替莫唑胺和洛莫司汀治疗脑胶质瘤的临床效果比较.pdf

各系统生理功能逐渐衰退 ， 心理和社会适应能力随之下降 ， 从而使得其生存质量呈下降趋势 ， 生存质量的改善幅度减 小。 相对于其他危险因素来说 ， 年龄是不可控的危险因 素 。 因此 ， 提醒我们医务人员及家属更应该关注高龄患者 ， 使他们保持良好的心态 ， 积极配合康复锻炼 ， 提高患者生存 质量 。 畅 婚姻状况对生存质量的影响 本研究提示 ， 婚姻状况 对脑卒中患者的生存质量也有着有非常明显的影响 ， 这与 Kaplan研究相一致 。 研究中发现婚姻状况良好 、 夫妻关系 和谐的家庭 ， 患者的生存质量明显较高 ， 而夫妻关系差 、丧 偶 、 离异的家庭 ， 患者的生存质量明显较低 。 证明长久的情 感支持可减轻或消除患者的焦虑及恐惧情绪 ， 帮助患者顺利 渡过心理紧张期 ， 有利于提高老年脑卒中患者的生存质量 。 综上所述 ， 河南地区脑卒中患者生存质量的主要影响因 素分别是卒中导致的功能障碍 、 早期康复治疗 、 急性期及时 治疗 、 心理状况 、 年龄 、 婚姻状况 。 因此健康教育时告诫患者 及家属学习脑卒中识别常识 、应尽早治疗 、 及早正规康复锻 炼 、 减轻思想负担和生活压力 ， 同时应关心关注卒中患者 ， 建 立良好的家庭关系 ， 以改善脑卒中患者的生存质量 。 参考文献 全国第四届脑血管病学术会议 畅 各类脑血管疾病诊断要点 （）J畅 中华神经科杂志 ， ， （） ： 畅 Murray V ， Martensson B畅 Emotional reactions common sequel ae of strokeJ畅 Lakartidningen ， ， （） ： ； ； 畅 王宁群 ， 李宗信 ， 黄小波 ， 等畅 缺血性卒中后认知障碍患者特异 性生存质量特征分析 J中困康复医学杂志 ， ， （） ： 畅 Samsa GP ， Matehar DB畅 How strong is the relationship betw een functional status and quality of life among persons with strokeJ畅 J Rehabil Res Dev ， ， （A） ： 畅 邓红琼 ， 李宁畅 脑卒中后吞咽障碍的发生机制研究进展J畅 中 华老年心脑血管病杂志 ， （） ： 畅 高素荣畅 失语症M畅 版畅 北京 ： 北京大学医学出版社 ， ： 畅 许璇 ， 王维清 ， 刘晓加 ， 等畅 卒中后失语患者抑郁情绪特征比较 J畅 中华行为医学与脑科学杂志 ， ， （） ： 畅 Teasel RW ， Kalra L畅 Whats new in stroke rehabilitation ： back to basicsJ畅 stroke ， ， （） ： 畅 李厥宝 ， 倪朝民 ， 韩瑞 ， 等畅 脑卒中患者生存质量的影响因素分 析J畅 中华物理医学与康复杂志 ， ， （） ： 畅 李学 ， 张俊红畅 帕罗西汀对脑卒中后抑郁的干预作用J畅 山 东医药 ， ， （） ： 畅 Kauhanen ML ， Korpelainen JT ， Hihunen P ， et al畅Domains and determinants of quality of life after stroke caused by brain in farctionJ畅 Arch Phys Med Rehabil ， ， （ ） ： 畅 陈业鹏畅 影响脑卒中患者恢复期生存质量相关因素分析J畅 中国实用神经疾病杂志 ， ， （） ： 畅 Kaplan RM畅 Quality of life ： fin outcome perspectiveJ畅 Arch Phys Med Rehabil ， ， （ Suppl ） ： 畅 （收稿 ） 替莫唑胺和洛莫司汀治疗脑胶质瘤的临床效果比较 周孟强 张潇月 邱荣良 臧 凯 郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院 郑州 【摘要】 目的 对比分析替莫唑胺和洛莫司汀治疗脑胶质瘤的临床效果 。 