（社会保障专业论文）城市居家养老保障研究.pdf

内容摘要 在人口老龄化成为大趋势的今天，老年人的养老问题显得尤为突出。受传统养老 观念的影响和我国生产力水平的制约，家庭在老年人的养老过程中还发挥着主导作用，家 庭养老仍是目前城市老年人的主要养老方式。但由于现代家庭结构和人们生活方式的变 化，家庭的养老功能日益弱化。与人们的生活密切相关的社区具有独特的人力、物力和区 域优势，以社区为依托的居家养老便日渐成为切实可行的养老方式。不同的老年人有着不 同的养老意愿和养老需求，切实从老年人的需要出发，为他们提供全方位、多样性的居家 养老服务是社区养老服务事业的重点。 全文共分为七个部分。第一部分是引言，包括问题的提出、研究方法与思路。第二部 分阐述了居家养老的相关理论，包括国内外相关研究的评述、养老模式的发展、居家养老 的特性。第三部分分析我国目前城市养老模式的情况。第四部分分析我国城市养老供需现 状。第五部分介绍了国内居家养老社区服务的有益经验，并得出启示。第六部分介绍了国 外居家养老社区服务的有益经验，并得出启示。第七部分是就加强和完善我国城市居家养 老的社区服务提出建议。最后一部分是结论。 关键词：老年保障居家养老社区服务社区老年照顾服务 a b s t r a c t n o w a d a y sa g i n go fp o p u l a t i o nh a sb e c o m ea ni n e v i t a b l et r e n d ，w h i c hg i v e so u tat o u g h t a s ko fc a r i n gf o rt h ea g e d a f f e c t e db yt r a d i t i o n a lc o n c e p t so fp r o v i d i n gf o rt h ea g e da n dt h e p r o d u c t i o nl e v e lo fo u rc o u n t r y ，e l d e r l ys u p p o r tb yt h ef a m i l ym o d e li ss t i llt a k i n gad o m i n a n t r o l ei nt h el i f eo f c i t ye l d e r l y h o w e v e r ，c h a n g e so ff a m i l yf o r ma n dp e o p l e sw a y o fl i f el e a dt o t h ef a d i n go ff a m i l y ss u p p o r t i n gf u n c t i o n s c o m m u n i t yh a su n i q u ea d v a n t a g e si nr e s o u r c ea n d l o c a t i o n t h u s ，a g e d c a r ea th o m ew i t hc o m m u n i t ys u p p o r tb e c o m e saf e a s i b l ew a yo fp r o v i d i n g f o rt h ea g e d a st h ee l d e r l yd i f f e ri nt h e i rw i l l sa n dn e e d s ，p r o v i d i n gt h e mw i t ha l la s p e c t so f s e r v i c ei st h et o pt a r g e to fc o m m u n i t i e s t h ef u l lt e x ti sd i v i d e di n t os e v e np a r t s ：t h ef i r s tp a r ti si n t r o d u c t i o n ，i n c l u d i n gt h er a i s eo f t h es u b je c t ，m e a n so fs t u d ya n di n t r o d u c et h ed e v e l o p m e n to ft h er e s e a r c ho na g e d c a r em o d e l i no u rc o u n t r y t h es e c o n dp a r te x p o u n d st h e o r i e so f a g e d c a r ea th o m e t h et h i r dp a r ta n a l y z e s t h es t a t u so fo l d a g es e c u r i t ym o d e li nc h i n e s ec i t y t h ef o u r t hp a r ta n a l y z e st h es t a t u so f c o m m u n i t ys e r v i c ei nc h i n e s ec i t y i nt h i sp a r t ，t h i sp a p e ra n a l y z