（公共管理专业论文）我国社区居家养老服务运作模式研究.pdf

ad i s s e r t a t i o ni nm a s t e rp u b l i ca d m i n i s t r a t i o n 弋 1n l l l i n a sc o m m u n i t ys e r v i c em o d e0 10 d e r a t l o n o f o l d a g eh o m es t u d y b y h a oh u i s u p e r v i s o r ：p r o f e s s o rw e is h u y a n n o r t h e a s t e r n u n i v e r s i t y m a y 2 0 0 9 独创性声明 本人声明，所呈交的学位论文是在导师的指导下完成的。论文中 取得的研究成果除加以标注和致谢的地方外，不包含其他人己经发表 或撰写过的研究成果，也不包括本人为获得其他学位而使用过的材 料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了 明确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名： 日期： 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者和指导教师完全了解东北大学有关保留、使用学 位论文的规定：即学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的 复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人同意东北大学可以将学 位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索、交流。 作者和导师同意网上交流的时间为作者获得学位后： 半年口一年口一年半口两年口 学位论文作者签名：导师签名： 签字日期：签字日期： 一 东北大学专业学位论文 摘要 我国社区居家养老服务运作模式研究 摘要 随着城市人口老龄化形势的同益严峻，家庭养老功能同趋弱化，家庭养老和社 会养老资源日渐不足。社区居家养老这一衔接家庭和社会的养老模式作用同渐凸 显。社区居家养老能够更好适应我国人口老龄化发展的客观要求。本文运用公共 管理学的相关理论，采取比较分析、实证分析等方法，对我国社区居家养老服务的 运作模式进行了深入的剖析。第一章介绍了选题的背景、意义和研究的现状。第 二章阐述了相关的理论。包括社区居家养老服务、社区居家养老服务的运作模式、 社区照顾和社区服务的概念内涵以及发展社区居家养老服务的意义。第三章深入 分析了我国目前社区居家养老服务的运作模式，包括集中管理、民间组织运作、 机构连锁经营、政府购买服务、老年人自治模式及其优势、特殊性。指出存在的 弊端，行政手段仍是服务运作中的主要推动力，运作经费来源渠道单一，服务内 容不能满足老年人多样性的需求，运作评估体系不完善，服务人员队伍不稳定， 缺乏专业训练。第四章借鉴了国外社区居家养老服务的先进经验。包括美国的退 休社区模式，德国的“邻里之家”模式，英国的社区照顾模式，日本的社区居家养 老服务中心模式，香港的安老服务模式，并阐述国外先进经验带给我们的启示。 养老责任共担机制，经费来源的广泛性，民间组织与志愿者的参与机制，普惠型 的服务模式与社区功能的发挥。第五章阐述了完善我国社区居家养老服务运作模 式的对策。包括后续发展中要注意的问题和对社区居家养老服务的进一步发展提 出建议。注意协调好家庭、社区、机构之间关系以及社区居家养老服务各主体之 间关系，注意社区居家养老服务中的地区差异性和政府职能的准确定位。形成全 面投入的发展机制，健全社区居家养老服务的评估模式，建立和完善与社区居家 养老相关的法律法规政策，推进社区居家养老服务的专业化、社会化。 关键词：社区居家养老；运作模式；建议 东北大学专业学位论文 a b s t r a c t j 叫 jl n u h i n a sc 0 m m u n l t vs e r v l c em o c l eo l o p e r a t i o no fo l d a g eh o m es t u d y a b s t r a c t w i t ht h ea g i n gp o p u l a t i o ni n c r e a s i n g l ys e r i o u ss i t u a t i o n t h ef a m i l yf u n c t i o no f i n c r e a s i n g l yw e a k e n e dp e n s i o n ，f a m i l yp e n s i o na n ds o c i a lp e n s i o ni n c r e a s i