（参考课件）认识疼痛科.ppt

,认识疼痛科,南昌市洪都中医院吴庭胜,1,目录,疼痛定义与发展现状疼痛治疗的方法介绍我院开展疼痛诊疗的环境及规划,2,疼痛的定义疼痛是组织损伤或与潜在组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感觉和情感经历（反应）InternationalAssociationforStudyofPainIASP1986疼痛的新定义感觉神经系统损伤或异常刺激导致大脑不愉快情绪反应,3,疼痛的现实意义疼痛已被列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。有些慢性疼痛本身是一种疾病。,4,疼痛的现实意义长期的局部疼痛会形成慢性的疼痛综合症或中枢性疼痛，使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗，导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症，甚至致残或危及病人的生命。长期疼痛不仅严重影响患者的躯体、心理和社交功能，而且还影响到其家庭乃至社会。,5,各地疼痛的开展情况疼痛医学是现代医学中的一门新学科临床实践已充分证实现代疼痛诊疗在医学中的积极作用，特别是我国疼痛学历经20余年的重大进展已形成了一个从业人员众多和深受患者欢迎的临床学科。,6,疼痛科相关疾病（诊疗范围）1.头颈肩上肢疼痛：偏头痛、肌源性头痛、颈椎源性头痛（头晕）、颈椎病、颈肩上肢及背部疼痛不适、颈肩综合征；2.骨关节疼痛：腰腿疼痛、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、退行性脊柱病变、椎间关节痛、膝关节痛、足跟痛、颞颌关节紊乱、退行性骨关节炎、肋骨软骨炎、尾骨痛、骨质疏松症；3.各种神经性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹及带状疱疹后神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、神经损伤后疼痛、糖尿病性神经痛、幻肢痛、截肢后残端痛等；4.肌肉软组织疼痛：急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上（棘间）韧带炎、腰背肌筋膜炎、肌筋膜疼痛综合症、腱鞘炎、软组织损伤；5.血管调节性疼痛：雷诺氏综合征、贝格氏综合征、红斑性肢痛症等；6.风湿性疼痛：强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、纤维肌痛综合小组症及痛风等；7.癌性疼痛；8.精神（心理）性疼痛：癔症、躯体化障碍等；9.非疼痛性病症：如面肌痉挛、面神经麻痹、顽固性呃逆等。,7,8,9,规范化疼痛治疗的原则和目标,2000年，第十届世界疼痛大会达成共识：慢性疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病！2001年，世界卫生组织将疼痛列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征！慢性疼痛是一种疾病，要像治疗糖尿病、高血压一样长期规范治疗慢性疼痛！,10,规范化疼痛治疗的原则和目标,1、最大限度的消除患者的疼痛；2、将药物和治疗的副作用降至最低；3、将疼痛及治疗带来的负担降至最小；4、最大限度地提高患者的生活质量。