e sc i t ye l d e r sw i l l sa n dn e e d s o fc o m m u n i t ys e r v i c e ，a c c o r d i n gt ot h er e s u l to ff ls a m p l es u r v e yo fc h i n e s ec i t ye l d e r l y t h e f i f t hp a r ti n t r o d u c e su s e f u l e x p e r i e n c eo fc o m m u n i t ys e r v i c ei no u rc o u n t r y t h es i x t hp a r t i n t r o d u c e su s e f u le x p e r i e n c eo fc o m m u n i t ys e r v i c eo u to fo u rc o u n t r y t h es e v e n t hp a r tp r o p o s e s m e a s u r e st oi m p r o v ec o m m u n i t ys e r v i c eo fa g e d c a r ea th o m e t h el a s tp a r ti sc o n c l u s i o n k e yw o r d ：o l da g es e c u r i t y ；a g e d c a r ea th o m e ；c o m m u n i t ys e r v i c e ；c o m m u n i t y c a r ef o r t h ee l d e r l y 独创性声明 本人声明所呈交的学位论文足本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人己经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得天津财经大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。 与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明 确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名：闷仰签字日期：伊睁酽珀 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津财经大学有关保留、使户h 学位论文 的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘， 允许论文被查阅矛r l f 占阅。本人授权天津财经大学叮以将学位沦文的全 部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描 等复制手段保存、汇编学位论文， ( 保密的学位论文在解密后适用本授权书) 学位论文作者签名：j 钢伟 导师签名：哆，从朔形秽 签字日期：秒矽弋年歹月咿 签字日期：年 月日 学位论文作者毕业后去向： 工作单位： 电话： 通讯地址：邮编： 第1 章导论 1 1 研究背景和研究意义 1 1 1 研究背景 随着2 0 世纪8 0 年代我国计划生育政策的成功实施，生育率和出生率不断下降，人口 老龄化已成为2 l 世纪中国人口发展的大趋势。据2 0 0 5 年全国1 人口抽样调查的数据显示， 6 0 岁及以上的人口为1 4 4 0 8 万人，占总人口1 1 0 3 ，比2 0 0 0 年第五次全国人口普查时的 1 3 0 1 2 万增加了1 3 9 6 万，比重比2 0 0 0 年的1 0 3 上升了0 7 3 个百分点，我国人口已从 成年型步入了老年型，据预测，到2 0 5 0 年人口老龄化达到高峰时，6 0 岁及以上老年人口 占总人u 的比例将升至3 0 以上。伴随着如此迅猛的老龄化进程而出现的高龄化趋势也不 容忽视，目前我国8 0 岁以上的高龄老人已经达剑1 2 0 0 多万，据预测木世纪上半叶我国8 0 岁以匕高龄老年人的数嚣还会继续攀升，在2 0 5 0 年老龄化高峰到来时其绝对数量将达到l 亿人以上固。中国的老龄化速度之快、水平之高，使得其成为老龄化最严重的发展中困家。 人【 老龄化给社会发展带来的最主要的挑战就是养老问题。随着老龄化程度的f l 益加 深和高龄化的米临，养老逐渐成为一个新的社会l u j 题。家庭养老历米足中华民族的优良传 统，到f 1 的为止，它仍是我国最基本的养老方式。然而，目前传统的家庭养老方式j f 面临 着冲击和挑战，家庭养老功能逐渐弱化。其主要原因是： ( 1 ) 由于我围生育率的持续下降，家庭舰模h 趋小型化，“四二一 家庭增多，老 年人的照料需求与照料供给的矛盾日益尖锐。( 2 ) 随着社会经济的发展，城市中青年人的跨 地域职业流动加大，传统的文化价值观念以及生活方式发生变化，空巢家庭增多，老年人 的照料问题同益严重。 老年人在日常生活中需要特殊的照料与精神慰藉，而与他们生活密切相关的社区在养 老方面具有其独特的地域、物质和人力优势，因而有可能担负起为家庭养老减压的任务。 