（公共管理专业论文）人口老龄化背景下的养老模式探索——以苏州市区为例.pdf

人口老龄化背景下的养老模式探索以苏州市区为例 中文提要 中文提要 进入2 l 世纪，我国迎来了人口迅速老龄化的时代，如何面对迅猛而来的老龄 化问题已成为全社会共同关注的焦点。因此，积极探索新形势下发展老龄福利事 业的新途径、新办法，已势在必行。近年来，苏州在经济社会快速发展、率先全 面实现小康的过程中下，人口老龄化问题也日益凸显、人口年龄结构矛盾突出， 认真关注老年人的养老问题、满足老年人的现实需要、改善老年人的生活品质， 已经成为构建社会主义和谐社会的一个重要内容。本文结合苏州经济社会发展的 现实和人口老龄化趋势的实际，和苏州城区近年来在居家养老工作开展方面进行 的试点，对“居家养老”这一新型养老模式进行深入的分析与研究，并针对取得 的经验和存在的不足，借鉴国内外在这一领域的成功做法，提出了适合苏州城区 的居家养老模式，以期为完善养老管理、扩大养老服务覆盖面和改善老年人生活 质量的有益的思路和方法。 关键词：居家养老；老龄化；和谐社会 作者：陈华 指导老师：钮菊生 t h ee x p l o r a t i o no 堡r o v i d i n gf o rt h ea g 酣i nt h ec o n t e x to fa g i n gp o p u l a t i o na b s t r a c t t h e e x p l o r a t i o no fp r o v i d i n gf o rt h ea g e d i n t h ec o n t e x to fa g i n gp o p u l a t i o n a b s t r a c t e n t e r i n g2 18 c e n t u r y , c h i n ai sf a c i n gt h ee r ao fa l la g i n gp o p u l a t i o nw i t hf a s t s p e e d i th a sb e e nac o m m o nf o c u sf o ro u rw h o l es o c i e t yt os o l v et h er a p i d - a g i n g p r o b l e m u n d e rs u c hac i r c u m s t a n c e ，a c t i v e l yt os e e kn e wc h a n n e l s m e t h o d sf o r d e v e l o p m e n to fa g i n gw e l f a r ew o r ki sd e f i n i t e l yn e c e s s a r y i nr e c e n ty e a r s ，s u z h o u a c h i e v e sr a p i ds o c i a lp r o g r e s s ，a n dt a k e st h el e a di na c c o m p l i s h i n gt h eg o a lo fe n s u r i n g o u rp e o p l ear e l a t i v ec o m f o r t a b l el i f e h o w e v e r , t h ec o n t r a d i c t i o no ft h ea g i n ga n da g e s t r u c t u r eo fp o p u l a t i o ni s i n c r e a s i n g l yb e c o m i n ga c u t e t h e r e f o r ei t h a sb e c o m ea l l e x t r e m e l ys i g n i f i c a n tf i e l do fb u i l d i n gu ps o c i a l i s th a r m o n i o u ss o c i e t yb yp a y i n gc l o s e a t t e n t i o nt ot h ea g i n gp r o b l e m ，m e e t i n ga c t u a lr e q u i r e m e n t sa n di m p r o v i n gd a i l yl i f e l e v e lf o rt h eo l dp e o p l e t h i sa r t i c l ed o e si n c l u d et h er e a l i t yo fe c o n o m i c & s o c i a l d e v e l o p m e n ti ns u z h o u ，t h ea g i n gp o p u l a t i o nt r e n da n dp i l o tp r o j e c t so fh o m e - b a s e d c a r ef o rt h ea g e di ns u z h o uc i t yz o n ei np a s ts e v e r a ly e a