（社会医学与卫生事业管理专业论文）济南市中学生吸烟行为及其影响因素研究.pdf

y 17 910 v i l l i l 5 i i i i i l 8 l l i i i 导师的指导下，独立进行研究所取 不包含任何其他个人或集体已经发 表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明 确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。 论文作者签名： 洫：绣 日 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或 向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本 人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索， 可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规 论文作者签名：鼋4 上争导师签名： 日期：吐屿 致谢6 1 攻读学位期间发表论文目录62 q u e s t i o n n a i r eo f 5 5 5 9 t h a n k s 6 1 p u b l i c a t i o nl i s t d u r i n gt h ed e g r e e 6 2 山东大学硕士学位论文 生吸烟行为及其影响因素研究 研究生：孙婷 导师：徐凌忠教授 中文摘要 为已成为严重危害健康、危害人类生存环境、降低 寿命的紧迫的公共卫生问题。中国烟草制品的产量 ，居民的吸烟率呈上升趋势，更令人担忧的是青少 年吸烟呈现明显的上升趋势。研究显示，吸烟行为的形成是一个非常复杂的渐 进过程，对青少年身心健康造成极大的危害吸烟习惯的养成，可能与生活中某 些因素有关。本次调查主要研究济南市中学生吸烟行为现况及影响因素。 研究目的：了解济南市不同青少年群体中吸烟危险行为的流行现状、动态 特征；分析济南市中学生吸烟危险行为的影响因素；向卫生、教育部f - j n 定预 防政策和措施提供科学依据。 研究方法：本研究采用三阶段分层整群随机抽样方法，调查对象为济南市 城区和农村地区在校中学生，共5 4 1 0 人。在济南城区抽取1 5 所中学，其中普 通初中、普通高中、重点高中、重点初中各3 所，共计2 9 3 2 人；在济南农村地 区抽取1 5 所中学，将章丘市、长清区、商河县分别作为较发达、中等发达、欠 发达地区进行抽样，其中初中、高中各两所，职业中学各一所，共计2 4 7 8 名学 生参加问卷调查。 主要研究结果：本次问卷调查描述性分析济南市不同生物学、社会学特点 的中学生吸烟行为流行状况，包括不同性别、年级、年龄、学校类型、家庭背 景、学习成绩、住宿情况和城乡中学生的尝试吸烟率和现在吸烟率及其差异。 分析结果显示，在5 4 1 0 名学生中，有2 4 0 8 名学生曾经尝试过吸烟，9 5 6 名 学生现在吸烟，尝试吸烟率和现在吸烟率分别为4 4 5 和1 7 7 ，男女生吸烟率具 有显著差异；尝试吸烟人群中1 0 一- - 1 1 岁学生比例最多，现在吸烟人群中1 8 一- - 1 9 单因素分析结果显示，与中学生尝试吸烟有关的因素有性别、年龄和学习 成绩、城乡差别、学校教学质量、学校类型、住宿情况、母亲文化程度，父亲 职业等因素。多因素非条件l o g i s t i c 回归分析显示，性别、父亲职业、城乡 差别等因素对中学生尝试吸烟行为的影响较大。 结论：济南市中学生的尝试吸烟率与现在吸烟率差别较大。影响济南市中 学生吸烟的因素错综复杂又相互影响，包括个人因素、学校因素、家庭因素和 社会因素等。其中，性别、家庭环境和城乡差异是影响中学生尝试吸烟的重要 因素。 建议：加强学校的健康教育和控烟干预，正确引导青少年的好奇心理，全 社会积极行动创造无烟环境，是减少和控制中学生吸烟的有效措施。 关键词：中学生；吸烟现况：影响因素 2 h e a l t hh a z a r d ，t h eh u m a ne n v i r o n m e n t ，t h eq u a l i t yo fl i f e ，a n dl i f e e x p e c t a n c y t h e p r o d u c t i o na n ds a l e so ft o b a c c op r o d u c t so fc h i n ah a si n c r e a s e di nr e c e n ty e a r sw h i c h l e a dt ot h eh i g h e rs m o k i n gr a t eo fa d o l e s c e n t s t h er e s u l t ss h o wt h a ts m o k i n gi sa v e r y c o m p l e xp r o c e s st h a tc o u l dc a u s eg r e a th