（公共管理专业论文）论城市居家式社区养老模式的构建.pdf

i ad i s s e r t a t i o ni np u b l i ca d m i n i s t r a t i o n o n b u i l d i n gu pc i t yh o m e - - b a s e d s o c i e t ys u p p o r t i n ga g e dm o d e - 1 1 一 一一，一1一 b yq u j i a n h u a t h e o r ys u p e r v i s o r ：p r o f e s s o rs u np i n g p r a c t i c es u p e r v i s o r ：s u nh u a l i n a s s o c i a t es u p e r v i s o r ：l e c t u r e rw a n g y i n g n o r t h e a s t e r n u n i v e r s i t y j u l y 2 0 0 6 8 洲7川川川_-胁7 坩mji 舢7 iii1y 独创性声明 本人声明，所呈交的学位论文是在导师的指导下完成的。论文 中取得的研究成果除加以标注和致谢的地方外，不包含其他人己经 发表或撰写过的研究成果，也不包括本人为获得其他学位而使用过 的材料。与我- - n i 作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文 中作了明确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名：够2 葬辫 | 日 期：加7 、7 、r 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者和指导教师完全了解东北大学有关保留、使用 学位论文的规定：即学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论 文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人同意东北大学可 以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索、交流。 ( 如作者和导师不同意网上交流，请在下方签名；否则视为同意。) 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 一 东北大学m p a 专业学位论文 摘要 论城市居家式社区养老模式的构建 摘要 随着医疗水平和人民生活的改善提高，我国人口死亡率下降，平均寿命延长，老年 人口比重也在逐年增加，至1 9 9 9 年底，中国6 0 岁以上的老人已达1 2 6 亿，占总人口 的1 0 ，这表明我国已开始进入老龄化国家的行列。目前，中国是世界上老年人口最多 的国家，约占世界老年人口的五分之一。据估计，到本世纪中叶，我国6 0 岁以上老年 人将达4 亿左右，届时每4 个人中就有一位老人。与一些发达国家相比，中国老龄人口 基数之大，增长速度之快，都是前所未有的。现阶段，中国经济尚不发达，社会保障体 系也不健全，人口老龄化给社会和经济发展带来极为严峻的挑战。传统家庭养老在弱化， 社会养老尚不能一蹴而就，中国养老正处于对接的“真空”阶段。因此，我们必须探寻 一种新的养老方式以适应社会转型的要求。 本文根据中国老龄化的特点以及国内外养老模式的发展趋势，构建符合中国国情及 传统文化的城市养老模式居家式社区养老，并就其发展提出相应的对策建议。从家 庭式养老与社会化养老相结合的新视角，系统地研究、分析传统养老模式与居家式社区 养老对中国养老事业发展的影响，从理论上着重阐述居家式社区养老模式对现在社会历 史及养老事业发展所能够发挥的积极的导向、推动和促进作用，从而丰富、完善我国养 老事业的理论和中国社会保障方面的理论，以推进我国的养老事业健康有序发展。 关键词：养老模式；社区；居家式社区养老模式 东北大学m p a 专业学位论文a b s t r a c t o n b u i l d i n gu pc i t yh o m e b a s e d s o c i e t ys u p p o r t i n ga g e dm o d e - 一 一一一1一 a b s t r a c t w i t ht h ed e v e l o p m e n to ft h em e d i c a ll e v e la n dt h ei m p r o v e m e n to fp e o p l e sl i v i n gs t a n d a r d t h ed e a t hr a t ei sd e c r e a s i n ga n dt h ea v e r a g el i f