糖尿病性视网膜病变.ppt

糖尿病性视网膜病变病人如何进行自我护理,目前全球有近2亿糖尿病患2025年将达到3.33亿糖尿病患者在5年病程内发生视网膜病变者较少约10%的患者在发病后5至10年发生视网膜病变15年发生者约50%25年后发生者占80-90%,我国糖尿病的现状：,大量无症状的DM未被发现,已确诊的DM患者血糖控制差,部分患者诊断DM的同时眼底已出现DR表现,部分患者因视力障碍来眼科就诊时才发现患有DM,什么是糖尿病？,糖尿病是一种常见的内泌-代谢疾病，因胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质代谢紊乱，高血糖为其重要临床特征。,什么是糖网病？,糖尿病视网膜病变(DR)：在糖尿病的病程中引起的视网膜循环障碍，造成一些毛细血管无灌注区的局限性视网膜缺氧症，是糖尿病引起失明的主要并发症。,正常眼底,单纯型糖尿病视网膜病变,临床表现：渗出,临床表现,临床表现：新生血管,临床表现,怎么控制血糖？,认识糖尿病饮食,种类多样数量限定比例恰当,没有一种天然食物含有所有的营养素，没有任何单一的营养素具有全面的营养功能,饮食治疗饥饿疗法,必须制定个体饮食计划,满足每日机体生理需要，维持标准体重，饮食过量会加重胰岛素负担。,.,糖尿病病人该怎么吃？,确定总热量步骤,第一步：总热量=理想体重x按需热卡数理想体重（kg）=身高（cm）-105理想体重（kg）=（身高（cm）-100）x0.9第二步：确定肥胖度BMI=体重（kg）/身高2（m2）正常值18.5-22.99kg/m2BMI30kg/m2中度以上肥胖第三步：确定每日每公斤标准体中所需热能,糖尿病人每日热量供给量,总热量=理想体重x按需热卡数,理想体重（kg）=身高（cm）-105理想体重（kg）=（身高（cm）-100）x0.9,确定三大营养素的供给量,碳水化合物50-65%脂肪20-35%蛋白质15-20%,基本比例,注射胰岛素或以发生低血糖者，在三餐之间加餐,2118151286,空腹早餐午餐晚餐,每日餐次与血糖波动的关系,六分类食物,.,食品交换法,.,饮食控制的效果评价,血糖1.病情基本稳定，易发生低血糖的1型或老年病人合并心、脑的并发症者空腹血糖7.8mmol/L餐后2小时血糖10mmol/L,2.年龄较轻的2型糖尿病者，且无明显并发症空腹血糖6mmol/L餐后2小时血糖8mmol/L,饮食控制的效果评价,糖化血红蛋白每2-3个月监测一次7%血脂甘油三酯胆固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白血压120/80mmHg,体重标准体重10%尿液尿糖基本阴性尿蛋白量减少自我感觉良好合并慢性并发症者症状改善其他戒烟，少饮酒,小结,掌握健康膳食原则提倡个体饮食计划咨询营养学专家们不要轻易尝试偏方加强自我血糖监测跟踪记录掌握规律定期评价调整效果,运动锻炼,最佳运动指标,最佳心率范围,范围=（220-年龄）*（6085%）平均=170-年龄,最佳强度,低、中等强度,最佳形式,最佳频率,最佳时机,3-4次/周（隔日），3060分钟/次,可均分12次/日,饭后1小时，尤其在早餐,步行,小结,制定长期锻炼的计划注意计划的可行性争取支持与配合家人与病友运动安全问题急救食品和疾病卡结伴同行效果评估持之以恒,目录,糖尿病治疗五驾马车健康教育饮食疗法运动疗法血糖监测药物治疗,糖尿病药物治疗,口服降糖药物治疗磺脲类双胍类-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类,胰岛素治疗,诺和灵优必林,当饮食、运动和教育未能达到个体化治疗目标时加入药物治疗,.,胰岛素注射器的发展,胰岛素泵,胰岛素注射器,外套(针筒)刻度胰岛素注射器以胰岛素单位为刻度直接读取注射剂量，无需换算，精确方便，减少误差红色刻度，醒目，易读数，减少误差普通1ml注射器以毫升单位为刻度需将毫升数换算成胰岛素单位，不精确易产生误差黑色刻度，不易读数，易产生误差,胰岛素注射器,针座胰岛素注射器采用固定式针座,注射死腔0.007ml普通1ml注射器为分体式针座,注射死腔为0.05-0.1ml约为4U,瓶装和笔芯的区别,每瓶10毫升，每毫升40单位，共400单位,每支笔芯3毫升，每毫升100单位，共300单位,胰岛素的储存方式,冷藏25度以下室温避免过冷或过热2-8度（28天）,胰岛素注射,正确的胰岛素注射应是:皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。,胰岛素注射部位的选择,注射胰岛素最合适的部位腹部在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部,人体正面,人体背面,手臂9mm75分钟85%,腹部14mm60分钟100%,大腿7mm90分钟70%,15mm75分钟85%,23mm60分钟100%,14mm90分钟70%,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,胰岛素注射部位的选择,注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应,胰岛素注射,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约1指宽,胰岛素注射的方法,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛将针头以90或45角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射,5mm,8mm,12.7mm,捏起皮肤注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,胰岛素注射的方法,正确捏起皮肤的方法,不正确捏起皮肤的方法,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射,新的,使用一次的,使用二次的,使用六次的,小结,掌握用药原则掌握用药方法观察用药反应,低血糖有什么感觉？,低血糖症是糖尿病治疗过程中最常见，也是最重要的并发症，低血糖症状出现时静脉血浆葡萄糖浓度常低于2.8mmol/L（5