（公共管理专业论文）解决我国药品价格虚高问题的对策研究.pdf

中文摘要 论文题目：解决我国药品价格虚高问题的对策研究 学科专业：公共管理 申请人：袁大峰 指导教师：刘文瑞 摘要 药品价格虚高已成为我国社会、群众、政府等各方面普遍关注的热点问题， 对此进行研究具有重要的现实意义。本文从药品自身特性及其研发生产、消费使 用过程中的特殊性入手，分析了药品具有不同于其他商品的经济属性，药品是治 病救人的特殊商品，药品消费市场是不完全竞争市场，药品价格在某些时候不遵 守价值规律，更容易被市场上的“利益群体 所操纵，药品流通过程实质上是利 益群体瓜分药品虚高利润的社会互动过程。药品价格虚高与药品本身的特殊性有 关，但这只是表面现象，其深层次的原因是各种体制机制矛盾运行的结果。市场 准入制度、流通体制缺陷、医药体制改革、政府管制障碍、保险费用制约、社会 信用危机、市场调节失灵等问题和矛盾是造成我国药品价格虚高的根本原因。针 对这些问题和原因，借鉴国内外在药品价格控制方面的经验教训，指出解决我国 药品价格虚高问题，必须通过体制机制改革打破目前既定的利益格局，全面推进 各项制度配套改革，统筹兼顾，综合治理，标本兼治，治本为主。而首当其冲的 是，要进行医药卫生体制改革、医疗保险制度改革、药品生产流通体制改革、药 品价格形成机制改革等制度改革。 我国药品价格虚高是多方面因素相互作用形成的综合性难题。解决这道难题 是一项复杂的系统工程，决非一朝一夕能够完成。唯希望本文理出的思路，对研 究解决我国药品价格虚高问题，减轻社会和患者负担，促进医药卫生事业健康发 展能够做出些许贡献。 关键词：药品价格以药养医价格管理体制机制 s u b j e c t ：o nt h ec o u n t e r m e a s u r et os o l v i n gt h ep r o b l e mo ff a l s eh i g hp r i c eo f m e d i c i n e m a j o r ：m p a a p p l i c a t o r ：y u a nd a f e n g 砌f o r ：l i uw e n r u i a b s t r a c t t or e s e a r c ho nf a l s eh i l g hp r i c eo ft h em e d i c i n e w h i c hh a sb e e nah o ti s s u ew i m t h ea t t e n t i o nf r o mt h ew h o l es o c i e t y , t h em a s s e sa n dt h eg o v e m m e n _ t ，h a sap r a c t i c a l s i g n i f i c a n c e ，n ：1 i sa r t i c l e t h r o u g ht h ep a r t i c u l a r i t yo fm e d i c i n e so w nc h a r a c t e r i s t i c s a n dt h ep r o c e s so fi t sr e s e a r c h ，d e v e l o p m e n t ，p r o d u c t i o n ，c o n s u m p t i o na n du s a g e ， a n a l y s e st h ee c o n o m i ca t t r i b u t eo ft h em e d i c i n et h a ti sd i f f e r e n tt h a no t h e rc o m m o d i t y , w h i c h s h o w st h em e d i c i n ei sak i n do fq u i t eu n i q u ec o m m o d i t yt oc u r et h ei l l n e s sa n d s a v et h ep a t i e n t sl i f e ，t h em e d i e i n ec o n s u m p t i o nm a r k e ti st h ei n c o m p l e t ec o m p e t i t i v e m a r k e t m e d i c i n ep r i c ed o e s n ta l w a y sf o l l o wt h el a wo fv a l u eb u tg e t se a s i e rt ob e c o n t r o l l e db yt h e b e n e f i tg r o u p i nt h em a r k e t , a n dm e d i c i n ec i r c u l a t i o np r o c e s si s a c t u a l l ya s o c i a li n t e r a c t i v ep r o c e s sf a v o r i n gt h eb e n e f i tg r o u pt oc a r v