e s p a ni sg e t t i n gl o n g e rt h a nb e f o r e t h e p e r c e n t a g eo fa g e dp e o p l ei si n c r e a s i n gg r a d u a l l yi nr e c e n ty e a r s b yt h ee n do fy e a r1 9 9 9 ， t h en u m b e ro fs e n i o rc i t i z e nr e a c h e d1 2 6m i l l i o n ，w h i c ht a k e s u p1 0 o ft h eo v e r a l l p o p u l a t i o n i ta l s om e a n st h a tc h i n ai so ni t sw a yt oa na g e dc o u n t r y i ti se s t i m a t e dt h a tb y t h em i d d l eo ft h i sc e n t u r y , t h e r ew i l lb ea b o u t4 0m i l l i o na g e dp e o p l ew h o s e a g ei so v e r6 0 ， a n dt h en u m b e rw i l lt a k e su po n ef o u r t ho ft h ep o p u l a t i o n i tn e v e rh a p p e n e db e f o r ew h e n c o m p a r i n gt oo t h e rd e v e l o p e dc o u n t r i e st h a to ft h eb o o m i n gi n c r e a s i n gs p e e d a tp r e s e n t ， t h ee c o n o m yi nc h i n ai su n d e v e l o p e da n dt h es o c i a lw e l f a r es t r u c t u r ei s i n c o m p l e t e t h e t e n d e n c yo fa g e ds o c i e t yb r i n g sag r e a tc h a l l e n g et ob o t hs o c i a la n de c o n o m i c a ld e v e l o p m e n t t h et r a d i t i o n a l f a m i l y b a s e ds u p p o r t i n g t h e o l d m o d e li s g e t t i n gw e a k e r t h e s o c i a l s u p p o r t i n gw e l f a r ec a n n o tb ed o n ei no n ed a y t h i sp r o j e c ti si nt h ep e r i o do fv a c u u m t h e r e f o r e ，w em u s ts e e kan e ww a yo fs u p p o r t i n gt h eo l ds oa st os u i tt h er e q u i r e m e n to ft h e t r a n s f o r m a t i o no ft h es o c i e t y a c c o r d i n gt ot h ef e a t u r eo fa g e ds o c i e t yi nc h i n aa n dt h ed e v e l o p m e n tt e n d e n c yi nb o t h d o m e s t i ca n da b r o a d ，t ob u i l du pac h i n e s ew a y , h o m e b a s e ds o c i e t ys u p p o r t ，f o rs e n i o r c i t i z e n sa n dp r o v i d er e l a t i v es o l u t i o n s f r o man e wa n g l eo ft h ec o m b i n a t i o no ft h e h o m e b a s e da n dt h es o c i a ls u p p o r t ，t h i se s s a ys y s t e m i c a l l ya n a l y z e da n ds t u d i e dt h ee f f