这是因为：( 1 ) 由于生理老化、机能减退，老年人的活动空间大大受到限制，陌生环境等心 理因素的影响，老年人往往将自己的生活0 活动范局限于所在的社区之内。( 2 ) 社区内往 1 中# 人比共和困旧家统汁局2 0 0 5 年伞陶1 人 i 抽样训夼主嘤数铡公报【e b o i ， 同家统计局2 0 0 6 3 1 6 4 姜向群老年 l ：会保障：b 0 度仂史j 变革 m j 北京：中困人民人学版 i ：，2 0 0 5 年：1 0 91 2 3 往有餐馆、超市、活动场所、公阔等方便的物质设施可供老年人同常利川。( 3 ) 社区内有充 足的人力资源，除了家庭内的人力资源外，还可以将衬区内的其他人员组织起来，开展社 区养老服务事业。居家养老社区服务，就是指老年人居住在家，山社区通过科学的组织和 管理，为社区内老年人的同常生活提供社会化服务以弥补家庭养老的不足，以实现家庭养 老的养老方式。 在我困，家庭养老居于主导地位，但其养老功能又受到挑战，鉴于此，以社区为依托 的社区养老将成为最可取的养老方式。然而，目前在我国，社区养老服务尚处于探索阶段， 人口的老龄化急需加快社区养老服务事业的发展。作为社会的特殊群体，城市老年人居家 养老需要怎样的社区服务? 不同特征的老年群体又需要怎样的社区服务? 本研究旨在通过 分析我国城市老年人的养老i 、u j 题与需求，结合我国社区服务现状和存在的f u j 题，结合国外 经验提出改进和完善城市居家养老礼区服务的建议。 1 1 2 研究的意义 在目前人口老龄化的背景下，恰当地选择养老问题的解决途径，对促进我固城市与社 会发展，解决城市养老问题以及提高老年人的生活质量都具有深远的意义，具体体现在以 下方面： ( 1 ) 理论意义 人门老龄化现象是人类发展到一定阶段的产物，老龄人口比重的h 益增大会给社会经 济发展、产业结构、文化心态等带来一系列的影响，成为2 1 世纪我困必须面对的重大问 题。掘世界银行对中困人口的预测报告，中国人口的扰养比迅速上升，到2 0 5 0 年每1 0 0 个1 5 6 4 岁的人将扰养3 1 个6 5 岁以上的老年人。对于人口老龄化所带来的问题，单纯依 靠国家的力量足无法解决的，社区的发展j f 好可以弥补罔家及家庭养老力量的不足。虽然 我困社区在过去十几年中己取得了很大发展，但在提供养老服务方面仍有待改进。我国目 前各地区分别进行的社区养老的有关探索大多以地方政府出台的临时性政策为指导，还没 有形成理论指导下的完善的居家养老社区服务制度。所以，对社区养老的研究将为相关政 策的制定提供理论依据和指导。 ( 2 ) 现实意义 在我国人口老龄化加剧和社区服务迅速发展的背景下，加强对我幽社区养老的研究具 有深刻的现实意义。 更好的解决人口老龄化背景下养老问题的客观要求。社区是老年人的聚居地，是老 年人的主要活动场所和牛活空f n j 。随着年龄的增长和身体的衰老，老年人对社区服务的需 求逐渐增加，对社区的依附性越米越强。居家养老社区服务不仅具自方便易行、针对f 仁强、 参与面广等特点，而且还能给老人带来认同感和p _ 宿感，适应老人及其家庭的需求，是社 会发展的必然。提倡和完善这一养老模式，可以更好的应对人口老龄化趋势卜的养老问题， 减轻老龄化带来的养老压力。 有利于提高老年人的生活质量，足加强社会主义精神文明建设，实现“和凿社会” 的具体体现。提高老年人的生活质量，让老年人享受舒适安全、高质量的社区服务，是加 强社会主义精神文明建设的需要，也是国家对养老事业提f h 的新的要求。居家养老社区服 务应该包括衣食住行、医疗保健、学习教育、健身娱乐、心理疏导、法律咨询、生活援助、 参与社会等内容，而不是单一的养老人照料看护，因此，一方面可以满足和改善老年人对 物质生活的特殊要求，另一方面则可以不断满足和丰富老年人的精神文化生活的特殊需 要。 老年人口是社会的重要组成部分，他们在中国革命和建设事业中作出了重要贡献。满 足广大老年人f i 益增长的物质和文化生活需要，让老年人其享经济建设和社会发展的成 果，是中国共产党全心伞意为人民服务根本宗旨的体现，是国家和社会义不容辞的责任。 面对人口老龄化的严峻形势，用“以人为本 的观点为指导思想，努力构建合理的城市养 老保障体系，对促进经济社会和人的全面发展有着非常蕈要的意义。 促进国家经济发展，减轻家庭成员的负担。人口平均寿命延长，老龄人口增加，是 我困经济和社会发展、人民生活水平提高、医疗卫生条件改善的重大成果，是人l l 出生率 下降、社会文明进步的一个标志。但是，人l 1 老龄化也会给我国经济社会发展带来一系列 深刻影响。如果处理1 、= 好养老保障与经济发展的关系，后果将不堪设想。而完善的养老保 障体系不仅可以促进囤家的经济发展，也有助于减轻家庭成员的负担。 为养老模式选择开辟思路，为建立完善社会养老保障体系提供必要的补充。近年来 我国社会保障事业有了长足的发展，但是相对于人口老龄化加速过程中大量增加的老年人 照顾需求，其养老舰模和能力又显得严重不足。发展社区养老服务是我国社会养老保障体 系的必要补充，也是解决我国城f _ 了养老问题的重大战略选择。 目前，世界各国在养老模式方面都在积极探索，中困的许多城r j i 在此方而也已取得了 一定成就，但在人口老龄化情况下选择什么样的养老模式更适合我困幽情，如何构建养老 保障体系，至今还没有定论，最终还要靠实践米检验。 