气管食管 ppt课件.ppt

气管食管学,1,2,气管食管的解剖生理,3,食管,颈根部前面观,气管食管的毗邻,气管,气管的解剖生理,4,5,5,6,一.气管trachea,从颈前正中下份，环状软骨下缘至气管杈或隆突(隆嵴)。从第6颈椎下缘至第5胸椎上缘。分为颈部气管和胸部气管。长度:1012.左右径:22.5.前后径:1.52.,气管隆嵴,气管杈bifurcationoftrachea,Carinaoftrachea,气管形态前面观,7,气管环,颈部气管,气管软骨环马蹄形，1220个，占气管周径2/3，缺口向后，为膜性组织，占周径1/3。,气管环,隆突,缺口,纤维镜下气管腔像,颈部气管78个，位于颈前正中，其长度及位置深浅与头位有关。,8,纤维内窥镜下的气管腔和隆突上面观,隆突,气管腔下段,气管全貌,隆突,9,气管的毗邻,胸段,两侧,颈段,24环前-甲状腺峡.下前方-甲状腺下A,V.幼儿56环前-胸腺.,气管的毗邻关系前面观,颈部大血管,神经,胸膜.,后方,食管.,上前方-无名A,左无名V.,10,气管切开注意什么？,11,气管切开术tracheotomy在34环处正中垂直切开气管，注意避免损伤前面的甲状腺和甲状腺下动静脉，下面的无名动脉和左无名静脉,气管切开术之切口,12,二.支气管,起点,气管隆嵴,支气管铸型,隆突示意图,Carinaoftrachea,支气管树bronchialtree,bronchus,隆突纤维镜像,13,支气管树bronchialtree,支气管树级分支的开口示意图,树状分支分级:主支气管肺叶支气管肺段支气管,segmentalbronchus,principalbronchus,lobarbronchus,14,右:小25左:大45,主支气管与气管轴夹角：,主支气管腔大小及长度:,右-粗短2.5.左-细长5.0.,主支气管principalbronchus的解剖特点,气管主支气管关系图,15,气管异物较多进入何侧主支气管?,气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见急症，多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多。花生、瓜子、豆类最常见。主要表现：异物吸入史、剧烈呛咳、憋气、青紫、窒息,16,三.生理功能physiology,通气及呼吸调节.清洁,加湿和调温调节.免疫:非特异性，特异性(体液，细胞).防御性咳嗽和屏气反射.,17,广医二院耳鼻咽喉科翁盛贤,食管的解剖和生理anatomyandphysiologyofesophagus,18,一.概要,上接喉咽,下通贲门.从第6颈椎下缘至第1011胸椎.长度:2325.横径:2.壁厚:34.,三.静脉回流,二.重要毗邻,下段静脉注入门静脉系统.,食管的行程及毗邻关系前面观,主动脉弓,左主支气管,胸主动脉,心脏,肺脏.,19,食管开口.最窄.,平第4胸椎.,主动脉弓aorticarch从左前方跨压.,平第5胸椎.,平第10或11胸椎.,四.四个生理性狭窄,physiologealstenosis,环咽肌cricopharyngealmuscle收缩所成,左主支气管leftmainbronchus从前方跨压.,食管穿过膈肌diaphragm处.,食管四个生理狭窄示意图,20,Killian三角,Laimer三角,环咽肌,食管入口的临床解剖食管口后壁环咽肌上下三角区是食管口后壁最薄弱最易受损伤处,21,狭窄距上切牙premaxillaryteeth：,第一狭窄16.第二狭窄23.第三狭窄27.第四狭窄40.,上切牙至食管各平面距离,狭窄区易发生什么事？,22,狭窄区是：,异物易嵌留、外伤和癌肿易发处。第一狭窄最易嵌留异物和受伤，食管癌最常见于中段。,食管癌carcinomaofesophagus我国北方较南方多见，男多于女，发病年龄大多在岁以上。河南省林县男性食管癌发病率高达478.87/10万，是世界高发地区之一。,小资料,23,五.生理功能physiology,蠕动peristalsis推送食物。分泌粘液mucussecretion润滑保护。,24,耳鼻咽喉异物,耳鼻咽喉异物鼻腔及鼻窦异物p71咽部异物p152喉部异物p205气管支气管异物p245食管异物p251耳部异物p335,25,你相信吗？,一元钱等于三千元；一颗花生米可夺命；一顿美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。,呼吸道及消化道异物,病因,幼儿牙齿发育不全，喉咳嗽反射功能不全口含玩物或物品的不良习惯全麻或昏迷病人鼻腔异物钳取不当,26,27,呼吸道异物,喉larynx气管trachea支气管bronchus,Foreignbodyofrespiratorytract,28,病因（一）,年龄因素：5岁以下小孩多见牙齿发育不完善喉反射功能差进食时哭闹或嬉笑口含物品的不良习惯全麻或昏迷的病人,29,病因（二）,医源性异物异物本身的特点：圆滑、细小、轻。