（公共管理专业论文）军人医疗保险社会化保障模式研究.pdf

国防科学技术大学研究生院学位论文 摘要 我军医疗保障制度在特定的历史条件下，对维护军队成员健康，增强军队凝聚力和战 斗力发挥了重要作用。但随着形势的发展，现行制度逐渐暴露出一些问题和缺陷，与当前 国家医疗保障制度改革和军队现代化建设要求不相适应，军人医疗保障不力已严重影响军 队的战斗力。2 0 0 4 年5 月的军人医疗改革也没有从根本上改变我军公费医疗的弊端，从费 用的负担上，仍没有实现由国家、军队、个人三者共同负担，只是加强了医疗费用的管理。 为改变我军公费医疗的弊端，切实维护军人的利益，寻求一种具有我军特色的医疗保障模 式将成为我军今后医疗改革的重点，由此确立了本文的研究方向。 本文探讨了与社会主义市场经济发展相适应的军人医疗保险社会化保障模式问题，所 做的工作如下： 1 介绍了本文的研究背景和意义、军人医疗保险社会化保障的发展现状及发展趋势， 医疗保险的相关知识，军人医疗保险的概念、特点，提出军人医疗保险广义与狭义之分， 明确军人医疗保险的保障对象。 2 介绍并分析了国内外现行医疗保险五大基本模的优缺点，从中得到启示：构建军人 医疗保险应以国家的经济实力为前提，充分考虑我国的国情，结合军人的职业特点，借鉴 外军和地方医疗保险的成功经验。 3 利用s w o t 方法分析我国现行的军人公费医疗保障现状及其弊端，通过对军人医疗 保障内部和外部环境的深入分析，确定可能会对军人医疗保障产生重大影响的要素，再将 各个要素按照一定的顺序排列，构成s w o t 矩阵，通过对矩阵的研究和整体战略分析得出 s 0 、s t 、w o 、w t 的n 个对策，并进行综合分析，从中找出最切合实际的对策作为军人医疗 保障战略决策的依据。结合驻湘某部军人医疗供需情况的分析，提出军人医疗保险社会化 保障模式的构想。 4 研究军人医疗保险社会化保障模式。明确军人医疗保险社会化保障模式的发展目标 和应遵守的原则，提出包括军人基本医疗保险、军人补充医疗保险和军人商业医疗保险的 多层次的军人医疗保险体系的设计，建立合理的军人医疗保险资金筹措机制，科学的军人 医疗保险资金运营和支付方式，建立和完善军人医疗保险资金监管机制。 关键字军人医疗保险社会化保障 第i 页 国防科学技术大学研究生院学位论文 a b s t r a c t u n d e rt h es p e c i f i ch i s t o r i cc o n d i t i o n s ，t h em e d i c a ls e r v i c es y s t e mo fp l ah a sp l a y e da l l i m p o r t a n tr o l ei nm a i n t a i n i n gt h eh e a l t ho fm i l i t a r ym e m b e r sa n de n h a n c i n gt h er a l l y i n gp o w e r a n dc o m b a tc a p a b i l i t yo f t h ea r m y h o w e v e r , w i t ht h ec h a n g eo f e n v i r o n m e n t ，t h ec u r r e n ts y s t e m s h o w ss o m ep r o b l e m sa n dw e a k n e s s e sg r a d u a l l ya n dc a n n o tm e e tt h er e q u i r e m e n t so fp r e s e n t r e f o r mo ft h en a t i o n a lm e d i c a li n s u r a n c es y s t e ma n dt h em o d e r n i z a t i o no ft h ea r m y n 圮 i n s u f f i c i e n tm e d i c a ls e r v i c e sf o rm i l i t a r ym e m b e r sh a v es e r i o u s l ya f f e c t e dt h ec o m b a tc a p a b i l i t y o fa r m y 1 1 璩r e f o r mo fm i l i t a r ym e d i c a li n s u r a n c ei nm a yo f2 0 0 4d o e s n tb a s i c a l l ys o l v et h e p r o b l e m so f t h em e d i c a ls e r v i c e sa ts t a t ee x p e n s e n 峙e x p e n s e so f m e d i c a ls e r v i c e sa l es t i l ln o t