医院隐患排查治理制度.doc

医院隐患排查治理制度 1.目的和内容： 1.1为了建立医院安全检查及隐患治理长效机制加强事故隐患监督管理防止和减少事故的发生保障职工生命财产安全制定本制度 1.2本制度规定了事故隐患分类检查、报告、治理及奖励办法 2.适用范围：医院全体职工 3.职责： 3.1医院安全生产委员会应对事故隐患检查和治理负全面的领导责任应负责组织建立健全医院事故隐患检查治理的长效机制保证安全资金的投入逐步解决各类安全隐患 3.2按照“谁主管谁负责”的原则各科室负责人为分管安全生产的第一责任人对本单位事故隐患的检查和治理负主要领导责任各科室领导对所辖范围的事故隐患检查和治理工作负责每个职工对本岗位的事故隐患检查和治理负责任何单位和个人发现事故隐患均有权向医院安全生产委员会、医院领导报告 3.3安全生产委员会负责对查出的事故隐患进行登记按照事故隐患的等级进行分类建立事故隐患信息档案对各类隐患检查治理进行监督、检查、考核；负责对事故隐患报告奖励资金的汇总和发放等 3.4医院各职能部门按照职能分工对各自管辖范围内的事故隐患进行检查并监控治理 3.5财务部负责事故隐患报告奖励资金和事故隐患治理资金的落实 3.6安全生产委员会对隐患治理措施的可行性和合理性负责 4.事故隐患等级及登记建档 4.1事故隐患的含义：本制度所称安全生产事故隐患（以下简称事故隐患）是指违反安全生产法律、法规、规章、标准、规程和安全生产管理制度的规定或者因其他因素在生产经营活动中存在可能导致事故发生的物的危险状态、人的不安全行为和管理上的缺陷 4.2事故隐患的分类：事故隐患分为一般事故隐患、重大事故隐患 4.2.1一般事故隐患 是指危害和治理难度较小发现后能够立即治理排除的隐患 4.2.2重大事故隐患 重大事故隐患是指危害和治理难度较大应当全部或者局部停产停业并经过一定时间治理方能排除的隐患或者因外部因素影响致使生产经营单位自身难以排除的隐患 4.3档案建立 安全生产委员会应对各类人员查出的事故隐患进行登记按照事故隐患的等级进行分类建立事故隐患信息档案 5.预测预警 根据生产经营状况及隐患检查治理情况运用定量的安全生产预测预警技术建立体现医院安全生产状况及发展趋势的预警指数系统采用技术手段、仪器仪表及管理方法等建立安全预警指数系统每月进行一次安全生产风险分析 二零一五年一月 永春县医院 医院隐患排查治理制度篇2 医疗安全隐患排查及整改报告我院根据卫生局下发关于“医疗安全隐患整改”通知的要求认真组织广大职工学习通知精神根据要求对医院各个方面的安全工作进行了专项整改活动现将我院医疗安全存在的隐患及整改措施汇报如下： 存在的问题： 1、医疗质量方面存在的问题： （1）部分医务人员业务技能不高不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用对一些基本急救技术掌握不够熟练各科室之间配合不够紧密科室人员之间协作不够 （2）医疗文书书写不够规范处方书写不够规范要素不全剂量用法不详抗生素应用不够规范存在不合理用药情况门诊留观病历内容过于简单住院病例质量管理不到位部分医务人员病例书写不规范、不及时各种记录不规范急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度尤其是核心制度各项制度落实不到位 （3）护理工作中存在互相推诿情况护理人力资源管理不建全定期对护理工作进行考核不及时流于形式护理文书书写不规范书写质量不高各种登记不全如消毒记录、留观记录急危重病人的抢救记录交接班记录等护理工作人员服务质量不高未能体现人性化服务提供的基础护理和分级护理措施不到位对住院病人的护理停留在原始阶段部分医务人员医疗服务质量不高服务态度不佳患者时有反映部分护士岗位职责责任心不够“三查七对”制度执行不到位存在医疗隐患护理差错报告和管理制度执行不到位对患者的观察不到位护士不能够主动报告一些护理不良事件 （4）无菌技术观念不强操作仍需进一步提高 （5）药房工作中存在的问题：管理有隐患药品管理工作不到位药品养护差等情况仍存在对相关药品调剂知识了解不够处方调配时把关不严时有不合格处方调剂发生部分调剂人员责任心不强时有调剂错药品情况发生服务态度需进一步改进工作人员服务意识差、态度不好未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式对患者服务言语生冷态度差存在和病人吵架情况患者时有反应 （6）医患沟通存在缺陷对病人的提问回答的不够娴熟不能洞察病人就诊及家属陪诊的心态个别医生对疾病康复过程中需要患者在日常生活中注意的事项以及饮食起居和日常锻炼的知识掌握的不丰富 （7）各科室针对自己的科室工作需娴熟掌握的核心制度仍有欠缺 2、服务态度方面存在的问题：工作人员服务态度不好患者时有反应服务态度、服务意识、服务质量较差医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题服务态度有待于进一步提高改进 