1 2 研究方法 ( 1 ) 文献研究法。通过查阅近年米有关养老模式、居家养老、社区服务养老等方面的研 究文献，并翻阅了大量有关老年学、人口学等经典著作，结合对中国城i 仃老年人口状况分 析，尝试分析论证我国现行城市养老保障的现状。 ( 2 ) 比较分析法。通过对传统家庭养老、机构养老、新型居家养老的比较，结合现阶段 我围老年人的养老需求和发达国家在养老保障方- 面的实践，试图找到适合我国国情的养老 模式的建设方向。 1 3 文献综述 1 3 1 国外研究综述 社区一词最早是由德国社会学家费迪南多滕尼斯在1 8 8 7 年在c o m m u n it ya n d s o c i e t y 一书中提出来的。他对社区的定义是：“具有共同价值取向的同质人口组成的关 系密切、出入相发、守望桐助、疾病相扶、富有人情味的社会共同体。” 2 0 世纪6 0 年代西方国家提出了“在合适环境中养老 ( a g i n gi np l a c e ) 的理沦，首 先在英图推行社区老年照顾服务( c o m m u n i t yc a r ef o rt h ee l d e r l y ) 。此后，西方发达图 家纷纷效仿，到2 0 世纪8 0 年代，已走向成熟。社区照顾服务涉及照顾范围、内容和提供 照顾的主体，即“社区内照顾”和“由社区照顾。“社区内照顾”主要是在社区内提供 健康和个人社会服务：“由社区照顾”主要是由社区内的家人、志愿者和私人部门提供照 顾( l e s t e rp a r r o t t ，2 0 0 3 ，p 9 0 ) 。 随着社会服务中的“社区照顾 “责任分摊 市场消费者权益保护主义”理念的盛行， 政府往往把其责任重点放在健康、教育、社区保障和社会照顾( 私人社会服务) 上，而其他 领域，总体上或多或少只是社区、家庭和个人的责任。其中健康服务大致可分为基础、中 级和高级服务，基础照顾包括由社区提供的服务( u n i t e dn a t i o n s ，2 0 0 2 ，p 3 ) 。 因各国实际情况不同，其老年社区服务中存在的问题及需要改进之处也不尽相同。美 国自1 9 8 1 年开始推行家庭医疗补助和社区服务计划( i t c b s ) ，但它并不能很好地满足弱势 群体和大多数依赖药物的老年人的需要，主要原因是：( 1 ) 服务范围有限，仅包含基本的和 重症照顾服务；( 2 ) 该计划仍延用“经纪人”照顾模式、许多小i 川的服务提供者由代理人代 4 为管理每个病人；( 3 ) h c b s 服务的提供者足靠服务费用来挟得酬劳的，这就降低了服务者成 为最合适的服务提供者和机构协调照顾服务的积极性和管王f l ! 照跏l 服务的灵活性( a n n e d o y l e ，1 9 9 7 ) 。 美i 习的老年人社区服务，有两方而需要完善：第一，放宽对参与者在受教育程度、收 入和性别方面的限制；第二，在现有的项目和新立项目中扩人服务一i ：作范围，满足社区的 基本需要、并有助于参与者发展的机制( m 弗罩德曼，l9 9 7 ) 。 在英国，志愿者机构、连同服务供给的本质i f 在随着它们所在地的宏观和当地环境的 变化而发生变革，这导致了以社区为皋础的服务供给的地区不公加剧，包括不同地区依靠 服务的人群在健康和社会照顾方面的不公平( c h r i s t i n em i1 1 i g a n ，1 9 9 8 ) 。 在澳大利亚，最近甚而更早期，构成由公众资助的长期照顾体系的社区照顾和机构照 顾出现了重新平衡的迹象，后者更占优势。凶为，机构长期照顾不会像社区服务和医院那 样受制于预算削减。在这种情况f ，逐渐扩展的机构照顾可能会预示社区服务预算的愈发 不确定性，使得那些依赖社区服务、在原处养老的人j 1 ：始考虑机构养老( d e n is e c l o u ti e r - f is h e r ，2 0 0 0 ) 。 1 3 2 国内研究综述 社区老年服务内容丰富，随着社会的发展和对老年人认识的深入，其内涵也在发生深 刻的变化。社区养老服务主要包括：丰富老年人的闲暇生活、日常生活照顾服务、医疗健 康保障服务、老年人参与社会生活的组织保证、社区养老环境。社区养老大致具有六项基 本功能：解难服务、保障助养、医卫保健、精神慰藉、参与社会、老年教育( 李燕荣，1 9 9 9 ； 周伟文，2 0 0 1 ) 。 穆光宗提出了一种以“养老支持力”作为划分的标准，认为在界定养老概念时要考虑 两个原则：一是以经济为主要原则，在分类时考虑经济变量为主，非经济变量为辅。二足 问题感受原则，这一原则实际上要显示出老年人的个体差异。穆光宗和姚远把社区养老定 义为“社区养老是建立在个人、家庭、社区和国家基础之上的，它是以居家养老为形式、 以社区养老网络为基础、以国家制度政策法律管理为保证、家庭养老和社会养老相结合的 养老体系。也就足说，社区养老中的“家”指的是养老的一种载体，与建立在家庭经济基 础上的家庭养老是有本质区别的。凶为这时老年人养老的经济来源不足家人和子女，而足 政府发给的退休金，生活照料与精神慰藉大部分也来源于社区所提供的各种服务。社区在 社区养老的模式下被提到一个新的高度。 