（公共管理专业论文）沈阳市城市社区养老服务研究.pdf

、 ad i s s e r t a t i o ni np u b l i ca d m i n i s t r a t i o n r e s e a r c ho np e r s i o ns e r v i c eo f u r b a n c o m m u n i t y i ns h e n y a n g b yl i uc h u a n g s u p e r v i s o r ：p r o f e s s o rs u np i n g n o r t h e a s t e r nu n i v e r s i t y m a y2 0 0 8 、 、 - r ， f - 独创性声明 本人声明，所呈交的学位论文是在导师的指导下完成的。论文 中取得的研究成果除加以标注和致谢的地方外，不包含其他人己经 发表或撰写过的研究成果，也不包括本人为获得其他学位而使用过 的材料。与我一伺工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文 中作了明确的说明并表示谢意。 学位论文储躲翻阀 日 期：加叼、7 、弓 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者和指导教师完全了解东北大学有关保留、使用 学位论文的规定：即学校有权保留并向国家有关部门或机构送挛论 文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人同意东北大学可 以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索、交流。 作者和导师同意网上交流的时间为作者获得学位后： 半年口一牢一年半口两年矿 学位论文作者签名翻踢 签字日期。中罗、7 1 、了 。 l ， 导师签名： 签字日期： ；jj1 东北大学即a 专业学位论文 沈阳市城市 2 0 世纪7 0 年代以来，人口老龄化逐渐成为全球范围的普遍趋势。我国作为全 世界人口最多的国家，老龄化具有自己的独特特点。2 1 世纪上半叶，我国的老年 人口数量还会进一步急剧上升，预测当峰值到来时，6 5 岁以上老人比例将达到2 3 ，我国将面临人口老龄化的严峻挑战。从地区差异来看，城市地区的人口老龄 化则发生的更早，而且更严重。在这一背景下，城市老年人的生活照料问题、医 疗保健问题和精神慰藉等方面的养老问题越来越突出，由此所带来的相关社会问 题凸显。沈阳作为中国北方的重要城市之一，发展历史较长，城市人口较多，老 年人口的数量所占比例也很大，人口老龄化所带来的问题也越来越突出，如何有 效解决人口老龄化所带来的相关社会问题是政府面l 临的重要课题。本文根据全国 关于全面推进居家养老服务工作意见，从沈阳市城市养老服务现状入手，通 过对国内外典型城市养老服务情况的引介和比较，分析了沈阳市养老服务现存的 主要问题，论述了社区养老的可行性和优越性，有针对性地提出了完善沈阳社区 养老服务的具体对策。 关键词：社区；城市社区；养老服务 一一 ? 东北大学m p a 专业学位论文 a b s t r a c t r e s e a r c hp e r s i o ns e r v i c eo fu r b a nc o m m lresearco nv e r s i o nec eur b a nc o mu n i r v l i ns h e n y a n g a b s t r a c t s i n c et h e19 7 0 s ，t h ea g e i n go fp o p u l a t i o nh a sg r a d u a l l yb e c o m eag l o b a lt r e n d a s c h i n ai sac o u n t r yw i 也t h el a r g e s tp o p u l a t i o ni nt h ew o r l d ，i th a sh e ro w nc h a r a c t e r i s t i c s i nt h ep r o c e s so f p o p u l a t i o na g e i n g i nt h ef i r s th a l f o f t h e2 1 醴c e n t u r y ，t h en u m b e ro f s e n i o rc i t i z e n sw i l lb eo nt h ec o n t i n o u si n c r e a s