胸外伤PPT课件.ppt

胸部损伤,ThoracicTrauma,概论,胸部损伤特点,一是常见。二是危害大（影响生命）。,胸部解剖、生理,完整的胸廓是支架：支持、保护作用参与呼吸、调整负压的作用完整的意义即完好性与密闭性（胸膜腔）重要的解剖标志胸骨角,胸部解剖、生理,胸膜腔内呈负压：负压产生的原因：取决于肺的回收力弹性回收力1/3，表面张力2/3。（在胸膜腔完整，胸廓扩张，肺膨胀的条件下）负压存在的意义:肺扩张的必要条件。促进静脉回流。正常值：平静呼吸时，吸气时波动在：-8-9mmHg之间。呼气时为：-3-6mmHg之间。,胸部解剖、生理,软弱的纵隔居正中：纵隔的解剖纵隔稳定的条件及意义,胸部解剖、生理,膈肌运动效力大：调整胸部容积、负压消除肺切除后的空腔：膈神经麻痹术治疗肺结核。重要的呼吸肌：平静呼吸时，隔肌顶上下运动为2-3cm，如果膈肌运动下降1cm，肺活量可减少250-300ml。如果一侧膈肌呈矛盾运动，患侧肺功能可减少50%。,NOTE,虽然胸廓的完整性在创伤中一是首先累及，二是易被人看到。但损伤的病例生理改变的要害是胸膜腔负压的改变。,临床表现1,疼痛伤口（出血，响声）休克：失血性胸膜肺休克（过度神经反射血管扩张）心包填塞皮下气肿：支气管或气管及食道损伤引起。张力性皮下气钟：纵隔及皮下气肿范围广。,临床表现2,咯血呼吸困难：气管，支气管堵塞肺挫伤引起的肺出血，淤血，水肿血，气胸压迫疼痛反常呼吸运动,胸部刀刺伤,诊断,四句话：一是问和看，二是触听穿，若加X线，诊断就不难。强调：一副听诊器，一副注射器的重要性。,其他检查,胸部CT支气管纤维镜,治疗,原则1，保持呼吸道通畅2，防治休克3，维持正常的胸廓运动（制止反常呼吸运动，闭合开放性伤口）4，胸部损伤的进一步处理,治疗,伤口处理：1，从伤口大小不能估计损伤的严重程度。2，清创时间争取在12-24小时内，战时可在4-7日后延期缝合。3，TAT注射4，抗菌药,治疗,下列情况要注意合并伤的可能：第4肋以下胸外伤：右侧可并有肝胆肾，左侧可并有胃胰等。神志，瞳孔变化：脑外伤。肢体活动障碍：肢体骨折，脊髓损伤。,剖胸探查指针,进行性出血广泛肺裂伤及支气管断裂胸腹联合伤胸内异物存留心脏损伤,肋骨骨折,RibFracture,特点,老年人比年轻人多见。4-7肋多见。肋软骨骨折X线不显示，但疼痛更甚。后肋常见。,分类,单根肋骨骨折多根肋骨骨折多根多处肋骨骨折,肋骨骨折,临床表现及处理,单根及多根骨折主要是疼痛及呼吸困难。治疗:固定，止痛，预防并发症。具体方法：包扎固定，神经阻滞，鼓励有效咳嗽，早期下床活动，合理使用抗生素。,呼吸功能障碍,多根多处肋骨骨折病理生理,反常呼吸运动,通气减少,气体摆动,纵隔摆动,循环功能障碍,肺挫伤,疼痛,反常呼吸运动,多根多处肋骨骨折,临床表现呼吸困难更明显。处理：急救要点：及早控制反常呼吸运动和改善呼吸功能。反常呼吸运动的处理：固定（包扎，牵引，内固定等）。,肋骨骨折治疗中注意的几个问题,1，有效咳嗽，排痰防治肺部感染，特别是老人及小儿。2，严重外伤的有效固定问题防治胸膜肺休克，出血，疼痛等。3，1-2肋骨骨折的问题,气胸,Pneumothorax,分类,闭合性气胸（ClosedPneumothorax）开放性气胸（OpenPneumothorax）张力性气胸（TensionPneumothorax）,爆炸伤,气胸,胸内异物,闭合性气胸,胸内负压消失患侧肺部分萎陷处理临界值：30%(慢支，肺气肿等肺功能严重受损病人例外)治疗：小量气胸，12周内自行吸收。大量气胸，胸腔穿刺或胸腔闭式引流。,闭式胸膜腔引流,50cm,34cm,开放性气胸,病理生理：负压消失摆动气纵隔摆动V/Q失调急救处理：使开放性变为闭合性气胸。,引起循环及呼吸功能的受损,张力性气胸,症状及体征：进行加重的呼吸困难及休克。有明显缺氧及紫绀。气管，心脏明显移位，伤侧间隙饱满。伤侧高度鼓音，呼吸音消失，严重纵隔及皮下气肿。穿刺后呼吸困难改善但很快又加重。试穿时有高压气体冲出。,张力性气胸,急救处理原则：高压变低压急救处理方法粗针头穿刺。针头带指套。小刀切开。进一步处理：闭式引流开胸探查,血胸,Hemothorax,胸外伤血胸,胸外伤所致血胸：右侧不张的肺泡在血里。,出血来源及分类,来源1，肺裂伤。2，肋间及乳内血管。3，心脏大血管。可分为：肺周低压性出血。从动脉系来的高压性出血。从静脉系来的出血。,病理生理及治疗,病理生理治疗失血补，止（手术）压迫解除（抽，引流）凝固或感染预防及治疗（抗生素，手术）,进行性出血的判断,脉搏逐渐增快，血压持续下降。输血或补液后血压不回升，或升高后又下降。血红蛋白，红细胞压积及红细胞呈进行性下降。胸腔穿刺无血，但X线示阴影继续增大。闭式引流后，引流血量持续3小时每小时超过5ml/Kg/h。,X线片判断出血量（成人）,平肋膈角：约300ml（0.5L）平肺门：约1000ml（0.5-1L）平第2肋：15003000ml,自发性血胸,22岁学生，术中示胸内有积血及血块共约3000ml。,凝固性血胸,因短期内大量积血，胸膜腔去纤维蛋白作用不完善，血液即可凝固成血块，称凝固性血胸。治疗：最好在出血停止后数日内剖胸，清除积血及血块，以防感染和机化。,其他胸部损伤,创伤性窒息,胸部挤压伤所致，胸部挤压瞬息间患者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，胸腔内压力骤升，迫使静脉血挤回上半身，引起头，肩部，上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。重者可发生脑水肿、窒息及心跳停止。,肺爆震伤,爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击胸部时可使胸壁撞击肺组织，紧随高压后的负压波亦可使肺撞击胸壁，致肺挫伤，肺毛细血管出血，小支气管及肺泡破裂，肺组织广泛性渗出而产生肺水肿。可出现肺裂伤，血气胸。,心脏损伤,心脏压塞（心包填塞）：心包腔迅速积血，而不能排出，致心包腔压力骤升，从而对心脏产生压迫作用，特别是扩张受阻，进而引起急性循环衰竭的严重征候群。Beck三征：静脉压升高，动脉压降低，心搏微弱、心音