大学生心理疾病防治.ppt

大学生心理疾病的诊断与防治,徐岗二00九年五月,授人以鱼不如授人以渔,心理健康,一种持续的、积极的心理状态，即个体具有良好的适应力，生命充满活力，能最大限度地发挥内在的潜能。,身体疾病案例：感冒,主诉：患者发热，一般持续2-3天；鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛；还可伴有头痛、精神不佳、全身乏力诊断：上感治疗：1、充分休息、多饮水2、对症药物治疗情况重者可致：支气管炎、肺炎、败血症等预防：坚持户外活动，增强体质；感冒流行季节少去公共场所；注意天气变化，及时增减衣服。,H1N1,流感病毒分为甲、乙、丙三型甲型抗原变异性最强，感染人类和其他动物，引起中、重度疾病，侵袭所有年龄组人群，常引起世界性大流行甲型流感病毒根据H和N抗原不同，又分为许多亚型，H可分为15个亚型（H1H15），N有9个亚型（N1N9）。其中仅H1N1、H2N2、H3N2主要感染人类,从心理健康到精神疾病的连续分布,心理健康,心理问题,精神疾病,被动或被强制求诊，对自己的病患无自知力，有妄想，行为异常。,由现实因素引起，时间短，问题局限，未泛化；无人格与思维障碍；社会功能良好。,有不典型的异常精神现象，有人格改变。,刺激事件强烈，反应剧烈，内容泛化，伴躯体化症状，症状持续2个月以上，半年以下。,人格完整、知情意统一主客观一致,神经症,边缘状况,严重心理问题,有特征性的临床相，社会功能尚可，自知力充分，有一定的人格特质。,本章学习内容,大学生心理疾病概述（1）心理疾病的概念（2）心理疾病的常见原因及类型大学生常见心理疾病的识别与防治（1）神经症的识别（2）应激相关障碍（3）精神分裂症与心境障碍（4）心理疾病的防治,心理疾病精神病神经症精神疾病神经病,一、精神疾病的相关概念,心理疾病,心理疾病也称为心理障碍，是指人的整体心理活动的某些方面受到损害。大脑一般未见器质性损害，仅有高级神经机能活动失调，病人心理活动各方面协调性受到一定影响，与周围环境的关系也出现某种程度的失调。与精神病人不同的是心理病人能够主动寻找改善自身不正常状况的办法和措施。,精神病,是精神疾病中最严重的一类，与其他疾病最大区别在于自知力的缺陷与丧失，对自己精神症状丧失判断能力，不能应付日常生活要求。,亦称神经官能症。它是指非器质性的、大脑神经机能轻度失调的心理疾病。它与神经病最大的区别在于没有器质的、病理的改变。,神经症,精神疾病,精神疾病是在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下人的大脑功能失调,导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病精神疾病，包括属轻度性质的神经症、人格障碍、身心疾病和重度的精神病。,神经病,神经病不等于精神病，它是指人的神经系统（包括中枢神经和周围神经）发生器质性疾病。常见的神经系统疾病有脑血管疾病、癫痫、中风、坐骨神经痛、三叉神经痛等。,二、精神疾病的分类（CCMD-3）,（一）精神病性障碍（精神分裂症、偏执性精神病、反应性精神病、器质性精神障碍、精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍）（二）心境障碍（情感性精神病）（三）神经症（恐怖症、焦虑症、强迫症、疑病症）（四）反应性精神障碍（应激相关障碍）、癔症（五）人格障碍（偏执、反社会性、冲动性、表演性、强迫性）（六）心理生理障碍（心身性疾病、神经性厌食、失眠、性功能障碍）,CCMD-3,中国精神疾病分类及诊断标准（ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders,CCMD）目前为第三版（CCMD-3）。ICD一10WHO公布的疾病及有关健康问题的国际分类（InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems，ICD）目前已出版到第10版（1992年），简称ICD-10DSMIV美国的精神障碍分类系统称为精神障碍诊断与统计手册（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM)(1994年),三、精神疾病的发病因素,生物因素,1、体质因素瘦长型：精神分裂症肥胖型：躁狂症2、年龄因素青春期：精神分裂等。中年期：抑郁症等。更年期：更年期综合症老年期：痴呆,3、器质性因素感染、颅脑外伤、中毒躯体疾病：神经性疾病、心脑血管疾病、传染性疾病。