,11,目录,疼痛定义与发展现状疼痛治疗的方法介绍我院开展疼痛诊疗的环境及规划,12,疼痛的基本治疗方法,疼痛的治疗应包括消除疼痛因治疗和其他对症治疗等方面。根据引起疼痛的原因、疼痛的特点和传导方式，决定治疗方针和方法。对复杂、顽固的慢性疼痛主张采取综合治疗原则，此外，有许多内外科及其他专科疾病兼有疼痛的症状，解除疼痛只是治疗的一个方面，病因治疗及全面的治疗应由所属专科处理。,13,疼痛科四大核心技术,14,疼痛治疗四大核心技术概括来说：1、镇痛药物使用技术2、疼痛原因诊断技术3、神经卡压松解根治疼痛技术4、神经阻滞快速镇痛技术,15,疼痛科基本综合技术,1、药物治疗2、神经阻滞疗法3、物理疗法4、神经电刺激疗法5、微创介入治疗6、神经调节治疗7、痛点松解疗法8、中医中药9、心理治疗,16,疼痛科核心微创技术,17,相关技术介绍1、神经阻滞术：神经阻滞技术可说是疼痛科医师最常应用的法宝。阻滞疗法不是暂时止痛，而是治疗疼痛。对各种神经病理性疼痛、骨关节、软组织疼痛，复杂区域性疼痛等有不错的效果。,18,相关技术介绍-神经阻滞术：许多用药物等保守治疗无效的疾病，而又不适合或不能耐受手术治疗，用神经阻滞方法进行治疗，则可以获得药物治疗无法比拟的神奇效果，对患者来说比手术治疗损伤小、见效快、可耐受。也就是说，神经阻滞疗法是介于药物保守治疗和手术治疗之间的一种治疗措施。,19,相关技术介绍-神经阻滞术：带状疱疹后遗痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治性神经元性疼痛，应用特异性神经阻滞技术及神经变频（热）电调制刺激等方法，通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，取得了满意的治疗效果。,20,相关技术介绍-神经阻滞术：腰椎旁神经阻滞治疗下肢疼痛。,21,相关技术介绍-神经阻滞术：硬膜外神经阻滞治疗轻度腰椎间盘突出症。,22,相关技术介绍2、干针、水针、内热针、微针刀、肌触点针痛术联合应用或灵活应用，辩证施治，对急、慢性肌肉软组织疼痛可以起到良好的效果。对骨科术后的残留痛可以进行很好的补充治疗，使患者的疼痛进一步减轻，提高疗效，增加患者的满意度。,23,相关技术介绍3、星状神经节阻滞术治疗慢性偏头痛、颈源性头痛、失眠、颈肩综合征等。,24,相关技术介绍-星状神经节阻滞术该患者治疗3次后失眠症状见效，10次后失眠基本痊愈。-很开心的和我合影,25,相关技术介绍4、背根节脉冲射频微创手术主治:脊柱相关的四肢神经痛,26,相关技术介绍5、腰交感射频热凝微创手术主治血管调节性疼痛：雷诺氏综合征、贝格氏综合征、红斑性肢痛症等、糖尿病性神经痛、下肢神经疼痛等,27,相关技术介绍6、椎间盘射频热凝微创手术7、等离子射频消融术：单纯椎间盘突出的颈椎病、盘源性腰痛。,28,相关技术介绍8、射频治疗技术微创手术主治神经病理性疼痛如：三叉神经痛、坐骨神经痛、带状疱疹及带状疱疹后神经痛、肋间神经痛、神经损伤后疼痛、以及手术后疤痕疼痛、复杂区域性疼痛。,29,相关技术介绍9、脊髓电刺激微创手术治疗：带状疱疹神经痛、复杂区域性神经疼痛、癌性疼痛。