盆腔炎ppt课件.ppt

盆腔炎,(Pelvicinflammatorydisease,PID),女性上生殖器及其周围的结缔组织的炎症：主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿等。,1,分类,按病程急性盆腔炎慢性盆腔炎按病原菌非特异性盆腔炎特异性盆腔炎,2,急性盆腔炎,Acutepelvicinflammatorydisease,3,一、高危因素,宫腔内手术操作经期卫生不良性活动：早年性交、多个性伴、性交频繁、性伴有性病。（岁美国）下生殖道感染临近器官炎症直接蔓延慢性盆腔炎急性发作,4,二、病理,5,1.急性子宫内膜炎、子宫肌炎（acuteendometritis，myometritis）,胎盘创面,病原菌,子宫蜕膜,急性子宫内膜炎,子宫肌炎,病理,侵入、扩散,侵入,肌层,6,2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿salpingitis、pyosalpinx、tubo-ovarianabscess,病理,7,病理,8,3.急性盆腔结缔组织炎(acutepelviccellutitis),病理,9,4.急性盆腔腹膜炎(acuteperitonitis),病理,10,病理,11,病理,6.Fitz-Hugh-Curtis综合征,指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎肝包膜上有脓性或纤维素渗出物，与前腹壁腹膜粘连，出现吸气时右上腹疼痛淋菌及衣原体感染均可导致5%10%的输卵管炎可出现此综合征,12,三、临床表现,症状体征,因炎症轻重和范围大小不同，而表现不同；病原菌不同，表现亦不同,13,症状,临床表现,下腹疼痛（持续性、活动、性交）白带增多，脓性或脓血性。畏寒发热，泌尿道症状消化道症状,月经改变肝周围炎,14,病原体不同，临床表现有差异,淋病奈氏菌感染起病急，多在48小时内出现高热、腹膜刺激征、阴道脓性分泌物。非淋菌性盆腔炎起病较缓慢，高热及腹膜刺激征不明显，常伴有脓肿形成。沙眼衣原体感染病程较长，长期持续低热，轻微下腹痛，阴道不规则出血，久治难愈。,临床表现,15,体征,临床表现,全身检查急性病容，体温升高，心率加快,腹部检查,下腹压痛、反跳痛、肌紧张。合并肝周围炎时，肝区有压痛。肠鸣音减弱或消失,盆腔检查,阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛宫颈：举痛，宫口可见脓液宫体：压痛，活动受限二侧：增厚、压痛；有时可扪及盆腔包块,16,四、诊断,由于盆腔炎的临床表现变异较大，只有临床症状和体征，临床诊断的准确性不高；常常需要进行必要的辅助检查。,17,（一）辅助检测,宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125升高，体温39，血培养等,18,（二）PID的诊断标准,诊断,19,（三）腹腔镜诊断PID的标准,输卵管表面明显充血输卵管壁水肿输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物,诊断,20,（四）鉴别诊断急性盆腔炎的鉴别诊断,诊断,21,五、治疗,治疗原则：早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能。针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。剂量和疗程要足。,22,1.支持疗法,卧床休息（半卧位）补充液体，注意酸碱平衡,23,2.药物治疗,抗生素治疗是主要的治疗手段抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药,24,治疗,临床常用抗生素方案,25,3、手术治疗,药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（4872h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经积极治疗肿块未消失，但已局限化脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；中毒性休克；死亡率高,指征：,26,手术治疗,手术范围：原则以清除病灶为主,年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作，可行全子宫及双侧附件切除。盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开排脓引流；位置高，较表浅，腹膜外，可行腹膜外切开引流,27,六、预防,注意三期卫生（经期、孕期、产褥期）医务人员加强无菌观念术前：做好准备术时：注意无菌操作术后：作好护理及时、彻底治疗急性盆腔炎，防止转为慢性注意性生活卫生，以防性传播疾病,28,盆腔炎性疾病后遗症,急性盆腔炎未彻底治疗患者体质差，病程迁延直接表现为慢性感染,病情顽固、治疗困难、可急性发作,29,一、病理,30,1.慢性子宫内膜炎(chronicendometritis）,产后或流产后绝经后老年妇女,子宫内膜充血水肿、间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润,31,2.慢性输卵管炎与输卵管积水(chronicsalpingitisandhydrosalpinx,病理,多为双侧，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端部分或全部闭锁，与周围有粘连,输卵管积水,闭锁，浆液性渗出物积聚积脓后，脓液被吸收,输卵管表面光滑，管壁薄，状似腊肠,32,3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿,病理,输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出输卵管卵巢脓肿脓液被吸收,囊肿,33,4.慢性盆腔结缔组织炎,炎症蔓延波及宫骶韧带及宫颈旁组织，纤维组织增生、增厚变硬，使子宫固定，形成“冰冻骨盆”,病理,34,二、临床表现,慢性盆腔痛不孕及异位妊娠月经异常全身症状,症状,35,体征,子宫内膜炎：子宫增大、压痛输卵管炎：一侧或双侧可扪及条索状增粗的输卵管或不活动的囊性包块、轻压痛盆腔结缔组织炎：子宫常呈后倾后屈，活动度受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛,临床表现,36,三、诊断及鉴别诊断,既往有盆腔炎（急性）史，有慢性盆腔炎的临床表现，诊断多无困难。诊断时需注意：对主诉多而无明显阳性体征时，诊断应慎重。因有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性盆腔炎的症状。鉴别诊断应与子宫内膜异位症、卵巢囊肿及卵巢癌等相区别。B超及腹腔镜检查对于诊断有帮助。,37,鉴别诊断,疾病,症状,体征,特检,慢性盆腔炎,卵巢癌,卵巢囊肿,子宫内膜异位症,盆腔痛、不孕、月经改变；有急性炎症史,痛经、不孕、月经改变；,无明显的症状,早期无明显症状晚期恶病质表现,双侧增厚、压痛、触痛；粘连包块、囊性；固定子宫,子宫骶韧带触痛结节；宫旁固定粘连囊性包块,单侧或双侧活动包块，界限清楚,包块、粘连固定、,B超,腹腔镜,造影,B超,B超,B超,38,四、治疗,一般治疗中药治疗物理治疗其它药物治疗手术治疗,39,40,手术治疗,手术指征：有明显肿块（输卵管积水或输卵管卵巢囊肿）不