（行政管理专业论文）贫困流动妇女孕产期保健服务政府供给机制研究——以苏州为个案.pdf

贫困流动妇女孕产期保健服务政府供给机制研究以苏州为个案 中文摘要 贫困流动妇女孕产期保健服务政府供给机制研究 以苏州为个案 中文摘要 随着城市化进程的不断加速，人们的生产生活条件和水平得到了极大的改善和 提高，物质文明、政治文明和精神文明都得到了长足的发展，绝大部分社会成员享 受到城市化进程带来的文明成果。但是，我们应清醒地看到，城市化进程加快是一 柄双刃的剑，并非都是有利无害的。伴随着我国城市化进程的不断加速，我国流动 人口的卫生保健问题逐渐显现，尤其是贫困流动妇女的孕产期保健问题，已经引起 了政府决策者、学术研究者和社会各界的关注。为了降低流动人口孕产妇的死亡率， 保障流动妇女的生命安全，流动人口较为集中的地方政府纷纷先后出台了服务贫困 流动人口孕产妇的政策，即政府委托公立医院向贫困流动妇女提供廉价的孕期保健 和住院分娩服务。然而，由于各方因素的影响，政策的实施并未达到预期的效果。 本文以江苏省苏州市为个案，通过发放问卷、访谈、收集二手资料等方式，对苏州 市服务流动人口孕产妇政策苏州市流动入口定点限价分娩方案的实施情况进 行了实证调研，客观地分析了定点限价分娩方案在实施过程中出现地种种问题。然 后，运用公共产品理论、社会保障理论来分析政府在为贫困流动妇女提供孕产期保 健服务中的责任，并从健全社会保障制度的原则出发，来解决流动人口的生育难题。 运用委托代理理论来分析当前政府服务贫困流动人口孕产妇政策在实施存在的委 托代理失灵问题，通过构建公共财政支持机制、完善的监督机制、有效的激励机制、 完善的政策运行机制来改善贫困流动妇女孕产期保健服务政府供给机制；运用凭单 制理论，说明委托代理模式并不是唯一最佳的服务供给机制，凭单制是一种全新的 公共服务供给制度安排，为政府创新流动妇女孕产期保健服务供给机制提供了更多 选择。 关键词：贫困流动人口孕产期保健服务政府供给机制 作者：陶国根 指导老师：葛建一研究员 贫困流动妇女孕产期保健服务政府供给机制研究以苏州为个案英文摘要 r e s e a r c ho nt h eg o v e r n m e n t ss u p p l y i n gm e c h a n i s mo f p o o rm i g r a n t w o m e n sm a t e r n a lh e a l t hs e r v i c e s r a k et h es u z h o uc i t yf o re x a m p l e a b s t r a c t a st h eu r b a n i z a t i o np r o c e s sg o e sd e e p e ra n df a s t e r , t h ec o n d i t i o na n dl i f el e v e li s i m p r o v e dq u i e tg r e a t l y c i v i l i z a t i o no fm a t e r i a l ，p o l i t i c sa n di d e o l o g yd e v e l o p sr a p i d l y m o s to ft h e s o c i e t ym e m b e r s h a v ee n j o y e dt h ec i v i l i z a t i o na c h i e v e m e n t si nt h e u r b a n i z a t i o np r o c e s s b u tw es h o u l dr e a l i z ec l e a r l yt h a tt h ea c c e l e r a t i o no fu r b a n i z a t i o n h a sr e s u l t sb o t hp o s i t i v ea n dn e g a t i v ea s p e c t s a st h ep r o c e s sg o e s ，t h eh e a l t hp r o b l e mo f f l o a t i n gp o p u l a t i o nh a se m e r g e d , e s p e c i a l l yo nh e a l t hc a r et ot h ew a n tw o m e nd u r i n g t h e i rg e s t a t i o n ，w h i c ha r o u s et h ei n t e r e s ta n da t t e n t i o no fg o v e r n m e n td e c i s i o nm a k e r s ， s c h o l a r sa n dt h es o c i e t y t h el o c a lg o v e r n m e n t sw i t hac o n c e n t r a t i v ef l o a t i n gp o p u l a t i o n p r o p o s e dp o l i c i e sa b o u ts e r v i c es u p p l e m e n tt ot h ep o o rf l o a t i n gp r e g n a n ta n dm a t e r n i t y w o m e no n ea f t e ra n o t h e ri no r d e rt or e d u c et h ed e a t hr a t eo fp r e g n a n ta n dm a t e r n i t y w o m e ni n f l o a t i n gp o p u l a t i o na n dp r o t e c tt h e l i f e s e c u r i t yo fw o m e ni nf l o a t i n g p o p u l a t i o n ，w h i c ho f t e nf o c u s e so nt h ef a c tt h a tg o v e r n m e n tc o n s i g n i n gp u b l i ch o s p i t a l f o rt h ec h e a ps e r v i c eo fp r e g n a n