c o s h a r e db yt h es t a t e a r m ya n di n d i v i d u a l s t l l i sr e f o 咖o n l ye n h a n c e dt h em a n a g e m e n to f m e d i c a lf a r e s a i m i n ga ts o l v i n gt h ep r o b l e m so ft h em e d i c a ls e r v i c e sa ts t a t ee x p e n s ea n d p r o t e c t i n gt h eb e n e f i t so fm i l i t a r ym e m b e r s ，t h i sp a p e rt r i e st o e s t a b l i s ham o d e lo fm e d i c a l i n s m a n c ew i t hc h a r a c t e r i s t i c so fp l a 器a n e m p h a s i si nt h ef u t u r er e f o r m i nt h i sp a p e rf o l l o w i n gw o r k sh a v eb e e nd o n et od i s c u s st h ei s s u e sa b o u tt h es o c i a l i z e d m i l i t a r ym e d i c a li n s u r a n c em o d e l ，w h i c hi si na c c o r d a n c e 、) l ，i t ht h ed e v e l o p m e n to fs o c i a l i s m m a r k e te c o n o m y ： f i r s t , t h i sp a p e ri n t r o d u c e st h er e s e a r c hb a c k g r o u n d ，s i g n i f i c a n c e ，p r e s e n ts t a t u sa n dt r e n do f m i l i t a r ym e d i c a li n s u r a n c es o c i a l i z a t i o n , r e l a t i v ek n o w l e d g eo fm e d i c a li n s u r a n c e ，t h ec o n c e p t a n df e a t u r e so fm i l i t a r ym e d i e a li n s u r a n c e 1 1 舱c o n c e p to fm i l i t a r ym e d i c a ii n s u r a n c ei s d i s c n s s e di nb o t hb r o a da n dn a l t o ws e n s e a l s ot h eb e n e f i c i a lo b j e c t so fm i l i t a r ym e d i c a l i n s u r a n c ea r es p e c i f i e d s e c o n d b a s e do nt h ei n t r o d u c t i o na n da n a l y s i so ft h e5b a s i cc u r r e n tm e d i c a li n s n r a n c e m o d e l si n s i d ea n do u t s i d ec h i n a i ti ss u g g e s t e dt h a tt h ec o n s t r u c t i o no fm i l i t a r ym e d i c a l i n s u r a n c es h o u l dt a k et h es t a t ee c o n o m i cp o w e ra sp r e s u p p o s i t i o n ，t a k ef u l l yt h es i t u a t i o no f c h i n ai n t oa c c o u n t ，c o n s i d e rt h eo c c u p a t i o nf e a t u r e so fm i l i t a r ym e m b e r sa n db o r r o wt h e s u c c e s s f u le x p e r i e n c e so f f o r e i g na r m ya n dc i v i lm e d i c a li n s u r a n c e s t i l i