4、遗传因素5、性别差异,三、精神疾病的发病因素,家庭与社会因素,家庭教育因素家庭经济状况家庭成员关系寄养与领养社会境遇人际关系与冲突文化习惯的压力等等,三、精神疾病的发病因素,心理因素个性因素：内向、敏感、脆弱、不合群。成长过程中有无错误观念形成，有无持久的负性情绪的记忆世界观、价值观、人生观有偏差心理发育有停滞或倒退,四、大学生常见的心理疾病的识别与防治,心理疾病特点,神经衰弱焦虑症强迫症恐怖症,（一）神经症的识别,（一）神经症,神经衰弱：特点：疲劳、易激惹、头痛、失眠、注意力集中困难，缺乏享乐能力，无器质性病变。,小王觉得自己病了，这一年来她感到头痛、头昏、疲乏无力、失眠、多梦、食欲不好，体重下降，学习起来昏昏沉沉，提不起精神，精神不能集中，记忆力明显减退，整个人好像丧失动力，脾气变坏，对自己想做的事情感到吃力，但对自己不想做的事情想个不停，无法自控。经过内科和神经科做脑电图、CT等检查，结果正常,案例,（一）神经症,焦虑症:是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍，患病者的焦虑与惊恐并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安与惊恐程度与现实处境不相称。,案例,小陈，女，大学物理一年级学生，因焦虑失眠就诊。小陈从小到大成绩名列前茅，从不用家长老师操心，本来一直以自己的物理高考成绩而自豪，而进入大学后普通物理考试没有合格，从此一蹶不振，对集体活动不闻不问，特别害怕物理，班级人际关系紧张，失眠，做恶梦，怕别人看出她有很多题目不懂，不敢问老师，上课竭力集中精力，但效果不佳，回宿舍就想睡觉，又担心赶不上同学，坚持学习，效果差，逐渐其他课程也不能应付，只要一遇到自己不懂问题就开始发抖，全身僵硬，难以松弛,（一）神经症,强迫症:以反复出现强迫观念或强迫行为为基本特征的一类神经症性障碍。1、强迫观念2、强迫情绪3、强迫意向4、强迫行为,案例欣赏,（一）神经症,恐怖症：以对某一特殊物体，活动或情境产生持续的和不合理的恐惧为特征的神经症性障碍，常伴有植物神经功能紊乱，患者常不得不回避某害怕的对象或情境，如恐高症、动物恐怖症、见血恐怖症等。,（二）人格障碍,指一种或几种人格特质的强度超过正常范围，妨碍正常的人际交往，表现为持久而牢固的适应不良的情绪和行为反应模式。常见的人格障碍有：偏执型、反社会型、冲动型、表演型、强迫型等表现：情绪不稳定，行为好冲动的特征，感情冷漠，甚至冷酷无情，常与周围人发生冲突，自制力差,神经症、人格障碍、精神病之间的区别,神经症患者对自己的心理和行为感到痛苦和烦恼，有强烈的改变愿望；人格障碍患者虽然客观上显示生活适应困难，但其主观上并不因自己行为偏差而感到焦虑不安，也不会从错误中吸取教训，行为危急他人；精神病患者与现实脱节，人格障碍患者不但未脱离现实，反而善于利用现实以达到个人目的,（三）应激相关障碍,应激是机体在各种内外环境刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反应。,应激源指能引起机体稳态失调并能唤起适应反应的环境事件和情景。,生活事件,认知评价,中枢神经系统,人格特征,应对方式,心身紧张状态,心理行为反应,精神疾病,健康状态,遗传素质,社会支持,生理反应,心身疾病,适应（健康）,不适应（疾病）,应激相互作用系统整合模式图,应激相关障碍的概念,应激相关障碍（StressRelatedDisorder）是指一组在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，不脱离现实，容易被人理解。,分类,急性应激障碍(AcuteStressDisorder)创伤后应激障碍(Post-traumaticStressDisorderPTSD)适应障碍(AdjustmentDisorder),急性应激障碍/急性心因性反应是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的短暂的精神障碍。,急性应激障碍,临床特点1.强烈的精神应激事件2.精神运动性兴奋3.精神运动性抑制4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状,急性应激障碍,变化事件LCU变化事件LCU1.配偶死亡1002.离婚733.夫妇分居654.坐牢635.亲密家庭成员丧亡636.个人受伤或患病53（如火灾、地震、疾病等）7.结婚508.被解雇479.复婚4510.退休45.40.饮食习惯变异1541.休假1342.圣诞节1243.微小的违法行为(如违章穿马路)11,1.