r s ，m e a n w h i l ew ec a l ls e et h e d e e pa n a l y s i sa n dr e s e a r c hf o rt h en e wo l d - a g es y s t e mc a l l e d h o m e - b a s e dc a r ef o rt h e a g e d ”i nt h i sa r t i c l e a c c o r d i n gt ot h ee x p e r i e n c ef r o mt h ep a s ts u c c e s sa n df a i l u r eo n t h ee x p e r i m e n to ft h i sn e wi s s u e ，a sw e l la ss u c c e s s f u lw a y si nt h i sf i e l df r o mb o t h d o m e s t i cc h i n aa n do v e r s e a s ，i nt h i sa r t i c l ew ep r o v i d et h em o d eo f h o m e - b a s e dc a r e f o rt h ea g e d ”w h i c hi sa v a i l a b l ef o rs u z h o uc i t yz o n e ，i no r d e rt ow o r ko u te f f e c t i v e t h o u g h t s & m e a n st op e r f e c tt h eo l d - a g em a n a g e m e n t ，t oe n l a r g es e r v i c ec o v e r a g ef o r t h ea g i n ga n dt oi m p r o v et l l e i rl i f eq u a l i t ya sw e l l k e y w o r d s ：h o m e - b a s e dc a r ef o rt h ea g e d ；a g i n gp o p u l a t i o n ；h a r m o n i o u ss o c i e t y w r i t t e nb yc h e n h u a s u p e r v i s e db yn i u j u s h e n 苏州大学学位论文独创性声明及使用授权声明 学位论文独创性声明 本人郑重声明：所提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立 进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文 不含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得苏 州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作 出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人承担本 声明的法律责任。 研究生签名： 学位论文使用授权声明 日期 苏州大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆、清华大学论 文合作部、中国社科院文献信息情报中心有权保留本人所送交学位论 文的复印件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论 文。本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。除在保密期内的 保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可以公布( 包括刊登) 论文的 全部或部分内容。论文的公布( 包括刊登) 授权苏灿l 大学学位办办理。 研究生签名： 导师签名： 日期 人口老龄化背景下的养老模式探索以苏州市区为例导论 导论 1 选题背景 按照联合国的传统标准，一个地区6 0 岁以上老人达到总人口的1 0 ，按照联 合国的新标准，一个地区6 5 岁老人占总人口的7 ，该地区视为进入老龄化社会。 进入2 1 世纪，我国迎来了人口迅速老龄化的时代，老龄人口一直呈快速增长态势。 2 0 0 0 年1 1 月底第五次人口普查，6 5 岁以上老年人口已达8 8 1 1 万人，占总人口 6 9 6 ，6 0 岁以上人口达1 3 亿人，占总人口1 0 2 。据资料显示，2 0 0 4 年全国6 0 岁以上的老年人口已达1 4 1 亿，占全国总人口的1 0 7 9 并且老年人口的数量还将 以每年3 2 的速度快速增长。这充分表明我国已进入了老年型社会，老龄化既是 2 l 世纪不可逆转的世界性趋势，也是社会进步的表现。预计到2 0 1 5 年我国老龄人 口将达到2 1 3 亿，占总人口的1 5 1 7 。到2 1 世纪中叶，全国老年人口将达到4 亿，约占总人口的2 6 5 3 。 