潘小娟认为，老年人的社区福利服务的具体内容丰富，包括：( 1 ) 老年人收养和寄托服 5 务，如兴办养老院，老年公寓等福利性养老设施，集中供养生活无人照顾的孤寡老年人； ( 2 ) 老年人同常生活服务，如组建老年包护小组，提供午餐、家庭劳务服务、采购服务、医 疗保健服务等；( 3 ) 老年人文化生活服务，如兴办老年人活动中心、兴趣班、老年乐园、老 年学校，丌设游艺窀、阅览室、健身房，举办各种展览、歌咏比赛、老年舞会等；( 4 ) 老年 人庇护服务，如法律庇护、生活庇护、舆论庇护等；( 5 ) 老年人心理辅导服务，如陪老年人 聊天，举办心理讲座，提供心理咨询、心理诊所、心理治疗等。 韦寒松认为，老年社区服务工作主要有以下十个方面：物质，e 活保障服务、文化娱乐 活动服务、保健医疗护理服务、家庭事务料理服务、老有所为指导服务、情绪调适咨询服 务、基本权益保障服务、老年婚姻服务、住房调换服务、临终关怀服务。 自2 0 世纪8 0 年代以来，我国大中城市的老年社区服务事业有了较大发展，日益成为 社区养老的有力支撑。但全国的社区养老发展很不平衡，总体上还处于探索起步阶段，无 论是政策层嘶还足实践层面，都仃待于进一步研究与推动。社区养老助老服务与老年人的 迫切需求相距甚远，社区养老出现供需矛盾，目自百的问题普遍表现为：服务覆盖面不广、 服务资源不足、服务内容单一；老年医疗保健匮乏，医疗费用高；老年人的精神不能得到 寄托：老年人购物困难；专业工作人员缺乏；志愿者不足等。其主要原因是：政府与社会对 社区养老工作的认识和重视程度不够，投入不足，还有体制、机制方面的原因，如，政策 法规不健今、为老服务中介组织发展滞后、社区养老的服务资源缺少有效整合、从事社区 养老服务的人员专、i 匕技能较差。( 徐j ) 。勤，2 0 0 5 ：郑建娟，2 0 0 5 ；严浩，2 0 0 6 ；方秀云， 2 0 0 6 ) 。 鼓励民营资本进入社区老年服务市场将是老年服务业发展的动力之一，而老年社区服 务民营化、市场化，有利于提高服务质量、带动社区发展，也将是未米老年服务业发展的 方向( 叶研，2 0 0 4 ) 。 社区养老也是政府培育非营利组织的新契机，非营利组织数量的彳 断增长使得公共服 务越来越便捷、有效和可承受，提高了社会的服务水平( 姚引妹，2 0 0 6 ) 。 1 3 3 相关概念的理论界定 ( 1 ) 社区 社区( c o m m u n i t y ) 这一概念最早山德国社会学家费迪南多滕尼斯在1 8 8 7 年社区与 社会一书中首先提出。他认为社区是具有共同价值取向的同质人【 组成的关系密切、出 入桐友、守望相助、疾病相扶、富有人情味的社会，乓同体 。在中固，社区的概念是2 0 世 。腾尼斯酱林荣远译 i ：区1 j 社会 m 北京：商务印书馆，1 9 9 9 6 纪3 0 年代由吴文藻等老一辈社会学家提出水的，它的基本涵义是指地域性的社会生活共 同体。社区作为一种地域共同体，其功能是不断发展变化的。总的来说，社区有以下几种 主要功能：( 1 ) 社会服务功能，( 2 ) 人的社会化功能，( 3 ) 社会参与和社会民主功能，( 4 ) 社 会控制和社会稳定功能。 ( 2 ) 社区的社会服务功能 所谓社区的社会服务功能，即“社区服务功能”的简称。社区服务是一个综合性的概 念，其基本含义是指，在政府的资助和政策扶持下，根据居民的不同需求，由政府、社区 内的各种法人社团、机构以及志愿者所提供的具有社会福利性和公益性的社会服务以及居 民之问的互助性服务；这种福利性、公益性的社会服务的本质是无偿性的服务，并辅以不 以赢利为目的的微利、低偿性服务：社会服务的对象主要是社区中的弱势群体和优抚对象， 也包括社区中的边缘群体和全体居民：社会服务的形式和层次，具有专业人士、专业机构 提供的专业化服务和非专业化服务之分别。为老年人提供服务是社区服务内容中的一个重 要组成部分。 ( 3 ) 社区养老 社区养老的概念来源于西方的社区照顾，是指老年人居住在家，由社区通过科学的组 织管理，向社区的老年人提供社会化服务以实现养老目标的养老方式。其关注的重点足城 市老年人的生活照料和精神慰籍。我幽关于社区养老的涵义，有以下几种解释：梁新颖把 社区养老定义为，由社区成立养老服务机构，为那些生活彳、= 能自理、或不能完全自理的老 人提供有偿又有效的生活服务。这种社区养老服务，可以说，既是家庭养老的一种变形， 也是社会养老的一种变通，它能够弥补家庭养老之不足，并充分发挥家庭养老与社会养老 二者的长处 。 史柏年认为，老人社区照顾是指山正规服务、社区志愿者及社会支持网络为有需要的 老人提供帮助和支援，使他 f f j 能在其熟悉的社区环境下维持自己的生活，避免不必要的住 院或隔离。冈此，它足介于老人家庭照顾和老人社会机构照顾之间的一种运用社区资源丌 展的老人照顾方式 。 社区养老模式即政府和非政府组织以及其他机构在老人所属的社区建立养老中心，采 取非营利组织的运作方式，为社区老人提供家政服务和医疗卫生服务。社区养老模式是以 居家老人照料为主，社区养老机构照料为辅。在为居家老人照料服务方面，又以上门服务 “唐忠新卡l ：区服务心路1 j 方法m 北京：机械1 、l l ! i t l 版i t 2 0 0 3 ：4 0 焉梁新颖家庭养学礼会化问题探路 t 1 丰l 会王： 学4 r 9 1 2 0 0 0 ( 4 ) 史棚年老人 l ：区照顾的发展与策略【jj 中田青年政治学院学报1 9 9 7 ：( 1 ) 7 为主，托老所服务为辅的一种整合社会各界力量的养老模式i 。 