eu pt h ep r o f i to f t h ef a l h i g l lp r i c eo fm e d i c i n e mf a l s eh i g hp r i c eo fm e d i c i n ei sr e l a t e dt ot h e p a r t i c u l a r i t yo ft h em e d i c i n e ，w h i c hi si u s ta no s t e n s i b l ep h e n o m e n o n ，a n dt h e i n - d e p t hr e a s o nl i e si nt h er e s u l to ft h ec o n t r a d i c t i o no fa l lk i n d so fs y s t e ma n d m e c h a n i s m m a r k e ta c c e s ss y s t e m ，c i r c u l a t i o ns y s t e md e f e c t ，m e d i c a lt r e a t m e n t i n s t i t u t i o n a lr e f o r m g o v e r n m e n tr e g u l a t i o nb a r r i e r , i n s u r a n c er a t er e s t r i c t i o n , s o c i e t y c r e d i tc r i s i s ，m a r k e tr e g u l a t i o nm a l f u n c t i o na n ds u c hp r o b l e m sa n dc o n f l i c t sa l et h e b a s i cr e a s o n st oc a u s et h ef a l s eh i g hp r i c eo ft h em e d i c i n e i nv i e wo ft h e s ep r o b l e m a n dr e a s o n s ，w i t ht h ee x p e r i e n c e so ft h ed o m e s t i ca n di n t e r n a t i o n a lm e d i c i n ep r i c e c o n t r o l ，i ti sp o i n t e do u tt h a tt os o l v et h ef a l s eh i g hp r i c ep r o b l e mh a st or e l yo n b r e a k i n gu pt h es e t t l e db e n e f i tp a r e mb yt h er e f o mo fa l lk i n d so fs y s t e mm e c h a n i s m f u l l ya d v a n c i n gt h ec o o r d i n a t e dr e f o r m s ，o v e r a l lc o n s i d e r a t i o n , c o m p r e h e n s i v e t r e a t m e n t , t r e a t i n gt h es y m p t o m sa n dt h ec a u s e s ，e f f e c t i n gap e r m a n e n tc u r ep r i m a r i l y a n dt h ef i r s t l yi m p o r t a n tm e a s u r ei st oc a r r yo nt h eh e a l t ho r g a n i z a t i o n a lr e f o r m t h e m e d i c a li n s u r a n c ei n s t i t u t i o n a lr e f o r m ，m e d i c i n a lp r o d u c i n gc i r c u l a t i o ns y s t e m ， m e d i c i n ep r i c es t r u c t u r em e c h a n i s ma n ds oo n t h ef a l s eh i g hp r i c eo fm e d i c i n ei sac o m p r e h e n s i v ep r o b l e mc a u s e db yv a r i o u s f a c t o r s t os o l v et h i sp r o b l e mi sac o m p l e xa n ds y s t e m a t i cp r o j e c t ，w h i c hc a n tb e d o n ei no n ed a y t h ea u t h o rh o p e st op r o v i d eat r a i no ft