精神因素或企图自杀者,30,异物种类（外源性）,植物性：80%以上花生、瓜子、豆类、玉米等动物性：鱼骨、肉骨片等金属性、矿物性：铁钉、硬币、石子等化学制品类：,31,异物停留的部位,异物停留的部位的相关因素：异物的性质、大小、形状、气道的解剖特点右支气管左支气管气管声门（喉）,32,喉部,33,病理,异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关气道阻塞：完全阻塞-肺不张不完全阻塞-肺气肿炎症反应,34,临床表现physicalexamination,*分4期：1.异物进入期：剧烈呛咳、憋气、面色青紫2.安静期：症状消失或极轻微3.刺激或炎症期：咳嗽和肺气肿或肺不张4.并发症期：肺部并发症症状,35,临床表现（一）,喉部异物：剧烈咳嗽呼吸困难喉鸣声嘶喉痛发绀死亡,喉异物,【检查】喉镜见喉异物【诊断】异物呛入史,症状,喉镜检查可诊断【治疗】直接喉镜下取出异物,36,37,临床表现（二）,气管异物：1）异物进入期：剧烈呛咳、憋气、面色青紫、安静期：刺激期：阵发性咳嗽、气喘2）检查：生命体征:不同程度的吸气性呼吸困难、拍击声（咳嗽时或呼气末期）、哮鸣音,38,临床表现（三）,支气管异物：1)异物进入期：剧烈呛咳、憋气、面色青紫安静期：刺激或炎症期：阵发性咳嗽、痰多、喘鸣、发热并发症期：支气管肺炎阻塞性肺气肿肺不张2）检查：生命体征呼吸音减低，哮鸣音,39,诊断,病史：较明确的异物吸入史不明原因的发热、久治不愈的咳嗽反复发生的支气管肺炎体征：呛咳；拍击音一侧肺部的呼吸音减低,40,诊断,病史：体征：影像学检查：胸透（纵膈摆动）、胸片（肺气肿或肺不张）、CT三维成像支气管镜的检查,41,治疗,原则：及时诊断、尽早取出。直接喉镜下取异物支气管镜检查及取异物纤维支气管镜检查及取异物开胸取异物抗炎对症处理,42,预防,避免给3-5岁以下的小儿吃花生、瓜子、豆类的食物养成良好的进食习惯纠正口中含物等不良习惯谨慎从医、重视昏迷病人的护理,43,消化道异物Foreignbodiesofupperdigestivetract,咽pharynx食管esophagus,44,异物的种类,动物性的：（7075%）鱼骨、肉骨、鸡骨等金属性的：（17%；儿童多见60%）硬币、针头、螺帽、剪刀等其他：义齿、果核、枣核、火机等,45,异物停留的部位,咽部：pharynx扁桃体tonsillapalatina舌根部会厌谷valleculaepiglottica梨状窝pyriformsinus,46,异物停留的部位,食管：食管入口（75%）食管中段（20%）食管下段（4%）,47,病因,儿童口含玩物误吞成人嬉闹、轻生进食不当、神志不清老人口内感觉欠灵敏食管本身疾病如食管狭窄或食管癌,48,临床表现,吞咽疼痛吞咽困难呼吸道症状,49,诊断,异物史、疼痛的部位和程度咽、下咽检查X线检查：食管吞钡透视、胸片；颈前软组织侧位片食管镜检查,50,诊断,X线检查：食管吞钡透视、胸片颈前软组织侧位片,51,食管镜检查,52,并发症,颈部皮下气肿或纵隔气肿食管周围炎纵隔炎溃破大血管气管食管瘘,53,治疗,食管镜检查取异物纤维食管镜检查取异物抗炎、对症支持处理并发症的处理,54,预防,细嚼慢咽、纠正不良习惯损坏的义齿要及时修复注意全麻及昏迷病人的护理误咽异物后忌饮醋、吞服食物等,55,病案一,男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治疗曾一度“昏迷”,体查呼吸平顺,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（）。回家后吃了2根香蕉，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，死亡。,气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM，外径约0.65CM，阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。,56,病案二,男，1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽3小时入院，检查：R38次/分，精神差，烦躁哭闹，唇轻发绀，吸气期呼吸困难，双肺呼吸音粗，有痰鸣音。抗感染吸氧治疗一天后，症状不缓解，阵发性吸气期呼吸困难加重。,问病史后诊断支气管异物，支气管镜下取出,57,病案三,男，11岁，反复左支气管炎、肺炎9年没有间断治疗，病情未见好转，纤维支气管镜检查：左支气管取出约4mm的牙样物，辨认后认为是猪牙。,呛咳前有吃猪头肉。,同一部位的反复感染，应警惕异物的存在,58,食管腐蚀伤causticinjuriesofesophagus,误服、有意吞服酸性、碱性,59,损伤程度,1度（轻型）病变局限与粘膜层2度（中度）病变深达肌层，局部溃疡形成，表面渗出或伪膜形成3度（重度）食管壁全层受损，可发生食管穿孔及纵隔炎,60,临床表现,急性期约12周1、局部症状：疼痛、吞咽困难、声嘶及呼吸困难2、全身症状：中毒缓解期发病12周后，全身症状好转狭窄期发病34周后，由于结缔组织增生，瘢痕收缩致食管狭窄，再出现吞咽困难,61,检查及诊断,急症病人检查口唇及口腔、咽部粘膜酌情行间接喉镜检查X线检查胸透腹透及拍片或CT扫描