e c t so f t h i sc a r e e r t h ee s s a yw i l ls t a t eh o m e - b a s e da n ds o c i a l s u p p o r tm o d e la n dt h ee f f e c t si n h i s t o r y t h i sc a r e e rw i l ld e v e l o pap o s i t i v eg u i d a n c ea n di m p r o v e m e n t t h ef i n a lg o a li st o e n r i c ha n dc o m p l e t et h et h e o r yi ns e n i o rc i t i z e ns u p p o r ta n ds o c i a lw e l f a r e ，a n d ，i tw i l l p r o m o t et h i sc a r e e rt oah e a l t h ya n do r d e r e dw a y k e y w o r d s ：s u p p o r t i n ga g e dm o d e ；s o c i e t y ； h o m e b a s e ds o c i e t ys u p p o r t i n ga g e dm o d e i i i 东北大学m p a 专业学位论文 目录 独创性声明 摘要 a b s t r a c t 目 录 弓i 言 第一章绪论 1 1 选题的目的与意义 1 2 文献综述 1 3 研究方法 1 4 创新点 第二章居家式社区养老模式的基本理论 2 1 居家式社区养老模式的含义 2 1 1 养老模式的含义及演变 2 1 2 居家养老与社区养老的契合 2 1 3 居家式社区养老模式的形成与含义。 2 2 发展城市居家式社区养老模式的意义 2 2 1 有助于老年人精神文化生活的安排 2 2 2 有助丁督促相关方的经济供养 2 2 3 有助于从所在社区中获得关怀和帮助 第三章我国城市居家式社区养老模式构建的可行性 3 1 国外居家式社区养老模式的发展，证明居家式社区 3 1 1 国外居家式社区养老的情况 3 1 2 国外居家式社i 叉：养老经验对我国的启示 3 2 沈阳市铁西区居家式社区养老模式实践为我国居家式社区养老模式的构建提供 3 2 1 铁两区养老服务现状 3 2 2 铁西区居家式社区养老模式运行情况 3 2 3 铁西区居家式社区养老模式的实际效果 3 3 我国城市居家式社区养老模式构建的可行性分析结论。 第四章我国现阶段城市居家式社区养老模式发展的制约瓶颈 4 1 现阶段我国城市居家式社区养老存在的问题 4 2 现阶段社区满足老年群体需求的制约因素 4 2 1 社区功能的制约 4 2 2 社区养老意识的制约 4 2 3 社区管理体制的制约 4 2 4 社区组织机制的制约 4 3 现阶段我国城市居家式社区养老问题产生的原因 东北大学m p a 专业学位论文 目录 4 3 1 社区管理体制滞后，基层社区组织责权不一致2 3 4 3 2 社区管理资金来源有限2 3 4 3 3 社区人员缺乏社区管理的专业知识和技能一2 4 4 3 4 社区服务项目较少，服务质量较差2 4 第五章我国城市居家式社区养老模式构建的具体对策2 5 5 1 居家式社区养老模式构建的基本原则。2 5 5 1 1 先试点后推广，循序渐进的原则2 5 5 1 2 与社会、经济同步发展的原! i ! i j 2 5 5 1 3 政府主导发动社会力簧共同发展的原则2 5 5 2 居家式社区养老模式构建的组织架构2 5 5 2 1 政府是居家式社区养老模式中的宏观管理部门2 5 5 2 2 民间组织是居家式社区养老模式中的实施主体2 5 5 2 3 服务机构是居家式社区养老模式中直接面向老人的服务机构2 6 5 3 居家式社区养老模式构建的政策支持。2 6 5 3 1 政府支持一2 6 5 3 2 制定相关法律法规2 6 5 4 居家式社区养老模式构建的服务体系2 7 5 4 1 建立社区老年人医疗援助系统2 7 5 4 2 构建社区老年人心理援助系统2 7 5 4 3 构建社区老年人生活照顾系统2 7 5 4 4 完善社区老年人服务的基础设施建设2 8 第六章结论2 9 参考文献3 0 j i i 谢3 ：! 作者简介3 3 攻读学位期间发表论著及获奖情况发表论著情况3 4 v 东北大学m p a 专业学位论文 引言 伴随人口老龄化程度f 1 趋加剧，养老问题在原有传统养老体制和养老模式中同益显 得矛盾突出，若不予以战略上的重视并寻求对策妥善解决，难免对社会进步、经济可持 续发展造成障碍。因此，基于对社会发展中的养老现实的正确认识，探索适合国情，顺 应社会文明和经济发展形势的养老新模式，势在必行，不容迟缓。