a z a r dt op h y s i c a la n dm e n t a lh e a l t h s m o k i n g h a b i t sm a yh a v es o m ef a c t o r sw i t hl i f e w er e s e a r c ht h es t a t u so fs m o k i n gb e h a v i o ri n m i d d l es c h o o li nj i n a na n dt h ei n f l u e n c e s r e s e a r c hp u r p o s e ：w em a k el o t so fi n v e s t i g a t i o nt ou n d e r s t a n dt h ec u r r e n t s m o k i n gs i t u a t i o na n dd y n a m i cc h a r a c t e r i s t i c si nd i f f e r e n ts t u d e n t st y p e ；m a k ea n a l y s i s o fr i s kb e h a v i o r so fs m o k i n ga m o n gm i d d l es c h o o ls t u d e n t si nj i n a n ；w ec o u l dp r o v i d ea s c i e n t i f i cb a s i sf o rh e a l t ha n de d u c a t i o ns e c t o r st od e v e l o pt h ep r e v e n t i o np o l i c i e sa n d r e s e a r c hm e t h o d s ：w ea d o p tt h er a n d o ms a m p l i n ga st h r e el e v e l sa n ds t r a t i f i e d c l u s t e r t h en u m b e ro fs u r v e ys t u d e n t si s5 410w h i c hc o m ef r o mm i d d l es c h o o l so f u r b a na n dr u r a la r e a si nj i n a n t h e r ea r e15m i d d l es c h o o l sw h i c hc o n t a i no r d i n a r ya n d k e yj u n i o ra n ds e n i o rh i g hs c h o o l si nu r b a na r e a s t h en u m b e ro fu r b a ns t u d e n t si s 2 9 3 2 a tt h es a m et i m e ，t h e r ea r e15m i d d l es c h o o l sw h i c hc o n t a i nd e v e l o p m e n ta n d d e v e l o p i n ga r e a si nr u r a l w ec h o o s ez h a n g x i uc i t y ，c h a n g q i n gd i s t r i c t ，c h a n g h e 3 t h er e s u l t ss h o wt h a t 。t h e r ea r e2 4 0 8s t u d e n t sh a v et r i e ds m o k i n ga n dt h e r ea r e9 5 6 s t u d e n t sh a v es m o k e dc u r r e n t l y t h et r ys m o k i n ga n dc u r r e n ts m o k i n gr a t ei s4 4 5a n d 17 7 t h es m o k i n gr a t e sf o rb o y sa n dg i r l sh a ss i g n i f i c a n td i f f e r e n c e t h ea g e sf r o m 1o 1 1s t u d e n t sa c c o u n t e df o r t h el a r g e s tp r o p o r t i o ni nt r y i n gs m o k i n gs t u d e n t s 18 19 a g e ss t u d e n t sa c c o u n t e df o rt h el a r g e s tp r o p o r t i o ni nc u r r e n ts m o k i n gs t u d e n t s ，t h e s m o