工伤赔偿协议书范本3篇.doc

工伤赔偿协议书范本3篇 在实践中我们经常会看到工伤死亡职工的亲属因不知道其所应享有的份额而盲目起诉其请求额度要么过高要么过低因而会使自己的权利行使遭受不利的影响下面是学习啦小编为你整理的工伤赔偿协议书范本希望对您有用 用人单位： 劳动者：姓名：身份证号：电话：根据中华人民共和国劳动法、中华人民共和国劳动合同法、中华人民共和国劳动争议调解仲裁法、工伤保险条例、西安市人民政府办公厅关于实施工伤保险条例和陕西省实施工伤保险条例若干规定的通知等法律、法规的规定用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上就劳动者伤残补偿事宜达成如下协议以共同遵守、履行 第一条年月日时左右在做工作时发生年月日经西安市人社局认定劳动者的此次事故属于工伤事故 第二条经双方充分协商劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿 第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇： (1)医疗费及后续治疗费用为：; (2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为：; (3)其他费用(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为：; (4)前述费用计人民币： 对于前款约定的补偿款甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款不得委托他人代为领取若委托他人应提供经公证的授权委托书 第四条自年月日起用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止各项社会保险关系也同时终止双方之间也无其他任何其他债权、债务关系劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续(如工作交接等) 第五条劳动者在本协议生效后同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求若劳动者违反本协议的约定则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位 第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿劳动者在取得补偿款后同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动否则应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失 第七条本协议自双方签章之日起生效 第八条本协议一式四份用人单位执三份劳动者执一份具有同等法律效力 第九条因本协议发生的争议由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁 第十条本协议于年月日签订于甲方办公室 用人单位(盖章)：劳动者(签字)： 经办人(签字)： 甲方(单位)：地址：法定代表人： 乙方(工人)：身份证号：家庭住址： 乙方于年月日发生伤害事故经治疗后复查现已康复为妥善解决乙方受伤事宜甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元(大写：人民币)在本协议签订之前已由甲方全部付清协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用 2、经甲乙双方协商同意甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)合计人民币元(大写：) 3、本协议签订后日内甲方通过银行卡汇款向乙方支付人民币合计元(大写：)乙方账户号： 4、乙方收到一次性补助金后应当合理分配、处理自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定后果由乙方自行承担 5、甲乙双方签署本协议后劳动关系即行终止同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任 6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3作为滞纳金滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20% 7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用并承担因违约而给甲方造成的全部损失同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金 8、本协议为双方平等、自愿协商的结果是双方意思的表示并且公平、合理 9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果甲乙双方对此协议处理结果完全满意 10、本协议一式两份甲乙双方各执一份协议自甲乙双方签字后即发生法律效力 11、本协议为一次性终结处理协议双方当事人应以此为断全面切实履行合同不得再以任何理由纠缠乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关 甲方签章：乙方签字：时间：时间：见证人： 附:乙方身份证复印件 甲方：有限公司(用工企业名称)法定代表人：委托代理人： 乙方：系受害人之(写明与受害人的关系)(面试网.) 现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理死亡的相关善后事宜居民身份证号码： 甲方单位职工因工作原因于年月日在厂区内(或其他起点)受伤经抢救无效死亡于年月日生供养亲属情况： 父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址 母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址 妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址 子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址 子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址 为妥善处理死亡的善后事宜依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规现甲乙双方就赔偿双方在平等协商的基础上自愿达成如下协议： 一、甲方赔偿乙方丧葬补助金元; 二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元; 三、甲方一次性赔偿死亡补助金元; 四、其他费用在上述款项基础上甲方自愿另行补偿乙方元 上述一、二、三、四项合计人民币元; 四、付款方式和付款时间; 五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配如由此引发争议概由乙方负