据世界银行调查，到2 0 3 0 年，中国6 0 岁以上人口的比例将会从9 上升到2 2 。 到2 0 2 0 年，在2 0 世纪6 0 - _ 7 0 年代人口生育高峰时期出生的人口将进入退休年龄。 老年人口的比重将急剧上升，而年轻人口迅速下降，中国将出现人口结构严重的 老龄化。因此，人口老龄化问题不仅是世界发达国家的棘手问题，它也成了中国 面临的重大挑战。如果处理不好，不仅可能成为中国经济改革的一个严重障碍， 也可能是中国经济未来持续稳定发展重要的障碍。我国是在经济尚不发达的条件 下直接进入人口老龄化社会的，完整的社会保障体系尚未建立起来，汹涌而来的 银发浪潮对我国养老福利事业造成了极大的压力，使尚未形成完善体系的我国养 老福利事业面临着严峻的挑战和考验。虽然，近年来我国老龄事业有了较快发展， 但由于老龄人口绝对数量大，增长速度快，国家没有足够的财力来应对众多老年 人的养老需求，因而老年群体问题仍很突出。如何面对迅猛而来的老龄化问题已 成为全社会共同关注的焦点。因此，积极探索新形势下发展养老服务事业的新途 径、新办法，已势在必行。 。杜桂娥陈睿张灵芝：为银色浪潮撑起一片爱的天空大连市“居家养老”模式发展态势调研，引自 中国社会学网h t t p ：w w w , s o c i o l o g y c a s s c 1 1 。 。易宪容：如何应对即将到来的人口老龄化问题? h t t p ：f i n a n e e s i n a c o r n c a2 0 0 4 年7 月2 日0 9 ：2 9 新京报。 1 人口老龄化背景下的养老模式探索以苏州市区为例导论 1 9 8 2 年联合国批准的老龄问题国际行动计划指出：“应设法按一个社会价 值和家庭的老年成员的需求来支助、保护和加强家庭。”1 9 9 1 年通过的联合国老 年人原则再次强调，“老年人应尽可能在家里居住”和“老年人应该得到家庭和社 区根据每个社会的文化价值体系而给予的照顾和保护。”据不完全统计，美国老人 9 5 在家养老，荷兰为9 1 4 ，日本为9 6 9 。中国人口老龄化的最大特点是“未 富先老”，不像西方一些发达国家人口老龄化的特点是“富裕着老了”，老人有足够 的经济支付能力来自由地选择自己认可并喜欢的养老服务方式。 随着经济社会改革的不断深入，借鉴其他发达国家养老模式的已有经验并结 合我国自身的实际情况，自上个世纪八十年代以来，我国各地在不同程度上开展 了养老模式的积极探索。“居家养老服务模式”就是这一探索的现实成果。当前，在 中国特色的老龄化国情下，推广以居家为主、社区养老服务为依托、福利机构为 补充的“居家养老、上门服务”的养老模式无疑符合养老事业的发展趋势，是目前我 国城市养老的必然选择。 2 研究综述 我国对老龄化背景下的社会养老工作的研究起步较晚，但是还是取得了一些 研究成果。华东师范大学心理学系副教授张卫东认为，我国养老体系功能应兼具 物质和精神两重性。他在居家养老模式的理论探讨中指出，居家养老模式的 功能要具有全方位性，就是要满足老年人在养老过程中的各方面需要：( 1 ) 物质经 济上的供养需要；( 2 ) 生活照料和护理上的需要；( 3 ) 精神支持的需要，包括情感上 的慰籍、充实精神生活的娱乐和教育、老年生活调适的心理辅导、应激应对社会 支持等；( 4 ) 保护生命的需要，包括医疗服务和治病药物的使用。老年人的养老生 活有各种具体而特殊的需要，涉及医、食、住、行、乐、为、健、学。 首都师范大学社会工作系教授吴来苏研究了居家养老模式，认为社会养老与 居家养老相结合是我国养老工作的发展方向。在对未来中国的养老模式的思考 推动以居家养老为基础，以社区养老为依托的养老方式一文中他强调，在 当今社会，一方面政府正在推进养老的社会化进程，另一方面城市居民社区也正 在运作社区养老，但是就我国国情来看，养老的社会化必须与居家养老相结合， 以家庭养老为基础，以社区养老为依托，而不是借社区养老把赡养老人的责任推 向社会。 2 人口老龄化背景下的养老模式探索以苏州市区为例导论 3 分析的理论工具 ( 1 ) 有关和谐社会建设的理论 社会主义和谐社会建设的理论要求，通过开展居家养老工作，加强社会管理， 维护社会稳定，以适应构建社会主义和谐社会的必然要求。通过创新社会管理体 制，整合社会管理资源，提高社会管理水平，健全党委领导，形成政府负责、社 会协同、公众参与的社会管理格局，在服务中实施管理，在管理中体现服务。 ( 2 ) 新公共管理理论 新公共管理理论中的市场化政府理论认为：应将居家养老服务工作进行市场 化改革，通过市场化改革，为政府减负，同时也意味着政府放权。在现代国家， 政府扮演着双重角色，即“社会福利的提供者 与“经济稳定和增长的主舵手”。 政府在社会保障、社会公平、教育平等、医疗保健、环境保护等方面依然承担着 不可推卸的责任，仍然支配着巨大的社会资源。社会要求政府“花费更少、做得 更好 ，更有效地使用公共财政资源。政府必须积极从管理上挖潜，寻找新的管理 理念和管理工具，提升政府的管理能力。私营企业优良的管理绩效和先进的管理 方法，自然地成为政府进行管理创新的改革选择。西方国家的政府改革鼓吹市场 化和效法私营企业管理，最终导致新公共管理典范的诞生而不同于传统的政府管 理模式。 ( 3 ) 心理学的有关理论 马斯洛的人本主义心理学认为，个体成长发展的内在力量是动机。