k i n gr a t e s f o rd i f f e r e n t a g e sh a ss i g n i f i c a n td i f f e r e n c e t h e s m o k i n gr a t e o f v o c a t i o n a lh i 曲s c h o o ls t u n d e n t si sm u c hh i g h e rt h a nj u n i o ra n ds e n i o rh i 曲s c h o o l s s i g n i f i c a n t l y t h et e n d e n c yo ft r ys m o k i n ga n dc u r r e n ts m o k i n gr a t e i si n c r e a s e d v o l a t i l i t yi np a c ew i t hy e a rg r o w t h t h et r ys m o k i n go fr u r a la r e a si sh i g h e rt h a nu r b a n a r e a sw h i l et h ec u r r e n ts m o k i n gr a t eo fu r b a na r e a si s h i g h e rt h a nr u r a la r e a s t h e d i f f e r e n c eb e t w e e no r d i n a r ya n dk e ys c h o o ls t u d e n t si sn o t a b l e t h es m o k i n gr a t eh a s d e c r e a s e da n dc h a n g e da st h ei m p r o v i n go fm o t h e r se d u c a t i o na n dt h eo c c u p m i o n so f f a t h e r s t h es i t u a t i o no fa c c o m m o d a t i o na n da c h i e v e m e n t st a k ea ni m p o r t a n te f f e c to n t h es m o k i n gr a t e u n i v a r i a t ea n a l y s i ss h o w e dt h a t ，t h er e l a t e df a c t o r sw i t h t r y i n gs m o k i n gb e h a v i o r i n c l u d eg e n d e r , a g e ，a c a d e m i cp e r f o r m a n c e ，t h eg a pb e t w e e nt h e q u a l i t yo fs c h o o l t e a c h i n g ，s c h o o lt y p e ，a c c o m m o d a t i o n ，m o t h e re d u c a t i o n ，f a t h e ro c c u p a t i o na n ds oo n n o n c o n d i t i o n a ll o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a t ，g e n d e r , f a t h e ro c c u p a t i o n ， m o t h e re d u c a t i o nt a k eg r e a t e ri m p a c to na d o l e s c e n ts m o k i n gb e h a v i o r 4 5 o r 相对危险度 s e 标准误 w a l d 值卡方值 9 5 c i 9 5 的可信区间 6 总人数的三分之一；每年死于烟草相关疾病的人数超过1 0 0 万。多位控烟专家表 示，按烟民比例，1 0 0 万的估计仍嫌保守。烟草流行报告指出，目前年龄在 3 0 岁以下的中国男性中，将有1 亿人死于烟草使用。n 1 中国烟草制品的产量和销量近几年中仍在快速增长，更令人忧虑的是吸烟 人群低龄化趋势和被动吸烟状况。目前我国人群中遭受被动吸烟危害的人数可 高达5 4 亿，其中1 5 岁以下儿童有1 8 亿，远高于青少年中吸烟者人数。据世界 卫生组织估计，全球大约有7 亿儿童呼吸的空气遭受二手烟雾污染，这种情况在 家庭中尤甚。我国参与的“全球青少年烟草调查 的结果显示，青少年在家中 和公共场所受二手烟危害的比例分别为4 3 9 $ d 5 5 8 。 烟草的成瘾性，已经使我国几亿吸烟者沉溺其中而难于自拔。烟草几乎可 以损害人体的所有器官，但是由于吸烟造成的健康损害具有长期滞后性的特点， 吸烟1 0 年、2 0 年甚至更长时间相关疾病才能出现。