人们基于对现今家庭 同趋小型化和核心化而导致的家庭养老功能削弱事实的了解，预料今后家庭养老可能向 社会养老转变的趋势。然而，社会养老是否为未来发展的理想终极模式( u l t i m a t e m o d e l ) ? 家庭在养老过程中的功能到底在多大程度上可以被取代? 值得注意的是，世界上一些发 达国家的政府及民间机构和组织采取各种试图完全接替家庭养老作用的举措并不显得 成功，现实使人认识到家庭环境在养老中具有其独特作用。 最近，养老模式颇受关注，其理论概念、结构体系、实际可行性以及与社会文明进 步、健康老龄化和可持续发展的关系等诸多方面的问题，正不断激发大量而深入的研究。 本文试图从居家式社区养老模式的特征及其功能架构对居家养老的理论及实践予以阐 述，以供广大理论研究者和实际工作者作进一步的探讨。 尊老、敬老、养老是中华民族的传统美德，并且在漫长的历史发展中形成了家庭养 老的做法。八届全国人大常委会第2 1 次会议通过的中华人民共和国老年人权益保护 法( 以下简称老年法) 肯定和采用了这一传统，明确规定“老年人养老主要依靠家 庭，家庭成员应当关心和照料老年人。”但是家庭养老，在新形势遇到了许多新问题， 家庭转型对养老带来的冲击和震荡，值得分析和思考。 在中国家庭养老既是一种悠久的传统，也是一个古老的制度。直到2 0 世纪9 0 年代， 其依然是中国主要的养老形式。但是，我们不得不注意到，在社会经济现代化和现代人 口结构转变的过程中，传统的家庭养老开始面临许多挑战，它无法解决全部的老年生活 保障问题。因此，必须对家庭养老模式进行创新研究，构建居家式社区养老服务体系。 社会在转型，人口在发展，观念在变化，这些都迫切需要养老方式的变革。一般来 说，老年人随年龄的增大，生活能力、活动能力将会有所下降，不同程度上需要外界的 支持和照料才能正常生活。传统家庭养老在生活中会有诸多不便，而且难以排遣形影相 吊的孤寂和落寞，从而导致传统的家庭养老模式面临挑战。养老功能在家庭和社会之间 的转移、替代和扩展是一个历史的必然乜1 。在这种情况下，居家式社区养老模式的创建， 可以使之成为推进我国养老事业发展的重要途径和有效手段。第一，居家式社区养老不 脱离老年人人文环境，有利于其精神文化生活安排。第二，居家式社区养老有利于督促 相关方的经济供养。第三，居家式社区养老有利于满足无力高价购买服务和入住各类福 利院、敬老院的老人从他们所在的社区中获得关怀和帮助。第四，居家式社区养老有利 于充分利用社区的“养老资源”。第五，居家式社区养老有利于促进社区管理水平的提 东北大学m p a 专业学位论文引言 高。总之，居家式社区养老对我国的养老事业指出了新的发展思路和方向，将有助于推 进我国的养老事业健康有序发展。 本文是从模式研究方面对居家式社区养老进行系统分析，因此，本文以模式为主要 研究分析对象，而不是探讨制度领域等问题。同时，本文将国外养老与我国养老社会化 服务发展相比较，以从中找到有利于居家式社区养老服务发展的模式，一方面从理论上 总结加强居家式社区养老模式服务管理的必要性，另一方面在实践上也为其它地区居家 式社区养老发展提供借鉴和参考。 本篇论文是关于居家式社区养老模式的研究，据作者检索，目前还没有找到有关这 方面的专门研究。本文的目的是不断完善居家式社区养老模式，以之推进我国养老事业 的发展，构建中国老年人的和谐生活。 东北大学m p a 专业学位论文第一章绪论 1 1 选题的目的与意义 第一章绪论 人口的老龄化是人类社会发展的必然，也是社会进步的重要体现。但是越来越多的 逐步丧失劳动能力或生活自理能力的老年人，面临的一个亟需解决的问题，就是如何养 老? 这是一项复杂的社会系统工程，不仅包括老人经济生活的社会保障，同时也包括养 老方式的发展与变革。根据资料显示，我国目前的养老方式仍然是以家庭养老为主、社 会养老为辅。但是必须正视的是，我国现阶段正处于社会转型时期，由于经济改革、人 口发展、观念更新等多种因素的影响，传统的家庭养老方式已出现了瓦解和分化，呈现 出衰落状态，养老功能在家庭和社会之间的转移、替代和扩展己成为一种不可避免的趋 势。正如联合国社会发展委员会在第3 5 届会议上所指出的那样，“铭记2 1 世纪老龄化 是人类前所未有的，对任何社会都是一项重大挑战”3 。 目前，中国经济尚不发达，社会保障体系也不健全，人口老龄化给社会和经济发展 带来极为严峻的挑战。对此，各级政府及专家学者高度重视，纷纷就我国的人口老龄化 问题、养老模式、社会保障体系等进行研究。 本文将在已有研究工作的基础上，根据中国老龄化的特点以及国内外养老模式的发 展趋势，构建符合中国国情及传统文化的城市养老模式居家式社区养老，并就其发 展提出相应的对策建议。 综上所述，本文研究的目的与意义主要体现在三个方面： 一是在理论方面，从家庭养老与社区养老相结合的新视角，研究分析传统养老模式 与居家式社区养老对中国养老事业发展的影响，从理论上着重分析、阐述居家式社区养 老模式对中国养老事业发展所能够发挥的积极的导向、推动和促进作用，从而丰富、完 善我国养老事业的理论和中国社会保障方面的理论。 