e i ti se s t i m a t e dt h a tt h ep e r c e n t a g eo f s e n i o rc i t i x e n sa b o v e6 5w i l la m o u n tt o2 3 w h e nt h es u m m i ta r r i v e s t h e r e f o r e ，c h i n a w i l lb ec o n f r o n t i n gt h ef i e r c ec h a l l e n g eo fa g e i n gp o p u l a t i o n , a n dt h i sc h a l l e n g ei se v e n t o u g h e ri nu r b a na l e a sw h e r et h ep r o b l e m sc o n c e r n i n ga g e i n gp o p u l a t i o na l eg e t t i n g m o r ea n dm o r en o t i c e a b l e ，s u c ha st e n d i n ge l d e r l yp e o p l e ，t l l e i rh e a l t hc a r ea n dl a c ko f s p i r i t u a lc o m f o r t s h e n y a n g , o n eo ft h em o s ts i g n i f i c a n tc i t i e si nn o r t hc h i n a , h a sa l o n gh i s t o r ya n dl a r g ep o p u l a t i o n , o u to fw h i c h a r es e n i o rc i t i z e n si ng r e a tn u m b e r t h e v a r i o u sp r o b l e m sc a u s e db yt h ea g e i n gp o p u l a t i o nh a v ee m e r g e dg r a d u a l l y a n d c o n s e q u e n t l y , t h eg o v c n u n e n ti sf a c e d 、析n lat o u g ht a s kt os o l v e t h e s ep r o b l e m s e f f e c t i v e l y b a s e do no p i n i o n sa b o u tf o r w a r d i n gp e n s i o ns e r v i c ei nu r b a na r e a si s s u e d r e c e n t l y ，t h i sd i s s e r t a t i o ng i v e sa ni n t r o d u c t i o nt oa n dm a k e sac o m p a r i s o nb e t w e e nt h e p r e s e n ts i t u a t i o no f u r b a np e n s i o ns e r v i c ei ns h e n y a n ga n dt h a ti no t h e rr e p r e s e n t a t i v e c i t i e sb o t ha th o m ea n da b r o a d ，a n a l y z e st h em a j o rs e t b a c k st h a tp e n s i o ns e r v i c ei n s h e n y a n gh a ss u f f e r e d ，d i s c u s s e st h ef e a s i b i l i t ya n ds u p e r i o r i t yo fp e n s i o ns e r v i c ei n u r b a nc o m m u n i t i e s ，p r o p o s e ss o m ec o u n t e r m e a s u r e st os o l v et h e s ep r o b l e m s a c c o r d i n g l y k e yw o r d s ：c o m m u n i t y ；u r b a nc o m m u n i t y ；p e n s i o ns e r v i c e i 一 、r ， 东北大学l d p a 专业学位论文 目录 目录 独创性声明i 摘要i i a b s t r a c t i i i 第1 章绪论，1 1 1 选是夏的目的。