而动机是 由多种不同性质的需要所组成，分成五个层次，各种需要之间，有先后顺序与高 低层次之分；每一层次的需要与满足，将决定个体人格发展的境界或程度。由此 可以理解老年人为何青睐居家养老，以及在居家养老过程如何使老年人在各个需 求层次获得自我的满足。 4 研究方法与论文框架 本文利用对比的方法研究各种养老方式，通过纵向对比，将传统的家庭养老、 现代机构养老、及新型的社会化居家养老进行分析对比；通过横向对比，将中国 其它地区的居家养老模式、国外的类似居家养老模式与苏州的居家养老模式进行 分析对比， 3 人口老龄化背景下的养老模式探索以苏州市区为例导论 近年来，随着苏州社会发展，出现了人口老龄化和家庭小型化的趋势，家庭 对老年人的护理照料功能逐步弱化，大量的养老服务需要社会提供。在这种情况 下建立以居家为基础、依托社区服务的居家养老服务体系成为必然趋势，国内部 分大中城市开展了居家养老试点工作，苏州部分市、区也在积极探索家庭养老院 这种社区居家养老模式。本文通过对居家养老的实践分析，除导论和结论外，从 以下四个方面入手，对完善居家养老模式进行研究探索。 第一部分，对人口老龄化的趋势与问题进行研究，总体陈述世界人口老龄化 的趋势与我国人口老龄化的现状，对苏州人口老龄化情况作简要概述，并对目前 老龄化趋势下主流的三种养老方式进行分析，通过家庭养老、机构养老与居家养 老的比较，引出本文的写作目的，由于人口老龄化和家庭养老功能弱化的双重压 力，我国的经济物质条件限制，以及传统的观念和老年人的生活习惯的影响，居 家养老服务成为发展养老事业的必然选择，是符合苏州现实情况的新型养老方式。 第二部分，主要阐述居家养老模式的概念、特点、意义和功能，以说明开展 居家养老工作的必要性。居家养老的方式除了给老年人以生活上的保障外，还能 给他们以家庭的温馨。它给予老年人的亲切感和归属感，是其他任何机构所无法 代替的。居家养这种新型的依托社区的养老方式集中了传统家庭养老与机构养老 的优点，可以最大限度地使老人、子女、养老服务人员、政府各取所需，促使资 源得到充分利用。 第三部分，主要是考察国内外养老事业的发展，对西方发达国家和兄弟城市 的养老工作的特点和经验进行归纳：政府主导养老事业、养老事业社会企业参与、 强调人性化服务等方面，这些特点和经验为我国居家养老事业的发展提供了宝贵 的经验，可以充分借鉴和吸收。 第四部分，通过对苏州开展居家养老工作的具体措施的研究，特别是沧浪区 居家养老实证分析，既有利于对当前居家养老运作的深入理解，又能研究探索完 善这一模式的途径方式，有利于推动居家养老工作在苏州的进一步发展。 第五部分，对苏州市区居家养老工作存在的问题进行综述，对完善苏州市区 居家养老服务事业提出对策和建议。 4 人口老龄化背景下的养老模式探索以苏州市区为例第l 章人口老龄化的趋势、问题与养老模式 第1 章人口老龄化的趋势、问题与养老模式 统计数据显示，1 9 5 0 年全世界6 0 岁以上的老年人约有2 亿( 全球总人口2 5 亿) 。到2 0 5 0 年全球将有2 0 亿老年人( 全球总人口将达到9 8 亿) 。从1 9 5 0 年 到2 0 2 0 年期间，老年人口翻两番，大约在3 0 年内翻一番，比世界总人口的增长 要快得多。这不是一组简单而毫无意义的数据，想象一下，当2 0 5 0 年，在你周围 每五个人中就有一个是老年人，还需要有多余的解释和说明吗? 正在发生和即将 发生的一切让我们清楚地看到：银发时代已经到来! 于是，一些新的词汇出现在 我们面前；银发族、银色经济、银色社区、银色旅游它们把人们关注的焦点 推向人生周期的暮年，这个逐渐庞大的群体开始形成新的消费需求、新的发展动 向和新的问题来源。 1 1 我国人口的老龄化趋势 进入2 l 世纪，我国迎来了人口迅速老龄化的时代，如何面对迅猛而来的老龄 化问题已成为全社会共同关注的焦点。因此，积极探索新形势下发展老龄福利事 业的新途径、新办法，已势在必行。 民政部发布的( ( 2 0 0 8 年民政事业发展统计报告显示，截至2 0 0 8 年底，全国 6 5 岁及以上人口为1 0 9 5 6 万人，占全国总人口的8 3 ，比上年上升了0 2 个百分 点。6 0 岁及以上人口达1 5 9 8 9 万人，约占全国总人口的1 2 ，比上年上升了o 4 个百分点。 报告说，我国面临严重的人口老龄化趋势。中国有可能成为世界上 第一个步入“老龄社会”的发展中超级大国。 通常，6 5 岁以上的人口比率超过总人口的7 ，就被称为“老龄化社会”，而超 过了1 4 就被称为“老龄社会”。中国在2 0 0 5 年达到了7 6 。实际上中国在2 0 0 1 年就已开始进入了老龄化社会。 o 周运清彭锦：空巢老人玫瑰梦，武汉大学出版社，2 0 0 8 年1 2 月。 国风凰网财经 大中华经济 中国养老制度改革 2 0 0 9 年5 月2 5 日。 h t t p ：f i n a n c e i f e n g c o r n t o p i c n e w s y a n g l a o g a i g e n e w s h g j j 2 0 0 9 0 5 2 5 ，7 0 3 6 0 7 s h t m l 现在国际上通用标准是将6 5 岁及以上老年人口占总人u 的比重7 或6 0 岁及以上人n i o ，作为进入老 龄化社会的标准。