r d t h es w o ti sa p p l i e dt oa n a l y z et h ec u r r e n ts t a t u sa n dd r a w b a c k so ft h em i l i t a r y m e d i c a ls e r v i c e sa ts t a t ee x p e n s e b a s e do nt h ea n a l y s i so f t h ei n t e r i o ra n de x t e r i o re n v i r o n m e n t s o f m i l i t a r ym e d i c a li n s u r a n c e ，t h ek e yf a c t o r s ，w h i c hm a y h a v es i g n i f i c a n te f f e c t so nt h em i l i t a r y m e d i c a li n s u r a n c e a r ee x p l o r e d t h e ne a c hf a c t o ri sp l a c e di nc e r t a i no r d e rt of o r mas w o t m a t r i x a c c o r d i n gt ot h ei n t e g r a t i v es t r a t e g i ca n a l y s i so f t h em a t r i x ，ns t r a t e g i e so fs o ，s t , w o ， w ta r ew o r k e do u ta n da n a l y z e dc o m p r e h e n s i v e l yi no r d e rt of i n do u tt h em o s tp r a c t i c a ls t r a t e g y a st h ed e c i s i o n - m a k i n ge v i d e n c eo f m i l i t a r ym e d i c a li i l s u r a n c e b a s e do nt h ea n a l y s i so f m i l i t a r y m e d i c a ln e e d so fc e r t a i nu n i ti nh u n a np r o v i n c e as o c i a l i z a t i o nm o d e lo fm i l i t a r ym e d i c a l i n s u r a n c ei sc o n s t r u c t e d f o u r t h 1 1 1 es o c i a l i z a t i o nm o d e lo fm i l i t a r ym e d i e a li n s u r a n c ei sf u r t h e rd i s c u s s e dt of i g u r e o u tt h ea i m sa n dp r i n c i p l e so ft h es o c i a l i z a t i o nm o d e lo fm i l i t a r ym e d i c a li n s u r a n c e t os u g g e s ta m u l t i l e v e lm i l i t a r ym e d i c a li n s u r a n c es y s t e mi n c l u d i n gt h eb a s i cm i l i t a r ym e d i c a li n s u r a n c e ，t h e s u p p l e m e n t a r ym i l i t a r ym e d i c a li n s u r a n c ea n dt h ec o m m e r c i a lm i l i t a r ym e d i c a li n s u r a n c e ，t o e s t a b l i s har e a s o n a b l ef i n a n c i n gm e c h a n i s mo fm i l i t a r ym e d i c a li n s u r a n c e ，as c i e n t i f i co p e r a t i n g 第i i 页 国防科学技术大学研究生院学位论文 a n dp a y m e n tm e t h o do fm i l i t a r ym e d i c a li n s u r a n c e 胤a n das u p e r v i s i o nm e c h a n i s mo f m i l i t a r ym e d i c a li n s u r a n c ef u n d k e y w o r d s ：m i l i t a r ym e m b e r s ，m e d i c a li n s u r a n c e ， s o c i a l i z a t i o n 第i i i 页 国防科学技术大学研究生院学位论文 图目录 图1 1 论文结构。