二是在实践方面，社会在转型，人口在发展，观念在变化，这些都迫切需要养老方 式的变革。一般来说，老年人随年龄的增大，生活能力、活动能力将会有所下降，不同程 度上需要外界的支持和照料才能正常生活。传统家庭养老在生活中会有诸多不便，而且 难以排遣形影相吊的孤寂和落寞，从而导致传统的家庭养老模式面临挑战。养老功能在 家庭和社会之间的转移、替代和扩展是一个历史的必然。在这种情况下，居家式社区养 老模式的创建，可以使之成为推进我国养老事业发展的重要途径和有效手段，将不断推 进我国的养老事业健康有序发展。 三是在创新方面，通过研究提出的关于居家式社区养老模式的研究，可以为理论界、 学术界进行此方面研究和养老事业的改革实践提供有益的借鉴和参考，拓宽我国养老事 业的研究领域和实践途径。 东北大学m p a 专业学位论丈 第一章绪论 1 2 文献综述 从1 9 世纪8 0 年代开始，西方各国普遍由传统的家庭养老逐步过渡到社会养老。社会保 险成为社会养老的主要资金来源。在美国，学者们认为，社会保障及由政府帮助老年人 的其它项目的最大贡献之一，就是老年人能得到经济独立，因而可以选择在自己家中独 立生活。虽然在美国，绝大多数子女都有对父母的强烈责任感，但法律上并未规定子女 要在经济上供养父母。另外，美国人也不认为有必要在法律上规定子女供养老人的经济 责任作为代际关系的支柱。在今天，美国的年长者经常陷于进退两难之中。一方面，他 们在信守成年人所共有的不求人的传统准则和独立性特点；另一方面，又存在由于健康、 体力、活动能力和经济来源随着年龄增长削弱的具体现实需要支援。 现有研究文献表明，随着“人口老龄化”时代的相继到来，西方各国在养老保障方 面展丌了不同程度的调整和改革。其目的主要体现在：一是减轻政府的福利开支上扬带 来的压力；二是实现福利增长同国民经济增长的平衡，减轻后代的负担；三是适应由于 医疗服务水平的改善，人类健康水平上升而形成的人口老龄化的趋势，通过推迟职工退 休年龄的方法，减轻劳动者人数减少和享受福利人员数量上升造成的矛盾；四是在养老 承担的份额上，提高个人承担的份额，减少社会的负担；五是社会养老保险金和保险开 支分别由中央政府和地方政府两级管理，分散由中央一级管理形成的管理负担和风险。 目前，我国老年人口数量已达4 亿，占世界老年人口的1 4 ，占亚洲老年人口的1 2 。 随着中国人口老龄化的迸一步加剧，养老矛盾将进一步凸现。制度化的社会养老与社会 福利体系是应对“养老危机”的根本保证。然而，受各方面因素制约，尤其是社会经济 发展水平的制约，我国目前尚无力建立起国民养老保障制度。需依据养老需求与供给多 元化特征，建立低成本、高效率具有中国特色的养老模式。社会与经济的快速发展为老 年人生活质量的持续性提高提供了强有力的支撑。同时未来的社会经济的可持续发展战 略必须充分考虑到老龄化社会这一特定要素。中国老年人口研究起步虽然较晚，但有关 研究文献已有相当的积累。研究养老问题则是探讨如何在特定的社会经济条件下解决老 年人口的基本需求同时又适应社会经济的发展。国内对养老方式的研究主要有以下成 果： 研究人员普遍认为，中国现实的社会经济发展水平和中国家庭在解决养老问题中的 特殊作用，决定了中国家庭养老的必要性和重要性。一些研究人员在这方面作了比较深 入的研究，夏传玲等通过实证分析得出，家庭子女数对老年人的经济供给并没有什么影 响，桂世勋等则运用“填补理论从理论上进一步论证了这一发现。郭志刚等则通过分 离年龄结构等影响因素，运用同一调查数据发现夏传玲的结论在多元变量条件下是不成 立的，并指出“填补理论在中国的非适应性，从而推导出家庭养老及家庭子女数对中 国老年人的重要性。对社会养老，研究的焦点则集中于社会养老保障制度，现有的研究 文献很少涉及养老模式方面。 尽管传统的家庭养老在弱化，但是由于家庭养老独特的文化价值和在生活照顾、精 东北大学m f a 专业学位论丈第一章绪论 神慰藉等方面的功能，因此，家庭养老向社会养老的发展，就不是两者之间的简单取代， 而是家庭与社会在承担养老义务中主次角色的换位。他们也认识到家庭养老对中国老年 人口的重要性。 目前，我国老年人生活照料方式主要有以下特征：对老年人生活照料义务的承担， 主要是建立在血缘关系和亲缘关系的基础上；对老年人生活照料的程度，大多数仅限于 日常生活的基本需求；对老年人生活照料的范围，一般局限于家庭之内；老年人生活的 照料，主要是由子女来承担的。但是因为社会化大生产取代了以家庭为单位的手工业生 产，人们的生产时间不再由个人意志支配，家庭规模和结构的变化改变了人们生活的观 念和方式，人口的老龄化和独生子女一代人的长大，使家庭人口的构成发生了很大的变 化等等原因极大地增加了家庭对老年人生活照料的难度。因此，对老年人的生活照料方 式将从以家庭为主向着以家庭社会相结合的方面转变，将由以子女操持向着社会服务的 方面转变。 