如果6 5 岁以上人口所占比重达到1 5 以上，则为“超老年型”社会。 5 人口老龄化背景下的养老模式探索以苏州市区为例第1 章人口老龄化的趋势、问题与养老模式 从老龄化社会进入老龄社会，法国用了1 1 5 年，英国用了4 7 年，德国经过了 4 0 年，而日本只用了2 4 年，速度之快非常惊人。根据联合国的人口统计数据，中 国将在2 0 2 4 年至2 0 2 6 年前后进入老龄社会，速度与日本大体相同。 随着我国人口老龄化压力的增大和传统家庭养老服务功能的日益弱化，老年 人特别是高龄老人对社会福利和社区照料服务的需求不断增加，养老职能将更多 地依赖于社会，依赖于社区为老年人服务的开展，由此产生的社会化居家养老也 越来越受到广泛关注。国务院副总理、全国老龄工作委员会主任回良玉指出，截 至2 0 0 8 年底，我国6 0 岁以上老年人口已达到1 5 9 8 9 亿人，占总人口的1 2 。从 今年开始，我国将迎来进入人口老龄化社会以来的第一次老年人口增长高峰，老 年人口增速加快，高龄老人和失能老人大幅增加，空巢化趋势日益突出。国际金 融危机给我国经济发展带来很大影响，也给老龄工作带来新的压力和挑战。 1 2 苏州的人口老龄化问题 据苏州市老龄委的统计，上世纪8 0 年代初期，苏州作为经济发达地区，已提前 进入老龄化社会，到2 0 0 4 年底，苏州市老人的总人口为1 0 1 万人，占苏州市总人口 的1 7 2 ，其中城镇老人约4 0 万人，农村老人约6 l 万人，农村老人约占苏州市老人总 人口的6 0 。因此，苏州实际上已经进入“老龄社会”。 2 0 0 6 年，按户籍人口统计，全市6 0 岁以上老年人口为1 1 1 0 1 万人，占总人口 的1 8 0 2 ，比上年增加5 8 5 万人，增长0 6 1 个百分点。按年龄段分组，其中6 0 周 岁至6 9 周岁的老年人为5 7 6 5 万人；7 0 周岁至7 9 周岁的老年人为3 8 4 4 万人；8 0 岁以上的老年人口为1 4 9 1 万人，占老年人口总数的1 3 4 3 ，比上年增加增长0 2 1 个百分点。太仓市、平江区、常熟市等市区的老龄化程度已分别达到2 1 6 9 、 2 0 6 1 、1 9 9 1 。 苏州老龄化问题已经日益凸显，预计到2 0 3 0 年老年人口总量将上升到2 4 7 7 万，老年人口比重也将上升至3 7 4 。在纪念改革开放三十周年苏州人口发展研 究成果报告会上，一份题为改革开放三十年苏州人口发展回顾与启示的报告 o 京华时报2 0 0 9 年2 月7 日。 。施惠中：苏州农村城市化过程中老人养老的现状、问题及对策，苏州科技学院学报( 社会科学版) 2 0 0 5 年第l 期。 苏州市民政局政务公开网站2 0 0 8 年3 月2 2 ，索引号为e a l 7 0 - d 0 3 0 0 - 2 0 0 8 - 0 0 3 苏州市2 0 0 6 年老龄事业统计 情况。 6 人u 老龄化背景下的养老模式探索以苏州市区为例第1 章人口老龄化的趋势、问题与养老模式 就未来苏州人口发展变化进行预测，报告认为化解快速老龄化对苏州发展的不利 影响，将成为未来苏州人口治理不可规避的课题之一。 至2 0 0 7 年，苏州市6 0 岁以上人口占1 8 2 ，人口年龄结构矛盾突出。由市 人口和计划生育委员会、市委研究室、华东师范大学人口研究所负责研究的课题 改革开放三十年苏州人口发展回顾与启示中预测，在2 1 世纪前3 0 年，除个 别年份外，苏州市老年人口将持续增长，其中2 0 1 0 年- - 2 0 1 7 年以及2 0 2 0 年- - 2 0 3 0 年老年人口将快速增加。老年人口总量将由2 0 1 0 年的1 2 9 3 万上升至2 4 7 7 万， 老年人口所占比重由1 8 5 上升至3 7 4 。在相当长时期内，老年人口数量的急 剧增加将使苏州养老负担越来越沉重，人口快速老龄化一方面会大幅增加养老保 险和医疗保险的开支，让工作人口或家庭成员面临不断增大的经济压力；另一方 面，老年人的生活照料问题格外突出，特别是空巢家庭以及独居老人数量的增加， 老年人对生活照料服务的需求将不断增大。 1 3 人口老龄化背景下的养老模式 依据“养老支持力或供养力”的来源来划分，“养老方式”主要可为三种，即家庭 养老、机构养老和居家养老。 1 3 1 家庭养老 在中国，家庭养老是一种制度化的传统，历史悠久，而且在目前以及可预见 的将来依然是占主流的养老方式。然而，社会转型、人口发展和观念变革诸多因 素的影响共同促成了一个现代化进程中养老方式的历史性变革迟早会到来。显然， 不看到家庭养老的社会变迁是不现实的，不考虑时间变量，笼统地谈“家庭养老” 也是缺乏意义的。 根据现在的理解，养老支持力或供养力主要涉及三个方面，即经济的或物质 的供养、生活照料和精神慰藉。如何准确理解“家庭养老”呢? 我认为，如果养 老的经济资源和非经济资源主要来自子女、配偶或其他亲属，则可定义为“家庭 养老 。考虑到生活照料和精神慰藉作为非经济资源虽然重要却难以计量，所以主 要的考虑可以放在经济或物质供养方面。从供养资源的主要来源来判别养老的承 担者和养老模式，这应该是较能反映实质的做法。如此看来，现代的处在变化过 程中的“家庭养老 就不一定非得是“在家养老”。