1 1 2 选题冉q 意义。2 1 2 1 适应人口老龄化发展的客观要求2 1 2 2 建立完善社会养老保障体系的必要补充3 1 2 3 提高老年人生活质量、加强社会主义精神文明建设的现实需要3 1 2 4 缓解政府财政负担、维护社会稳定的现实出路3 1 = ；文献综杰盎一4 1 3 1 关于人口老龄化对养老服务影响的研究4 1 3 2 关于养老服务的社会学、经济学研究4 1 3 3 关于城市养老服务存在问题的研究5 1 3 4 关于养老模式的研究5 1 4 研究的内容和思路5 1 4 1 研究内容5 1 4 2 研究思路6 1 5 雨i f 究方法。7 1 5 1 文献研究方法7 1 5 2 比较分析方法7 1 5 3 问卷调查法7 1 6 圣色文创嘉盱点。7 1 6 1 强调了社区养老服务在养老、安老工作中的重要地位7 1 6 2 提出了建立并完善社区养老服务评估体系的建议7 第2 章人口老龄化与城市养老服务研究的理论基础9 2 1 我国人口老龄化发展概况9 2 1 1 人口老龄化9 2 1 2 我国人口老龄化的发展趋势9 2 1 3 我国人口老龄化的基本特征9 2 1 4 我国老龄照料服务现状1 0 2 2 城市养老模式研究的理论基础。1 l 2 2 1 需求层次理论。l l 2 2 2 福利多元主义。l l 2 2 3 非正式支持理论1 2 第3 章沈阳城市社区养老服务现状调查1 5 3 1 沈阳市城市老年人口现状及变化趋势1 5 3 1 1 老龄化程度越来越高1 5 3 1 2 高龄状况凸显1 6 3 1 - 3 身体状况不容乐观。1 6 3 1 4 空巢现象日益严重1 6 3 1 5 家庭结构趋于小型化1 7 3 2 沈阳市老年人对社区养老服务的需求。一。一一1 7 3 2 1 对理想养老模式的需求1 7 3 2 2 对社区综合服务的需求“。1 8 东北大学船 专业学位论文目录 3 2 3 对健康保健的需求1 8 3 2 4 对文化精神生活的需求1 9 3 2 5 社会参与和就业的需求2 0 3 3 沈阳市养老服务类型。一。一。2 0 3 - 3 1 家庭养老2 0 3 3 2 机构养老2 l 3 3 3 社区养老2 2 8 4 沈阳市城市社区养老服务存在的问题。2 2 3 4 1 社区养老、安老能力不强2 2 3 4 2 社区养老服务制度不完善。2 4 3 4 3 社区养老服务财力不足2 4 3 4 4 社区养老服务队伍不强2 4 3 4 5 社区养老服务管理体制不顺2 5 3 4 6 社区养老服务评估体系缺位2 5 3 5 制约沈阳市城市社区养老服务发展的相关因素2 6 3 5 1 体制与机制因素：2 6 3 5 2 经济因素2 6 3 5 3 管理因素。2 7 3 5 4 政策因素2 7 3 5 5 文化因素。2 7 第4 章国内外典型城市社区养老服务引介及对沈阳市的启示2 8 4 1 国内典型城市社区养老服务引介。一2 8 4 1 1 香港地区的社区养老服务2 8 4 1 2 上海市的社区养老服务2 9 4 1 3 北京市的社区养老服务。3 0 4 2 国外典型城市社区养老服务引介。3 3 4 2 1 日本东京的社区养老服务3 3 4 2 2 英国伦敦的社区养老服务。3 3 4 3 国内、外典型城市社区养老服务对沈阳的启示。3 4 4 3 1 完善的养老服务体系3 4 4 3 2 优越的养老福利3 5 4 3 3 多元的养老模式。3 5 第5 章完善沈阳城市社区养老服务的具体对策3 7 5 1 提高对社区养老服务重要性的认识。一。3 7 5 1 1 社区养老服务的地位。3 7 5 1 2 加强对社区养老服务工作的宣传。3 7 5 2 明确社区养老服务的原则。3 7 5 2 1 人本原则3 7 5 2 2 系统原则3 8 5 2 3 协同原则。3 8 5 2 4 因地制宜，突出重点3 9 5 3 明确社区医疗保障工作的突出地位。3 9 5 4 加快完善社区养老服务的制度体系和建设一。4 0 5 5 建立并完善社区福利居家养老服务体系，。一。4 0 5 6 加大对社区养老服务的财政资金投入一。一一一。一。一。4 l 5 7 加强社区养老服务工作者队伍建设。一。一一。4 2 5 8 建立并完善社区养老服务的监督评估体系一。一一。4 2 第6 章结论“ 参考文献 4 5 v 1 - y i ， 一 东北大学g p a 专 致谢 作者简介 j 、 盔i 垦盘鲎婴圭些鲎焦迨塞笠! 