6 图4 1 军人医疗持卡门诊流程。1 5 图4 2 军人持卡就医住院流程1 5 图4 3s w o t 分析内容1 6 图4 4 军人医疗保障s w o t 分析1 9 图4 5 军人医疗保障s w o t 矩阵2 7 图4 6s w o t 矩阵分析模型2 7 图5 1 某部2 0 0 5 年军人患病率。2 9 图5 2 某部2 0 0 5 年军人人员结构2 9 图5 3 某部2 0 0 睨0 0 5 年军人医疗费用与标准经费比较3 0 图6 1 军人医疗保险结构图。3 3 图6 2 军人医疗保险社会化保障运行方式3 9 图6 3 军人医疗保险管理模式。4 0 图6 4 军人医疗保险资金筹集模式。4 l 图6 5 军人医疗保险资金运营方式4 3 图6 61 9 9 0 - 2 0 0 6 年人民币一年期存款利率变化趋势4 4 国防科学技术大学研究生院学位论文 表4 1 表4 2 表目录 军人医疗费人员标准1 4 军人退役医疗保险标准1 4 表4 3 军人大病补助标准1 4 表4 4 要素的确定1 7 表4 5s w o t 矩阵1 8 表4 6 表4 7 表4 8 表4 9 外部威胁评价表1 9 外部威胁评价表参数含义1 9 外部机会评价表2 0 外部机会评价表参数含义2 0 表4 1 0 内部优势评价表2 0 表4 1 1 内部优势评价表参数含义2 0 表4 1 2 内部劣势j 平价指标体系。2 0 表4 1 3 内部劣势评价表参数含义2 0 表4 1 4 驻湘某部军官、士官退役医疗保险个人账户职务平均资金2 4 表5 1 某部2 0 0 0 - 2 0 0 5 年军人医疗收支表3 0 表5 2 某部2 0 0 0 - 2 0 0 5 年医疗费用3 1 表6 i 表6 2 长沙市大病医疗支付额3 5 1 9 9 0 - 2 0 0 6 年人民币存款利率表4 4 独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研 究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已 经发表和撰写过的研究成果，也不包含为获得国防科学技术大学或其它教育机构的学 位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文 中作了明确的说明并表示谢意。 学位论文题目 至厶匿瘟堡险盐金丝堡瞳搓盛婴究 学位论文作者签名 单 日期：扣年，月_ 日 学位论文版权使用授权书 本人完全了解国防科学技术大学有关保留、使用学位论文的规定。本人授权国 防科学技术大学可以保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子文档，允 许论文被查阅和借阕；可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。 ( 保密学位论文在解密后适用本授权书。) 学位论文题目：星厶匡蕴堡堕塾金丝堡睦搓基叠蕉 学位论文作者签名 作者指导教师签名 日期：山钐年i 月j ，日 日期：娜6 年( f 月妒 国防科学技术大学研究生院学位论文 第一章绪论 1 1 研究背景 军人医疗保险( m i l i t a r ym e d i c a li n s u r a n c e ) 是指通过国家立法的形式和军队强制实施手 段建立医疗保险基金，以全体军人的健康为保障内容的一种社会保险制度“1 。军人医疗保险社会 化保障模式是指以国家出资为主，个人出资为辅，通过社会融资确保医疗保险资金的保值增值， 平时依托社会医疗机构保障军人医疗需求，战时抽调地方医疗机构医务人员保障军人医疗需求的 医疗保障模式。随着社会主义市场经济的发展和医疗水平的提高，地方政府的各级医疗保险体系 已经建立起来，并逐步完善。截至目前，全国8 0 9 6 以上的城市出台了方案，启动、实施医疗保险 制度，覆盖人数已超过4 0 0 0 万人。相比社会医疗保险，我军沿用了几十年的医疗保障制度逐渐 暴露出一些问题和缺陷：一是医疗需求增长较快，在军费紧张的情况下，供需矛盾比较突出，特 别是官兵大病医疗和老干部医疗问题长期困扰部队；二是医疗待遇没有合理区分，保障范围较宽， 职工、家属与军人同吃免费医疗“大锅饭”，影响了军人医疗保障水平的提高：三是某些具体制 度不健全，没有明确的合理医疗范围，对医患双方缺乏有效约束，医患矛盾时有发生：四是医疗 费用管理机制不够健全，保障效益有待提高。 2 0 0 0 年军队出台了军人退役医疗保险暂行办法，保证军人退役后的医疗保险待遇不受影 响，然而军人退役医疗保险是只作为现阶段军人退役安置需要而颁布的适应性制度，它并没有触 动长期以来军人服役期间的公费医疗制度。