也就是说，子女供养进养老院 的做法其实质恐怕也是家庭养老。在家养老还是公寓养老并不反映问题的实质， 只是养老地点的选择问题。 7 人口老龄化背景下的养老模式探索以苏州市区为例第l 章人口老龄化的趋势、问题与养老模式 现阶段，家庭养老由于家庭成员数量、价值观念、代际关系和自身条件等的 变化，其功能正面临着挑战，出现了弱化，但是，弱化并不等于消失。实际上， 家庭养老和社会养老从来就是并存的关系，只不过在不同的历史阶段，两者的比 重各有不同。正因为如此，研究现阶段中国家庭养老问题具有十分重要的理论和 现实意义。何为家庭养老? 学术界一直争论不休，至今没有形成一个统一的概念。 对于家庭养老的认识，我们可以从以下三方面去理解：家庭养老实质上是指主要 由家庭成员提供养老资源的养老方式；传统家庭养老的基本特征是“子女养老 与“在家养老 相结合，“子女养老 是内容，“在家养老 是形式，二者是可以 分离的；家与家庭是两个不同的概念。家庭养老有自身的特点，它是一种特定的 文化模式，具有稳定性，其核心是血缘道义。家庭养老与社会养老既有区别又有 联系。历史上，家庭养老和社会养老从来就是并存的关系，只不过在不同的历史 阶段，两者的比重各有不同罢了。需要说明的是，在区分基本养老方式上，本人 是以经济供养作为划分标准的。 国外的养老经验给我们的启示是：2 0 世纪8 0 年代以来，西方社会又重新呼唤 家庭养老，出现了一股强大的以强调家庭价值观为主要内容的保守主义潮流；在 工业化、现代化的过程中，各国的社会保障制度采取什么形式是可选择的；中国 对养老方式的选择应从本国的实际情况出发，不能一味照搬西方的养老方式。家 庭养老有其存在的客观必要性，它是我国基本国情的需要；是完善我国养老保障 体系的需要；是老年人自身的需要。家庭养老有其存在的现实可行性，中国人的 伦理道德观念为家庭养老提供了思想基础；政府的支持和鼓励为家庭养老提供了 良好的客观环境。 当前，家庭养老面临着新的问题，一方面是家庭养老资源的减少。造成家庭 养老资源减少的有显性因素和隐性因素：显性因素表现在子女数量减少和妇女参 加工作，隐性因素表现在子女价值观的变化和家庭重幼轻老的趋势。另一方面是 家庭养老资源需求的增加，这种矛盾使家庭养老功能面临着严峻的考验和挑战。 1 3 2 机构养老 随着经济的发展，人们的生活和居住条件提高了，许多老人喜欢独居，同时 现在家庭结构中大多是独生子女，出现“4 艺一1 ”家庭模式，即一对年轻夫妇要赡养 4 个老年父母和养育自己的儿女，子女本身还要处于不断增加的就业竞争压力之 中，照顾老人的时间和精力也会随之减少。因此，在我们的周围出现了不少空巢 8 人口老龄化背景下的养老模式探索以苏州市区为例第l 章人口老龄化的趋势、问题与养老模式 老人。老人不缺生活上的物质条件，却因得不到子女的陪伴和照顾，心理产生空 虚和无聊的感觉。据最新调查显示，孤独感是空巢老人最普遍的心理状况，这种 情绪会导致老人性格抑郁，行为能力低下，加速衰老。而子女却认为，虽然自己 照顾父母时间少，但已为父母请了保姆或提供了较好的生活条件。有些老人甚至 称自己“在寂寞、孤独中煎熬”，有部分老人非常理解子女的工作压力，于是想进入 养老机构养老。 我们通常所说的机构养老是指以社会机构为养老地，依靠国家资助、亲人资 助或老年人自备的形式获得经济来源，由养老机构统一为老年人提供有偿或无偿 的生活照料与精神慰藉，以保障老年人安渡晚年的养老方式。通俗地讲：机构养 老是指：只要按月交纳规定的费用，就可获得专门为老年人提供护理、食宿、照 料的各种福利院和敬老院的养老模式。 相比苏州全市老年人口数量和增长速度，苏州市的养老服务机构建设情况又 怎样呢? 据了解，苏州全市( 市区) 共有各种养老福利设施1 5 8 所，其中民办养老福 利设施2 1 所，股份制2 所，各种养老福利设施总床位1 6 5 2 7 张，入住老年人数9 3 2 7 人，投资总额9 4 6 7 1 3 9 万元，建筑面积4 6 9 9 5 7 9 万平方米。其中老年公寓( 托老 所) 2 9 所，总床位3 4 4 9 张，入住老年人数2 0 8 9 人，占床位数6 0 6 ；福利院1 8 所，总床位2 8 5 5 张，入住老年人数1 5 9 2 人，占床位数5 5 8 ；敬老院1 0 2 所，总 床位8 9 1 7 张，入住老年人数4 8 2 5 人，占床位数5 4 1 ；护理( 临终关怀) 9 所， 总床位1 3 0 6 张，入住老年人数8 2 1 人，占床位数6 2 9 。 据笔者最近的调查，目前苏州市区( 市区和七个市辖区) 的部分养老机构及 入住情况如下( 因养老机构床位处于动态变化之中，统计数据仅供参考) ： 苏州市区部分养老机构一览表 序号养老机构名称l 地址f 床位数f备注 苏州市 1 l 苏州市社会福利院老年公寓l 山塘街小普济桥下塘4 号l 2 6 0 l基本满员 平江区 1 f 平江老年公寓j 白塔东路4 4 号i 1 3 0 i基本满员 2 l 平江路街道老年公寓一院l 卫道观前2 7 号l 8 8 l基本满员 。苏州市民政局政务公开网站2 0 0 8 年3 月2 2 ，索引号为1 舢3 0 0 屹0 0 8 j 0 0 3 苏州市2 0 0 6 年老龄事业统计情况。 