方法 随机选自 本院诊治 的脑胶质瘤患者 例 ， 按照完全抽样法 ： 分成 组 ， 均在三维适形放疗 周后行化疗方案 ， 对照组 例给予洛莫司汀治 疗 ， 研究组 例给予替莫唑胺治疗 ， 比较 组治近期疗效 、 生存质量与安全性 。 结果 研究组完全缓解率 畅， 客观有效 率 畅， 显著高于对照组 畅 、畅 ， 级消化道反应（）、血液学毒性发生率 （畅 ）明显低于对照组 （畅 与 畅 ） ， 差异有统计学意义（P 畅） ； 研究组患者的平均无复发生存与总生存时间（畅 畅）个月与 （畅 畅）个月 ， 均显著长于对照组的（畅 畅）个月与（畅 畅）个月 ， 差异有统计学意义（P 畅）。 结论 替莫唑胺治疗脑胶质瘤的临床效果确切 ， 且不良反应发生率低 ， 可有效改善患者的生存质量 。 【关键词】 替莫唑胺 ； 洛莫司汀 ； 脑胶质瘤 ； 临床效果 【中图分类号】 R畅 【文献标识码】 A 【文章编号】 （） 脑胶质瘤是神经系统中恶性程度较高的常见疾病之一 ， 具有复发率与病死率高的特点 ， 临床多采用手术治疗联合放 疗 、 化疗与内分泌治疗等综合治疗手段 ， 可相应改善患者的 短期治疗效果。 本研究主要分析替莫唑胺与洛莫司汀治 疗脑胶质瘤的临床效果 ， 以期为化疗方案选择提供依据 ， 结 果报告如下 。 资料与方法 畅 一般资料 随机选取 本院诊治的脑 胶质瘤患者 例 ， 均经术后病理活检证实为 期多形 性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤 ， 且 KPS 评分 分 ， 排除伴有严重感染性或全身性疾病者与血液常规检查异常 者 。 按照完全抽样法 ： 分成对对照组和研究组 ， 每组 例 。 对照组男 例 ， 女 例 ； 年龄 岁 ， 平均（畅 畅）岁 ； 肿瘤分期为 期 例 ， 期 例 ； 手术方式为次 全切除 例 ， 部分切除 例 。 研究组男 例 ， 女 例 ； 年龄 岁 ， 平均（畅 畅）岁 ； 肿瘤分期为 期 例 ， 期 例 ； 手术方式为次全切除 例 ， 部分切除 例 。 组性 别 、 年龄 、 肿瘤分期与手术方式等基线资料比较差异无统计 学意义（P 畅） ， 具有可比性 。 畅 治疗方法 组患者均在手术切口愈合后（术后 d）行三维立体适形放疗 ， Gyd ， d周 ， 持续放疗 周 ， 总剂量为 Gy。 化疗在放疗结束后 周后开 始 ， 持续治疗 d 为 个疗程 ， 疗程间隔时间为 d ， d 为 个疗程周期 ， 根据患者耐受情况治疗 个周期 ； 对照组 给予洛莫司汀口服 ， 剂量为 畅 畅 mg（m d） ， d 周 ； 研究组予替莫唑胺口服 ， 第 周期剂量为 mg（m d） ， 第 周期增加至 mg（m d）。 周期中性粒细胞绝 对计数值 畅 L 或血小板计数 L 时 ， 替莫 唑胺 周期须减少 mg（m d）。 畅 观察指标 近期疗效指标 ： 完全缓解（CR）、部分缓解 （PR）、 稳定（SD）、 进展（PD）、客观有效率（ORR） ； 生存质量 指标 ： 无复发生存时间 、 总生存时间 ； 不良反应 ： 消化道反应 、 中国实用神经疾病杂志 年 月第 卷第 期 Chinese Journal of Practical Nervous Diseases Jul畅 ， Vol畅 No畅 骨髓抑制 、 肝功能异常与血液学毒性 。 畅 判断标准 近期疗效参照实体瘤疗效评价标准（RE CIST） ， 毒副反应分级标准参照枟肿瘤放射治疗学枠中制定的 相应标准 ； 无复发生存时间 ： 以开始治疗为起始端 ， 病情复发 为终端 ； 总生存时间 ： 以开始治疗为起始端 ， 患者死亡为终端 。 畅 统计学处理 运用 SPSS 畅 统计软件进行分析处 理 ， 计量资料用标准差（珚x s）表示 ， 采用 t检验 ， 计数资料以 率（ ）表示 ， 采用检验 ，P 畅 为差异有统计学意义 。 结果 畅 组的近期临床效果比较 研究组完全缓解率与客观 有效率均显著高于对照组（P 畅） ， 病情进展发生率比对 照组低（P 畅）。 见表 。 表 组患者治疗后的近期临床效果指标比较 n（ ） 组别nCRPRSDPDORR 对照组L（G 畅）（ 畅）（/ (畅）（畅）（% ?畅） 研究组L（?