n g l y i n a d e q u a t er e s o u r c e s o l d a g eh o m ei nt h i sc o m m u n i t yb e t w e e nt h ef a m i l ya n d s o c i e t yh i g h l i g h t st h eg r o w i n gr o l eo fo l d - a g em o d e l o l d a g eh o m ec o m m u n i t i e st o b e t t e r a d a p t t oc h i n a s a g i n gp o p u l a t i o n t h e o b j e c t i v er e q u i r e m e n t so f t h e d e v e l o p m e n t i nt h i sp a p e r ，t h e u s eo fp u b l i cm a n a g e m e n tt h e o r y , t ot a k ea c o m p a r a t i v ea n a l y s i so fm e t h o d ss u c ha se m p i r i c a la n a l y s i so fc h i n a so l d a g eh o m e c o m m u n i t ys e r v i c em o d eo fo p e r a t i o nc a r r i e do u ti n d e p t ha n a l y s i s t h ef i r s tc h a p t e r i n t r o d u c e st h eb a c k g r o u n do fs u b j e c t s s i g n i f i c a n c ea n ds t a t u so ft h es t u d y c h a p t e ri i i st h er e l e v a n t t h e o r y i n c l u d i n gc o m m u n i t y - b a s e do l d a g eh o m es e r v i c e s ， c o m m u n i t y - h o m em o d eo fo p e r a t i o no fp e n s i o ns e r v i c e s ，c o m m u n i t yc a r ea n d c o m m u n i t ys e r v i c e s ，a sw e l la st h ec o n n o t a t i o no ft h ec o n e e p to ft h ed e v e l o p m e n to f c o m m u n i t ys e r v i c e st ot h es i g n i f i c a n c eo fo l d a g eh o m e c h a p t e ri i i d e p t ha n a l y s i s f t h ec u r r e n to l d a g eh o m ec o m m u n i t ys e r v i c e s ，i n c l u d i n gc e n t r a l i z e dm a n a g e m e n t ， o p e r a t i o n o f n o n - g o v e r n m e n t a lo r g a n i z a t i o n s ，i n s t i t u t i o n s c h a i n m a n a g e m e n t ， g o v e m m e n tp r o c u r e m e n to fs e r v i c e s ，t h ee l d e r l ya n dt h ea d v a n t a g e so fs e l f g o v e r n m e n tm o d e l ，u n i q u e n e s s p o i n t e d o u tt h a tt h ee x i s t e n c eo fd e f e c t s ， a d m i n i s 仃w i v es e r v i c e sm e a n st h eo p e r a t i o ni ss t i l lt h em a i nd r i v i n gf o r c ef o rt h e o p e r a t i o no fas i n g l es o u r c eo ff u n d i n gc h a n n e l s ，s e r v i c e sc a nn o tm e