“九五”开始，总后勤部下达了研究论证军队医疗保 障制度改革的任务，总后卫生部组织专门班子启动基础准备工作。1 9 9 7 2 0 0 3 年，对全军医疗保 障的现状进行了比较系统的调研，先后在沈阳军区、北京军区、南京军区、济南战区和沈阳、兰 州战区，实施了先行试点和扩大试点，约有1 3 1 万人参加了改革。于2 0 0 3 年底完成了军队 医疗保障制度改革方案( 草案) 。2 0 0 4 年5 月军队医疗保障制度改革在全军展开，其主要内容 是实行分类保障、合理医疗，建立保险与定额相结合的费用管理机制，逐步实行持卡就医，对远 离军队医疗机构的人员和军队职工实行医疗社会化保障，加强医疗服务管理等。改革旨在加大医 疗保障的力度，提高医疗保障服务的质量和效益，使有限的经费发挥最大的卫生医疗功效，在经 济性和有效性之间寻找均衡点。即解决两方面的问题一是费用问题，二是功效问题。以提高医疗 费用的使用效益。涉及到军人的有关制度是在免费医疗的基础上建立军人医疗保险与定额相结合 的费用管理机制以及对远离军队医疗机构人员和军队职工实行医疗社会化保障，从费用的负担上， 仍没有实现由国家、军队、个人三者共同负担，只是加强了医疗费用的管理，并没能寻求一种克 服现行军人医疗保障机制的弊端、确保军人医疗保障水平行之有效的军人医疗保障模式。 我军在计划经济体制下逐步形成的现行医疗保障模式，由于当时特有的独立性和封闭性，使 本可以由社会承担的部分医疗保障和服务，因各种因素由军队自己包揽。随着国际形势的变化和 社会主义市场经济体制的建立，军队编制向合成化、小型化、轻型化、多样化方向迈进，加之国 家医疗保障制度改革的逐步推进，军队医疗保障模式的弊端己愈来愈明显地暴露出来，改革现行 的医疗保障体制显得更为迫切。 经费不足一直是制约我军建设的瓶颈。一方面军费十分紧张，另一方面军队“办社会”的负 担越来越重。从长远看，靠增加投入由军队包到底是不现实的，靠地方政府用行政的办法强制执 行也是不可行的，根本的办法还是要走社会化保障的路子。把属于社会保障的事交给社会，把市 场能办的事交给市场。随着国家基本医疗保险制度的建立和军队后勤社会化保障改革的深化，研 究如何利用社会力量弥补军费缺口，深化我国军人医疗保险制度改革，探求军人医疗保险社会化 第1 页 国防科学技术人学研究生院学位论文 保障模式，以确保军人的合法权益，是我们急需解决的新问题。 1 2 国内外研究现状 1 2 1 国外军人医疗保险理论沿革及研究现状 外军多数实行医疗保障社会化。外军在医疗保障社会化方面做法有两种：一是以地方医疗保 障为主，军队自我保障为辅，即平时军人在地方医疗机构就医，战时前线伤病员由作战部队建制 卫生单位救治，以美国为代表；另一种是以军队自我保障为主，地方保障为辅，以日本为主要代 表。在西方国家，作为社会医疗保险的重要组成部分的军人医疗保险伴随着社会医疗保险的成长 而成长，其理论基础来源于福利经济学、福利国家理论、凯恩斯理论和贝弗里奇报告： 1 福利经济学 福利经济学产生于2 0 世纪2 0 年代，以a c 庇古( 1 8 7 7 1 9 5 9 ) 在1 9 2 0 年出版的福利经济学 为标志。在此之前，阿奎那的公平价格论和边沁的功利主义思想以及马歇尔、帕累托等人均为福 利经济学的产生做了理论准备和铺垫。另外，英国的异端经济学者霍布森( 1 8 5 8 1 9 4 0 ) 在一些 著作中也论述过福利问题，认为资本主义社会的“不平等”是突出的，应该以“社会福利”作为 经济研究的中心问题，并主张通过税收政策或国有化使剩余价值转化为政府所有并被政府用于社 会福利方面。 庇古的福利经济学主要是建立在边际效用价值学说的基础上，认为社会的经济福利是组成社 会的元素，而个人福利又是个人满足的总和。他提出福利的要素是一些意识形态或者说是意识形 态之间的关系，福利可以雹于较大或较小的范畴之下这样两个命题，这两个命题界定了福利属于 价值判断的规范研究领域。他从资源配置最优的角度提出了最优收入分配的学说，即低收入阶层 与高收入阶层的货币边际效用是不同的，可以通过累进所得税的税收进行收入再分配的调节，使 货币边际效用趋于平等将有助于“收入均等化”的实现。同时，他还研究了在涉及国民收入量增 加、国民收入分配、国民收入变动这些关系到全社会福利变动的问题时如何实现收入的转移，以 提高经济效率和消除贫富不均。他认为影响经济福利的因素是国民收入的大小和国民收入在社会 成员中的分配情况，主张通过国民收入的增加和国民收入再分配两种方式来增加社会福利。而国 民收入的增加所带来的普遍福利主要取决于生产要素的合理配置尤其是劳动力要素的合理配置， 因此必须为劳动者提供适当的劳动条件，并在劳动者患病、伤残、失业、生育、年老等暂时中断 或永久丧失劳动收入时能够得到适当的物质帮助并使其尽快恢复劳动能力。由于高收入阶层的货 币边际效用递减，低收入阶层的货币边际效用高于高收入阶层，国家可以通过向高收入阶层征收 累进所得税和遗产税以及为低收入阶层提供各种补助和救济来实现国民收入的再分配，使低收入 阶层和高收入阶层的货币边际效用趋于平等。