主缝迨 第1 章绪论 1 1 选题的目的 有关资料显示，目前我国6 0 岁以上人口已超过总人口的l o ，占全世界老年人口 的五分之一。今后一个时期，我国的老年人口还将以较快的速度增长，到2 0 1 5 年， 。 6 0 岁以上人口将超过2 亿，约占总人口的1 4 。预测当峰值到来时，6 5 岁以上老 人比例将达到2 3 。特别引人注目的还有高龄化问题- - 2 1 世纪中叶8 0 岁及以上 的老年人将可能超过l 亿，是现在高龄人口的1 0 倍左右。中国目前已成为老龄 化速度最快、老年人口最多的国家，与先期进入人口老年化的国家相比，具有老 年人1 ：3 数量大、老龄化发展快、地区之间不平衡、超前于社会经济发展等特点【l 】。 面对着汹涌而至的银发浪潮，我国老年人的养老问题愈益凸显，如何根据实际情 况确定合适的养老方式，从而满足老年群体的各种需求，是摆在国人面前的一个 重要问题。 老年群体的需求满足与养老状况直接相关。虽然社会化养老作为一种必然的选择 和发展趋势为越来越多的人所接受，但就中国目前的实际发展水平看，社会化养 老完全替代家庭养老的条件还远未成熟，家庭养老将继续扮演重要的角色，这是 理论界普遍认同的观点。问题是，传统意义的家庭养老毫无疑问地受到了城市化、 工业化和现代化进程的挑战，在城市尤其如此。城市人口老龄化的速度快于农村， 现代化进程对于传统的家庭养老方式的冲击也大于农村。尽管中国有着优秀的养 老文化和伦理道德传统，但是城市中青年人群生存竞争的加剧、跨地域职业流动 的加速、生活方式的变化、独生子女政策的推行，无疑深刻地影响着城市家庭中 的代际关系模式，这表明传统意义的家庭养老需要更新，单纯依靠家庭养老的时 代已不复存在。在社会养老方面，由于受到社会保障、社区发展水平等方面的制 约，尚不能满足老年人的全部需求。但随着人口老龄化进程的加速，老龄群体在 物质文化、医疗健康等方面需求的增长与满足这些需求、与有限的社会能力形成 强烈的反差，由此产生的老年心理问题和冲突加剧了老年人与社会的隔膜感和疏 离感，形成新的社会矛盾。寻找一些合适的方式来满足日益增长的老年群体的需 求，是一个十分迫切的理论与现实问题。 社会化养老，尤其是为老年群体提供生活服务和照顾，最终是由社区来具体实现 的。社会的一切活动都是在基层社区中进行的，社区就是一个小社会，是整个社 会系统的子系统。对老年人来说，社区是他们晚年生活最主要的、也是最理想的 活动场所和交往空间。中国的老年人大多看重天伦之乐、邻里关系、地缘关系等， 连玉明，武建忠2 0 0 7 年中国国情报告【m 】中国时代经济出版社，2 0 0 7 壅皇垦盘堂婴叁圭些堂垡迨童釜! 童缝缝 往往对自己的家庭和久居的社区环境产生依恋，他们一般不愿轻易离开自己所熟 悉的生活环境。随着人口老龄化程度的提高，老年群体对于社区的依赖、亲近和 需要日渐增多。 沈阳是一座老工业城市，现有总人口7 4 0 万，城市人口近5 0 0 万。解放初期， 在加强东北工业基地建设的号召下而来到这块土地上的建设者们，今天大多都已 经步入了老年行列，这也是沈阳比较早地进入老龄化社会的一个根本原因【2 】。随着 城市建设的不断发展，随着振兴老工业基地号角的不断吹响，沈阳在发生着日新 月异的变化。环境变了，生活好了，老百姓的寿命也就越来越长了，沈阳的老龄 人口数也在不断地增加。据统计，沈阳现有老年人口为1 0 6 2 万人，占全市总人口 的1 4 3 5 ，城市老年人口7 6 6 万人，占全市总人口的1 0 3 5 。这些人生活在 社区中，一切生活都要依赖社区职能来完成。那么，沈阳市的社区服务现状如何， 能否满足广大老年群体的各项需求呢? 笔者带着这个疑问，结合几年的老年工作 研究经验，走访了辽宁省委老干部局、沈阳市民政局社会福利处、沈阳市老龄工 作委员会、沈阳市大东区社会福利院、沈阳天柱山养老院等多个单位，同时深入 到沈河区双路社区、东陵区泉源社区、铁西区康宁社区等十几个比较典型的社区 进行实地调查，获得了许多比较宝贵的资料。沈阳市老龄委的“沈阳市老龄现状调 查”、中国老龄科研中心的“中国老年人口状况一次性抽样调查”项目也为我提供了 宝贵的资料。这些资料的获得，对于研究沈阳城市老年群体生活需求和社区养老 服务提供了有利支持。笔者希望此项研究能对解决沈阳市养老问题起到一点儿比 较好的借鉴作用。 1 2 选题的意义 在我国人口老龄化加剧和社区服务迅速发展的背景下，进一步完善社区养老职能， 对促进我国城市与社会发展、解决城市养老安置问题以及提高老年人的生活质量 都具有深远的意义。 1 2 1 适应人口老龄化发展的客观要求 社区是老年人的聚居地，是老年人的主要活动场所和生活空间。