e tt h en e e d so f t h ed i v e r s i t yo ft h ee l d e r l y ，i n a d e q u a t ea s s e s s m e n to ft h eo p e r a t i o ns y s t e m ，s e r v i c e p e r s o n n e li n s t a b i l i t y 1 a c ko fp r o f e s s i o n a lt r a i n i n g c h a p t e ri vd r a w so no l d a g eh o m e c o m m u n i t i e sa b r o a d ，t h ee x p e r i e n c eo fa d v a n c e ds e r v i c e s r e t i r e m e n tc o m m u n i t i e s 。 i n c l u d i n gt h eu n i t e ds t a t e sm o d e l ，g e r m a n y s ”n e i g h b o r h o o dh o m e ”m o d e lo f c o m m u n i t yc a r em o d e lo ft h eu n i t e dk i n g d o m j a p a n sc o m m u n i t ys e r v i c ec e n t e r m o d e lo fo l d a g eh o m e t h eh o n gk o n gm o d e lo fc a r ef o rt h ee l d e r l y o nt h e a d v a n c e de x p e r i e n c eo ff o r e i g nc o u n t r i e st oo u ri n s p i r a t i o n p e n s i o nm e c h a n i s mo f s h a r e d r e s p o n s i b i l i t y , t h e s o u r c eo ff u n d i n gf o rb r o a d ，n o n - g o v e r n m e n t a l o r g a n i z a t i o n sa n dv o l u n t e e r st op a r t i c i p a t e c o m m o n f a v o r a b l es e r v i c em o d e l sa n d c o m m u n i t yf u n c t i o n c h a p t e rvo fo u ri m p r o v e m e n to fc o m m u n i t ys e r v i c em o d eo f o p e r a t i o no fo l d a g eh o m es o l u t i o n s c o m m u n i t yh o m eo nt h eo l d a g ef o l l o w - u p o p e r a t i o no ft h ed e v e l o p m e n to fs e r v i c e ss h o u l dp a ya t t e n t i o nt ot h ei s s u eo fo l d a g e h o m ea n dc o m m u n i t ys e r v i c e st om a k er e c o m m e n d a t i o n sf o rf u r t h e rd e v e l o p m e n t a t t e n t i o nt ot h ec o o r d i n a t i o no ff a m i l y ，c o m m u n i t y , r e l a t i o n sb e t w e e nt h eo l d a g e h o m ea n dc o m m u n i t ys e r v i c e s ，t h e r e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h ep r i n c i p a la n dp a y a t t e n t i o nt o o l d a g eh o m ec o m m u n i t ys e r v i c e sa n dt h er e g i o n a ld i f f e r e n c e si nt h e p r e c i s ep o s i t i o n i n go fg o v e r n m e n tf u n c t i