这样，一方面可以实现全社会的收入均等化，另一 方面将有助于提高整个社会的福利。福利经济学的这些观点对西方发达资本主义国家的社会保险 制度产生了极为重要的影响。 2 福利国家理论 福利国家理论是由德国新历史学派的施穆勒、布伦坦诺等人提出的。传统的经济学认为，国 家的职责就是维护社会秩序和国家安全，而不是干预经济活动。新历史学派则对此进行了修正， 认为国家除了维护社会秩序和国家安全之外，还有一个“文化与福利的目的”。因此，这一学派 主张由国家兴办一些公共事业来增进国民的福利，如实行社会保险、发展公共教育、实行遗产税 等。2 0 世纪初，英国费边主义者韦伯夫妇最早提出了“福利国家”的概念，并设计了“福利国家” 的蓝图，主张通过国家对贫民和失业者，包括病人、残疾人和老年人实行救济，并试图通过这种 第2 页 国防科学技术大学研究生院学位论文 缓和的、渐进的改良方法实现所谓的“社会主义”福利国家理论，为社会保障制度同时也为后 来的社会保险制度的建立提供了一定的理论支持。 3 凯恩斯理论 2 0 世纪3 0 年代爆发了席卷资本主义世界的经济危机，西方主要资本主义国家工业凋敝，失 业剧增，社会矛盾异常尖锐。面对这次空前严重的经济危机，当时占统治地位的自由放任的传统 经济学说在理论上不能够自圆其说，在政策措施上更显得束手无策。1 9 3 6 年，英国经济学家约 翰梅纳德凯恩斯( j o h n - l a y n a r dk e y n e s ，1 8 8 3 1 9 4 6 ) 发表了就业、利息和货币通论 ( t h eg e n e r a lt h e o r yo f 胁p l o y m e n ti n t e r e s ta n dm o n e y ) 。在这部著作中，凯恩斯摈弃了以 前的政治经济学关于自动调节恢复资本主义经济均衡的市场机制这种传统观念，证明资本主义已 经丧失了这一机制，因而需要国家调节和干预资本主义经济，没有国家的积极的经济活动，私有 制的资本主义不可避免地要灭亡。凯恩斯认为，在资本主义制度下所存在的资本相对过剩和严重 的失业问题是由于有效需求不足造成的，并认为造成这种有效需求不足有三个主观心理因素一 “边际消费倾向递减”、“资本边际效率递减”和“流动性偏好”。他指出，必须依靠国家干预经 济来提高社会的消费倾向和促进投资，以扩大社会的有效需求，否则就无法摆脱经济危机和失业 的困境。并明确指出，为了扩大社会有效需求，必须增加投资同时提高消费，以达到充分就业， 并提出了一系列经济政策主张，其中最主要的是财政政策、货币政策和对外经济政策。而在这三 种政策中凯恩斯更注重财政政策的作用，认为后两者只起辅助作用。他认为通过扩大政府开支、 增加国家投资和公共消费，甚至通过赤字财政政策，大幅度提高社会福利，采取“普遍福利”政 策，就可以抑制经济危机和达到充分就业。 凯恩斯的政府干预理论及其政策主张是资本主义国家克服市场缺陷、对付经济危机、制定经 济政策和社会保险制度产生的主要理论依据。第二次世界大战以后相当长的一段时间内，凯恩斯 主义备受各国政府重视，成为西方各国建立福利国家的重要思想基础和制定公共政策的主要理论 依据。 4 贝弗里奇报告 1 9 4 2 年英国社会保险和联合事业部及委员会主席w h 贝弗里奇勋爵着眼于重建战后和平，从 英国获得长久的安全考虑，经过周密的调查研究，向英国政府提交了一份名为社会保险及有关 服务的长篇报告，即著名的“贝弗里奇报告”。报告建议社会保障计划包括三种社会保障政策： 社会保险满足居民的基本生活需求，社会救济一满足居民在特殊情况下的需要，自愿保险 满足那些收入较多的居民较高的需要。报告还提出了六条改革的原则：基本生活资料补贴标 准一致的原则，保险费标准一致的原则，补助金必须充分的原则，全面和普遍性原则，管理责任 统一的原则，区别对待的原则。报告认为这是一个“以劳动和交纳保险费为条件，保证维持人们 所必需的收入，以便他们可以劳动和继续保持劳动能力的计划”。第二次世界大战后，1 9 4 5 年英 国工党执政，贝弗里奇的设计报告得以实施，于是包括国民医疗保健法案、国民工伤保险法 案、住房法案、国民救助法案等社会保障措施相继出台。 西方国家较完善的军人医疗保险和社会医疗保险一样经历萌芽、产生、发展、调整与改革等 阶段。国外对社会医疗保险的研究较多，而对军人医疗保险问题的研究相对较少： j 拉斯克的退役军人的医疗保险：政府公共医疗卫生服务之观对退役军官的医疗保障 进行了研究。认为军官退役后可继续享有医疗保险，退役军官及其家属可享受“军职人员健康和 医疗”待遇，可在军队医疗和专门为退役军官设立的医疗单位看病，免交门诊费。在治疗服役期 间所患疾病时应享有优先住院、治疗的待遇：在治疗与服役期间无关的疾病时，只要符合3 个条 件：l 经医生诊断必须住院；2 证明自己无法支付医疗费用；3 床位许可就可享受免费住院治疗 第3 页 国防科学技术大学研究生院学位论文 的待遇，只需交纳生活费。 