随着年龄的增长 和身体的衰老，老年人对社区服务的需求逐渐增加，对社区的依附性越来越强。 依托社区构筑社会化养老服务体系，不仅具有方便易行、针对性强、参与面广等 特点，而且还能给老人带来认同感和归宿感。我国传统的大家庭正在或者已经被 m 沈阳市政府沈阳市政府公报2 0 0 7 沈阳市老龄委沈阳市老龄状况调查报告2 0 0 7 壅皇垦盘鲎塑圭些堂焦迨塞笠! 童缝迨 核心家庭取代，老年人和子女分开居住已经相当普遍，“空巢”家庭增多，这给老人 的生活照顾、医疗保健及精神照料方面都带来诸多不便。随着“四二一”家庭的增加， 对众多独生子女来说，将来对老人的赡养、照料也是一个沉重的负担。这些都要 求强化社区养老服务功能。因此依托社区构筑社会化养老服务体系是城区解决老 年人养老问题、适应老人及其家庭需求的客观要求，是社会发展的必然【3 1 。 1 2 2 建立完善社会养老保障体系的必要补充 我国社会保障事业近年来有了长足的发展，但是相对于人口老龄化加速过程 中大量增加的照顾需求，其养老规模和能力又显得严重不足。目前我国尚处于社 会主义初级阶段，经济发展水平还不高，老年服务业总体发展水平滞后，老年福 利设施在数量和质量上都与现实需要有很大差距，现有社会养老机构照料老人的 能力远不能满足要求。同时随着国有企业深化改革、转换经营机制和政府机构 改革、转变职能，企业剥离的社会职能和政府转移出来的服务职能大部分也要由 城市社区来承接。因此发展社区养老服务是我国社会养老保障体系的必要补充， 也是解决我国城市养老问题的重要选择。 1 2 3 提高老年人生活质量、加强社会主义精神文明建设的现实需要 提高老年人生活质量，让老年人享受舒适安全、高质量的社区服务，是加强 社会主义精神文明建设的需要，也是国家对养老事业提出的新的要求。完善的社 区养老服务应该包括衣食住行、医疗保健、学习教育、健身娱乐、心理疏导、法 律咨询、生活援助、参与社会等职能，而不是单一的养老。要满足和改善老年人 对物质生活的特殊要求，更要不断满足和丰富老年人对精神文化生活的特殊需要。 为老年人提供全方位的服务，在养老过程中体现出鲜明的人文性和道义性，是社 会文明进步的重要标志。这不仅有利于社会养老事业的发展和完善，还有利于形 成积极的社会风尚，使社区老人在一种积极、活跃的精神状态中安度晚年。 1 2 4 缓解政府财政负担、维护社会稳定的现实出路 我们国家是在经济欠发达的情况下进入老龄化社会的，如此低的经济发展水平要 承受如此高程度的人口老龄化，决定了我国不能像西方国家那样由政府包办社会 养老福利事业。这就需要开辟出一条养老职能社会化的道路，以缓解政府财政压 力。强化社区养老服务功能正是适应了这一要求，同时也为体制转轨和结构转型 营造了一个更加宽松的环境，为维护社会稳定、缓解社会矛盾提供了有效的保障【5 1 。 壅i 垦盘鲎壁叁童些鲎焦迨塞釜! 主缝垒 1 3 文献综述 目前有关养老服务理论探讨的文章有近8 0 余篇。这些文章大多从我国养老服务选 择的背景、现实意义、国外的经验借鉴、改革存在的问题以及对策等不同层面入 手，提出了许多较为新颖并且具有学术价值的理论和见解。主要观点概括如下： 1 3 1 关于人口老龄化对养老服务影响的研究 对于这一主题的讨论，一般关于养老服务的文章多少都会涉及到。代表性观点如 下：一是认为我国在人口老龄化背景下的养老服务变迁经历了由传统的家庭养老到 社会养老、再到社区养老的三阶段变迁轨迹，并指出走正规照顾和非正规照顾相 结合的道路，是满足我国老年人不同层次服务需要的最佳途径【6 】。二是随人口老龄 化带来的养老保险、养老金的问题逐渐备受社会关注，从社会保障体制中养老金 和养老保险的角度，揭示深化社会保障体制改革、完善养老服务的意义。学者申 小菊指出，我国目前基金个人账户存在诸如管理混乱、运营效率低下等缺陷，作 为政府应该为个人投资提供充分的信息，强化被保险者对基金管理公司的约束， 增强抗风险能力 7 1 。三是通过对未来几十年的人口老龄化趋势预测，从转变政府职 能、推动依法治理、深化养老保障制度改革、促进社会的和谐发展等方面，提出 合理选择养老服务的重大意义等【8 】。 1 3 2 关于养老服务的社会学、经济学研究 学者廖小平从社会学的代际关系角度进行了探讨，“现代市场经济和随之而来的家 庭结构的变迁对中国传统家庭代际伦理产生了重要而深刻的影响，并提供了建构 现代家庭代际伦理的必然要求【引。”其次，一些学者从经济学的角度对养老服务的 完善进行了探讨。