o n s f o r m e di n t ot h ed e v e l o p m e n to fa 1 1 1 c o m p r e h e n s i v em e c h a n i s mt oi m p r o v et h ec o m m u n i t y s e r v i c e sa s s e s s m e n to fo l d - a g e h o m em o d e l ，t h ee s t a b l i s h m e n ta n dp e r f e c t i o n o fo l d a g eh o m ea n dc o m m u n i t y r e l a t e dl a w sa n dr e g u l a t i o n sp o l i c i e s ，a n df o rp r o m o t i n gc o m m u n i t y - b a s e do l d a g e h o m es e r v i c e s ，s p e c i a l i z a t i o n ，s o c i a l i z a t i o n k e y w o r d s ：c o m m u n i t y - h o u s i n gs u p p o r t i n g f o rt h ea g e d ；o p e r a t i n gp a t t e r n ； r e c o m m e n d a t i o n i v 东北大学专业学位论文 目录 目录 独创性声明i 摘要i i a b s t r a c t i i i 第1 章绪论1 1 1 选题的背景 1 2 选题的目的和意义 1 3 研究的现状 1 2 1 3 1 相关概念释义2 1 3 2 目前我国国内养老保障理论2 1 3 3 目前关于社区居家养老方面的研究观点一3 1 3 4 对社区居家养老服务运作的研究“4 1 4 研究方法和创新点5 1 4 1 研究的方法5 1 4 2 本文的创新点5 第2 章社区居家养老服务的相关理论一6 i 2 1 社区居家养老服务的相关概念6 2 1 1 社区居家养老6 2 1 2 社区居家养老服务运作模式7 2 2 发展社区居家养老服务的意义7 2 2 1 社区居家养老是摆脱传统养老困境的一条出路7 2 2 2 社区养老是应对社会养老难度大及负担沉重的有效途径8 2 2 3 社区居家养老是符合我国国情的现实选择”8 2 3 社区居家养老服务的理论依据1 1 2 3 1 社区照顾理论1 1 2 3 2 社区服务理论”1 2 第3 章我国社区居家养老服务运作模式分析1 3 3 1 我国现行的社区居家养老服务的基本运作模式1 3 3 1 1 集中管理模式1 3 3 1 2 民间组织运作模式1 4 3 1 3 机构连锁经营模式1 4 3 1 4 政府购买服务模式1 5 3 1 5 老年人自治模式15 3 2 社区居家养老服务运作模式的优势与特殊性1 6 3 2 1 社区居家养老服务运作模式的优势“1 6 3 2 2 现行社区居家养老运作模式的特殊性1 6 3 3 现阶段社区居家养老服务运作模式存在的弊端1 7 3 3 1 行政手段仍是服务运作中的主要推动力一1 7 v 一 东北大学专业学位论文目录 3 3 2 运作经费来源渠道单一l8 3 3 3 服务内容不能满足老年人多样性的需求1 8 3 3 4 运作评估体系不完善1 9 3 3 5 服务人员队伍不稳定，缺乏专业训练1 9 第4 章先进国家和地区社区居家养老服务运作模式的借鉴2 0 4 1 发达国家和地区社区居家养老服务管理的经验2 0 4 1 1 美国的退休社l 叉：模式2 0 4 1 2 德国的“邻里之家”模式2 l 4 1 3 英国的社区照顾模式2 l 4 1 4 日本的社区居家养老服务中心模式2 3 4 1 5 香港的安老服务模式2 4 4 2 先进国家和地区社区居家养老服务运作模式的启示”2 5 4 2 1 养老责任共担机制2 5 4 2 2 经费来源的广泛性”2 5 4 2 3 民间组织与志愿者的参与机制2 5 4 2 4 普惠型的服务模式与社区功能的发挥2 6 第5 章完善我国社区居家养老服务运作模式的对策2 7 5 1 我国社区居家养老服务运作后续发展中要注意的问题一2 7 5 1 1 协调好家庭、社区、机构之间关系2 7 5 1 2 注意协调社区居家养老服务各主体之间关系2 7 5 1 3 注意社区居家养老服务中的地区差异性2 8 5 1 4 注意政府职能的准确定位2 9 5 2 进一步完善我国社区居家养老服务运作模式的建议“2 9 5 2 1 形成全面投入的发展机制2 9 5 2 2 健全社区居家养老服务的评估模式3 1 5 2 3 建立和完善与社区居家养老相关的法律法规政策3l 5 2 4 推进社区居家养老服务的专业化、社会化3 2 第6 章结论。