弗德里h 摩舍的战争中军人医疗保险社会化保障的探讨指出政府应加快社会医疗对 军人战争医疗需求保障的改革，由战地医务人员紧急处理后转地方医疗机构组织医治，并允许地 方医疗保险机构参与战时军人医疗保障。 大卫a 莫洛的商业医疗保险对军人医疗保险的补充作用认为商业医疗保险是军人医 疗保险的有力补充，其投保的灵活性、赔付的高额性有效弥补了军人医疗保险的不足。 戴安娜乔麦尔德斯的美军医疗保障改革动向提出美国军人医疗保险实行三级保障的的 构想：军人及家属享受基本医疗、额外医疗和标准医疗；退休军人医疗保健由军队负责，并推进 医疗预防，使医疗预防真正成为军队医疗保障的一部分。 p 克鲁格曼，r 韦尔斯的美国军人医疗保险改革针对美国军人医疗保险资金的效率低 下的问题提出对全国军用医疗机构进行社会化改革，积极推进美国军人医疗机构向股份制转变的 步伐，以社会医疗保险为军人提供主要医疗服务。 1 2 2 国内研究现状 1 9 9 8 年国务院颁布关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，对我国实行了几十年的 公费医疗制度与劳保医疗制度进行了彻底改革。为了保障军人退出现役后享有国家规定的医疗保 险待遇，维护军人权益，解决军人的后顾之忧，激励军人安心服役，根据中华人民共和国国防 法的有关规定，结合军队实际，经国务院、中央军委批准，1 9 9 9 年中央军事委员会颁布了中 国人民解放军军人退役医疗保险暂行办法，并于2 0 0 0 年1 月1 日起执行。目前军人保险法已 进入论证阶段，这对维护军人权益、提高军队后勤保障的社会化、法制化程度都有十分重要的意 义。然而军人退役医疗保险是只作为现阶段军人退役安置需要而颁布的适应性制度，它并没有触 动长期以来军人服役期间的公费医疗制度m ，。 我军长期延用的公费医疗制度，历经半个多世纪的风风雨雨，已越来越显现出它的不足。近 年来，军队医疗改革呼声不断，2 0 0 4 年已将军队职工医疗纳入社会医疗保险体系，远离军队医 疗机构人员门( 急) 诊实行社会化保障，其费用由事业单位和部队支出。 针对军人医疗保障的现状，不少关心部队建设的仁人志士对我军医疗改革出谋划策：其中， 第四军医大学西京医院张永周、张挺进撰写的军人医疗保险制度的构建设想一文主要从军费 资源的稀缺性着手，针对现行公费医疗制度存在的种种弊端，研究如何通过构建军人医疗保险制 度来达到提高军人的医疗保障水平并控制医疗卫生费用的目的。通过对构建军人医疗保险制度的 理论分析，借鉴道德风险理论和逆向选择理论，明确其依据、地位、主要职能、特征等问题。同 时，该文在对军地医疗保险制度进行实证考察的基础上，有关军人医疗保险制度设计和相关配套 改革的分析，对于科学构建军人医疗保险制度，进而控制急剧膨胀的军队医疗卫生费用，消除军 地反差，提高军人医疗保障水平等提出参考意见。 武警学院部队管理系刘剑萍，温海燕发表的关于建立军人退役前医疗保险的思考论述了 军人医疗保障体系作为后勤保障社会化改革的一项重要内容，对提高军人医疗保障水平，促进社 会化进程有着重要意义。对军人医疗保障体系的现状、公费医疗存在的弊病等情况进行了分析， 提出了“健康是一种自我责任”的新理念，阐述了建立军人退役前医疗保险制度的必要性和可行 性，探讨了军人医疗保障的有关改革问题。 林永奎、刑全振、葛贵东的建立军人基本医疗保险制度构想一文通过分析现行军人公费 医疗的矛盾，论述了建立军人基本医疗保险的必要性和可行性，提出在现阶段军人医疗保险与公 费医疗相结合的设想。 第4 页 国防科学技术大学研究生院学位论文 李凌、王营信的文章应尽快建立军人大病医疗保险制度，在分析短期内公费医疗制度不 会被替代的理性预期下，提出构建军人大病医疗保险制度以弥补其不足之处，并设想保险费由国 家与个人共同负担。根据被保险人的不同险状况，采取不同的保险待遇，且保险水平高于地方补 充医疗保险。同时，文章对“大病”的内涵、投保人与被保险人的身份限制、保险基金的筹集、 保险金给付与保险关系的变化等制度要件作了探讨。 另外，江伟、胡保鹏、李巍撰写的军人医疗保险社会化探讨，高永刚、施建飞撰写的军 入小散远单位医疗保障社会化改革的思路，甘绥发、姜维德撰写的入武干部医疗保障社会化 势在必行，姜荚英撰写的试谈军人退役医疗保险军地衔接问题，朱在昌撰写的建立军人职 业病医疗保险制度的构想等等，从不同角度探索了建立军人医疗保险制度。2 0 0 4 年5 月实施 的军队医疗保障制度改革方案( 草案) 将军队职工和远离军队医疗机构的军人纳入社会医疗保 障，对军人医疗保险保障社会化迸行尝试。从外军医疗保障社会化、国内学者对建立我军医疗保 险的论述及我国社会医疗保险制度的逐步完善来看，实行我军医疗保险社会化保障势在必行。 1 3 论文的主要成果及结构安排 1 3 1 论文的主要成果 通过对我国军人现行医疗保障体系的分析，借鉴外军医疗保险和社会医疗保险的成功经验， 运用s w o t 分析方法，探求建立适应新军事变革的与社会医疗保险相衔接的多层次的军人医疗保 险社会化保障模式，为维护军人的合法权益，确保军人身体建康，提高部队战斗力，建立符合我 国国情的军人医疗保险提供参考。 