学者戚晓明对老年人家庭代际经济流动各个类型进行了分析， 得出在供养型经济关系中，不论是单向流动关系还是双向流动关系，城市老人都 能获得比农村老人更加多的净供养折算金额【l o 】；还有不少学者对不同养老服务的 养老成本及成本效用进行了探讨，并列举了最典型的家庭养老和机构养老两种养 老模式，并采用分层定额抽样的方法，从而得出结论：大力发展以家庭养老为主的 综合性社区养老服务，此举可以降低养老成本和提高养老效用等。王来华、约瑟 夫施耐德 论老年人家庭照顾的类型和照顾中的家庭关系的观点认为，把老年 人留在家庭中，接受来自家庭和居住地社区的多种照顾，是适应老年人身心需要 和减轻庞大社会开支的经济需要的“两全其美”方式，以家庭为主体的照顾老人的方 式开始变成以家庭成员照顾为主，同时吸收更多的社会支持的方式【l ，这种介入 蠢a 垦盘鲎婴圭些生焦逾塞釜! 童缝迨 在分解了纯粹意义上的家庭养老方式的同时，也起到了维系困难家庭养老服务的 作用，弥补了老年人家庭照顾方式的不足。 1 3 3 关于城市养老服务存在问题的研究 关于此方面，学者肖艳、王辅贤、姜向群等从养老机构、医疗、养老服务等诸多 方面进行了问题阐述，其中代表的主要观点有：养老机构存在着很多老年公寓的收 费普遍偏高、服务水平参差不齐、养老机构距离太远等问题，完全可以采用居家 与社区服务相结合的养老模式；社区养老中，存在着观念认识不到位、老年医疗 保健匮乏、医疗费用高、老年人的精神不能得到寄托、老年人购物困难、专业工 作人员缺乏和政策法规不健全等问题；社区卫生服务存在着缺乏政策和社会支持、 全科医生和医务人员素质不高、服务内容和方式没有实质性变革和设备落后等问 题。 1 3 4 关于养老模式的研究 有很多学者对我国目前的养老模式进行了分类，但不论分为几类，其本质都离不 开家庭养老和社会养老两类。陈赛全在中国养老模式研究综述中，通过对能 够搜索到的1 0 0 多篇文章分析后指出，养老模式主要的分类有以下几种：即家庭养 老、社会养老、自我养老和居家养老。并同时指出，与我国社会发展阶段相适应 的养老模式应该是社会养老为主，家庭养老为辅。其中社区服务是重要保证，养 老保险是物质基础的社区化老年保障体系【1 2 】；学者穆光宗认为养老模式可以分为 家庭养老、社会养老和自我养老，这些模式的区分主要是看由谁来供养，在现实 中往往是多种模式的混合；居家养老是家庭养老和社会养老的有机结合【1 3 1 。此外， 从养老模式的创新角度，国内的很多学者进行了探索性的尝试，比如：要应对出现 的老龄化危机，除调整养老方式外，还要进一步推出集中养老、异地养老等新模 式，合理配置和节约养老资源；开发售房养老模式，即利用老年人拥有的房产在 该老人故后仍能留下剩余价值，通过一定的金融保险模式和机制，将其提前变现， 来养度老人的余生，实现老人自我养老。 1 4 研究的内容和思路 1 4 1 研究内容 随着人口老龄化程度的不断提高，我国老年人口数量日益庞大，养老问题日益突 出并逐渐成为当今社会关注的热点问题。对于城市养老问题来说，人们也不断地 丕北大学k i p a 专业学位论文 第1 章绪论 一mi t _ - _ - 一 开始从经济供养转到生活照料上来。当前我国正处于社会体制的转型时期，即社 会从传统型向现代型转变的过程，是社会的结构性变革和整体性发展。我国的社 会转型有其特殊性，这种特殊性表现为社会结构转型与经济体制转轨同步进行。 在这种条件下，社区开始成为各种服务的依托和载体，并在城市养老问题上发挥 着越来越重要的作用。社区老年人服务是中国老龄化战略对策中的一项重要举措。 在1 9 9 6 年l o 月施行的中华人民共和国老年人权益保障法第3 5 条中予以肯定， 标志着这项举措己被纳入法制化、规范化的轨道。2 0 0 6 年5 月7 日，国务院关于 加强和改进社区服务工作的意见也对在社区的发展和建设中加强养老服务与保 障工作提出了明确的要求。 老龄化是一个动态发展的过程，根据人口学专家预测，本世纪3 0 年代到中叶，我 、 国老龄化高峰期将要到来，而那时的老年入主体正是今天的5 0 - 6 0 岁中年人群。同 时这批中年人群其构成主体都是我国第一代独生子女的家长，他们在经济实力、 家庭结构、养老观念以及对老年服务的需求等方面都表现出许多不同于当今老年 人的新特征，所以未来城市养老服务的不断完善也是必然的。 由于人口老龄化对我国社会带来了全方位的影响，传统的城市养老模式已经面临 着冲击。我国长期的计划生育政策也开始导致家庭结构发生变化，中西方文化的 融合又使中国的传统家庭观念日益淡化，我国传统的家庭养老模式开始受到人们 的质疑。而目前以“居家养老”为代表的多种新型城市养老模式己在许多城市得到推 广，但在积累经验的同时也出现了许多问题。因此在城市人口老龄化加剧的背景 下，如何选择合理、恰当的养老模式，成为有待解决的现实问题。 