3 4 参考文献3 5 致访 3 8 作者简介3 9 v i 东北大学专业学位论文第1 章绪论 第1 章绪论 1 1 选题的背景 我国在上个世纪术就已经进入老龄化社会，人口老龄化的发展和人们家庭 观念、生活居住方式的改变，使得家庭规模同益小型化和核心化，越来越多的老 年人与子女分开居住。传统的家庭养老功能开始削弱，现代社会生活节奏加快，竞 争激烈，年轻人没有时间和人力照料老年人，另外大部分老年人的经济条件也负 担不起请保姆照料的费用。子女大多工作繁忙或者相距甚远，加之当今尊老敬老 风气的弱化，老年人常常孤寂无助，精神空虚。这使得传统的家庭养老方式已满 足不了日渐增多的老年人1 2 1 的供养和照料需要，现实和未来都呼唤适应人口老 龄化和社会经济发展水平的养老保障体系的产生，养老不再仅仅只是家庭内部 的事，已经深化为社会责任。我国现在正处于社会主义初级阶段，同世界上其他 老龄化国家不同的是我国是在经济不发达的情况下迎来了人口老龄化，进行社 会养老所必须的国家的强大的经济实力尚未奠定，致使我国目前的社会养老保 障机制还不健全。社会养老覆盖面较小，社会养老保险水平较低，社会养老方面 存在诸多问题。社会养老还不能弥补家庭养老在新形式下所形成的空缺，寻求和 发展弥补家庭养老和社会养老不足的新型养老方式是当前十分紧迫的任务。面 对着日益严峻的老龄化形势，关于老年群体养老问题的研究就显得非常重要，在 众多的老龄化问题中社区居家养老问题是一个具有社会意义和学术意义的问 题。 1 2 选题的目的和意义 2 0 0 6 年国务院新闻办发布的中国老龄事业的发展资料显示：2 0 0 5 年底，我国6 0 岁以上的老年人口近1 4 4 亿，占总人口的比例达1 1 。这表明 我国已开始步入人口老龄化国家的行列。人口老龄化的不断加剧，使得老年人 的日常生活照顾需求凸显，迫切需要家庭和社会的支持。在这样的现实情况下， 需要新的载体来承担一部分养老责任，社区的出现及发展壮大正好填补了这一 空缺，成为各种服务的依托和载体，社区的养老服务也随之发展起来，并且将 成为未来的主要养老模式之一。本文的目的就是对社区居家养老这一衔接家庭 和社会的养老模式进行分析，提出一套设计思路，为我国社区居家养老事业提 供一定的理论参考，为更进一步解决养老问题提供一定的思路和方法。 ( 1 ) 理论意义：本文所探讨的“社区居家养老运作模式”，补充和完善了我 国养老保障理论体系。随着人口老龄化程度的加剧，中国养老保障面临着重大的 挑战。社区居家养老以其独有的优势成为我国养老的新选择。在一些发达国家 东北大学专业学位论文第1 章绪论 和地区，社区居家养老起步比较早，项目较完善，而在中国，社区居家养老仍属于 初步发展阶段，它的建设面临诸多挑战，但是，社区居家养老是最符合中国现阶段 国情的养老模式，能够更好适应我国人i ：1 老龄化发展的客观要求，很好地适应了 老龄化趋势下更多老人的养老问题，减缓老龄化带来的养老压力。 ( 2 ) 实践意义社区居家养老模式”是对家庭养老模式的继承和改进，所 以它的提出和推行具有很强的现实基础与可操作性。在各种社会保障资源极其 有限的条件下，它能最大限度地指导和优化各种资源配置，实现效能的最大化， 改善和提高广大群众的养老保障水平。我国社会保障事业近年来有了长足的发 展，但是相对于人口老龄化加速过程中大量增加的照顾需求，其养老规模和能 力又显得严重不足。发展社区居家养老服务是我国社会养老保障体系的必要补 充，也是解决我国城市养老问题的重大战略选择。 1 3 研究的现状 1 3 1 相关概念释义 ( 1 ) 社区 社区这一概念是由德国社会学家滕尼斯于1 8 8 7 年提出的。1 9 3 3 年，费孝通 等人第一次将英文c o m m u n i t y 这个词语译为社区，并逐渐形成了中国社会学的 通用术语【1 1 。据不完全统计，目前有关社区的定义已达1 0 0 多种，至今还没有完 全统一的定义。然而有一点是趋同的，即都承认社区是人们生活的一定区域。根 据社区的本质特点可以这样简略地表述：社区是由生活在一定地域范围内的人 们所形成的一种社会生活共同体，是一个地域社会共同体。 ( 2 ) 社区居家养老和社区居家养老服务体系 社区居家养老的概念来源于西方的社区照顾，是指老年人居住在家，由社区 通过科学的组织管理向社区的老年人提供社会化服务以实现养老目标的养老 方式。其关注的重点内容是老年人的生活照料问题和精神慰籍问题。社区居家 养老服务体系则是指为实现社区居家养老方式所提供的社会各个支持系统的 整合。通常应该包括制度支持系统、需求支持系统、物质支持系统、组织支持 系统、人员支持系统。 1 3 2 目前我国国内养老保障理论 目前我国社会养老保障体系呈现出多元化的特征。在这种多元化的背景下， 养老的方式主要包括家庭养老( 含老人自养) 、社会养老和社区居家养老等三 种，另外还有商业养老保险等多种辅助形式。其中有以下主要观点： ( 1 ) 徐勤和原野认为“养老包括经济供养、生活照料( 主要指身体照料) 和 精神安慰三个基本方面。