本文在以下几个方面有所创新： 1 在研究构建军人医疗保险包括险种设计、资金保值增值、运营和监督等方面有新的突破； 2 运用s w o f r 分析方法研究社会公共管理领域的制度设计； 3 提出军人医疗保险的广义与狭义之分，明确军人医疗保险的保障对象。 1 3 2 论文的结构安排 本文分七部分，第一章绪论，介绍本文的研究背景，国内外研究现状及论文的结构安排；第 二章军人保险社会化理论，介绍保险、军人保险、医疗保险和军人保医疗的相关理论；第三章国 内外医疗保险基本模式，介绍国际现行医疗保险和我国医疗保险模式的基本情况并分析其优、缺 点，从中得到启发，为构建军人医疗保险社会化保障模式借鉴经验；第四章我国军人现行医疗保 障制度s w o t 分析，利用珊o t 方法分析我国军入公费医疗保障现状及其弊端，通过整体战略分析， 寻求改变我国军人医疗“吃大锅饭”现象的对策；第五章军人医疗供需分析，分析某部军人医疗 保障的供需情况；第六章我国军人医疗保险社会化保障模式构想，构建军人医疗保险社会化保障 模式，明确我军医疗保险的目标、原则，医疗保险社会化保障模式体系、军人医疗保险社会化保 障运行方式设计，军人医疗保险资金管理机构设置、医疗保险资金的筹集、运营方式及监督管理； 结论，构建军人医疗保险社会化保障模式是现实的，也必要的。 第5 页 国防科学技术大学研究生院学位论文 第一章绪论 介绍本文的研究背景。国内外 研究现状及论文的结构安排 第二章 介绍保险、军人保险、医疗保险 和军人医疗保险的相关理论 第三章 介绍国内外现行医疗保险模式 的基本情况并分析其优、缺点 第四章 利用s w o t 方法分析我国军人 公费医疗保障现状及其弊端 第五章 分析驻湘某部军人 医疗保障供需情况 寻求改变我军医疗吃“丈锅饭”现象的对簟 第六章 构建军人医疗保险 社会化保障模式 结论 构建军人医疗保险社会化保障模式 是现实的。也是必要的 图1 i 论文结构 第6 页 国防科学技术大学研究生院学位论文 第二章军人保险社会化理论 2 1 保险的基本理论 保险( i n s u r a n c e ) 就是以集中起来的保险金，用于补偿因自然灾害或意外事故所造成的经 挤损失，或对个人因死亡、伤残给予补偿的一种方法圳。 社会保险( s o c i a li n s u r a n c e ) 就是现代社会以国家为主体，对工资劳动者在暂时或永久丧 失劳动能力，或虽有劳动能力而无工可作的情况下亦即在丧失生活来源的情况下，通过立法手段， 动用社会力量，给这类劳动者以一定程度的收入损失补偿，使之能够继续享有基本生活水平，而 保证劳动力再生产正常运行，并保持社会的安定“1 。 医疗保障制度( m e d i c a ls e c u r i t ys c h e m e ) 是指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或 其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失 给予经济补偿而实施的各种制度的总称。包括实施医疗救助、医疗保险及免费医疗等方式n 1 。国 际劳工组织( i l o ) 将社会保障制度定义为国家为公民提供一系列基本生活保障，使公民在年老、 疾病、失业、灾害及丧失劳动能力等情况下，从国家和社会获得现金和实物帮助的制度。中共十 四届三中全会指出，我国社会保障体系包括社会保险、社会救济、社会福利、优抚安置和社会互 助、个人储蓄积累保障六个方面，并将社会保障制度纳入社会主义市场经济体制之中。由此可以 看出，医疗保障制度作为社会保障制度体系不可或缺的组成部分，是建立和完善社会主义市场经 济体制的一个重要方面。 医疗保险( m e d i c a li n s u r a n c e ) 是医疗保障制度的一种实现形式。是指通过缴费方式筹集 资金，建立由专门机构管理的共济基金，为人们在疾病和伤残等情况下，提供医疗服务或给予经 济补偿的一种保障形式。医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险两种基本类型。社会医疗保 险是国家通过法律或行政强制手段，筹集保险基金并采取社会互济的方式提供基本医疗保障的一 种制度，属于社会保险性质，是社会保障体系的一个组成部分。 2 2 军人保险的特点 军人保险( m i l i t a r yi n s u r a n c e ) 是指国家通过立法，设立专项基会，在军人遇到伤残、 疾病、年老、死亡等风险，永久或暂时丧失劳动能力，以及因军人职业连带风险影响军人家庭生 活时，给予军人及其家属一定经济补偿的社会保障制度“1 。军人保险除具有社会保险的一般特点 外，还有其特有的特征： 1 - 国家主体性 军人保险的国家主体性表现为，一是国家制定并颁布军人保险的法律与规章制度规范军人 保险的基本关系，协调军队与地方政府、企事业单位的关系；二是军人保险活动由国家组织实施，