近年来，肺癌、脑卒中、冠 心病等与吸烟相关疾病的死亡率快速上升，根据卫生部第三次全国死因调查结 果，仅肺癌的死亡率近三十年就上升了4 6 5 。 1 1 青少年吸烟状况监测的必要性 青少年历来被认为是最健康的人群，正处于生长发育阶段，死亡率、患病 率在各年龄群体中最低，所以其健康问题从来未引起充分重视。然而，伴随疾 病谱变化，青少年健康问题和不健康的行为习惯、生活方式关系密切。在欧美、 日本等发达国家，3 4 的青少年死亡与健康危险行为有关。 “吸烟有害健康”，它的危害并未被人们，尤其是青少年所认识。尼古丁 具有极强的成瘾性，一旦吸烟成瘾，很难摆脱。开始吸烟的年龄越早，成为常 7 山东大学硕士学位论文 吸者的可能性越大，成年后的吸烟量越大，受烟草的危害也越大，戒烟的可能 性越小。2 0 0 8 年中国控制吸烟报告指出：我国青少年尝试吸烟率和现在吸 烟率逐年上升。吸烟学生以男生为主，在大城市，女学生的尝试吸烟率和现在 吸烟率均有上升趋势。青少年开始吸烟呈现低龄化趋势。 目前，我国青少年尝试吸烟率为3 2 4 ，其中男女分别为4 4 1 和1 9 9 ，男 生显著高于女生。青少年现在吸烟率为1 1 5 ，男女生分别为1 8 4 和3 6 。与 此同时，国际上控烟先进国家的相关指标均呈下降趋势。如，美国高中男生现 在吸烟率从2 0 0 1 年的2 9 2 下降至u 2 0 0 5 年的2 2 9 。2 0 0 5 年调查显示，在曾经吸 过烟的男女生中，1 3 岁前吸完一整支烟的比例分别为6 6 8 和6 8 2 ，与1 9 9 8 年 的调查结果相比，1 3 岁前吸完一整支烟的比例增加了1 5 ，说明开始吸烟年龄越 来越早。 中国控烟专家指出：大多数的成年吸烟者都是在2 0 岁以前养成吸烟习惯的。 超过2 0 岁再吸烟，成瘾的可能性很小。因此，阻止青少年吸烟是降低全球吸烟 率的关键所在。 我国约半数的青少年遭受二手烟雾的危害。二手烟雾与吸烟者本人吸入的 烟雾相比，很多致癌和有毒化学物质的浓度更高；呼吸二手烟雾即使时间很短， 也会马上对心血管系统产生不良影响，从而增加心脏病发作的危险；在家中或 工作场合接触二手烟雾的非吸烟者，发生心脏疾病的风险提高了2 5 - - 一3 0 ，发 生肺部疾病的风险提高了2 0 - - 一3 0 。 与成年人相比，青少年正处于孩童时期和青春期的生理变化之中，对烟草 的作用更敏感，容易导致其他危险行为和更大的潜在危害，烟草使用还影响青 少年的心理发育，并对学校环境与课余生活产生消极影响。 1 2 国内外研究概况 美国是最早开展青少年吸烟等物质性成瘾等危险行为调研和监测的国家， 资料最完整，流行趋势在发达国家中有代表性。比 美国研究表明，由于不断加大干预力度，美国青少年吸烟率在持续下降， 比如美国2 0 0 7 年1 0 年级学生的吸烟率为1 9 ，2 0 0 8 年降为1 4 ，2 0 0 7 年1 2 年级学生的吸烟率为2 9 ，2 0 0 8 年降为2 7 。 少年 2 0 0 4 瘾物 之相 年吸 烟问题，虽然日益引起人们注意，却并未见解决的迹象。而且，多种证据表明， 它可能正朝着更加严重的方向发展。 我国曾分别于1 9 8 4 年、1 9 9 6 年和2 0 0 2 年进行过3 次全国吸烟流行病学调 查。调查显示，成年人的吸烟率略有下降，青少年的吸烟率和女性吸烟率却在 逆势上升。同时，中国烟民正趋于低龄化，与1 9 8 4 年相比，2 0 0 2 年开始吸烟 的年龄提前了4 , - - - 5 岁。 因此，学习国际先进经验，结合我国具体国情，做好青少年吸烟危险行为 监测分析，指导学校、家长积极开展预防活动，通过健康教育、健康促进等措 施，提高青少年身心健康水平是十分必要的。 二、研究目的 2 1 了解济南市城乡不同青少年群体中吸烟危险行为的流行现状、动态特征， 以及伴随都市化进程的发展趋势。 2 2 了解和分析济南市中学生吸烟危险行为的影响因素，为卫生、教育部门制 定预防政策、规划和干预策略、措施提供科学依据。 2 3 建立符合我国国情，同时与国际接轨的、较完整的全国青少年健康危险行 为监测体系，将其纳入中国疾病预防控制中心的信息网络，逐步使我国有关青 少年健康危险行为和伤害防治的监测工作制度化、规范化和经常化。 9 少年健 康危险 监测工 势，从 规划、 3 2 研究对象 3 2 1 监测总体 调查总体为济南市城区和农村地区在校中学生。 城市在校学生指调查时就读于济南市全日制中学生。农村在校中学生指调 查时就读于济南市下属县、乡镇级中学的全日制中学生。 职业技术学校特指生源为初中毕业的职业技术学校，包括职业高中、普通 中专和普通技校三类，不包括成人高中和成人中专。 对象为1 0 岁 - - 2 0 岁青少年，男女基本各半。 3 2 2 监测样本 采用三阶段分层整群随机抽样方法抽取学生。 ( 1 ) 城市学生 按照中国青少年健康危险行为监测抽样方案的规定，根据山东省社会经济 发展情况，参加调查省、自治区、直辖市分别在经济较发达( 省会市) 、中等 发达、欠发达等三类地区，各选择有代表性的1 个或1 个以上地级城市作为城 市样本，参加本调查。 