中国的养老制度有不同的来源，家庭养老和社会养老 ( 包括国家和集体) 是其中的两种基本形式【2 1 。” 东北大学专业学位论文 第1 章绪论 ( 2 ) 穆光宗的“3 + 2 ”养老工程，他提出以家庭养老、社会养老和自我养老为 依托或者作为基本养老方式，积极发展社会化养老事业和社会化救助事业，以 期在最综合的框架内解决好以多样化需求能不能以及如何得到满足为其实质 的养老问题【3 j 。 ( 3 ) 曹琦的“老年自养模式”，指出老年自养是在老龄化过程中应运而生的 新型养老模式，提出老年人利用自身资源或通过参与各种活动( 主要指劳动) 以满足自身需求，是对家庭养老模式和社会养老模式的有益补充，它对解决我 国老龄化问题及应对未来老龄化趋势有着积极作用【4 】。 ( 4 ) 柴效武的“异地集中养老模式”，又称为移民养老、移居养老，即在我 国选择若干适于老人生活养老的自然地理环境优越的地区，将异地养老与集中 养老组合一起，采用多元化的养老模式和市场化加福利补贴的运作机制，依照 自愿的原则，将都市生活中的老人适度予以集中，集中供养并安度晚年1 5 】。 ( 5 ) 社会养老模式：熊巍俊认为，从长期看，家庭养老只是一种过渡形式。 家庭养老形式的存在是与低生产力水平下的“养儿防老”的思想相联系的。但是， 随着生产力的提高，家庭规模逐渐缩小，家庭养老条件逐渐减弱，养儿并不一定 能防老。正如社会学家费孝通指出的那样：“养儿防老是均衡社会成员世代间取 予的中国传统模式。这种模式有其历史上的经济基础，经济基础的改变，这种 模式当然也是要改变的【6 】。” 1 3 3 目前关于社区居家养老方面的研究观点 我国是从2 0 世纪8 0 年代中期开始进行相关问题研究的。2 0 世纪8 0 年代 中期一些家庭方面的研究表明中国家庭规模小型化。同时，由于人口流动和迁移， 一部分研究者指出我国家庭养老能力受到削弱，关于家庭养老的现状，问题和影 响因素的增多，主张社会养老的呼声越来越高。最开始社会养老的探讨是养老院 和养老设施机构，随后是社区居家养老、养老保险和社会化养老服务，这一发展 过程似乎较多地受到国际上养老问题研究的影响。 对什么是社区居家养老，学者们进行了界定。一般认为，社区居家养老是指 老年人居住在家，由社区通过科学的组织管理，向其提供社会化服务以实现养老 目标。 学者们认为，社区居家养老是对传统家庭养老方式的改革与创新，是社会经 济充分发展条件下的必然产物。社区居家养老模式产生的客观条件是老年人的 经济供养方式基本实现了社会供养；城镇老年人口的生活服务开始出现社会化 趋向；符合中国传统文化对家庭的特殊感情；有利于老年人安度晚年。 陈军通过分析传统家庭养老面临的挑战，如家庭小型化，核心家庭增多，传统 家庭养老功能削弱，老年人口高龄化等问题，提出养老功能在家庭和社会之间的 转移、替代和扩展是一个历史的必然【7 1 。 东北大学专业学位论文第1 章绪论 王宗廷分析到，社区居家养老是由中国的生产力水平决定的，是子女与老年 人的共同愿望，是权利与义务的统一。传统家庭的裂变冲击了传统家庭，使之发 生深刻的变化。从而对养老问题带来新的冲击【8 j 。 洪囤栋认为“与农业社会相适应的养老方式是我们大家所熟悉的叫做家庭 养老。”“居家养老并不是家庭养老”，“居家养老是近年来在先期进入人口老龄 化国家首先提出的一个新概念。这里的家是指的养老的一种载体与建立在 家庭经济基础上的家庭养老是有本质区别的。认为发达国家提出“回到家庭中 去”“这实际是提倡一种居家养老和社会服务相结合的养老模式【9 1 。” 穆光宗、姚远在探索中国特色的综合解决老龄问题的未来之路中，王 海燕在发展城市社区居家养老，应对人口老龄化中都指出，随着城市化、 工业化和现代化的发展，传统意义上的家庭养老方式受到了巨大的冲击，单纯 依靠家庭养老的时代已经过去，但完全意义上的社会化养老又未形成，因此就 亟需社区居家养老服务这种新形式对家庭养老进行辅助【1 0 1 。随着人口老龄化程 度的提高，老年人群对于社区的依赖性将逐步增强【l 。 王顺冬、张桂蓉在城市社区居家养老服务存在的问题及对策研究中， 王辅贤在老年需求：社区居家养老助老服务的取向、问题与对策研究中提 出，社区居家养老符合我国“未富先老”的社会特点。我国人口老龄化是在经济 还不够发达、物质条件尚不充裕的情况下到来的，因此，单靠政府的力量来发 展养老福利事业是不现实的。社区居家养老服务与机构养老服务相比，可以用 较小的成本满足老年人的服务需求【1 2 】。更为重要的是，通过居家养老服 务，可以让一部分家庭经济有困难但又有养老服务需求的老年人得到精心 照料，从而对稳固家庭、稳定社会起到良好的支撑作用【1 3 】。 朱明元在关于我国社区养老服务模式的探讨中指出，在目前的情形下， 我国的社区居家养老服务相对于老年人的迫切需要而言，还有比较大的差距。 