立医院内分泌科,实验室检查,常规项目尿常规、血糖、血脂、肾功能、血尿酸和心电图。这些检查有助于发现相关的危险因素和靶器官损害。超声心动图、血电解质。特殊检查24小时动态血压监测、踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度,动脉弹性功能测定，血浆肾素活性等。,65,枣庄市立医院内分泌科,治疗原则,改善生活行为适用与所有高血压患者.减轻体重：尽量将体重指数25。减少钠盐摄入：6g：/每日。补充钙和钾盐。减少脂肪摄入：应0.9,92,枣庄市立医院内分泌科,五项达标,体重达标：减肥（臃肿的杀手）血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）血压达标：降压（无声的杀手）血脂达标：调脂（油腻的杀手）血粘达标：降粘（粘稠的杀手）,93,枣庄市立医院内分泌科,种子：遗传因素。土壤：环境因素。树干：胰岛素抵抗。花朵：高体重、高血糖、高血压、高血脂、高血粘、高尿酸、高UAE、高脂肪肝发生率