对社区养老的定义还有很多，不过可以发现他们都达成了一个一敏，即礼区养老不足家庭 养老，而是社区中的居家养老模式。社区养老不是社会养老，而是将社会机构养老中的服 务引入社区，实行社区的居家养老。它吸收了家庭养老和社会养老方式的优点和可操作性， 足针对中斟社会转型期在2 l 世纪上半叶所曲临的老龄化问题提出的一种新型养老模式 ( 4 ) 社区照顾 社区照顾( c a r eb yt h ec o m m u n it y ) ，率先出现于工业化发达的欧洲，它是社会工作 在社区弱势群体中的具体运用，成为现代社区工作的主体内容，因而有时人们将两者并论， 认为社区工作就是社区照顾。事实上社区照顾只是社区工作的一种，然而又是社区工作中 很重要的组成部分。 社区照顾这一新行为和服务理念在2 0 世纪6 0 年代出现，当即在西方社会受到普遍欢 迎。“社区内照顾”( c a r ei nt h ec o m m u n i t y ) 观念便受到热烈倡议和鼓吹。1 9 8 0 年，英国 政府委任一个委员会就当时英国社会】：作的角色和任务做出探讨。其后委员会于1 9 8 2 年 发表了一份报告书，认为社区应该被视为“一个网络或者是i b - j e 式人际关系网络，当中各 人由于亲戚、共同兴趣、居住地域槲近、友情、工作或服务上的施与和接受，或因为以上 不同的关系组合而联结起来”。皮罩认为社区照顾就是关于怎样增加和有效运用社区资源， 从而为受助人提供合适而有利的社会照顾。英国有关社区照顾的法令明确指出，要在社区 内对老年人提供服务和供养，以便使他们尽呵能过上独立的，l 活。其目标是在他们自己的 家或“像家似的”环境中受到帮助。 在加拿大，许多老年人需要特殊照顾，一些地方设立大型老年中心，为老人提供长期 住所和护理，并建立以社区为基础的小型护理网络，包括护理室、老人之家、上门供餐和 家务方面的服务。在魁北克，通过地区性社区服务中心和邻里性社区服务中心为居民提供 服务。 ( 5 ) 社区保障 社区保障可以通过市场获得部分资源，但又不能完全交给市场，政府必须承担一定的 资源补偿责任，因而它属于准公共产品。政府部分地承担社区服务所需的资源，并承担所 有社会保障项目的组织、管理、法律监督的职责。社区组织正是解决养老、失业、医疗保 险社会化管理与服务的重要补充。 ( 6 ) 社区养老体系 。卡海燕发展城, i s 十1 区养老心对人口老龄化 j 理论学刊2 0 0 2 ：( 5 ) ：6 7 8 社区养老体系则是指为实现社区养老方式所提供的社会各个支持系统的整合。通常应 该包括以下几个部分：一是制度支持系统。主要指社区养老桐关法制、法规、制度的建立 与完善：二是需求支持系统。主要指社区根据老年人的需求，提供医疗援助、心理援助、 f 1 常生活照料援助等项目，满足社区内老年人的不同养老要求：三是物质支持系统。主要 指社区养老没施的建设和投入资会的筹措：四是组织支持系统。主要指实施社区养老的社 会中介组织的培育和发展：五是人员支持系统。主要指鼓励和引导更多的专业人员。 9 第2 章相关理论 2 1 以人为本 十七大报告阐述了科学发展观的要义、核心和基本要求。科学发展观的核心是以人 为本。在新的历史条件下，我们党以广大人民群众的最根本利益为出发点和归宿点，解决 发展中的具体问题就有了明确的方向，做到发展为了人民、发展依靠人民、发展成果由人 民共享。把以人为本作为科学发展观的核心，可以指导和丰富我们的人权理论。系统研究 以人为本与人权理沦之间的内在联系，深入挖掘科学发展观的人权内涵，提出和阐发有说 服力的人权新观点。把以人为本作为科学发展观的核心，“尊重和保障人权 就必然是题 中应有之义。以人为本意昧着我们的发展，要从“物本位”向“人本位”过渡。把以人为 本作为科学发展观的核心，我们的人权脱的内涵可以更加全两和包容。“人权”是包括“人 民权利”在内的“人的权利”。以人为本就要以人的权利为核心，保障人的生存权、自由 权、发展权；以人的需要为宗旨，进一步“促进人的全砸发展”。 我国宪法第4 5 条规定公民存年老、疾病或丧失劳动能力的情况下，有从罔家和 社会获得物质帮助的权利，这足我f 目宪法规定的养老权的主要体现。 2 2 政府职能理论 国家职能是指国家在实现阶级统治与社会管理中所负的职责和功能。它反映了国家活 动的基本方向，根本任务和主要作用。其活动的主体是国家机构，活动的对象是社会成员； 活动的方式是有组织的活动；活动的目的足维护统治阶级在政治上和经济上的统治地位。 国家职能从其活动领域看有对内与x , l 多 l - 职能之分：从活动的性质看有政治统治职能和 社会管理职能之分。国家的政治统治职能足指国家进行的政治活动，具有多层次性，首先 是阶级统治的职能。其次是协调阶级关系的职能，再次是保卫职能。困家的社会管理职能， 是指国家埘内管理经济和管理社会公共事务的职能以及对外交往的职能。 国家的政治统治职能和社会管理职能、对内职能与埘外职能都是相互联系的。如国家 的政治统治职能是实现社会管理职能的前提保障，社会管理职能足国家政治统治职能的延 1 0 伸和继续；执行对内职能是执行对外职能的基础和后盾，刈外职能足对内职能的延伸和继 续。