建立在婚姻关系和血缘关系上的家庭，既是老年人生活的主要场所，也是老年人感 情和精神的主要支柱。任何东西都代替不了家庭成员间的亲切照顾，一个亲情洋溢、互 相关照的家庭对老龄人和年轻人都是最大的福利。学者们一致认为：中国作为一个发展 中国家，经济水平决定了不可能像西方发达国家那样广建社会养老机构，而推广居家养 老，则有助于减轻国家的负担，为经济增长提供一个比较宽松的经济环境；同时，为解 决家庭养老的人力资源严重匮乏的问题，应该大力加强社区服务体系建设。 总体而言，养老模式的研究基本上还处于一种讨论性、实感性的研究状念中，还没 有从理论上建立研究框架。因而，实际工作者和理论界所提出的“养老保障社会化、保 障水平多层次、资金来源多渠道 也就难以细化和有效整合，实际工作则难以深入。 1 3 研究方法 本文主要通过动态比较、规范分析、实证分析的方法进行研究，探讨构建居家式社 区养老模式的可行性及具体对策。 1 4 创新点 本篇论文是关于居家式社区养老模式系统性研究，据作者检索，目前还没有找到有 关这方面的专门研究。由于本文是从模式研究方面对居家式社区养老进行系统分析，因 此，本文将以模式为主要研究分析对象，而不是探讨制度领域等问题。同时，本文将国 外养老与我国养老社会化服务发展比较结合起来，以从中找到有利于居家式社区养老服 务发展的模式，一方面从理论上总结出加强居家式社区养老模式服务管理的必要性，另 一方面在实践上也为其它地区居家式社区养老发展提供借鉴和参考。 东北大学m p a 专业学位论文第二章居家式社区养老模式的基本理论 第二章居家式社区养老模式的基本理论 2 1 居家式社区养老模式的含义 2 1 1 养老模式的含义及演变 养老模式是指一国整个养老保障体系的基本特征，即它必须反映全部老年保障内容 的制度、法律和政策措施及其性质和方式的主要特点。建立什么样的养老模式不是凭人 们的主观愿望而定的，它是由社会生产力发展水平及与此相适应的社会经济制度和思想 观念、社会习俗决定的。 人类社会养老模式的变迁是社会发展水平的反映，任何一种养老模式都应与社会发 展状态尤其是生产力发展水平相适应。 农业社会生产力水平不高，以自然经济为主，家庭是组织生产、拥有生产资料和积 累财富的基本经济单元。所创造的物质财富一方面用于维持自身的生存需要，另一方面 将剩余产品和剩余劳动积累在家庭内部h 1 。积累方式可表现为两种，一是有形的物质积 累，二是通过养儿育女转化为未来可以获益的劳动财富和劳务储蓄。所谓“养儿防老” 的观念由此而来。这样的积累方式导致了家庭大型化畸，。家庭成员亲缘联系密切，长辈 通常掌握和支配财产，具有权威性。老年人因此获得家庭的关心和照顾，在家中安度晚 年，体现了农业社会的传统养老模式家庭养老模式，。 工业化社会的生产力水平获得极大提高，相应地生产方式与农业社会截然不同，分 工精细的社会化大生产取代了原先以一家一户为单位的小生产；社会工业化也导致了家 庭结构和功能、人们的经济关系和价值观等方面的变化；劳动者的生产成果更多地作为 剩余产品供给社会，这些为社会所积累的物质财富中，包括了劳动者至老年期不再工作 而转变为纯消费群体的生活所需，因此社会应当对老年人负有供养责任，为其养老生活 提供养老金等物质资助。而当生产力水平高度发达、社会财富十分丰裕时，老年人的供 养在物质经济上就具备完全由社会负责的条件，社会为老年人提供养老场所和护理设 施，形成了社会养老模式。 西方发达国家的社会养老模式是在“从摇篮到坟墓 的高福利政策指导下实行的， 其主要特征是由社会承担国民的养老问题，解除了家庭和子女的负担，但由于国家不得 不把大量的财政支出用于提供公共福利，政府不堪重负，制约了国民经济发展。例如， 二战以后瑞典几乎把国民生产总值的三分之二用于建设“福利国家”，1 9 8 2 年瑞典国债 高达3 7 0 0 亿克朗，“福利国家”变成了“靠借债度日的安乐园”。美国每年用于老年人 的福利开支也曾占整个财政预算的四分之一，由社会承担的老年医疗费用一度超过了国 防开支。虽然，西方发达国家的国民也按其工资的比例0 0 0 0 0 0 0 0 0 缴纳养老金和医疗保 险费，但个人支付比例较低，社会承担的比重过高。总之，随着“白发浪潮的到来， 东北大学m p a 专业学位论丈第二章居家式社区养老模式的基本理论 西方养老制度的改革也迫在眉睫，改革的方向主要是提高个人和社会的分担比例，减少 政府的开支压力。 现阶段，中国的养老主要是以家庭养老为主。父母养育子女，子女赡养父母，天经 地义，中国推崇含饴弄孙和天伦之乐，人到老年后地缘文化观念更加浓厚，左邻右舍的 情感维系更为重要，老年人一般都乐意生活在熟悉的环境中。统计资料显示，虽然老年 人生活场所可以有多种选择，如家庭、养老院、老年公寓等，但家庭仍然是老年人的第 一选择，即家庭养老仍然是目前养老的最主要方式。 综上所述，目前的养老模式主要有两种，即一是靠子女养老的家庭养老模式，二是 靠社会养老的社会养老模式。