h o u g h ta n dc o n t r i b u t i o n w h i c hh e l p st os o l v et h i sp r o b l e m ，t ol i g h t e nt h eb u r d e no ft h es o c i e t ya n dp a t i e n t s ， a n dt op r o m o t eah e a l t h yd e v e l o p m e n to fm e d i c a la n dh e a l t hs e r v i c e s k e yw o r d s ：d r u g sp r i c e ；s u p p o r th o s p i t a l 丽n lm e d i c i n e ；p r i c ea d m i n i s t r a t i o n ； s y s t e ma n dm e c h a n i s m i i 西北大学学位论文知识产权声明书 本人完全了解学校有关保护知识产权的规定，即：研究生在校攻 读学位期间论文工作的知识产权单位属于西北大学。学校有权保留并 向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版。本人允许论文被 查阅和借阅。学校可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据 库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学 位论文。同时，本人保证，毕业后结合学位论文研究课题再撰写的文 章一律注明作者单位为西北大学。 西北大学学位论文独创性声明 本人声明：所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和 致谢的地方外，本论文不包含其他人已经发表或撰写过的研究成 果，也不包含为获得西北大学或其它教育机构的学位或证书而使 用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己 在论文中作了明确的说明并表示谢意。 、 学磕敝作者躲袁怎j t 智 7 垆年，z 月歹日 一日 秘州 莲9 口 、， _，l腌辄柳 解决我国药品价格虚高问题的对策研究 第1 章绪论 当前我国药品价格虚高现象严重，这不仅给老百姓带来看病贵、看病难问 题，而且造成了药品费用急剧增长，影响了广大国民的健康水平，也制约了经 济社会的和谐发展。因此，研究解决我国药品价格虚高问题具有较强的现实意 义。 1 1 选题的背景及意义 中共十七大报告明确提出要构建以人为本的和谐社会，注重保障人的生存 权、健康权和发展权。药品直接关系到人民群众生命安全和健康保障，维系着 人的生存权、健康权和发展权。可是自上世纪8 0 年代中期以来，我国药品价格 一直居高不下，甚至不断攀升，加重了普通患者看病、治病的经济负担，很多 老百姓吃不起药，看不起病，住不起院，生命健康受到严重影响。据卫生部2 0 0 3 年进行的第三次全国卫生服务调查结果显示：我国城乡居民应就诊而未就诊的 比例由1 9 9 3 年的3 6 4 上升到2 0 0 3 年的4 8 9 ；患者应住院而没有住院的比例 高达2 9 6 ；在住院患者中，主动提出提前出院的比例为4 3 3 ，其中六成以上 是因为支付不起相关费用而提前出院的；农民应住院而没有住院的比例更是从 1 9 9 8 年的6 3 7 上升到7 5 4 ；西部地区的农村，6 2 的患者因为经济困难应治 疗而没有治疗，7 5 1 的患者疾病还没有完全治愈就要求提前出院。在农村，贫 困户中因病致贫的就占了2 5 ，有的地方甚至高达4 0 以上。“药价高，看不 起病已经成为严重的社会问题。虽然近几年政府采取了一系列措施降低药品 价格，但药品流通消费链条上的群众、生产企业、流通企业、医院等各环节不 满的呼声却越来越高，同时，各级财政面对急剧增长的社会医药卫生支出也是 难堪重负，药品价格虚高问题已到了急需解决的地步。 本选题来源于作者工作实践，课题拟从药品自身特性，以及药品研发生产、 流通使用等全过程进行分析，找出造成我国药品价格虚高问题的真正原因，并 借鉴我国及国外药品价格控制的经验教训，有所针对的提出解决药品价格虚高 问题的具体设想和方案。课题的研究目的在于对药品价格虚高问题有更全面深 刻的认识，准确把握问题的实质和关键所在，提出有针对性的解决方案，通过 卫生部公布第三次国家卫生服务调查结果，社会保险研究，2 0 0 5 ( 2 ) 1 解决我国药品价格虚高问题的对策研究 改革完善政府监管职能，有效发挥市场调节作用，使药品价格能够反映出药品 的合理成本、价值及市场供求变化关系，逐步解决群众用药和看病贵问题，并 建立起适应我国社会主义市场经济发展要求，符合医药产业发展规律的药品价 格形成机制，促进医药产业健康发展，满足我国人民群众不断增长的医药保健 消费需求。 1 2 选题的国内外研究综述 本课题研究的问题是近年来我国社会各方面强烈关注的一个热点问题。无 论是两会代表的提案建议，媒体的报道炒作，还是学者的研究质疑和群众的不 满呼声都常常以此问题为中心，此起彼伏，不绝于耳。