3、工作作风、精神面貌方面存在的问题：部分医务工作者进取心、责任感、主动性不强需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感增强服务意识改进服务方式改善医患关系部分医务人员精神面貌差工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中 4、环境卫生方面存在的问题：桌面物品乱堆、乱放等现象存在,影响医疗卫生单位形象 5、消防安全隐患：（1）、院内重要科室均配有灭火器但职工对其使用方法不能够做到熟练掌握（2）、院内存在使用大功率热水器致使用电设备增加耗电功率加大导致供电线路负荷过重部分科室下班时间出现不关电脑的现象医院用电问题存在安全隐患整改措施： 1、提高认识加强安全教育领导和管理工作为进一步加强医院日常安全管理工作牢固树立“安全第一”的思想切实落实安全工作责任制认真组织全院职工学习上级相关安全教育文件并吸取近期发生”医疗安全事故”的教训制定了相关安全工作措施以及相应的应急预案 2、加强对相关科室和人员进行安全教育和管理工作进一步加强对职工的安全教育通过晨会等形式进行安全教育宣传全员树立安全意识增强了各科室及人员的安全意识和自救自护能力 3、发现安全隐患及时采取措施 4、强化医疗质量管理建章建制狠抓落实杜绝医疗事故发生(1)建立医疗卫生工作整改制度的长效机制建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表即时提出整改措施责任到人限期进行整改并组织相关人员进行整改情况检查(2)建立健全相关医疗工作管理制度根据卫生局要求建立健全各科室相关制度尤其是核心制度建立医疗纠纷防范和处置机制及时妥善处理医疗纠纷制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序按照相关规定报告重大医疗过失行为和医疗事故有效防范非医疗因素引起的意外伤害事(3)建立健全督查考核、奖惩制度建立医疗质量督导考核制度建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度将医疗质量与医疗安全指标分解到科室和各人形成医疗安全人人身上有责任、有指标在本院建立定期专题研究医疗质量与安全的会议制度深入讨论、分析医疗质量与医疗安全管理中存在的问题将存在的问题与个人考核相挂钩 5、加强职工业务技能培训提高医疗服务质量医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提为此我院将加强职工综合业务素质提高为突破口今年计划选送4名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习通过培训掌握临床常见技能的操作为患者提供合理、简便、满意的医疗服务为防止学习流于形式结合医院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核真正体现公平竞争、多劳多得、少劳少得的绩效考核制度 6、提高医务人员综合素质加强医德医风建设（1）进一步加强职工的思想教育认真学习医务工作者道德规范利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养（2）针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精 神萎靡不振等问题采取强力措施规范医务人员工作行为确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去（3）在服务态度整治中要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题抓“典型”、搞评议、重处理狠刹不良风气树立以患者为中心的新风正气（4）在全体医务人员中开展文明礼仪培训从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训将礼仪培训成绩作为职工竞聘上岗的先决条件严格考试考核在医务人员当中扎实开展“微笑”服务“四心”(爱心、耐心、细心、责任心)教育把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容学习和受教育面要达100%以上努力全心全意为患者服务树立白衣天使的形象（5）加强医院管理解决工作作风方面存在的问题解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识改进服务方式改善医患关系使群众对医院的工作作风满意度明显提高（6）重点改变部分科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、四平八稳、不思进取、组织管理能力弱的问题解决部分医务人员工作无目标、无上进心干工作“丢三拉四”敷衍了事背后搬弄是非不利于同志之间团结败坏良好的医院工作氛围（7）加强管理提高各人素质修养进一步强化人与人、科室与科室之间的协调加强职工之间的团结树立集体主义观念发挥团队精神树立科学发展理念增强开拓创新意识弘扬敢闯敢干风气以良好的作风带院风、促医风、树新风形成良好的医院医疗氛围 