当前幽家证在构建服务型政府。 2 3 代际伦理关系原理 所渭“代际伦理关系”，就是人类代与代之间伦理关系和伦理规范的总称，足社会伦 理关系和伦理形念的重要组成部分。代际间存在着“代际动”和“代际冲突”这两种问 题。 “代际互动”主要体现于经济交换、文化交换和感情交换这三方面，这些是由于社会 不断发展和人口结构导致的家庭结构的变化而带来的这三方面问题，经济交换、文化交换 和感情交换这三方面的出现，必然会影i l l u j n 家庭中代际之间对对方产牛新的评价和态度， 因而影响代际火系。 “代际冲突”是由于代际互动的变迁，代际之问必然出现的以前不曾有过的矛盾和冲 突。代际冲突给老年人的晚年生活带来困难，他们的需求因不能被年轻一代接受而得不到 满足。 在发展中幽家，社会缺乏有力的经济支持以全面实现对老年人的生活保障是一个基本 现实。即使在发达罔家，虽然老年人社会支持网和其它各种公共机构非常发达，这也是某 些家庭职能社会化的 j 仃提，但家庭仍然在很大程度上承担管养老等职能，即使某些家庭职 能通过社会化而缩小，也只是执行功能的外溢，其责任依然留在家庭，由家庭承担。学者 边馥琴通过对中美家庭代际关系的实证调查得出结论认为：“无论在西方还是在中国，家 庭仍然承担管赡养老人、抚养孩子的重任。伴随工业化、城市化和现代化进程，家庭没有 失去它独特的作用，仍然在社会福利和社会保障领域扮演着重要角色，没有迹象显示家庭 关系随现代化进程而减弱。” 虽然现代社会的家庭养老职能正在逐渐被社会养老职能所取代，但在中国现代社会， 有两个基本因素制约着这一过程，一是文化的因素，即传统孝道文化仍然根深蒂固地影响 管人们的心理和道德观念：二是现实的因素，即社会经济条件使完全由社会来承担养老职 能的能力十分有限。代际关系的发展趋势将会对我困的养老模式选择的影响起到决定性作 用。 2 4 福利多元主义 社区服务作为社会福利的一部分，其体制改革必然受到新社会福利思想的影响。同前， 在l 七 界范围内影响最人的莫过于“福利多元主义”思潮。福利多元 义方而强渊福利服 务可由公共部门、营利部门、非营利部门和家庭社区等四个部门共同负担，改变以往政府 作为福利供给的唯一角色，让民间有更多参与福利提供的机会，加强他们之间的合作，提 高福利服务的质量和效率。另一方面强调参与，参与是指希望福利提供者( 社区、非营利 组织等) 和福利消费者共同参与福利服务的制度决策及服务输送过程。譬如服务提供者可 以根据机构、社区属性设计提供服务内容的权利。规范对福利提供者( 社区、非营利组织 等) 的管理，把它们引向社会福利服务领域。 我国虽然不同于西方国家，但计划经济体制下“单位办福利”的单一行政化社会保障 模式也面临着类似福利图家的危机。单位职工的高福利成为困家的包袱，隐藏在单位制下 的隐性失业随着市场经济体制的建立而浮现：由于人口老龄化加剧、家庭规模小型化，使 得老年人对牛活福利服务的需求加大，这就要求我们也要采取福利多冗化策略，打破福利 完全仰赖于国家的现状，由国家、企业、社区、家庭共同承担福利责任。在社会保障制度 改革中，越来越多的学者认识到，我幽社会福利服务山社区提供长期以来被忽视，以社区 为基础的福利提供有利于拓宽资源来源，提高居民的参与和辛i ：会效益，社会福利政策的落 脚点应该直接放剑 ：区。 第3 章我国城市现有养老模式的比较 养老模式的形成是由生产j j 发展水平、社会结构和家庭结构决定的，其在不同的社会 和历史发展阶段都各不相同。在我国山农、l k 国向l q k 国转变的过程中，养老模式也存发生 深刻的变化。 3 1 家庭养老 家庭养老在我国已有几千年的历史，即使现在，这种模式仍然是主要的养老方式，这 在很大程度上是由我国现实的经济条件所决定的。家庭养老足由家庭为老年人提供经济供 养、生活照料和精神慰藉，其居住方式有独居、与配偶居住、与未婚或已婚子女居住等形 式，其特征足分散养老。统计资料显示，虽然老年人的生活场所有多种选择，如家庭、养 老院、老年公寓等，但家庭仍然足老年人的第一选择 。这是因为养老不单有物质上的需 求，也有精神一卜的需求。除了为老年人提供生活上的物质保障外，还要给他们以温馨的精 神保障。 家庭是建立在婚娴关系和l f l l 缘关系基础上的，是老年人感情和精神的重要支柱及，l 活 的主要场所。老年人选择居家养老是因为他们不愿离丌自己熟悉的家庭和生活环境，养老 机构的条件再好，也无法完全取代家庭所能带给他们的快乐和安心感。从社会发展的角度 看，家庭养老不仅体现了代际之间经济上和生活上的互惠t 助，更重要的是体现了精神i 二 的瓦相慰藉。中国传统的道德伦理观念一直以极大的力度支持着这种内含血缘联系、地缘 联系、经济联系和其他联系的老年人与子女之间的社会关系。实际上，在家庭中长期共同 生活而形成的融洽的亲情关系，足任何其他社会关系所无法臀代的。 由家庭成员赡养老人的养老模式，在我因沿袭了几千年，目前正面临着严峻的挑战。 随管人口老龄化及少予化的加剧，致使家庭的养老功能大大弱化。当首批独生子女的父母 进入老年之后，社会上将出现大量的“一对夫妇赡养四位老人和一个孩子”的现象，届时 家庭养老如果不借助外援，将难以实现。 此外，随着改革开放、市场经济体制的建立、社会经济的发展以及计划生育政策的实 施，也削弱了家庭的养老功能。主要表现在： ( 1 ) 青年人的跨地域职业流动加大，空巢家庭增多。 