沈阳作为东北经济发达城市，也已步入老龄化城市的行列。基于老龄化发展的动 态性和老龄化的地区性差异等因素，我将研究限定在沈阳市区，节选6 0 岁以上的 沈阳市区老年人群进行研究，希望以发展的眼光，通过对当前沈阳市老年人社区 养老服务现状和养老需求的调查，结合对老年人养老需求特征的研究，对沈阳城 市养老体系进行科学的探求与分析，以使我的研究更具针对性与时效性，为解决 沈阳乃至全国各城市人口老龄化加剧带来的老年人养老问题提供一些启发。 论文研究的重点问题是：国内外典型城市开展社区养老服务的概况、沈阳市社区 养老服务的现状及存在的问题、沈阳市老年群体需求以及基于以上情况如何进一 步完善沈阳市城市社区养老服务。 1 4 2 研究思路 本文从对我国人口老龄化的趋势和特征阐述出发，立足于沈阳城市社区养老 问题研究，运用多种研究方法和理论，详细分析了沈阳市城市社区养老服务现状 与需求之间的差距及其存在的问题与障碍，确定了社区在城市养老中的重要地位， 市养老中的重要地位。 1 6 2 提出了建立并完善社区养老服务评估体系的建议 基于目前沈阳市养老现状，有针对性地提出了要建立并完善好社区养老服务 壅j 垦盘鲎婴叁童些堂垡迨童蔓! 主缝迨 的评估体系，以保证社区养老在公开、公平、公正的良性轨道上发展。 东北大学m p a 专业学位论文第2 章人口老龄化与城市养老服务研究的理论基础 第2 章人口老龄化与城市养老服务研究的 理论基础 2 1 我国人口老龄化发展概况 2 1 1 人口老龄化 人口老龄化又称“人口老化”，是指在总人口中老年人口的比重不断上升的过 程。人口老龄化是老年人口的相对比例上升而生育率下降的结果，但是老年人口 数量的增长则很早就开始了。人口老龄化的程度主要取决于死亡率和出生率，而 出生率的下降则是加速人口老龄化的主要因素。 2 1 2 我国人口老龄化的发展趋势 1 9 8 2 年，维也纳“老龄问题世界全会”规定：6 0 岁以上的老年人口占总人口的1 0 以上或6 5 岁及以上人口占总人口的7 以上的国家和地区，就是老年型国家或地 区。根据2 0 0 7 年全国l 人口抽样调查数据表明，中国6 0 岁及以上的人口为1 4 9 0 8 万人，占总人口的1 1 4 7 ；其中6 5 岁及以上的人口为1 0 0 4 5 万人，占总人口的7 6 9 ，与2 0 0 0 年的l o 4 6 和6 9 6 相比都有较大的提高。根据全国老龄工作办公室 预测，2 0 2 0 年中国6 0 岁及以上老年人口将达到2 4 8 亿，占总人口的1 7 1 7 ；2 0 5 0 年老年人口将占总人口的3 0 以上，总量将超过4 亿。这与联合国对中国老年人口 增长趋势的预测非常相似：2 0 5 0 年中国6 0 岁及以上老年人口将达4 3 亿，其中8 0 岁及 以上的高龄老年人口将超过l 亿 。 2 1 3 我国人口老龄化的基本特征 在： 与其他国家相比，我国的老龄化发展过程中又存在着自己的特点，主要表现 老年人口基数大我国不仅是世界第一人口大国，也是老年人口大国，老 连玉明，武建忠2 0 0 7 年中国国情报告【m 】中国时代经济出版社，2 0 0 7 ，3 6 穆光宗中国都市社会的养老问题：以北京为个案【m 】社会学出版社，2 0 0 2 ，8 9 东北大学m p a 专业学位论文第2 章人口老龄化与城市养老服务研究的理论基础 年人口占世界老年人口的2 1 2 9 ，占亚洲的4 0 发展速度快人口老龄化与国家经济发达程度相关，发达国家一般在2 0 世 纪中叶进入人口老龄化社会。我国虽然在1 9 9 9 年才进入老龄化社会，但是由于计 划生育政策的影响，我国老龄化发展速度超过了欧美国家。 地区差异大我国幅员辽阔，经济发展不平衡，人口发展控制程度不同， 人口老龄化程度差异也很大。城市高于乡村：沿海发达地区高于内陆落后地区。 滞后于经济发展水平我国的经济发展水平还处于比较低的状态，过早地 进入到老龄化社会，势必会带来许多难以解决的问题。“未富先老”是导致我国老年 问题的主要原因。 农村老龄化程度高于城市随着我国农村青壮年劳动力大量向城市转移， 农村人口老龄化的进程加快。有些地区的农村人口老龄化比率甚至要高于城市4 个 百分点。 这一系列问题都有赖于雄厚的国力才能得到解决。然而与其它一些老龄化国 家的经济水平相比，中国人口老龄化的进程和中国现有的国力水平不相适应，即 应付人口老龄化的承载能力极为薄弱【1 4 1 。 2 1 4 我国老龄照料服务现状 2 0 0 5 年全国1 人口抽样调查显示，我国6 0 岁及以上人口占总人口1 1 0 3 ，其 中6 5 岁及以上人口占7 6 9 。全国已有2 1 个省( 市) 相继进入老年型地区，人口高 龄化日益突出。