这两种模式各有利弊，人们在实践中逐渐对其有所认识， 并不断加以完善。联合国在“1 9 8 2 年维也纳老龄问题国际行动计划”中曾明确指出， 为年长者提供健康照顾，必须承认家庭及其所在社区所具有的平衡和良好的制度特点， 在此基础上寻求社会养老机构和家庭之间的适当平衡口1 。在西方发达国家，伴随着现代 化过程，养老模式经历了由家庭走向社会的变迁，经过一段实践之后，人们发现在普遍 建立老人院、解决部分老人养老问题以后，老年人心理孤独问题特别突出。因此，老人 服务又呈现出从“院落回归家庭”的趋势，在老人居住的社区内提供服务和供养，以便 使他们尽可能地过上独立且愉快的生活。与此形成对照，东亚国家长期受儒教思想熏陶， 家庭观念浓厚，一直是养老的中心和基础，不过，近年来东亚国家的老人服务不再局限 于家庭内部，逐步从家庭走向社会。无论东方的家庭养老还是西方的社会养老，都呈现 出相互融合、相互补充的趋势，家庭养老模式的发展趋势是使老年人的生活照料及其费 用逐步社会化，而社会养老模式则向着提供家庭环境的方向发展，显然，家庭是两种模 式发展变化所围绕的中心。 由此可见，社会生产力发展水平及生产方式决定相应的养老方式。我国现阶段传统 农业和现代化工业二元经济并存，生产力仍不发达，社会经济也不富裕，然而却已具有 “发展中国家的经济发展水平，发达国家的人口老龄化程度”旧3 之态势。在社会老龄化程 度加剧的同时，家庭又同趋小型化和核心化，其养老功能逐步削弱，而现有经济发展水 平不允许社会养老全面替代家庭养老，如何解决这样的矛盾关键在于探索和建立能够与 我国社会发展相适应的养老模式，它应是家庭养老和社会养老优势功能的互补结合，亟 需研究构建居家式社区养老模式。 2 1 2 居家养老与社区养老的契合 老年人赡养方式的选择，不仅受到社会经济发展水平的制约，也受到家庭结构、文 化水平以及道德规范等多种因素的影响。随着经济的发展，社会的进步，家庭养老面临 一系列新问题，传统的家庭养老难以适应人口老龄化发展的需要。因此，必须结合我国 政治、经济、文化传统以及老年人和家庭的经济承受力等具体情况，构建符合中国国情 的养老模式。 东北大学m p a 专业学位论文第二章居家式社区养老模式的基本理论 从社会发展来看，家庭养老不仅体现了代际之间经济上和生活上的互惠互助，更重 要的是体现了精神上的互相慰藉。中国传统的道德伦理观念一直以极大的力度支持着这 种内含血缘联系、地缘联系、经济联系和其他联系的老年人与子女之间的社会关系，实 际上，在家庭中由长期共同生活而形成的融洽的亲情关系，也是任何其他社会关系所无 法替代的。然而，随着我国计划生育政策的实行、观念的更新、居住条件的改善以及代 际差异的扩大，家庭小型化与核心化的趋势明显，大家庭同渐减少，小家庭r 益增加， 家庭的许多传统功能特别是养老功能也随之逐渐弱化。主要表现形式为：一方面，计划 生育使得家庭中年轻人的比例下降：另一方面，寿命延长使得家庭中老年人的比重上升， 通常所说的421 家庭就是目前状况较为准确的描述。由于现代生活节奏加快，竞争激 烈，工作繁重，子女没有足够的精力照顾老人，家庭对老年人照顾的局限性也越来越明 显。 总结国内外养老模式发展的经验，结合中国以家庭养老为主的国情，笔者认为在目 前条件下采用居家养老与社区养老服务相结合的养老模式较为适宜。居家养老可让老年 人仍生活在他们熟悉眷恋的常态化社区中，不割裂老年人的社会网络，而社区养老服务 可减轻家庭的生活负担，改善老人的护理条件，进而提高老人的生活质量。实际上，家 庭作为老年人生活的首要和最主要场所，其运作与社会紧密相连，协助家庭正在成为许 多国家老人社会福利政策的一个重要内容，其中，又以发展社区层面的社会福利服务最 为直接，已经成为国际社会在解决老龄问题上的一种共识。通过各种社区助老服务，为 家庭分担照料老年人的重担，已经成为许多国家和地区社区助老服务项目的重要内容。 居家养老从形式上仍保持着传统家庭的养老格局，但在内涵上体现了从传统模式向现代 模式的转变。在居住方式上，老年人除与子女合居外，也可选择分居独居，与子女常来 常往。在养老经费上，老年人一般都有养老金等独立的经济来源，不足部分可由子女或 亲友补贴，个别特困人员还可享受通过社区发放的福利救济。在生活照料方式上，老年 人可由子女等亲属直接照料，可雇人照料，也可由社区提供养老服务。这样，老年人就 可以在自己熟悉的家庭环境和社区环境中安度晚年，同时也促进了家庭和睦和社区祥和 凹1 。欲使居家养老取得成功，必须努力建设管理有序、服务完善、环境优美、治安良好、 生活便利、人际关系和谐的新型现代社区。政策扶持是居家养老发展的重要保障，在目 前大量失业人员存在和许多独居老人无人照料的情况下，居家养老自然成为社区就业与 社区养老保障政策的最佳结合点，既可为失业人员创造更多就业机会，同时也可解决老 龄化问题，促进社区福利体系建设，从而达到多赢的目的。 