有资料表明：托老所，18 9 的老人需要，仅有o 5 老人得到服务；保健指 导，3 6 8 的老人需要，仅有9 3 的老人得到服务，家庭病床，4 2 5 的老人需要， 仅有1 4 8 的老人得到服务；定期体检，5 7 8 的老人需要，有7 6 的老人得到 服务；应急服务4 5 1 的老人需要，仅有o 7 的老人得到服纠1 4 j 。 1 3 4 对社区居家养老服务运作的研究 不少学者提出，人口老龄化发展趋势和“四、二、一”家庭类型将成为2 l 世纪中国城市家庭的主体类型，从中国基本国情出发，依托社区，建设社区养 老社会化服务体系，实行家庭养老与社会养老社会化服务相结合，是中国城市 养老的现实途径。上海大学老年社会研究所所长张钟汝等提出，为了让老年人 尽可能居家养老，必须促进社区各项生活服务、保健服务、医疗服务，形成系 列，联成网络，使老年人能就近利用设施，延长生活自理能力；同时必须充分 东北大学专业学位论文第1 章绪论 发挥社区居民的主体作用，形成服务网络，切实帮助家庭发挥赡养老人的功能 【1 5 】 o 吴国卿提出，老年人养老主要依靠家庭，以居家养老为核心辅以社会化养 老服务，这是中国新型的养老模式。应以法律、法规、政策规范社会养老服务， 并将老龄事业纳入国民经济和社会发展计划，为老年人创造更好的生活环境， 提高老年人晚年生活质量【j6 1 。 我国学术界和实务界对我国的养老保障方式进行了较为深入的研究，认 为这一体系中主要包括家庭养老( 含自我养老) 、社区居家养老和社会养老三种 方式。研究养老保障体系主要就是围绕这三种方式进行。这三种方式在养老方 面都具有自己的优势，也都存在一定的缺陷，需要不断改革、发展和完善。而 在其中社区居家养老是我国现阶段最具优势的养老保障方式，但是这种方式在 我国还处于起步阶段，有许多问题函待解决。许多学者也提出了一定的思路和 方法，但是没有形成行之有效的可供参考的模式和体系。 1 4 研究方法和创新点 1 4 1 研究的方法 ( 1 ) 文献研究方法 对社区居家养老的概念以及现状全面展开研究。各国社区居家养老现状与 经验也是本文的一个涉及点。社区居家养老目前尚未有完整、系统、规范的研 究，主要是参考一些既有的社区居家养老建设的实证研究范例及其资料。 ( 2 ) 比较研究方法 比较法，是根据一定的标准，把相关事物放在一起进行考察，对比其异同， 以把握事物特有的质的规定性的研究方法；亦即从相互联系和差异的角度观察 和认识事物，进而探索事物发展规律的研究方法。本论文较多地运用了比较研 究这一方法。 ( 3 ) 综合分析方法 本文以新公共管理理论为支撑，通过对我国社区居家养老服务运作模式的 分析，把其共同的规律性的东西进行归纳总结，从而提出我国社区居家养老服 务运作模式方面的一些设想。 1 4 2 本文的创新点 ( 1 ) 本文对我国社区居家养老服务运作的基本模式进行了分析和评价， 指出其在我国社区居家养老服务中存在的弊端。 ( 2 ) 本文在分析我国社区居家养老服务运作模式的基础上，对进一步加 强我国社区居家养老服务提出自己的建议。 东北大学专业学位论文 第2 章社区居家养老服务的相关理论 第2 章社区居家养老服务的相关理论 2 1 社区居家养老服务的相关概念 2 1 1 社区居家养老 社区居家养老的概念来源于西方的社区照顾，是指老年人居住在家，由社区 通过科学的组织管理，向社区的老年人提供社会化服务以实现养老目标的养老 方式。其关注的重点内容是老年人的生活照料问题和精神慰籍问题。它有以下 几个涵义： ( 1 ) 社区内的老人在经济上仍以家庭供养和自养为主。经济供养因社区 性质的不同而有不同，在城市，居民一般来讲都有退休金或者养老金，各种形 式的城市居民补贴、福利为经济供养提供了条件。当然，对经济上确有困难的 老年人，国家、社区也可以给以基本的经济支持。 ( 2 ) 社区内的老年人在居住方式上仍是居住在家。居住方式是养老的重 要内容之一，它与一个国家的文化、养老观念有着密不可分的关系。众所周知， 一方面，我国经济落后，国家拿不出足够多的资金用于社会养老；另一方面， 传统文化的影响使老年人更愿意接受居住于家的方式。因此，采取居家的方式 养老既可以节省资金，缓解当前资金不足的矛盾，又迎合老年人的心理，易于 接受。 ( 3 ) 社区主要向社区内的老年人提供尽可能多的老年服务。老年人的生 活质量与社区发展程度、社区建设状况有关。社区建设包括经济建设、政治建 设、服务建设、文化建设、治安建设、组织建设、医疗卫生建设等。一般来讲， 社区建设得力，社区服务完善，服务项目齐全，运行机制良好，老年人的各种 需求就能够得到满足，养老就有保障。所以，加强社区居家养老服务建设是居 家式养老的关键环节和核心内容。 ( 4 ) 社区服务坚持经济实用、方便快捷、科学高效、共同参与、灵活多 样的原则。生理、心理等各方面的老化决定了老年人有自己特殊的需求特点， 老年人需求的满足程度是衡量老年人生活质量的重要标准。为了实现“老有所 养、老有所医、老有所为、老有所乐”的目的，必须坚持以上原则。