（参考课件）ICU理想的镇痛药物-瑞芬太尼.ppt

ICU最理想的镇痛药物-瑞芬太尼,1,2,发展历史,3,瑞芬太尼产品简介,【通用名】注射用盐酸瑞芬太尼【商品名】瑞捷【成份】本品主要成份为盐酸瑞芬太尼【辅料】甘氨酸【性状】本品为白色或类白色冻干疏松块状物【适应症】用于全麻诱导和全麻中维持镇痛【包装】玻璃管制注射剂瓶1mg5瓶/盒2mg5瓶/盒5mg2瓶/盒【贮藏】2-25遮光密封保存【有效期】18个月,1、超短效,2、无蓄积,5、器官保护,3、恢复迅速,4、协同镇静,4,常用阿片类药物-药效动力学,5,常用阿片类药物-药代动力学,6,常用阿片类药物-药代动力学,7,非特异性酯酶代谢,95%,独特的代谢方式,GI-90291瑞芬太尼酸,结合力为瑞芬太尼的1/8001/2000,效价仅为1/3001/4600,GI-94219,瑞芬太尼,5%,Anesthesiology,1991;74:53-63,8,持续输注无蓄积,瑞芬太尼体内无蓄积，持续输注后半衰期恒定（3-5min），与持续给药时间无关。,EganTD,etal.ClinPharmocokiney,1995;29（2）:80-94.,芬太尼家族时量相关半衰期与持续输注时间曲线,9,特殊人群首选用药,AnesthAnalg,2002;95:1305-1307.EurJAnaesthesiol,2002;19:839-840.,代谢过程与患者年龄、体重、肝、肾功能、拟胆碱酯酶活性无关。,10,安全用于肝肾功能受损患者,瑞芬太尼的清除率在健康患者和肝肾功能受损患者中无显著差异,1.HokeJFetal.Anesthesiol1997;87:53341.2.DershwitzMetal.Anesthesiology1996;84:81220.,严重肝损伤患者对呼吸抑制的敏感性增加，因此需密切监测呼吸并根据个人需要滴定瑞芬太尼至所需浓度。,11,MV患者镇痛镇静治疗,2002年，瑞芬太尼被欧州药品管理局批准，用于18岁以上患者机械通气时的镇痛。,瑞芬太尼,芬太尼+丙泊酚,12,临床应用-临床实例,15家医院内/外科ICU,预期短期（2-3天）成人机械通气,13,临床应用,瑞芬镇痛组合与传统镇静组相比：缩短ICU留住日：7.9vs5.9（NS）前1-3天拔管人数：1.86倍于传统组（95%CI1.11,3.11;P=0.018）转出ICU人数：1.89倍于传统组（95%CI1.00,3.59;P=0.005）减少镇静药用量：丙泊酚用量减少20%（P=0.05）更好的控制镇静和激动的水平：SAS评分改善（P0.0001）、医护满意度改善（P0.0001）,空白：已拔管条形：已撤机黑色：死亡灰色：未拔管,14,肿瘤术后需行有创机械通气超过24h患者,芬太尼0.5g/kg/h，必要时给予负荷剂量0.7-1.5g/kg,瑞芬太尼3g/kg/h,芬太尼组,瑞芬太尼组,FPS2分Ramassy2-3分,追加剂量0.25g/kg/h,追加剂量1.5g/kg/h,（若镇痛药物不能满足要求，给予丙泊酚镇静）,15,研究结果,瑞芬太尼起效快，能迅速达到目标镇痛、镇静效果；瑞芬太尼合并用药少，每日中断药物的情况较少，利于评估病情；瑞芬太尼能缩短机械通气时间及住ICU时间；瑞芬太尼不增加患者的医疗费用。,16,临床应用,105例随机分成2组，滴定达镇痛镇静目标（SAS3-4、PI1-2）,17,临床应用,瑞芬镇痛为基础的组合，较镇静为基础组：显著缩短机械通气期（达53.5h,P=0.033）显著缩短撤机至拔管过程（达26.6h,P0.001）有ICU留住期缩短趋势（达1天）最佳SAS和PI组间相同瑞芬太尼治疗减少咪达唑仑用量（26%者研究期间无需、使用咪达唑仑总需求量降低）,18,BrJAnaesth,1998;81:881-886AnesthAnalg,2000;90:1450-1451Anesthesiology,1996;84:926-935,临床应用-临床使用,19,2013版美国PAD指南推荐用药流程,非创伤性、特殊人群（老人、儿童、肥胖、肝肾功能障碍）ICU机械通气患者,推荐5-7.5g/kg/h,20,2013版美国PAD指南推荐用药流程,1、CareUnit.Drugs2006:66(3):365-385.2、Crit