,30,手术级别一级手术硬膜外阻滞术，关节腔注射，外周神经阻滞，神经干扰术，外周神经射频术二级手术深部神经，神经干及神经丛阻滞，神经干及神经丛射频，椎体成形术三级手术卵圆孔半月神经节射频毁损，颈胸腰椎椎间盘射频消融术，胸腰椎椎间孔镜手术，癌痛介入治疗四级手术鞘内吗啡泵植入术，脊神经电刺激植入术,31,手术类型1、综合介入（非血管类，极微创类如神经阻滞术）2、二类技术（椎间盘、背根节、三叉神经射频术）3、三类技术（脊髓电刺激电极置入术）4、内镜技术（椎间孔镜技术，椎间盘镜技术）,32,目录,疼痛定义与发展现状疼痛治疗的方法介绍我院开展疼痛诊疗的环境及规划,33,我院开展疼痛诊疗的依据和重要性1、响应国家建立特色专科特色治疗理念；2、人民群众的强烈需求，大家需要无痛的生活品质；3、卫医发2007227号文件，将“疼痛科”增置为临床一级诊疗科目，代码“27”，疼痛科主要业务范围为“慢性痛的诊断治疗”。根据卫生部精神，二、三级医院评审工作必查条件之一：按照二、三级综合医院评审标准实施细则中的疼痛治疗管理与持续改进评审标准进行评估。,34,4、疼痛诊疗技术依托先进的设备开展无创、微创治疗，既是目前疼痛理疗的研究重点和方向，又能使诊疗效果明显，风险降至最低点，有利于病人的后期康复和口碑相传，管理费用降低，社会效益好；5、我们科愿与各科专家、同仁共同携手疼痛事业的开拓。为了对医院出一分力，我科一直来通过不断的学习交流，积极参加省内外各类疼痛年会、学习班、安排人员进修，整个科室达到三级手术的准入资格，已为开科做好人员及技术上的充分准备。,35,我院疼痛科病源,疼痛疾病病源广泛，是一种常见病、多发病，是一门新的学科。我院骨科历史悠久，可以通过“洪中骨科”这个品牌效应吸引众多慢性疼痛患者；并以此不断拓展病源，加强与各科室的沟通与合作，使更多患者能到有效治疗。,36,一支专业医师队伍全付精力时间诊疗慢性疼痛,37,6、疼痛科与各临床医学科互撑互补疼痛科与各专科关系与各临床医学科互撑互补需要各科的大力支持与帮助！,38,仔细诊断一.诊断明确！以去病因为目的:归传统各科疼痛科收治：1疼痛科能去因疼痛2患者不愿不能它科治疗3各科未解决二.诊断未明确！疼痛科专长寻找感觉神经损伤位置与原因承诺：一定缓解疼痛！,39,疼痛开展的准备工作疼痛门诊-特色门诊通过宣传，引导患者就诊。病房在病房可以安排更多治疗。治疗室专门做有创疼痛治疗操作。,40,基本设备、器材和急救药品诊室：办公桌、电脑、检查床、阅片灯。治疗室：治疗床、臭氧治疗仪、内热针、神经刺激器、各型号小针刀微针刀、阻滞针、心电监护仪、吸氧装置、吸引器、简单呼吸器、气管插管器具、急救药品、（射频治疗系统、等离子多功能手术治疗机）。,41,所需要的小设备或耗材,1、内热针机2、神经刺激仪3、臭氧机4、一些小耗材：长针头、微针刀、神经阻滞包,42,所需要的较大设备,1、冲击波2、DSA设备3、射频机4、便携式B超机,43,可重点开展的技术,1、中西医结合药物治疗多种急慢性疼痛；2、干针、水针、内热针、微针刀治疗肌肉软组织疼痛；3、神经阻滞技术治疗神经病理性疼痛、复杂区域性疼痛；4、射频技术（腰交感、背根节射频等）治疗神经性疼痛、慢性腰腿痛、区域性疼痛、下肢血管闭塞、术后疤痕疼痛；5、椎体成形术治疗骨质疏松性骨折、脊柱肿瘤性疼痛；6、等离子技术治疗颈椎病、盘源性腰痛；7、星状神经节阻滞术治疗颈源性头痛、慢性偏头痛、颈椎病、颈肩臂综合征、腰痛症、膝关节痛、失眠、眩晕、带状疱疹、脑梗塞、雷诺病、月经失调、更年期综合征等；8、脊髓电刺激术治疗带状疱疹神经痛、复杂区域性神经痛。,44,配备重要设备后能开展技术,1、脊髓电刺激电极置入术2、部分射频技术3、硬膜外腔镜技术,45,壮大后可扩展的技术,1、癌痛介入治疗2、鞘内吗啡泵植入术,46,治疗疼痛疾病的五大特色,1、中西医结合治疗2、去病因的射频治疗3、对症的神经阻滞、臭氧治疗4、局部疼痛的内热针、微针刀治疗5、复杂疼痛的综合治疗,47,对某种疾病的阶梯治疗,1、能保守不微创，应用中西医特色保守治疗方法；2、能小微创（微针刀、射