所谓经济 实用是指社区在进行养老服务过程中尽可能地节约开支，尽可能地发掘本社区 的闲置资源，降低养老成本。所谓方便快捷是指充分研究和掌握老年人的需求， 随时向老年人提供令其满意的服务或商品。所谓科学高效是指提供服务的手 段，社区居家养老机制比较科学，而且服务质量高。所谓共同参与是指老年人 可以根据自己的身体状况，积极参与社区活动之中，共同管理和发展社区居家 养老事业。所谓灵活多样是指在提供养老服务时要具体分析每一个老年人的生 东北大学专业学位论文第2 章社区居家养老服务的相关理论 理、心理特点，因人而异，因时而异，不可千篇一律。 2 1 2 社区居家养老服务运作模式 社区居家养老服务运作模式则是指为实现社区居家养老方式，在进行社区 居家养老服务的过程中不断总结形成的规律性的经验和方法。这些经验和方法 的内容通常包括社区居家养老相关法律法规的建立与完善，社区居家养老设施 的建设和投入资金的筹措，实施社区居家养老服务的专业人员和组织的培育和 发展等等。 2 2 发展社区居家养老服务的意义 2 2 1 社区居家养老是摆脱传统养老困境的一条出路 家庭养老的弊端之一是法制基础的缺失。家庭养老模式只是中国社会代系 相传中因循的道德规范。它没有法律的明确制约，主要依赖子女的孝顺。但并 非所有的子女都孝敬老人，老人被虐待之事时有发生，显性弃老和隐性弃老使 老年人受到精神上和生理上的伤害。究其原因，主要是家庭养老缺乏法制基础。 老年人在家中受到子女的不公平待遇的直接原因是没有法理制度保证，在一个 法理社会的家庭养老既需要社会伦理与道德的规范，更需要法律来维护与保 障。 家庭养老社会氛围弱化。第一，尽孝观念的变化。尽孝道是中国社会的传 统文化，由儒家思想渐渐转变为中华民族的传统美德和道德规范。然而，如今 的子女们对孝观念的内涵理解发生了偏差，片面地认为只养即可，养却不敬。 也就是“以老为尊”的观点在弱化。第二，老人地位下降。老年人以往在家庭中 是集政治、经济权力于一体的一家之长，而今在现代家庭中老人却是解除了劳 动能力的低收入或无收入家庭成员。家庭内形成了老人与子女各自独立、相互 尊重的平等的代际关系。家中不再以长辈为轴心，权力重心下移。一方面，子 女获得了更多的个人发展机会，为他们投身现代化建设创造了更平和的环境。 但另一方面，老年人渐渐失去了在家庭中的发言权和作为长辈的权威。第三， 老年人自身变化。部分老年人独立意识增强，自身条件也有所改善，对家庭养 老的需求减少，也导致了家庭养老社会氛围的弱化。对于部分老年人本身来说 是个很好的发展趋势，但是对于整个社会大环境来说，则削弱了家庭养老的观 念，使得传统的家庭养老变得不稳定。 此外，家庭养老已很难适应经济社会发展的需要。中国拥有悠久的家庭养 老历史，家庭养老是在自给自足的自然经济条件下产生的。如今在市场经济条 件下，依然照搬原有传统的家庭养老模式，那么它将会制约社会经济的发展。 如今中国家庭的规模日趋缩小，家庭中经济模式发生改变，直接影响家庭养老 东北大学专业学位论文第2 章社区居家养老服务的相关理论 在内容与形式上的更新。现在大多数是一对夫妇抚养一个孩子，但同时肩负赡 养四个老人的责任，经济负担沉重，更谈不上照料与精神安慰。总体上，原来 的家庭养老己难以适应社会经济的发展，影响着社会的良性发展。 2 2 2 社区养老是应对社会养老难度大及负担沉重的有效途径 社会养老模式为我国的养老事业作了较大的贡献，但社会养老在现阶段里 也显现出它的负面性。 社会养老服务内容单一。现在社会养老的场所大致有敬老院、福利院、社 会老年公寓等，有国家开的也有私人创办的，在这样的机构里，老年人每天会 得到服务人员提供的食物供应，或衣物等得到清洁保证，偶尔也有精神上的照 料，但服务人员的专业素养与技能缺乏，因此服务的内容比较单一。国内的社 会养老机构，普遍都对老年人的精神状态不够重视，不懂得“以人为本”的理念。 而老年人因为处于人生特殊的阶段，对精神慰藉和思想交流有着特别的需要。 我国社会保障中的社会救济、社会福利、社会互助的基础都是满足老人物质上 的需求，缺乏精神上的支持，这也是社会保障制度本身决定的。 社会养老使财政负担极为沉重。我国进入老年化社会入口基数大，采用社 会养老模式会使国家财政负担沉重。在发达国家全部养老金成本和老年人健康 保险金支出平均占g d p ( 国内生产总值) 的1 0 9 到2 0 5 0 年o e c d ( 欧盟) 官方预测将上升到1 7 8 。总体上看比较乐观，但相对我国而言由于经济发展 水平低，人均g d p 少，随着人1 3 老龄化速度提高，社会抚养总负担必然会增 强，势必会影响到社会投资和经济水平发展，财政负担甚重。从2 0 0 6 年社会 保障综合指数来看，最高的是上海，高出全国水平的4 7 0 个百分点；最低的是 贵州，低于全国水平的5 5 个百分点【l7 1 。毕竟全面建设小康社会需要大量资金 投入社会再生产，社会养老资金占去的资金多，生产和发展投资就会相对减少， 再加上财政也承受不起。同时还面临农