9 人口老龄化背景下的养老模式探索以苏州市区为例第1 章人口老龄化的趋势、问题与养老模式 3 平江路街道老年公寓二院胡厢使巷2 2 号半 3 2 基本满员 4 北塔敬老院 平齐路东灰场1 2 1 号 3 5 基本满员 5 桃花坞老年公寓一院闾门内西街6 7 号 8 0 基本满员 6 桃花坞老年公寓二院闾门内官宰弄7 号 8 0 基本满员 7 观前街道敬老院一院蒲林巷8 - 1 号 2 3 基本满员 8 观前街道敬老院二院双林巷3 4 1 号 3 2 基本满员 9 好心人护理院廖家巷2 7 号 2 4 0略有空位 1 0 夕阳红护理院宋仙洲巷 2 4 0 略有空位 共计户籍人口2 3 万人 9 8 0 沧浪区 1 沧浪区敬老院近潘村1 2 号 9 0 基本满员 2 吴门桥街道托老所南环新村5 5 幢北 3 8 基本满员 3 胥江街道托老所潼金新村1 幢东 3 6 基本满员 4 大龙港敬老院大龙港新村内 9 5 有多空余 5 沧浪区幸福之家敬老院解放新村9 幢 4 5 基本满员 6 颐福敬老院里河新村社区二楼 4 5 基本满员 7 沧浪区银龄之家老年公寓钟楼头1 8 号 8 0 基本满员 8 沧浪区银色家园( 老年公寓)南环西路1 2 5 8 号 1 6 0 有空位 9 福星护理院福星路1 5 5 号 2 6 6 基本满员 合计 户籍人口3 2 3 万人 8 5 5 金阊区 1 金阊区老年公寓阊胥路南浩街9 9 号 1 7 6 基本满员 2 金阊怡乐园广济路潭子里 3 6 基本满员 3 彩香新村老年公寓彩香二村公园 1 1 1 基本满员 4 三元寿星园三元一村9 幢东 7 3 基本满员 5虎丘竟老院虎阜路三花二村 7 0 基本满员 6 山塘护养院虎丘席场弄3 9 号后门 6 0 基本满员 7 康宁老年公寓后管弄堂1 0 号 3 3 有空余 8 太阳城老年公寓白洋湾大街洋南路2 6 号 1 6 3 有空余 合计常住人口2 1 万人 7 2 2 吴中区 1 度假区敬老院渡假区香山街道墅里新村 1 8 约6 0 入住 2 东山镇敬老院 东山镇星光村 2 6 约6 0 入住 1 0 人u 老龄化背景下的养老模式探索以苏州市区为例第1 章人口老龄化的趋势、问题与养老模式 3 西山镇敬老院西山镇坞里村 3 0 约6 0 入住 4 长桥街道敬老院长桥街道蠡墅社区 3 5 约6 0 入住 5 光福镇敬老院光福镇菱塘桥北 3 5 约6 0 入住 6 渡村镇敬老院临湖镇渡村壮志桥边 2 1 约6 0 入住 7 横泾街道敬老院横泾二中对面 3 2 约6 0 入住 8 用直镇敬老院用直镇凇南路 3 5 约6 0 入住 9 郭巷街道敬老院 郭巷街道东首 4 5 约6 0 入住 1 0 浦庄镇敬老院浦庄镇浦庄街道浦南路 3 0 约6 0 入住 1 1 木渎镇敬老院木渎镇文昌路 7 6 约6 0 入住 1 2 苏州市香雪海花园老年公寓 光福镇司徒庙边 1 3 0约6 0 入住 1 3 区社会福利院越溪街道越城路 8 0 约6 0 入住 1 4 康福护理院长桥街道先锋社区 6 0 约6 0 入住 1 5 爱心护理院越溪街道越城路9 5 号 8 0 约6 0 入住 1 6 用直镇淞南村老人公寓角直镇淞南村 5 0 约6 0 入住 1 7剂1 1 市佛教安养院灵岩山分部 木椟镇灵岩山寺 2 0 0 约6 0 入住 合计户籍人口5 9 6 万人 9 8 3 相城区 1元和街道敬老院元和街道6 6有空余 2 渭塘镇敬老院渭塘镇 8 0约6 0 入住 3 北桥街道敬老院北桥街道 7 0约6 0 入住 4 黄桥街道敬老院黄桥街道 2 4约6 0 入住 5 阳澄湖相城敬老院阳澄湖镇 5 6约6 0 入住 6 相城区社会福利中心 太平街道 1 3 2约6 0 入住 7 黄埭镇敬老院黄埭镇 8 8 约6 0 入住 8 望亭镇敬老院望亭镇 5 0 约6 0 入住 合计户籍人口3 6 5 2 万人 5 6 6 园区 1 娄葑老年公寓 莲花三社区 1 5 0 约9 0 入住 2 娄葑镇车坊敬老院车坊朝前东港南 2 6约9 0 入住 3 唯亭敬老院唯亭鱼塘路 9 5约6 0 入住 4 胜浦敬老院胜浦沽浦路 4 4 约6 0 入住 合计户籍人口3 1 万人 3 1 5 人口老龄化背景下的养老模式探索以苏州市区为例第l 章人口老龄化的趋势、问题与养老模式 高新区 l 枫桥敬老院枫桥街道何山路2 3 7 号 2 0 约8 0 入住 2 苏州阳山敬老院浒关分区石林村 2 0 8 约5 0 入住 3 镇湖街道敬老院 镇湖街道市桥村 2 5 约5 0 入住 4 横塘敬老院 横塘街道冯齐桥 3 0 约9 0 入住 5 横塘康复医院横塘医院内 1 4 8 约9 0 入住 6 浒关镇敬老院浒关镇南庄村5 组 4 0 约5 0 入住 7 东渚镇敬老院东渚镇北岸上9 号 2 5 约5 0 入住 8 通安镇敬老院通安镇浒通路5 号 3 0 约5 0 入住 9 桃园老年公寓金山路6 8 号 2 2 约5 0 入住 合计户籍人口3 2 万人 5 4 8 共计4 9 6 9 通过上述调查数据，不难发现：养老院冷热不均城区“吃”不了，郊区 “吃 不饱。据统计，北京、上海等城区的养老院与苏州一样普遍入住困难，床 位缺口非常大，排队等待少则3 _ _ 5 月，多则1 2 年。而郊区养老院却“吃不饱”， 床位空置率多达四成。 造成城区养老院“吃不了”，郊区养老院“吃不饱情况的一个重要原因是养 老机构布局与群众需求不匹配。