但对此问题深入分析和 系统研究仍处于萌芽状态，各方面的观点不尽相同，各种声音并立共存，争论 激烈，尚未形成统一定论。归纳起来，国内主要有以下几种观点。 第一种观点认为药品价格高是政府价格监管不力造成的，科学核定药品价 格是解决药品价格高的主要措施，政府价格主管部门必须履行职责，管好药品 价格。具体措施是坚持降低药品价格，改进定价办法，完善定价程序，提高定 价的科学性和透明度；圆第二种观点认为药品价格高是体制机制原因造成的，不 解决体制机制问题，单纯依靠政府价格管制难以有效解决药品价格虚高问题， 所以目前在价格监管上采取一系列诸如降价之类的工作徒劳无益； 第三种观点 认为药品也是商品，药品遵循价值规律和市场竞争法则，药品价格完全可以由 市场竞争来形成和解决，政府不应干预药品价格，价格管制应予以取消。在研 究解决药品价格虚高问题的具体措施上，有观点认为应从医院医药分业经营入 手，有观点认为应从规范药品流通秩序入手，也有观点认为应从定价源头抓起， 或者从终端医药费用报销来限制。总体来看，学者对药品价格问题的研究成果 主要集中在医疗体制和流通政策，药品注册审批和价格管理制度，药品市场结 o2 0 0 6 年2 月经济参考报和新华网主办的“两会，你最关注的热点问题”网上调查显示，截至2 1 日1 6 时 共有1 2 0 9 5 人参与投票，“医药费用能否下降”得票率4 7 ，排名第二。 o 孙朝坤，张克道剖析药品价格虚高的根源及治理措施 j 价格理论与实践，2 0 0 5 ( 9 ) 张雷，沈克慧我国药品价格形成机制改革探讨e j 药学教育。2 0 0 7 ( 3 ) o 于明德为医药改革荐言献策发言精粹辽宁医药 j 2 0 0 6 ( 3 ) 刘燕莉关于药品价格问题的探讨医药经济 j 2 0 0 4 ( 9 ) o 乇世利对当前医药行业几个热点问题的思考 j 辽宁医药，2 0 0 6 ( 2 ) 傅小龙，黄因贵，曹舒璇降低药价：靠政府还是靠市场 j 北方经贸，2 0 0 6 ( 9 ) 2 解决我国药品价格虚高问题的对策研究 构、竞争模式及利益机制等方面。 在对医疗体制和药品流通政策的研究上，比较有代表性的研究成果有：于 明德认为药价虚高现象不是定价方法问题，而是“以药养医 卫生体制下的必 然结果，其根本原因是卫生体制改革滞后医药不分离、医院定位模糊，产 权不清间接促使了药价虚高，因此无论采取哪种定价方法都不能解决实际问题， 只有解决医院补偿机制问题，才能改变医院追逐卖药利润来维持运转的局面。 同时要实现医与药分业经营，才能从源头上切断医院、医生与药品经营之间的 经济利益联系，确保医院和医生不是为了获利而开药。于德志认为医疗保障制 度的建立和完善是医疗服务公平和效率的保证，是控制供方行为、改善医疗服 务质量和控制医药费用增长的重要制衡力量，在我国建立健全覆盖各人群的医 疗保障制度才是解决群众医药费用高，看病难看病贵的治本之策。罾高志峰认为 流通领域供应链太长、额外费用过高是药价虚高的重要原因，他指出我国药品 流通模式改革应在确保药品安全性的前提下，提高药品市场的集中度和透明度， 推进药品企业的规模化、信息化、标准化和现代化，构建以信息化引领的药品 现代化物流体系，实现药品流通高效率、低成本。 徐勇从价值链角度审视药价 虚高，他认为药品价格是由药品的生产成本、流通费用、医疗服务人员收入和 回扣，以及处于生产流通价值链上各企业的利润所构成。因此要降低药价，除 了努力改进生产，进行流通创新之外，更重要的是解决行业暴利、以药养医和 索要回扣等问题。 骞晶晶对涉及到医药体制改革的若干政策进行了研究，并探 讨了如何完善政府各项改革，推动“三医联动 ，共同解决药品价格虚高问题的 路径。囝郭有德从医院的管理体制的角度分析了医疗费用上涨原因及控制对策， 他认为由于市场竞争激烈在药品流通过程存在着“回扣 “红包 现象，而这些 最终落实在药品的零售价格上，致使药品定价虚高。 曹军伟则全面剖析了药品 生产流通秩序存在的问题及其形成机制，从医药企业、市场准入、鼓励创新、 商务模式、定价规则、信用体系、法制建设等方面提出整治药品生产流通秩序 于明德整治药价虚高的治本之策 j 医药世界，2 0 0 5 ( 5 ) 雪于德志健全医疗保障制度是解决看病难看病贵的重要途径 j 中华医学管理杂志，2 0 0 6 ( 2 ) o 高志峰，柴源浅谈中外药品流通模式的对比 j 中国药事，2 0 0 7 ( 6 ) o 徐勇从价值链角度审视药价虚高 j 医药世界，2 0 0 5 ( 4 ) 骞晶晶加快医疗体制改革彻底解决我国药价虚高问题 j 中国药事，2 0 0 5 ( 3 ) 郭有德医疗费用上涨原因及控制对策研究c j 中国卫生资源2 0 0 5 ( 3 ) 解决我国药品价格虚高问题的对策研究 的对策建议。 在对药品注册审批、价格管理的研究上，比较有代表性的成果有：陈文玲 认为政府对药品价格的制定和管理存在缺陷，医疗保险报销制度漏洞较多，政 府定价药品品种覆盖面较小，现行定价方法存在较大问题，难以测定药品的成 本和真实定价，对药品企业投资的巨额广告缺乏必要规范。王星丽分析了我国 药品价格政策，指出药品定价不科学、招标制度不合理、新药审批缺少规制是 药品价格虚高的原因，要从医疗卫生改革、定价体系完善、招标采购规范、药 品产业升级等方面进一步完善药品政策。 