济南市作为山东省较发达地区代表，参加本次调查。中学生样本要求随机 抽取市区内全同制中学1 5 所，包括重点初中、普通初中、重点高中、普通高中、 职业技术学校( 包括普通技校和普通中专) 。 城市学生样本分布见表1 1 0 山东大学硕士学位论文 表l 济南市城区学生样本人数 学校类型普通中学重点中学合计 学校数( 所)学校数( 所)学校数( 所)调查人数 初中 高中 职业学校 合计 3 3 3 3 66 6 6 3 1 5 1 3 8 6 1 1 2 1 4 2 5 2 9 3 2 按照济南市教育局提供的学校名单和学校质量的划分，在济南市区抽取6 所初中共计1 3 8 6 人，其中普通初中与重点初中各3 所；抽取6 所高中共计1 1 2 1 人，其中普通高中和重点高中各3 所，3 所职业学校共计4 2 5 人。 ( 2 ) 农村学生 依据社会经济发展和城市化进程速度，将济南下辖郊区县( 或县级市) 分 较发达、中等发达、欠发达等三类地区；每类各选择有代表性的1 个或1 个以 上县参加调查。每县选择2 所初中和2 所高中学校作为普通中学代表，选择一 所职业中学( 包括职业高中、普通技校、普通中专) 作为职业学校代表参加问 卷调查。 依据社会经济发展和城市化进程速度以及济南市统计部门提供的各郊区 县的人均收入，将章丘市、长清区、商河县分别作为较发达、中等发达、欠发 达地区进行农村地区学生的抽样，其中初中、高中各两所，职业中学各一所。 农村学生样本分布见表2 山东大学硕士学位论文 表2 济南市农村学生样本人数 章丘长清商河合计 学校数学校数学校数学校数调查人数 初中 2 2268 6 0 高中 222 6 1 0 4 6 职业中学 1l135 7 2 合计 555 1 5 2 4 7 8 3 2 3 监测样本抽样步骤和方法 3 2 3 1 城市中学生抽样步骤和方法 ( 1 ) 步骤1 ：参加监测抽样的负责人取得济南市城区学校和不同性别、年 级学生基本情况信息。并按照以下程序选定学校。 ( 2 ) 步骤2 ：根据学校教学情况，请教育部门权威人士将教育部门所属初 中、高中，分别归属于重点初中、普通初中、重点高中、普通高中和职业高中 五种不同类型学校，列出隶属不同类型学校的名单和每所学校的人数，按照降 序排列，形成一级抽样框架。 ( 3 ) 步骤3 ：在普通初中，采用系统抽样方法随机选取3 - - 6 所学校。根 据该市市区内普通初中人数累计人数，除以3 - - 6 ( 选取学校数) ，计算抽样间 隔d 。然后根据随机数字表，挑选随机数字m ，根据随机数字m 所在学校，确定 第一所学校，依次用相等的间隔，机械的抽取其它学校作为观察单位。 ( 4 ) 步骤4 ：学校一旦确定，列出该学校初一初三所有年级的班级数及 各班级人数，组成二级抽样框架。根据每所学校至少1 0 0 人，最多2 0 0 人及学 校各班平均人数，确定班级数n ，采取简单随机方法，随机选取n 个班，班级 一旦确定，该班所有同学参加调查，不能使用志愿班级。 ( 5 ) 步骤5 ：重点初中、普通高中和重点高中按照步骤1 、2 、3 、4 方法 随机选择学校。 ( 6 ) 步骤6 ：采用系统抽样方法随机选择3 所职业技术学校。首先收集该 市市区内所有职业技术学校名单( 包括职业高中、普通技校、普通中专) 组成 1 2 山东大学硕士学位论文 一级抽样框架。根据职业技术学校累计学生总数，除以3 ，计算抽样间隔d ，利 用随机数字表，挑选随机数字m ，寻找m 所在学校作为第一所观察单位，然后 依次使用相等的抽样间隔，机械的抽取其它2 所学校作为观察单位。学校一旦 确定，列出该职业技术学校所有年级的班级数和各班级人数，如步骤4 ，采用 简单随机抽样方法随机选择班级，班级一旦确定，班级内所有同学参加调查， 每所学校至少1 0 0 人，最多2 0 0 人。 3 2 3 2 农村中学生抽样步骤和方法 ( 1 ) 步骤1 ：省会城市下辖郊区县( 包括县级市) 按照社会经济水平分为 经济较发达、中等发达、欠发达三类地区，每类地区选择有代表性的1 个或1 个以上县，获得每县所属初中、高中和职业学校名称和不同性别、年级学生基 本情况信息。 ( 2 ) 步骤2 ：采用系统随机抽样方法抽取初中学生。各县根据各初中学校 学生人数，按照降序排列，形成一级抽样单位。各县初中学校学生总数除以2 ， 确定抽样间隔d ，利用随机数字表，挑选随机数字m ，寻找m 所在学校作为第一 所观察单位，然后使用相等的抽样间隔，机械的抽取另外一所学校作为观察单 位。 ( 3 ) 步骤3 ：学校一旦确定，列出该学校初一初三所有年级的班级数及 各班级人数，组成二级抽样框架，根据每所学校约2 0 0 人及学校各班平均人数， 确定班级数n ，采取简单随机方法，随机选取n 个班，班级一旦确定，该班所 有同学参加调查，不能使用志愿班级。 ( 4 ) 步骤4 ：普通高中生和职业高中生的抽样步骤同初中生。 3 3 研究内容与方法 3 3 。1 调查内容 ( 1 ) 学生基本情况：性别、年龄、身高、体重、年级、民族、父母职业、文化 程度、家庭结构、是否住宿、学习成绩等。 ( 2 ) 尝试吸烟状况： 青少年尝试吸烟率的定义：曾经尝试过吸烟( 即使只吸过一两口) 的发生 1 3 时的年龄状况、 的发生率。现在 每天吸烟数量以 你在同一房间或 3 3 2 调查工具 主要依靠问卷。针对监测对象不同的年龄、身心发育特点、健康危险行为 的主要表现特征和影响因素，使用两种不同问卷：( 1 ) 中国青少年健康相关行 为调查问卷( 初中) ；( 2 ) 中国青少年健康相关行为调查问卷( 高中) 。本研 究课题使用问卷中针对青少年吸烟危险行为的相关内容。 3 3 3 调查方法 采取集体问卷调查方式，匿名填写。 负责调查的疾病控制中心人员应取得当地教育部门及其下属学校的密切配 合，利用上课时间，组织学生集体自填问卷。 问卷调查应取得监测学校领导的充分支持。在正式调查前进行充分动员， 讲清调查意义，要求学生如实填写。 3 3 4 分析内容 ( 1 ) 分析各人群的社会人口学基本情况 ( 2 ) 分析不同性别、年级中学生的尝试吸烟状况和现在吸烟状况及其差异 ( 3 ) 分析城市和农村地区中学生的尝试吸烟状况和现在吸烟状况及其差异 ( 4 ) 分析不同家庭环境、学习成绩的中学生的尝试吸烟状况和现在吸烟状况及 其差异 ( 5 ) 分析影响济南市中学生吸烟的因素 个人因素，性别、年龄、学习成绩、住宿状况、心理状况 1 4 山东大学硕士学位论文 家庭因素，包括父母文化程度、父母从事职业类型，父母是否吸烟等 学校因素，包括老师、同学或同伴吸烟等： 社会因素主要是外界干预，包括香烟的购买途径、购买香烟的难易程度等。 3 3 5 技术路线 以下是有关本监测调研的主要技术流程，疾病控制中心负责本监测的领导 和技术人员参照本流程，制定切合实际情况的技术路线。 由于全国监测执行机构已事先在北京进行过预调查，充分证实了问卷的可 行性和可操作性，流程中的“制订青少年健康危险行为调查方案制订调查问 卷”任务已由全国监测执行机构完成，故我们的工作人员不再需要进行预调查， 主要任务是熟悉、掌握问卷要旨，参照国家疾控中心制定的工作流程，制定切 合济南城区和农村地区实际情况的技术路线。 文献检索专家讨论预实验( 北京) 1 l r1 i r 1 i r 制订青少年健康危险行为调查方案制订调查问卷 1ir 人员培训 1 i r 现场调查 1 i r 数据录入、上报和分析 1 l r 撰写监测报告，为政府和学校提供青 少年健康促进活动建议 3 3 6 质量控制 为保证调查顺利开展和调查质量，应对调查的每一个环节进行严格质量控 制。其中的关键质量控制措施集中于以下三个方面： 山东大学硕士学位论文 3 3 6 1 调查方案的设计、论证和试调查( 国家级执行组负责) ( 1 ) 组织专家设计、修改调查方案，制订调查问卷，并对调查方案的科学性、 可行性进行论证，保证各项指标含意明确，能解释清楚，各项标准间保持一致。 ( 2 ) 预实验：在北京组织预实验，预实验调查人数和调查步骤严格按监测方案 进行。 ( 3 ) 预实验结束后，对监测方案和问卷进行进一步修改和补充。 3 3 6 2 调查员的选择和培训 ( 1 ) 选择责任心强、有实践经验的学校卫生人员进行调查。 ( 2 ) 调查人员由调查指导员和调查员组成，分工应明确，严格按青少年健康 危险行为监测调查人员工作准则的相应要求进行调查。 ( 3 ) 调查前逐级培训，确保所有调查员明确调查的目的、意义和方法；充分了 解指标的含义；明确调查工作的进程。 ( 4 ) 制定统一的培训计划，尽量采用角色扮演方式进行培训。 3 3 6 3 建立数据收集、质量核查制度 ( 1 ) 为保障受调查者的权益，做好知情同意工作。国家执行组完成向北京大学 伦理学委员会的申请工作。 ( 2 ) 应做好学校、老师和同学的动员和组织工作，确保监测过程的规范统一， 匿名填写，保护学生隐私，充分调动调查对象的积极性和主动性。 ( 3 ) 学生问卷的收集工作利用课上时间完成。调查员务必保证调查现场无班主 任老师参与。学生填写资料不得向任何调查无关人员泄露。 ( 4 ) 调查当日及时检查问卷填写情况，总结经验，及时反馈。 ( 5 ) 各监测点建立复查制度，复查比例为3 。保证在1 周内通过两次调查人 群基本资料的对比分析，确保调查问卷质量。 3 3 7 资料整理与分析 ( 1 ) 调查指导员初步审查各学校的原始问卷，去除其中的不合格者。所谓“不 合格问卷”，是指回答字迹潦草、问卷中性别、年龄未答者，或回答项目缺失 2 0 以上者。 ( 2 ) 调查指导员及时收集监测现场中发现的问题，及时向省、国家监测执行组 1 6 素分析。 四、结果与分析 4 1 调查人群基本情况分析 4 1 1 不同年级学生性别分布情况 本次问卷共调查学生5 4 1 0 名。其中，男生2 6 4 0 名，女生2 7 7 0 名，男女比 例为0 9 5 ：l 。城市中学生2 9 3 2 名，农村中学生2 4 7 8 名，城乡学生比例为1 1 8 ： l 。调查学生中年龄最小为1 0 岁，最大为2 2 岁，平均年龄1 6 2 6 岁。结果见表 1 。 