强烈的精神应激事件,表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。,2.精神运动性兴奋,部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状态，称为心因性木僵。,3.精神运动性抑制,意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模糊状态。,4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状,创伤后应激障碍/延迟性心因性反应是由于受到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现（数日至半年内）和长期持续的精神障碍,创伤后应激障碍,发病机制创伤性事件易感素质创伤后因素,创伤后应激障碍,是PTSD的必要条件事件的性质主要是天灾人祸（战争、虐待、强奸、暴力事件、绑架、重大交通事故）,1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤：,种群：白人高于黑人性别：患病率女性是男性的两倍受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体健康状态欠佳。,2.易感因素：,是否具备足够的安全感是否脱离创伤情境干预措施是否及时是否有良好的社会支持系统应对的策略,3.与PTSD发生有关的创伤后因素,临床特点1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤,创伤后应激障碍,临床特点2.反复出现闯入性的创伤体验（最具特征性）不由自主地回想受打击的经历反复出现有创伤性内容的噩梦反复出现触景生情的精神痛苦短暂性意识分离状态（闪回）,创伤后应激障碍,临床特点3.持续的警觉增高：睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深易激惹集中注意困难过分地担惊受怕,创伤后应激障碍,临床特点4.持续的回避：避免回想;回避相似情景、人和物交往减少、待人冷淡兴趣减少变窄对创伤的选择性遗忘对未来失去信心,创伤后应激障碍,是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事件的影响下,出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过半年。,适应障碍,临床特点：（1）生活事件：有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、家庭变迁、变换工作等,适应障碍,临床特点：（2）主要表现为情绪障碍（焦虑、抑郁、害怕等）（3）同时可出现适应不良的行为和生理功能障碍（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）,适应障碍,应激相关障碍的鉴别,（四）精神分裂症与心境障碍,精神分裂症,精神活动的三个组成部分认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等情感：内心体验和外在表现意志行为：低级意志和高级意志,知,情,意,幻觉,*幻听,幻味,幻触,幻嗅,幻视,感知障碍,精神分裂症,思维障碍,1、妄想歪曲事实，甚至荒谬离奇坚信不移，无法说服个人独有，连最亲近的人也无法理解关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、疑病妄想2、思维联想障碍:破裂思维、思维散漫。3、思维贫乏,精神分裂症,情感障碍,患者表现为情感迟钝或平淡表情呆板，自发动作减少，缺乏体态语言与人交谈时很少眼神接触，多茫然凝视前方丧失幽默感及对幽默反应对亲人冷淡,精神分裂症,意志、行为障碍,意志减退：患者坚持工作、完成学业有很大困难，对自己的前途毫不关心，没有任何打算，活动减少，可以连续做几个小时而没有任何自发活动。紧张综合症：紧张性木僵和紧张性兴奋。,精神分裂症,案例,小李本来是一个品学兼优的大学生，但最近半年有点诡秘，常常半夜起床翻箱倒柜，白天常常独来独往，少与人搭讪，生活变得懒散，成绩明显下降，一次在食堂打饭时突然出手殴打一男同学，理由时男同学抢了他的女朋友。其他人不解，大家都知道那男同学才是那女孩的真正男友，什么时候开始成了他的女朋友了，经过了解，才知道小李最近常听到那女孩叫他约会的声音。,心境障碍,显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病显著而持久的心境改变情感高涨或低落伴有认知