王俊对药品价格居高不下的原因及后 果进行了分析，提出必须依法加强对药品生产、流通、价格、广告等各个环节 的管理，切实保障群众用药安全有效。固赵莹华对我国现阶段的药品价格管理模 式进行了研究，指出药价管理中存在真实成本核实难、药价畸形竞争治理难的 问题，提出了政府应从药品定价制度和药品监管体制上进一步规范药品价格的 建议。 郭莹剖析了我国现行药品价格管理模式的弊端，指出政府对药品价格管 的过多过细，定价方法不合理，价格政策可操作性和可监督性差是导致药品价 格失控的主要原因。 胡霞敏对发展中国家的药品政策制定与实施问题进行了研 究，并对提高发展中国家药品生产、供应流通及使用领域的监督管理提出了建 议。o 在药品市场结构、竞争模式、利益机制的研究上，比较有代表性的学术成 果有：汤向东对我国药品销售渠道进行了分析，指出多层次的药品销售渠道是 造成药价虚高的主要原因，规范药品销售渠道应从渠道组成结构、渠道管理中 心、渠道成员关系、渠道功能四个方面进行改革。 卫经文研究了药品费用问题， 分析了医药产业发展失调、药品流通环节层层加价、药品消费行为扭曲等问题， 借鉴市场经济发达国家控制药品费用的政策措施，从调整医药产业机构、治理 药品流通秩序、深化医院改革、规范医生用药行为等方面提出了综合治理药费 。曹军伟，顾海多管齐下整治药品生产流通秩序 j 中国药业2 0 0 6 ( 1 7 ) o 陈文玲药品价格居高不下究竟原因何在 j 价格理论与实践，2 0 0 5 ( 1 ) ( 2 ) o 王星丽完善我国药品价格管理体制的思考 j 。市场周刊( 理论研究) ，2 0 0 7 ( 1 0 ) 西王俊，王家敏药品价格居高不下的原因及后果分析 j 中国卫生经济，1 9 9 8 ( 5 ) 西赵莹华，杨青我国药品价格管理的现存问题及其完善建议 j 价格理论与实践，2 0 0 6 ( 9 ) o 郭莹，孙继龙，孙利华剖析我国现行药品价格管理模式的弊端 j 中国药业，2 0 0 3 ( 1 0 ) o 胡霞敏，曾繁兴发展中国家的国家药物政策制定与实施 j 中国临床药理学杂志，2 0 0 3 ( 4 ) 西汤向东我国药价“虚高”的渠道分析 j 价格理论与实践，2 0 0 6 ( 9 ) 4 解决我国药品价格虚高问题的对策研究 的建议。朱燕刚从我国药品价格虚高利益主体的利益分布及成因分析的角度， 探讨了现有药价虚高、药品市场混乱和药品定价政策缺乏科学性等深层次原因， 为解决药品价格虚高问题中所涉及的机制转化提供了理论和方法学依据。他认 为药品具有独特的需求结构，患者在接受医疗服务和药品时处于被动和从属地 位，医生是患者的代理人，由于利益的驱动，医生往往会代理失灵。曲如燕对 药品市场营销代理环节的监督管理进行了研究，从监管的角度提出了如何防范 代理环节无证经营、无序竞争、弄虚作假、借机加价等行为发生。圆曾祥宏对中 国药品营销的现状进行了分析，指出市场、资金、人才、观念是阻碍我国药品 营销发展前进的四大壁垒，在我国建立完整的药品营销体系，要重视企业文化 的传播、重视学术水平提高、重视大众健康宣传。庄小琴对平价药房的竞争模 式进行了研究，剖析了我国药品价格虚高的原因，并对国家如何引导和管理平 价药房、如何抑制药价虚高提出了相关建议。 以上学者从各个侧面和环节上对药品价格虚高问题作了比较研究，提出了 一些有参考价值的研究思路和方法，以及有参考价值的对策建议。不足之处在 于：仅从单个侧面和环节，而未从整体上作全面系统分析；主要着眼于现象分 析，而未深入挖掘现象背后的深层次体制机制原因；单纯评价药品价格的高低， 将责任归咎于某一政策或某一环节和部门，这是不全面的，也是不科学的。笔 者认为药品价格虚高既有监管不到位问题，又有体制机制制约问题，以及社会 环境风气问题，药品价格有其自身特殊性，可以通过市场竞争形成，但市场失 灵也常常发生，适当的政府干预和特殊时期的价格管制有其必要性，解决我国 目前药品价格虚高问题，必须全面推进各项配套改革，统筹兼顾，综合治理， 标本兼治，治本为主。在目前各项配套改革尚未到位的情况下，政府有限管制 价格仍不失为一条较好的选择。 就如何遏制快速增长的医药卫生费用，解决药品价格不断走高这一实际问 题和难题，社会各方面的看法不一致，世界各个国家或地区采取的政策措施也 回卫经文关于药品费用问题的探讨 j 信息与电脑，2 0 0 4 ( 3 ) 盘朱燕刚，张鹭鹭。我国药品价格虚高利益主体的利益分布及成因分析 j 中国卫生经济。2 0 0 6 ( 1 1 ) 曲如燕，段保宏对药品市场营销中代理环节监督的思考 j 中国药事。2 0 0 1 ( 7 ) 曾祥宏中国药品营销现状及思考 j 中国市场，2 0 0 2 ( 8 ) 庄小琴平价药房引发的经济学思考 j 当代财经，2 0 0 3 ( 1 2 ) 解决我国药品价格虚高问题的对策研究 不相同，对药品价格有实行政府严格控制的( 法、瑞、德、澳、日等) ，有采取 适度控制措施的( 英国、西班牙、爱尔兰等) ，也有基本不予控制的( 美国、香 港等) 。国内不少学者通过对国外药品价格控制实践的研究，来思考中国的药价 政策问题。龚向光从药品管理体系、定价方法、通用品替代等方面，对澳大利 亚药价管制经验作了详细介绍，提出中国目前在药价管制过程中应注意的问题。 