畅） （ 畅）（/ (畅）（w p畅） （畅） 注 ： 与对照组比较 ， P 畅 ， P 畅 畅 组生存质量指标比较 组均行 个月随访 ， 中 位随访时间为 个月 ； 对照组平均无复发生存时间为（畅 畅）个月 ， 总生存时间为（畅 畅）个月 ； 研究组平 均无复发生存时间为 （畅 畅）个月 ， 总生存时间为 （畅 畅）个月 ； 组患者的生存质量指标组间比较差异 有统计学意义（P 畅）。 畅 组化疗后的毒副反应比较 组各级骨髓抑制与肝 功能异常发生率 、 级消化道反应与血液学毒性发生率 组间比较 ， 差异无统计学意义（P 畅） ； 研究组 级消 化道反应与血液学毒性发生率均显著低于对照组 ， 差异有统 计学意义（P 畅）。 见表 。 讨论 本研究结果显示 ， 研究组完全缓解率与客观有效率均明 显高于对照组 ， 病情进展率显著低于对照组 ， 表明替莫唑胺治 疗脑胶质瘤可提高临床治愈率 。 起效机制是 ， 替莫唑胺属于 新型口服烷化剂 ， 具有较高的亲脂性 ， 可通过血脑屏障在肿瘤 病灶区聚集 ， 可参与肿瘤细胞分裂各个时期 ， 促进肿瘤细胞 DNA 烷基化 ， 发挥其细胞毒作用。 进一步分析 组患者的 随访时的生存质量 ， 发现研究组患者治疗后的无复发生存与 总生存时间均明显长于对照组 ， 说明替莫唑胺可相应延长患 者的生存寿命 ， 改善其生活质量 。 分析原因可能是替莫唑胺 具有诱导肿瘤细胞停滞在 GM 期的特殊药理作用 ， 可相应 增加机体对放疗药物的敏感性 ， 进而抑制病情进展 。 此研究 结果与陈卫峰 、 武新虎等研究成果类似 ， 进一步证实替莫唑胺 可作为一线化疗药物在脑胶质瘤中应用 。 本研究结果同时 得出 ， 传统亚硝脲类抗肿瘤药物比较 ， 替莫唑胺的严重不良反 应发生风险相应降低 ， 利于提高患者治疗依从性与接受度 。 进一步分析影响 组患者骨髓抑制高发生率的因素 ， 得出其 与使用剂量呈正相关性 ， 因此临床给药须加强对重视疗程间 隔期间的血常规指标监测 ， 参照测定结果及时调整使用剂量 ， 以避免严重毒副反应的发生 。 关于替莫唑胺治疗脑胶质瘤的 耐药性与耐药机制 ， 有待临床进一步研究 。 综上所述 ， 替莫唑胺治疗脑胶质瘤可有效控制病情 ， 延 长患者生存时间 ， 且严重不良反应发生风险较低 ， 建议作为 脑胶质瘤的一线化疗药物 。 表 组化疗后的毒副反应比较 n（ ） 组别 骨髓抑制消化道反应肝功能异常血液学毒性 级 级 级 级 级 级 级 级 对照组（x m畅）（畅）（畅）（?畅）（?畅）（G 畅）（ 畅）（?畅） 研究组（x m畅）（畅）（畅）（畅） （?畅）（G 畅）（ 畅）（g 畅） 注 ： 与对照组比较 ， P 畅 ， P 畅 参考文献 朴浩哲畅 脑胶质瘤化疗药物敏感性的临床研究J畅 中国神经 肿瘤杂志 ， ， （） ： 畅 周仲明畅 手术后同步放化疗对脑胶质瘤患者预后的影响J畅 中国肿瘤临床与康复杂志 ， ， （） ： 畅 兰胜民 畅 高分级脑胶质瘤术后精确放疗预后影响因素分析 J畅中华肿瘤防治杂志 ， ， （） ： 畅 赵心同畅 脑胶质瘤治疗中自由基清除剂的价值J畅 中华肿瘤 防治杂志 ， ， （） ： 畅 刘宝瑞 ， 钱晓萍 畅 临床肿瘤学M 畅 北京 ： 科学出版社 ， ： 畅 殷蔚伯 ， 余子豪畅 肿瘤放射治疗学M 畅 中国协和医科大学出 版社 ， ： 畅 徐宏艳畅 有机纳米材料作为药物载体在脑胶质瘤治疗中的应 用J畅 肿瘤防治研究 ， ， （） ： 畅 邸辉 ， 方川畅 替莫唑胺在脑胶质瘤化疗中的应用研究进展J畅 肿瘤学杂志 ， ， （） ： 畅 武新虎畅 替莫唑胺与福莫司汀治疗恶性脑胶质瘤的临床观察 J畅 现代肿瘤医学 ， ， （） ： 畅 （收稿 ） 抗 N M DA 受体脑炎 例分析 邓文静 ） 张运周 ） 李 梦 ） 李佳佳 ） 王昭旖 ） 滕军放 ） ）郑州大学第一附属医院神经内科 郑州 ）首都医科大学宣武医院神经内科 北京 【关键词】 抗 NMDA 受体脑炎 ； 副肿瘤综合症 ； 畸胎瘤 【中图分类号】 R畅 【文献标识码】 A 【文章编号】 （） 资料与方法 畅 一般资料 选取 在郑州大学第一附 属医院和首都医科大学宣武医院神经重症监护病房住院的 抗 NMDA 受体脑炎患者共 例 ， 女 例 ， 男 例 ； 年龄 中国实用神经疾病杂志 年 月第 卷第 期 Chinese Journal of Practical Ner