表3 不同年级学生性别分布状况 4 1 2 住宿情况 调查结果显示，住宿生为2 1 8 9 人，非住宿生为3 2 2 1 人，学生住宿率为4 0 5 。 1 7 山东大学硕士学位论文 月的成绩状况，将成绩分为差、中等偏下、中等、中等 结果见表4 表4 调查中学生的学习成绩分布状况 4 1 4 家庭环境状况 调查结果显示，1 2 类学生父亲职业类型中居前三位的分别是农业劳动者( 包 括农民、林业工人、牧民和渔民) 、个体工商户和办事人员( 普通公务员、公 司职员) ，所占比例分别为2 6 8 、1 4 3 和1 2 5 ，结果见表5 。 表5 学生父亲的职业分布状况 调查结果显示，有2 3 1 6 名学生母亲文化程度为初中水平，占总调查人群的 4 2 7 ；其次有1 1 5 7 名学生母亲文化程度为高中水平，占总调查人群的2 1 4 ； 母亲文化程度为小学及以下的学生人数为9 7 7 ，占学生总数的1 8 1 ；大专及以 上的为7 8 4 名，占调查学生人数的1 4 4 ，结果见表6 表6 学生母亲的文化程度分布状况 4 2 调查人群吸烟情况分析 4 。2 1 尝试吸烟率 调查结果显示，5 4 1 0 名学生中曾尝试过吸烟的人数为2 4 0 8 名，从未吸过 的人数为3 0 0 2 名，总的尝试吸烟率为4 4 5 ，结果见表7 表7 济南市中学生的尝试吸烟率 4 2 2 首次吸烟的年龄分析 调查结果显示，4 0 4 9 名学生从未吸过一整支烟，只有1 3 6 1 名中学生吸过 整支烟，占学生总数的2 5 2 。结果见表8 1 9 山东大学硕士学位论文 表8 第一次抽完整支烟的年龄分布 报告人数 报告率( ) 从未吸过一整支烟4 0 4 9 7 4 8 7 岁及以下 6 01 1 8 96 91 3 1 0 1 11 5 12 8 1 2 1 32 3 14 3 1 4 - - 1 55 8 21 0 8 1 6 岁及以上 2 6 84 9 合计 5 4 1 01 0 0 从上表可以看出，在曾经吸过整支烟的学生中，第一次吸烟年龄在1 4 1 5 岁的有5 8 2 名，占总人数的1 0 8 ；1 6 岁及以上的学生有2 6 8 名，占总人数的 4 9 ； 1 2 - 1 3 岁的学生有2 3 1 名，占4 3 。可以看出青少年在各个年龄段都 有不同程度的吸烟状况，一部分青少年在7 岁或者7 岁之前就开始尝试吸烟， 反映出青少年年龄越小，认知能力越差，行为模仿能力就越强，导致青少年首 次吸烟年龄幼龄化现象比较严重。 4 2 3 首次吸烟的原因分析 调查结果显示，青少年中第一次吸烟的主要原因中居首位的是好奇的心理， 人数为5 3 2 名，占吸烟人数的3 3 5 ，其次是是因为父母和老师吸烟，人数为 4 7 2 名，占吸烟人数的8 7 ，结果见表9 。 位论文 表9 第一次吸烟的原因分布 这从很大程度上说明对于正在发育期的青少年，认知能力比较差，具有比 较大的行为模仿性，模仿和好奇是被调查中学生导致吸烟的主要原因，其次是 父母或老师吸烟的影响因素。这里再次论证了环境的影响作用。另外作为青春 期的一部分高中生的吸烟与学习任务繁重，或学习成绩不理想或由于人际关系 等原因产生苦恼和无聊，这也是中学生吸烟的一个原因。口3 4 2 4 中学生的现在吸烟状况 现在吸烟率的定义：在过去3 0 天吸烟的发生率。 调查结果显示，在过去3 0 天里有9 5 6 名学生吸过烟，由此可以得出现在吸 烟率为1 7 7 ，结果见表1 0 。 。 2 1 ，j 山东大学硕士学位论文 表1 0 过去3 0 天的吸烟天数 报告人数报告率( ) 过去3 0 天里没有吸过烟4 4 5 4 8 2 3 1 2 天6 6 91 2 4 3 5 天7 01 3 6-9天480 9 1 0 1 9 天 6 81 3 2 0 2 9 天4 5o 8 3 0 天5 61 0 合计 5 4 1 01 0 0 从上表可以看出，在现在吸烟人群中，大部分学生只是在过去3 0 天里l 2 天里吸过烟，可能是由于好奇或者外界环境影响处在初始吸烟阶段，尚未成 瘾；也有一定比例的学生吸烟天数在1 0 天以上，甚至部分学生达到3 0 天，说 明已经逐渐对烟草产生依赖，开始吸烟成瘾。 调查结果显示，在过去3 0 天里每天不到1 支烟的有7 4 6 名，占总调查人数 的1 3 8 ，结果见表1 l 。 表1 1 过去3 0 天吸烟的日子旱每天吸烟支数 从表1 0 和表l l 可以看出，有1 7 7 的中学生在过去3 0 天里没有吸过烟，吸烟 论文 由此说明，中学生以尝试吸烟和 初始吸烟为主，少数中学生吸烟成瘾。 4 2 5 中学生尝试吸烟率与现在吸烟率的比较 调查结果显示，中学生的尝试吸烟率为4 4 5 ，现在吸烟率为1 7 7 ，见下 图： 5 0 0 0 4 0 0 0 3 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 图1 尝试吸烟率与现在吸烟率比较 可以看出，4 4 5 中学生由于个体因素以及外界环境的影响产生尝试吸烟的 念头并付诸行动，1 7 7 的中学生现在吸烟。 