张仁伟介绍了西班牙药价政策的演变和效果，发现采取直接控制价格的国家比 采取间接控制价格的国家的药价水平低，对中国的药价控制提供启示。 叶露、 胡善联、田云等学者系统地介绍分析了英国、意大利、韩国、印度在药品费用 控制、药品价格管制和价格改革方面的经验教训，为我国的医药体制改革实行 医药分业经营和药品流通规制提出了很好的借鉴。 陈文玲研究了美国、德国、 法国、日本等国在药品流通中的政府规制特点，并提出应借鉴其经验在药品流 通环节设置职业药师以保证药品流通过程安全。李艳丽借鉴美国药品零售连锁 经营的经验，对如何发展我国药品零售连锁经营提出了有关建议。 李加里对德 国医疗保险与药品价格进行了研究，介绍了德国在医疗保障水平不断提高，药 品工业持续发展的同时，药品价格水平却从欧洲第一位降到第六位的成功经验， 提出了我国应把社会医疗保障体系和药品流通体系改革结合起来，在政策上形 成相互配合、相互制约的有机整体，实现现代化、法制化管理。 卢风霞、付俊 文、许进标等通过对药品价格管理的国际比较分析，得出结论：药品价格政策 实施具有综合性，因地制宜性，政策实施效果的有限性，以及药品价格控制的 必要性。 以上学者介绍的各种管理模式都有其相应的利弊得失，世界各国对药品价 格的控制正在不断的探索和改进之中，没有一套可以直接照搬适用我国国情的 现成模式，我国政府目前正在完善和推行新一轮的医药卫生体制改革，作为新 西龚向光，胡善联澳大利亚经验对我国药品价格管制的启示 j 中国卫生经济，2 0 0 2 ( 1 1 ) o 张仁伟西班牙的药品价格管理 j 中国卫生资源，2 0 0 3 ( 5 ) o 叶露，胡善联药品价格及其管理政策的英国经验启示e j 中国药房，2 0 0 5 ( 9 ) 叶露意大利药品费用控制和药品价格管理政策 j 中国卫生资源，2 0 0 2 ( 3 ) 田云，杨世民印度药品价格管理制度及对我国的启示 j 中国药房，2 0 0 7 ( 2 8 ) 回陈文玲各国药品流通模式初探 j 中国医药报，2 0 0 5 ( 8 ) o 李艳丽借鉴美国经验发展我国药品零售连锁经营e j 。经济师，2 0 0 3 ( 3 ) 。 o 李加里对德国医疗保险与药品价格的考察 j 价格理论与实践，1 9 9 9 ( 5 ) o 卢凤霞药品价格管理国际比较分析( 上) ( 下) j 价格理论与实践，2 0 0 2 ( 6 ) ( 7 ) 付俊文国外药品价格管理简介 j 价格月刊。2 0 0 4 ( 3 ) 许进标，张新平部分发达国家药品价格管制政策比较及启示 j 国外医学社会医学分册，2 0 0 5 ( 3 ) 6 解决我国药品价格虚高问题的对策研究 医改的配套改革之一，药品价格形成机制改革也在进一步完善和变革之中，希 望本课题研究能够对完善我国药品价格形成机制改革，解决药品价格虚高，群 众用药看病贵问题发挥积极作用。 1 3 课题研究的内容 药价虚高是一个综合性病症，它根源于我国医药体制上的种种弊病，包括 药品生产流通体制、医院的垄断经营体制、医疗机构经济补偿机制以及药价管 制模式等。解决药价虚高问题是一项综合性工程，有赖于从以上各个方面全面 推进我国医药体制改革，形成治理合力。本课题的研究拟遵循上述思路，并辅 之以药品价格问题文献综述和国内外药价调控实践经验启示等相关论述，形成 以下七部分内容( 见图卜1 ) 。 第一部分为绪论，即对该选题的背景以及科学性和必要性进行分析论证； 第二部分介绍我国药品价格现状，从药品的概念、分类及药品价格表现形式入 手，论述药品价格虚高已成为我国社会、群众、政府等各方面普遍关注的热点 问题，妥善解决这一问题已到了刻不容缓的地步，从而提出了本文的研究标的 和方向；第三部分运用市场失灵理论、消费需求弹性等理论对药品及其生产流 通等环节的特殊性进行分析，实际上是对药品价格形成机制进行研究。药品是 治病救人的特殊商品，具有信息不对称性，销售垄断性，第三方付费及研发周 期长，生产要求严，市场中容易形成“价格联盟 等特性，因此药品价格的形 成不同于一般商品，有其特殊的价格形成机制；第四部分对我国药品价格虚高 的具体成因进行充分挖掘和深入分析，重点运用管制博弈理论、市场经济学理 论分析指出市场准入制度、医药卫生和医疗保险制度、政府管制问题、市场环 境问题等是造成我国药品价格虚高的几大主因；第五部分对国外控制药品价格 的方法进行比较研究，借鉴国外的有益经验，对解决我国药品价格问题提出启 示；第六部分针对问题成因，探讨解决我国药品价格虚高问题的思路和对策， 具体提出五条对策建议并逐一论证说明；第七部分是结束语。 7 解决我国药品价格虚高问题的对策研究 图1 - 1 ：本文框架构思图 8 解决我国药品价格虚高问题的对策研究 1 4 课题研究的方法 本课题研究将根据实际需要，采取文献查阅、社会调查、个案分析、实际 座谈、比较分析、系统研究、概括归纳等综合方法，并采用统计学、逻辑学、 经济学的分析方法，运用市场失灵、管制博弈等原理分析研究问题。并通过以 上方法技术的运用，旨在找出解决我国药品价格虚高问题的对策和措施，使理 论研究对实践工作发挥指导作用。如果说本课题有创新之处的话，应该是对现 实问题进行了更为系统全面的分析，更加客观准确地看待和认识问题的本质， 对问题的根本成因和关键症结进行了挖掘和剖析，摆脱了就问题论问题的弊端， 综合治理，标本兼治，系统地研究解决问题。