7、加强医院卫生环境整治为患者提供良好的就医环境进一步改变医院卫生环境各科室和人划分卫生区域采取日清扫、周大扫、月评比并通报等检查形式对卫生死角等存在的情况利用业余时间搞好医院、科室卫生死角的清理使医院的环境面貌有很大的改变 8、进行消防应急演练对在岗每位职工都进行灭火器使用培训加强消防安全在供电部门的指导下进行院内线路改造改各科室电热水为专人负责烧水提高用电安全增加工作效益用电安全各科室排查用电设备的性能并要求休息、下班期间拔掉电源插头关灯、仪器设备供电设施加强安全用电教育建立安全意识养成良好习惯 9、继续严格要求科室人员对核心制度的认识做到娴熟理解、精通并在临床工作中加以应用 10、严格实行安全责任首问制建立领导安全巡视制度和节假日值班制度医院职工发现医疗安全隐患应在第一时间内进行处理和报告严格实行安全责任首问制医院领导将在第一时间处置并内向上级部门及其他相关部门报告 下一步工作安排 开展安全隐患排查整改工作是对医院安全管理的一次促进和提高是遏制事故、减少伤害的一种有效手段今后我院将从以下几方面进一步强化医疗安全 1、加大监管力度医院的安全监管工作任重道远不容掉以轻心要加大对各科室监管的力度强化日常检查和跟踪督促建立安全隐患报告制度采取有效的防范措施和切实的监控手段掌握重大安全隐患的动态变化认真做好医院的安全隐患排查、整改工作 2、保持长效管理机制督促各有关科室及人员按照国家法律法规的要求全面落实主体责任认真夯实基础管理工作不断强化安全管理措施从源头上杜绝各类医疗安全事故的发生 3、加强监察有效地防范医疗安全事故的发生切实保障医疗安全由于多种其他因素的影响我院医疗安全工作仍有待于进一步提高对此我们认真分析和勇于正视医疗安全工作中存在的隐患我们将强化管理采取有力措施进一步深化专项整治搞好医疗安全工作 通过此次医疗卫生专项整改活动的实施我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作全面促进和提升医疗服务卫生严防医疗差错事故和纠纷发生为群众提供安全、放心的医疗环境力争通过卫生局验收树立医疗行业新风气 医院隐患排查治理制度篇3 第一条为了建立安全生产隐患排查长效机制强化安全生产主体责任,加强安全生产隐患监督管理防止和减少事故保障人民群众生命财产安全根据xx实际情况制定本制度 第二条本制度适用于xx所属各科室、各职能部门 第三条本制度所称安全生产隐患（以下简称隐患）是指生 产单位违反安全生产法律、法规、规章、标准、规程和企事业单位安全生产管理制度的规定或者因其他因素在生产、基建过程中存在可能导致事故发生的物的危险状态、人的不安全行为和管理上的缺陷安全生产隐患分为一般隐患和重大隐患一般隐患是指危害和整改难度较小发现后能够立即整改排除的隐患重大隐患是指危害和整改难度较大应当全部或者局部停产停业并经过一定时间整改治理方能排除的隐患或者因外部因素影响致使生产、建设单位自身难以排除的隐患 第四条职责权限 一、院长对所属各各科室、各职能部门的重大安全隐患排查全面负责 二、各科室、各职能部门负责人对本单位安全生产隐患排查全面负责组织分管范围内的安全生产隐患排查工作 三、医院安全生产办公室监督检查重大隐患的整改进度其他科室、部门负责实施本职范围内的安全生产隐患排查 四、各科室、各职能部门员工协助负责人监管安全生产隐患的日常监管工作落实安全生产隐患排查制度 第五条任何部门和个人发现安全生产隐患均有权向医院 安全生产办公室和有关监管领导报告执行医院隐患报告和举报奖励制度 第六条医院安全生产办公室接到隐患报告后要按照职责 分工立即组织核实并予以查处；发现所报告隐患应当由其他有关部门处理的应当立即移送有关部门并记录备查并跟踪到隐患得到治理 第七条隐患排查所需的资金由医院从专项资金中解决 要保证有充足的资金整改治理隐患并落实到位 第八条安全生产隐患分级隐患分级：按隐患的严重 程度、解决难易程度不同将隐患分为A、B、C三级A级：难度大医院解决不了的须上报上级领导部门配合解决的隐患 B级：难度较大科室和部门解决不了须经院部解决的隐患 C级：由部门和科室内部可以解决的隐患 第九条安全生产隐患确认与上报 一、各科室、各职能部门每月一日前要将上月的A、B级隐患呈报医院安全生产办公室并提出整改意见经安全生产办公室确认安全隐患后每月将隐患报表上报院部并负责督察治理进度 二、隐患在未治理完成前必须每次都报直至隐患整改治理完成对于不报隐患的部门医院不安排安支措费用 第十条安