有入住需求的老人多集中在城区。老人们不愿去 交通不便、医疗配套设施相对薄弱的郊区养老。市中心不少养老机构条件并不好， 但因方便家人探望、就医便利，受到欢迎。 据统计：苏州市金间区在扎实推进养老实事项目上投入了很大的精力，也取 得了成效，全区养老床位增加到1 1 2 4 张，千名老人拥有床位数达2 6 。2 o ，居全市 首位。可即便如此，与发达国家每千名老人拥有座位数5 0 - 7 0 张相比，目前苏州 的养老机构虽然正在努力发展以适应人口老龄化的现状，但还远不能满足老年人 数量的快速增长和对服务的大量需求，相比老年人的数量我们能够提供的养老服 务量显得捉襟见肘，导致了最终使许多需要照顾的老人得不到服务。因此，为了 弥补机构养老的不足，为了切实解决好老年人的养老问题，需要一种更加符合老 年人的个性特点、符合中国人的传统观念、适应我国经济发展水平的一种新型养 老方式，于是社会化居家养老服务就应运而生。 o 人民日报( 2 0 0 9 年9 月3 日，1 7 版，民生周刊) 文章：1 亿老人怎么养老? ( 苏州市民政局) 2 0 0 9 年3 月2 日苏州信息第0 3 8 期。 1 2 人口老龄化背景下的养老模式探索以苏州市区为例第l 章人口老龄化的趋势、问题与养老模式 1 3 3 居家养老 目前，我国已逐步进入老龄社会。随着老年人口的不断增多，各地开始对养 老福利模式进行积极的探索，居家养老服务应运而生。居家养老服务，是指以家 庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解 决日常生活困难为主要内容的社会化服务，其形式主要有两种：由经过专业培训 的服务人员上门为老年人开展照料服务；在社区创办老年人日间服务中心，为老 年人提供日托服务。居家养老一般由民政部门牵头，通过街道安排社区内的大龄 下岗女职工以家庭养护员的身份实现再就业，进入生活有困难的孤老家庭，照顾 老人的日常生活起居，以“家庭养老院”的形式帮助老人度过健康安乐的晚年生活。 居家养老是家庭养老与社会养老相结合的养老模式，在西方发达国家发展得 相当普遍，我国“居家养老 工作由大连市首创。它最大的特点是解决了目前社 会养老机构不足的困难，将大龄下岗女职工和缺乏生活照顾、需要居家看护的孤 老这两个困难群体的需要相结合，调动社会和企业的力量出资建立家庭养老院， 成为老人、养护员、政府和多方受益的良好模式，是我国养老发展的必然趋势。 人口老龄化背景下的养老模式探索以苏州市区为例第2 章居家养老的概念、特点、意义和功能 第2 章居家养老的概念、特点、意义和功能 1 9 8 2 年联合国批准的老龄问题国际行动计划指出：“应设法按一个社会价 值和家庭的老年成员的需求来支助、保护和加强家庭。”1 9 9 1 年通过的联合国老 年人原则再次强调“老年人应尽可能在家里居住”和“老年人应该得到家庭和社区 根据每个社会的文化价值体系而给予的照顾和保护。”据不完全统计，美国老人9 5 在家养老，荷兰为9 1 4 ，日本为9 6 9 。中国人口老龄化的最大特点是“未富先 老”，不像西方一些发达国家人口老龄化的特点是“富裕着老了”，老人有足够的经 济支付能力来自由地换得自己认可喜欢的养老服务方式，随着我国改革实践的不 断深入，借鉴其他发达国家养老模式的已有经验并结合我国自身的实际情况，自 上个世纪八十年代以来，我国各地在不同程度上开展了积极的探索。“居家养老服 务模式”就是这一探索的现有成果。 2 1 居家养老的概念和特点 居家养老是由社区和社会帮助家庭为居家老人提供生活照料、医疗护理和精 神慰藉等方面服务的一种社会化的养老服务形式。就其养老方式看，它是以家庭 为核心，以社区照顾为依托，以专业化服务为手段的，老年人是居住在家里，而 不是居住在机构或院舍；就其提供养老资源的主体看，既有家庭成员的照顾，也 有社会的帮助，尤其强调社区照顾在居家养老中的重要作用。因此，我们说居家 养老服务实际上是在社区建立一个支持家庭养老的社会化服务体系，它应该具有 服务主体多元化、服务方式多样化、服务队伍专业化等特点。它是对传统家庭养 老模式的补充与更新，是我国建立具有中国特色养老服务体系的基础工程，是发 展社区服务的一项主要内容，也是更新养老服务理念、创新养老服务方式、解决 我国众多老人养老服务需求的重要途径。 居家养老既不同于机构养老，也有别于传统的家庭自然养老。其基本含义， 可以从两个方面来分析：一是从养老的方式看，它区别于机构养老，也就是说， 老年人是在自己的家里养老，而不是在福利院、老年公寓等养老机构养老，而正 因为居家养老是以老年人个人的住所为服务场所，是“一对一 的服务，形式小 型简单。也正因为它的小型，使其具有了灵活性，可以不费太多周折便可实现之， 因而也决定了它具有覆盖面广的优势，它的触角可深入到社区的每个角落，同时 1 4 人口老龄化背景下的养老模式探索以苏州市区为例第2 章居家养老的概念、特点、意义和功能 也解决了由于老年人居住分散给社区带来的难以顾及和照料的问题；二是从养老 资源提供的主体看，居家养老除了需要家庭照料外，还需要来自社会的帮助，主 要是来自社区的照顾。社会化居家养老强调了社区照顾在居家养老中的重要作用。 简而言之，居家养老是以家庭为核心，以社区为依托，以老年人生活照料、 医疗护理