社区养老服务是由社区为在家中生活的老人提供直接的照料服务，主要服务范围包 括卫生、同常生活、康复、精神心理健康和人际交往等领域，基本覆盖老年人生活需要。 根据老年人的需求特点，社区养老服务可包括以下主要内容：第一，社区老年人便利服 务。主要是丌展老年人日常的家务劳动服务，将一些原来由家庭负担的事务性工作纳入 服务范围，开设服务专线电话，实行上门服务。第二，社区医疗保健服务。开设社区医 疗服务中心，根据老年人的生理特点开设老年病的治疗门诊、保健站、康复中心等，加 东北大学m p a 专业学位论文第二章居家式社区养老模式的基本理论 强对老年病的预防知识宣传和普及健康保健知识。第三，老年文化娱乐活动服务。从社 区的资源状况和老年人的需求出发，因地制宜地兴建老年人活动场所，开展各类群众性 文化、体育、娱乐活动，如棋类、球类、书法、健身、图书馆、评书、老年人聊天站等， 并争取开设老年大学培养老年人的学习兴趣和业余爱好，丰富老年人的精神生活，保障 老年人的身心健康。第四，建立老年日托和全托中心。随着老年人需求的多元化，单一 的以上f - i n 务为主的社区照顾模式难以满足社区居民养老的需求。社区建立托老所对照 顾老人有困难的家庭以及独居老人实行集中统一的管理服务，在减轻家庭压力的同时， 也满足了老年人不离开熟悉环境的心理需求。 显然，居家养老与社区养老服务相结合模式的最大优点是能够满足那些年龄偏大、 体弱多病、行动不便老人的照料需求，使其在自己家里就可享受养老服务，其优点是显 而易见的。首先，能够真正体现以人为本原则，可以为老年人提供个性化与多样化的养 老服务；其次，地域覆盖范围广，可分布于各个街道，对于老人及其家庭来说就近方便， 避免了奔波劳累和浪费时间；最后，经济投入少，服务收费低，整体运作成本低，一般 家庭都能接受。总之，居家养老与社区养老服务相结合是最符合中国社会文化传统的养 老模式，必将对我国的养老事业产生巨大影响。 2 1 3 居家式社区养老模式的形成与含义 2 1 3 1 居家式社区养老模式的形成 家庭作为以婚姻和血缘关系为基础而建立的社会生活组织。它是人们繁衍生息、生 活和生存以及生产的重要场所，是社会的基本细胞。在所有社会组织中，家庭对社会生 活变化的反映是最敏感、最迅速的。不同时代有不同时代的家庭。当社会发生变化时， 家庭也随之而变，不论是家庭结构上，还是家庭成员的关系上，亦或价值观念上，都会 发生一系列的变化。 自改革开放以来，我国正在由传统的农业社会向现代工业化社会转变，特别是社会 主义市场经济的建立，更是加速了这种转变。从整体上讲，我国正处于高速转型期。社 会结构、社会关系、社会生活方式、社会的价值观念等都发生着剧烈的变化。所有这一 切都冲击着传统的家庭，使之自觉不自觉的发生着深刻的裂变，从而对养老问题带来了 新的冲击。 家庭伦理重心转移，老年人的孝敬地位动摇、跌落甚至丧失。改革开放以来，人民 的生活水平不断提高，住房条件有了很大的改善，家庭向着小型化、核心化方向发展。 特别是“独生子女”政策的推行，家庭伦理关系发生了新的变化。传统家庭中讲究四世 同堂为荣光，以孝为本；伦理轴心是纵向的“尊老爱幼”，以孝敬老人为主。现在，家 庭伦理的轴心，一是由纵转向横，重视夫妻的关系；二是纵向上重心下移，转到孩子这 个中心上来。 东北大学m p a 专业学位论文第二章居家式社区养老模式的基本理论 家庭传业功能淡化，老年人的智者形象削弱，黯然甚至不再。科学技术的迅猛发展， 使社会生产力有了很大的提高，特别是知识经济的出现，知识、技术、信息的重要性越 来越重要。可是现代社会所需要的专业知识、旺盛的精力和创新能力，对于多数老年人 来讲，已是既力不足而心也无余。历史的经验也许只能在历史上闪光，能力取向完全代 替了年龄和资历取向。快速变化的社会，使得上一代的经验很快失去对年轻人文化传授 的意义。家庭的传业功能受到冲击，文化的继承机制发生了根本性的变化，长辈向孩子 学习己成为现实。 家庭情感功利化，老年人的凝聚力减小、无力甚至抵销。市场经济非常讲究物质利 益最大化，它犹如一个强磁场，使人们在物质利益分化的同时，其价值观念也发生着裂 变。毋庸讳言，改革开放以来，这种经济理性的观念已深深地打入家庭之中，它使得传 统家庭应有的关怀、奉献、情感交流，必要时牺牲自我以抗击意外灾难的利他主义正发 生着退化。这和老年人所需要超越物质世界的法则，满足自己养老需求的家庭，实是差 之有甚。我们总是会看到一些被市场经济所炼就的人，无情地撕破家庭原有的温情、亲 情，露出利益的冰冷面孔。由于老年人大多丧失劳动能力和生活自我保障能力，在很大 程度上，他们是靠“精神”的法宝来保障自己在家庭中地位和优势。无疑，现实生活中， 这种心理支撑并不乐观。 家庭成员趋老化，老年人的独尊优势分化、弱化甚至消失。过去，由于生活水平、 医疗水平等因素的影响，老年人在家庭中是少数，处于“唯我独尊”的地位，受到众星 拱月般的照顾。然而，现在人民生活水平普遍提高，人口老龄化已是事实。低龄老人与 高龄老人几代共居家庭，已经大量存在，另外，由于外出