本课题的难点在于如何进行理论 分析，并在现有制度的基础上，找出条适合我国国情的药品价格监管模式。 课题研究的不足之处在于研究所涉及的领域宽泛，难以深入细致的分析问题。 另外，一些理论和观点，包括具体的思路和措施是正确的，但在实际操作层面 上难度较大，或者说缺乏一些实际操作性强、立竿见影的政策措施。 9 解决我国药品价格虚高问题的对策研究 第2 章我国药品价格的现状 2 1 药品的概念和分类 我国药品管理法对药品的定义是：药品是指用于预防、治疗、诊断人 的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治、用法用量 的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生 化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。美国有关法律对 药品的定义是：药品是指( a ) 在美国药典、美国顺势疗法药典或国家 处方集或者以上法典的增补本所收载的物品，和( b ) 用于人或动物疾病的诊 断、治愈、缓解、治疗或预防的物品，以及( c ) 可影响人或其他动物的躯体结 构或任何功能的物品( 食品除外) ，以及( d ) 作为( a ) 、( b ) 或( c ) 所述的任 何物品的成分。日本对药品的定义是：药品是指同本药局方收载的物品， 是以诊断、治疗或预防人或动物疾病为目的的物品，不是器械器具，是以影 响人或动物身体或功能为目的的物品，不是器械器具。英国对药品的定义是： 主要或全部以医学目的应用于人体或动物的任何物质和物品。医学目的为以下 几点的任何一种：治疗和预防疾病，诊断疾病或确定某种生理状况的存在、程 度、范围，避孕，诱导麻醉，其他预防和干预某种生理功能的正常运作。从以 上四国对药品的定义可以看出，尽管对药品的定义不尽相同，但有几点是共有 的，即符合下列条件之一的一般视为药品：( 1 ) 凡是用于预防、诊断、治疗人或 动物疾病的物品。( 2 ) 凡是能影响人体身体结构或人体功能的物品。( 3 ) 各国药典、 国家药品标准、处方集收载的物品。依据不同的分类原则，药品的分类方法很 多。按药物来源可分为来源于动物、植物、矿物的药品，生物制品，人工合成 药品；按是否实行处方管理可分为处方药品和非处方药品；按临床应用的广泛 性可分为国家基本药物和非国家基本药物，按是否实行医疗保险报销可分为医 疗保险报销药品和非医疗保险报销药品：按药理作用和临床用途可分为作用于 神经系统、呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、生殖系统、消化系统、血液系 统、内分泌系统、免疫系统的药物和抗微生物、抗寄生虫以及诊断用药等；按 吴方矬药事管理学湖北科学技术版礼跚 2 0 0 7 8 p 3 6 3 9 1 0 解决我国药品价格虚高问题的对策研究 药品剂型综合分类可分为注射剂、片剂、胶囊剂、颗粒剂、丸剂、膏剂、散剂、 气雾剂、口服液等。本文研究的药品是指以上药品定义中在我国国家药监局取 得生产批件( 进口注册批件) 并在我国市场上流通使用的治疗和预防人类疾病 的化学药品和中成药。 2 2 药品价格虚高的表现形式 价格是以货币形式表现的商品价值，是国民经济的综合反映，是各方面经 济活动主体利益关系调节机制的核心因素。药品价格是指药品作为一种商品的 价值表现形式，即药品购买方向出售方付出的货币数量。药品价格与药品成本， 药品流通渠道、市场结构，药品生产、经营、消费者的行为以及政府对药品的 管制政策等有关，药品价格关系到制药工业、医药商业、医疗机构的发展，也 关系到人民群众身体健康乃至社会的稳定。我国药品价格大致可分为出厂价格、 批发价格和零售价格三种价格形式。药品出厂价格是指药品生产企业将药品销 售给经销企业的价格，出厂价格由生产成本、利润和税金三部分构成。药品批 发价格是指非零售药品经销企业销售药品的价格，一般由经营成本、利润和税 金三部分构成；药品零售价格是指药品零售单位在进货价格的基础上加一定的 批零差率将药品最终销售给消费者的交易价格，也就是消费者购买药品实际支 付的价格。 药品价格虚高是指药品生产经营企业为谋求更多的利益，不惜采取高定价、 高折扣、红包返现等不正当竞争手段推销药品，从而使药品价格远高于药品正 常生产经营所发生的成本费用，不能真正反映出药品使用价值和价值的现象。 药品价格虚高最明显的例子是药品出厂甚或批发价格非常低，而在医疗机构或 零售药店的实际销售价格却畸高。另外，政府核定的药品最高零售价格或企业 自主制定的药品零售价格也高于市场实际零售交易价格。药品价格虚高主要有 三种表现形式： 一是药品价格本身虚高。这种情况是指药品市场交易价格远远高出药品生 。凌沛学医药商品学 m 中国轻工业出版社2 0 0 8 1 p 7 - 9 解决我国药品价格虚高问题的对策研究 产经营企业正常的生产经营成本。