龚静怡社区养老社区养老服务：符合中围国情的城镇养老模式 j 2 0 0 4 ( 2 ) 计划生育政策的实施和社会经济的发展，引起家庭结构的变化，山以往的大家庭向 核心家庭转化，一代人家庭和分卒i ：区家庭增多，一对夫妇赡养四位老人和一个孩子的 “四二一”结构成为家庭结构发展的主流。这使得家庭赡养系数大人上升，子女对父 母生活的经济负担和照料的压力加大。 ( 3 ) 随着人口老龄化过程的加快，高龄老人越来越多，他们的生活自理能力较差，更加 重了家庭的赡养困难。 ( 4 ) 受市场经济的影响，人们的价值观念和生活方式已发生变化，以“孝道”维持家庭 关系的传统伦理道德观念逐渐淡化，代际距离拉大，这也对传统的家庭养老功能产生了负 面影响。同时，随着工作上竞争的加剧，致使一些家庭难以承扫照料老人生活的重任。 3 2 社会养老 社会养老是指老年人晚年生活的经济来源和生活服务由孝l ：会提供，如老年人的退休会、 医疗费、福利费、救助费、生活照料等方而由社会保障机构、各级政府、企枣、l 匕单位、社 会团体等提供，而不是由家庭提供。居住形式有养老院、敬老院、托老所等，其特征足集 中养老。从家庭养老发展到社会养老是社会的一大进步。但是当人u 老龄化社会来到， 并且老龄化程度f 1 益加剧时，社会养老又暴露出许多矛盾，如社会养老服务设施数量少、 增长缓慢：老年人分布和养老设施分斫j 不均衡：社会养老服务设施收费高等。 我国虽经多年努力，养老机构只f ：l e 俩, 4 4 - 足老龄人口总数约1 0 3 的老人入住。老人入住养 老设施后，原来的住所和完善的生活设施都将闲置。养老设施收费较高，许多老人无力承 受。绝大多数老年人并不愿意入住养老没施，往往是不得己f 何为之。 3 3 自我养老 自我养老是老年人依靠自己的经济收入，为f i 常生活提供必要的保障。由于我国目前 社会保障程度偏低，老年人的家庭经济收入又普遍偏低，因此，自我养老有定的困难。 因此，国家鼓励那些有劳动能力的低龄老人退休后再就业，以发挥余热，在城市可从事参 谋咨询、教育传授、生产经营、公益服务、自我管理服务等诸多类型的工作，在农村可从 o j f 静范绮萍和拿冉霜我困养老模发展j 探索 j 现代护理2 0 0 5 ：( 1 8 ) 1 4 事种植业、养殖业、家庭经济、饲养业、服务业、手一j 二业、摆摊经商等。这样就能增加老 年人自身的经济收入，减轻冈家和家庭的养老负扭。火多数城镇老年人享有离、退休金， 具有基本的物质生活保障，可以乍活自理。但是，由于身体和肼：器功能的退化，f t ：多老年 人都患有高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病，看病和住院需要他人的帮助和照顾，自我 养老具有明显的局限性。 真正意义上的社会养老应该包括经济供养、生活照料和精神慰籍三个方面。要达到这 种要求需要许多条件，包括相对完善的社会保障体系、一定水平的专业化工作人员和相应 的机构管理制度等，这些都需要时间和经验的积累。目前我幽由于经济发展水平等凶素的 制约，还很难达到这种要求。在这种情况下，以社区为依托的社区养老可以作为家庭养老 与社会养老的结合与过渡，帮助解决我国的养老困境。 3 4 社区养老 在我国，由于经济发展水半的制约，不可能在短期内建立大批社会福利设施来安置老 年人，即便今后社会保障有了长足发展，也要考虑多数老年人希望在家居住的愿望。社区 养老是家庭养老和社会养老的有机结合，其基本内容是老人的生活照顾由社会和家人承 担，精神慰籍由家庭承担，物质生活由国家、集体和个人共同承担。因此，社区养老模式 的建立，对减轻国家负担、弥补传统家庭养老的不足，将起到越来越重要的作用。 目前中困养老方式仍以家庭养老为主，而家庭养老功能的n 趋弱化又需要家庭以外的 养老支持。社区是除家庭之外老年人最熟悉的生活环境，由社区米扶助家庭、提供养老支 持便成为只i l l s 条件下最适宜的养老方式。社区养老可让老年人仍生活在他们熟悉眷恋的环 境中，不割断老年人的社交圈，而社区养老服务可减轻家庭的负担，改善老人的护理条件， 进而提高老人的生活质量。 实际上，家庭作为老年人生活的最重要场所，其运作与社会紧密相连，协助家庭正在 成为许多国家老人社会福利政策的一个重要内容。其中，又以发展社区层面的社会福利服 务最为直接，已经成为国际社会在解决老龄问题上的一种共识。通过各种社区助老服务， 为家庭分担照料老年人的重担，己经成为许多国家和地区社区服务的重要内容。 社区养老的基本做法是：老人住在f i 己的家罩，享受社区养老护理服务中心提供的养老 。李) l i 旭论我罔转轨时期的代际契约1 j 养岂模- 的变苹j 学术月刊2 0 0 l ：( 5 ) “李晓华 i ：区照顾模j i = 1 j 我罔养老办j 选择 j j 删论学f u 2 0 0 5 ：( 1 0 ) 1 5 护理服务。社区居家养老是一种扬长避短的理想养老模式，社会成本低，大”量资源将得 到有效利用，老人仍拥有房屋产权。养老护理服务中心的服务价格比较低廉，服务方式灵 活。老人不离开自己熟悉的社区和住所，义能得到充满亲情的养老护理服务。社区居家养 老需要大量的养老护理人员，从而为人批“4 0 5 0 ”人员创造再就业的机会。 上个世纪5 0 年代以后，随着人口构