在人口老龄化过程中，需要生活照料和护理服务的老人必然不断 增多，照料需求也必然呈现多层次、多样化。 长期以来我国老龄照料服务以家庭为主，随着家庭小型化和“空巢”家庭的增 多，家庭养老照料功能逐渐减弱，而现有社区和机构提供照料服务的能力严重不 足。近年来，民政部在全国组织实施了“星光计划”，加强社区老年福利设施建设， 一些城市政府财政出资为高龄老人购买照料服务，组织开展助老、敬老活动，但 是目前地区之间社区养老服务发展十分不平衡，服务结构不尽合理，以开展文化 娱乐活动为主的较多，缺乏老年人最迫切需要的日常生活照料服务，服务模式比 较单一，护理队伍十分薄弱，使社区还不足以具备有效弥补家庭养老弱化的能力。 全国现有各类养老福利机构3 8 万个、床位1 6 3 万多张，平均每千老人1 1 6 张，与发 达国家平均每千老人拥有5 0 一7 0 张的水平相差甚远。公有老年福利机构主要面向 “三无”、“五保”等老年福利对象，民办机构发展不快。现有老龄照料服务机构不仅 噜建中论我国人口老龄化问题u 】创造，2 0 0 0 ，( 7 ) ：2 3 圆普建中论我国人口老龄化问题【j 】创造，2 0 0 0 ，( 7 ) ：2 4 1 东北大学衄a 专业学位论文 数量不足，基本设施条件较差 理、心理多方面的需求，入住 高，多数机构运转困难。总体 需求，还没有形成适应经济社 服务体系1 弱。 2 2 城市养老模式研究 2 2 1 需求层次理论 美国著名心理学家、人本 个层次，基本含义如下： 生理需要： 这是人最基本的需要，包括人体生理上的主要需求，如对食品、衣服、居住、 饮水、性的需要等。如果这些需要得不到满足，人类的生存就成了问题。 安全需要： 包括防备生理损伤、疾病、经济上的灾难和意外事故的发生，以及工作安定 盘簟 守。 归属与爱的需要： 这一层次的需要包括两个方面的内容：一是友爱的需要，即人人需要人际关 系的融洽，人人希望爱别人，也渴望获得别人的爱。二是归属的需要，即人都有 一种归属于某个群体的感情需要，希望成为群体的一员，并相互关心和照顾。 自尊的需要： 即人人都希望自己有稳定的社会地位，希望得到别人对自己的高度评价和尊 = 戛。 自我实现的需要：这是最高层次的需要，它是指实现个人的理想、抱负，最 大限度地发挥个人的能力，完成与自己能力相称的一切事情的需要。 2 2 2 福利多元主义 社区服务作为社会福利的一部分，其发展与建设必然受到新社会福利思想的 影响。目前在世界范围内影响最大的莫过于“福利多元主义”思潮。 福利多元主义一方面强调福利服务可由公共部门、营利部门、非营利部门和 家庭社区等四个部门共同负担，改变以往政府作为福利供给的唯一角色，让民间 有更多参与福利提供的机会，加强他们之间的合作，提高福利服务提供的效率和 东北大学岫a 专业学位论文第2 章人口老龄化与城市养老服务研究的理论基础 质量。另一方面，强调非营利组织的参与并规范对这些组织的管理，把它t f l 弓i 向 福利服务领域。减少民间参与福利供给的限制，弥补政府机构与个人需求之间的 空白n 们。它的两个主要概念是分权及参与。分权指的是政府将福利服务提供的责 任转移至私有市场，同时也含有中央政府将治权下放地方政府和资源继续分散至 邻里或时效性社会服务团体的意义。参与是指希望福利提供者和福利消费者共同 参与福利服务的制度决策及服务输送过程。 我国虽然不同于西方国家，但计划经济体制下“单位办福利”的单一行政化社会 保障模式也面临着类似福利国家的危机。单位职工的高福利成为国家的包袱，隐 藏在单位制下的隐性失业随着市场经济体制的建立而浮现；人口加速老龄化、家 庭规模小型化使老年人对生活福利服务的需求加大，这就要求我们也应采取福利 多元化策略，打破国家对福利服务的垄断，由国家、企业、社区、家庭共同承担 福利责任m 1 。在社会保障制度改革中，越来越多的学者认识到我国社会福利服务 的社区提供与生产长期被忽视，以社区为基础的福利提供，有利于拓宽资源、提 高居民参与和社会效益，社会福利政策的落脚点应该直接放到社区。 2 2 3 非正式支持理论 正式支持( f o r m a ls u p p o r t ) 是指由国家或政府提供或干预的社会保障支持。非 正式支持( i n f o r m a ls u p p o r t ) 是指由亲属、邻居、朋友等构成的初级群体( p r i m a r y c r o u p ) 对老年人提供的经济、劳务、精神等方面的支持。从保障角度来说，正式支 持和非正式支持是两种不同的支持体系，各有各的功能和存在的条件。一些研究 指出，只有将两者有机地结合起来，才能为老年人提供一种高质量的生活保障。 但是调查数据也表明两者