4 2 6 中学生香烟来源 调查结果显示，9 5 6 名现在吸烟学生获得香烟的主要途径有从商店买、从 小贩那里买、从自动售货机上买、让别人替买、问别人要、偷偷拿等。其中， 从商店、小贩、自动售货机购买均属于自己购买途径，共有7 5 2 名，占现在吸 烟人数的7 8 7 的学生通过以上三种途径购买香烟，结果见表1 2 。 山东大学硕士学位论文 表1 2 中学生香烟来源分布 调查结果显示，在过去3 0 天里，买烟是否遇到困难的问题调查显示，有 4 4 1 4 名学生在过去3 0 天旱没有买过烟。在9 9 6 名买过烟的学生中，有9 2 9 名 学生很容易买到。具体数据见表1 3 表1 3 中学生买烟的难易状况 在买烟的过程中，1 7 2 的学生都很容易的买到了香烟，从来没有人不卖 给；只有1 3 的学生遇到困难，其中o 7 的学生在购买香烟是遇到的情况是不 但不卖给，还被劝不要吸烟。这些数据表明，大多数吸烟学生不是主动得到香 烟的，是受到家庭成员、学校同学老师、社会朋友伙伴的影响得到香烟，尝试 吸烟的。由此可是得出，学生控烟需要得到社会、学校和家庭的支持( 商店禁 止向青少年出售香烟、父母不给子女提供香烟，创造无烟学校) ，共同创造一 个“无烟”的环境，来改善学生吸烟现况。h 3 4 2 7 中学生被动吸烟情况 被动吸烟的定义：在过去7 天里，有人( 包括父母) 与你在同一房间或同 山东大学硕士学位论文 一交通工具里，当着你的面吸烟天数1 天的发生率。 调查结果显示，未被动吸烟的人数为2 9 1 7 名，被动吸烟卜2 天的人数为 。1 5 7 8 名，3 4 天的人数为3 2 5 名，5 6 天的人数为1 2 6 名，7 天都有被动吸烟的 人数为4 6 4 名。由此可得，中学生被动吸烟率为4 6 1 ，具体数据见表1 4 。 表1 4 中学生被动吸烟状况 报告人数报告率( ) 0 天 2 9 1 75 3 9 1 2 天1 5 7 8 2 9 2 3 4 天 3 2 56 0 5 6 天 1 2 62 3 7天464 8 6 合计 5 4 1 01 0 0 青少年正值身体的黄金发育阶段，长期暴露在被动吸烟的环境中，呼吸和 神经系统会受到一定影响；同时被动吸烟环境从心理上刺激青少年的好奇心理， 成为尝试吸烟的诱因，阻碍青少年的成长。疆1 4 3 中学生尝试吸烟率和现在吸烟率的单因素分析 4 3 1 性别对学生尝试吸烟率和现在吸烟率的影响 调查结果显示，男生2 6 4 0 人，女生2 7 7 0 人，总的尝试吸烟率为4 4 5 。 其中，男生尝试吸烟人数为1 3 0 0 名，尝试吸烟率4 9 2 ；女生尝试吸烟人数为 1 1 0 0 名，尝试吸烟率3 9 7 。结果见表1 5 表1 5 济南市中学生不同性别的尝试吸烟状况 注：x2 = 6 5 0 2 0p o 0 0 1 由表1 5 分析得出，男生和女生的尝试吸烟率分别为4 9 2 和3 9 7 ，男生 的吸烟率明显高于女生，且差异具有显著性( p 0 0 0 1 ) ，由此说明性别对中 山东大学硕士学位论文 结果见表1 6 作用显著。 中学生现在吸烟率为1 7 7 。其中，男生现在吸烟人数为 2 4 4 ；女生现在吸烟人数为3 1 4 名，现在吸烟率1 1 4 。 表1 6 济南市中学生不同性别的现在吸烟状况 注：x2 = 1 8 8 2x1 0 2p = o 0 0 0 0 0 0 1 由表1 6 分析得出，现在吸烟状况同尝试吸烟状况类似，男生的吸烟率明显 高于女生，且差异具有显著性( p 0 0 0 1 ) ，由此说明性别对中学生现在吸烟 状况的作用显著。 4 3 2 年龄分布对学生尝试吸烟率和现在吸烟率的影响 调查结果显示，对象为1 0 岁 - 2 4 岁青少年，年龄最小的1 0 岁，最大的2 2 岁。 不同年龄段的尝试吸烟状况不同，结果见表1 7 表1 7 济南市中学生不同年龄的尝试吸烟状况 注：x2 = 3 8 2 1 0 5p = o 0 0 0 0 0 0 1 由表1 7 分析可得，不同年龄阶段中尝试吸烟率最高为1 8 - - 1 9 岁，其次为1 6 , - - - 1 7 岁，年龄因素对学生尝试吸烟状况作用显著( p o 0 0 1 ) 。 山东大学硕士学位论文 不同年龄阶段中学生在过去3 0 天中的吸烟状况见表1 8 表1 8 济南市中学生不同年龄的现在吸烟状况 过去3 0 天中从未吸过烟人数过去3 0 天中吸过烟人数( )合计 lo4393 0 ( 6 4 ) 4 6 9 1 4 - - - ,1 3 6 6 1 1 7 ( 7 9 ) 1 4 8 3 1 6 1 4 8 9 3 6 3 ( 1 9 6 )1 8 5 2 1 8 - - -1 0 4 5 4 0 9 ( 2 8 1 ) 1 4 5 4 2 0 1 1 5 3 7 ( 2 4 5 ) 1 5 2 合计44549 5 6 ( 1 7 7 ) 5 4 1 0 注：x2 = 6 3 9 2 1 0 2p = o 0 0 0 0 0 0 1 由表1 8 分析得出，不同年龄间的学生现在吸烟率存在显著差异( p o 0 0 1 ) ， 年龄因素对学生现在吸烟状况作用显著。 不同年龄段中学生尝试吸烟率与现在吸烟率的比