由于药品销售的批发和零售环节实行的是顺 加作价政策，药品经销企业和医疗机构在利益驱动下，都愿意经营销售价格高 的药品，而药品的出厂价格、批发价格和零售价格之间的关系国家有统一的规 定和要求，药品生产企业为了迎合经销企业和医疗机构的盈利需求，往往采取 不正当的手段，虚列生产成本，虚报出厂价格，甚至将回扣等一些见不得光的 开支也计入生产成本，由这样虚列的生产成本推出出厂价格，再由出厂价格顺 推出批发价格和零售价格，越推越高，使药品零售价格远高于药品实际生产经 营成本，形成药品价格本身虚高。 二是同品种药品执行不同的价格。由于同种药品生产厂家、销售渠道策略 及销售的市场区域不同，销售价格往往差异较大。按照价格学理论，市场上销 售同种产品的均衡价格应该是相同的。虽然实际中考虑到运杂费等外部因素， 其价格可能会略有差别，但差价不应该大于寻找更低价格产品所需的机会成本。 否则人们就会选择多花精力和时间去寻找低价产品。可是，在我国同种药品医 院和药房之间存在较大价差已成为普遍现象。据中央电视台东方时空栏目调查 显示：普通药房比平价药房高出2 0 一5 0 ，医院比普通药房高出3 0 - - 4 0 。同 种药品由不同厂家生产或者同种药品在不同地区执行不同价格的现象就更为普 遍了，如宁心宝胶囊，同一厂家生产的在上海、陕西和广东销售的价格差异就 很大，不同厂家生产的销售价格差异就更大了，几乎从几元钱到几十元钱的都 有，这里面不排除有产品成本和质量的差异，但主要是区域和营销单位的不同 造成的。宁心宝胶囊算是常用药，其他一些不常用的或者独门独家以及所谓的 新特药价格差异就更大了。 三是同类药品价格不成比例。这种情况是指治疗同种疾病，药品疗效基本 相同，且生产成本差异不大的同类药品价格相差较大。同类药品或同一疗效药 品应该是可以进行替代的，按照价格学的原理，其替代效应与价格变动应呈反 方向变化，替代效应越强，价格越趋同( 变化小) 。理论上，同类药品或同一疗 效的药品应该有一定的比价关系，突破比价关系的高价药的需求量按照价值规 律应该大幅减少，而低价药的需求量会相应上升。可是，在我国药品和医疗市 。张念瑜经济学与价格学基础理论 m 冲国市场出版社2 0 0 5 5 p 1 7 圆中央电视台2 0 0 4 年6 月1 0 日播出的“如何解决药价虚高医院回扣”。 1 2 解决我国药品价格虚高问题的对策研究 场服务中却大量存在着同类、同效不同价( 是指明显不符合差比价关系) 的现 象。尤其是西药中的抗生素和中成药中处方接近的药品，同一类抗生素由于上 市时间的不同价格差异较大，不同类别的抗生素价格就更加悬殊了，处方基本 相同的中成药，换个名称价格就成倍增长，远超出了合理的成本费用比价关系。 2 3 药品价格已成为社会关注的热点问题 近年来，药品价格虚高以及由此带来的患者医药费用大幅度上涨，看病难、 看病贵问题凸现，引起群众的严重不满，已成为社会各方面广泛关注的热点问题。 有关社会调查显示，医疗( 看不起病) 、教育( 上不起学) 和住房( 买不起房) 问题已成为新的三大社会问题。卫生部2 0 0 3 年1 2 月公布的第三次国家卫生服务 调查结果显示：1 9 9 7 年到2 0 0 3 年，我国居民患病率增加7 3 ，就诊率却下降 1 8 。8 ，医院住院率下降4 3 ，在一些中小城市，有3 0 左右的病人选择了在家 治病或采取保守治疗，农村和农民就诊率更低，不到大病临头，万不得已的情况 下一般不去医院就诊。这些情况说明已经有相当一部分患者难以承受较高的医 药费用，即使有些患者有能力就医看病，其医疗负担也明显加重，哈尔滨“天价 医药费 事件就是个很好的例证。那么，如何降低药品价格，减轻患者药费负担， 政府部门近年来也采取了不少具体措施，做了大量的工作。 一是努力降低政府定价药品价格。从2 0 0 0 年开始，国家发展改革委对列入 国家基本医疗保险药品目录内的药品先后进行了两轮大幅度降价工作，降价批次 多达1 0 余次，降价品种近2 0 0 0 种，各省级价格主管部门也按照国家的要求降低 了部分省管药品零售价格，几年来药品累计降价总额超过6 0 0 亿元。 二是规范 医疗机构药品加价率。这项政策的改革也是渐进式完善，从最开始的只制定药品 最高零售价格，不限医院加价率，到医院顺加1 5 的加价率后并提取药品采购降 价让利分成部分，再到逐步缩小取消降价让利分成部分，最后确定下来医院只在 进价的基础上顺加平均1 5 的差价率，从2 0 0 1 年到2 0 0 6 年前后经历了六年多时 间，使医疗机构药品加价率从原来的平均4 0 左右降到了目前的平均1 5 左右， 。卫生部公布第三次国家卫生服务调查结果 j ，社会保险研究，2 0 0 5 ( 2 ) 雪这里的数据是笔者根据国家发改委价格司调价公文说明中的数据汇总而来。 1 3 解决我国药品价格虚高问题的对策研究 这项工作理论上向患者让利达8 0 0 亿元。三是积极推行医疗机构药品招标采购 工作。通过招标采购的方式为医疗机构集中采购药品，通过降低药品购进价格， 达到降低药品销售价格的目的，这项工作也取得了一定的成效。四是对属于市场 调节价的药品价格进行了适度干预。对药品生产经营者自主制定药品价格提出了 应遵守的原则和要求，对市场调节价药品实行了流通加价的有关限制，这对规范 药品价格行为和稳定市场价格秩序起到了一定作用。五是加大了对药品市场价格 的监管检查的力度。多次组织医药市场价格专项检查治理工作，对药品市场价格 行为进行检