tp h a s eh e a l t hs e r v i c ea n dc o n f i n e m e n ti nh o s p i t a l s e r v i c e b u tt h eu n d e r t a k i n go fp o l i c i e sh a sn o tr e a c h e se x p e c t e dr e s u l t sb e c a u s eo ft h e i n f l u e n c e sf r o ma l lk i n d so fa s p e c t s t h i se s s a yt a k e st h ec a s es t u d yo fs u z h o u ，j l a n g s u p r o v i n c e t h em e t h o d so fq u e s t i o n n a i r ec o n t r i b u t i o n ，i n t e r v i e wa n ds e c o n d h 卸d e d m a t e r i a l sc o l l e c t i o na p p l i e d , i tc f l l r i e so u tt h ed e m o n s t r a t i o nr e s e a r c ht o w a r dp r e g n a n t a n dm a t e r n i t yw o m e no ff l o a t i n gp o p u l a t i o ns e r v i c ep o l i c yi ns u z h o uc i t y , p r o j e c to f c o n f i n e m e n ta ts t a b l ep l a c ew i t hl o wp r i c e t h eo b j e c t i v ea n a l y s i st ot h eq u e s t i o n si nt h e p r o c e s so fp o l i c yu n d e r t a k i n gi sm a d e t h e nt h e o r i e so fp u b l i cg o o d sa n ds o c i e t ys e c u r i t y a r e a p p l i e d t o a n a l y z e t h e r e s p o n s i b i l i t y f o rt h e g o v e r n m e n td u r i n g t h es e r v i c e s u p p l e m e n tt of l o a t i n gp r e g n a n ta n dm a t e r n i t yw o m e n b e g i n n i n gw i t ht h ep r i n c i p l eo f c o n s u m m a t i o nt os o c i e t ys e c u r i t ys y s t e m ，i tt e n d st os o l v et h ep r o c r e a t i o np r o b l e mo f 贫困流动妇女孕产期保健服务政府供给机制研究以苏州为个案英文摘要 f l o a t i n gp o p u l a t i o n t h et h e o r yo fc o n s i g n m e n td e p u t yi su s e dt oa n a l y z et h ef a i l u r et o c o n s i g n m e n ta n dd e p u t yd u r i n gt h ep o l i c yu n d e r t a k i n gt o w a r dc u r r e n tg o v e r n m e n t s e r v i c es u p p l e m e n tt ot h ef l o a t i n gw o m e n t h r o u g hc o n s t r u c t i o no ft h ep u b l i cf i n a n c e s u p p o r ts y s t e m ，p e r f e c ts u p e r v i s i o ns y s t e m ，e f f e c t i v ee n c o u r a g e m e n ts y s t e ma n d c o n s u m m a t i n gp o l i c yo p e r a t i o ns y s t e ms h o u l d b e a p p l i e df o rt h ei m p r o v e m e n tt h e g o v e r n m e n ts e r v i c es u p p l e m e n ts y s t e mt o t h ep o o rf l o a t i n gp r e g n a n ta n dm a t e r n i t y w o m e n t h ea p p l i c a t i o no fv o u c h e rs y s t e mt h e o r y e x p l a i n sc o n s i g n m e n ta n dd e p u t y m o d ei sn o tt h eo n l yw a yf o rs e r v i c es u p p l e m e n t v o u c h e rs y s t e mi san e wk i n do fp u b i c s e r v i c es u p p l e m e n ts y s t e mm o d e ，w h i c hp r o v i d e sm o r ec h o i c e sf o rt h eg o v e r n m e n ti n p r e g n a n ta n dm a t e r n i t yh e a l t hc a r es e r v i c es u p p l e m e n to ft h eg o v e r n m e n t k e yw o r d s ：p o o rf i n a t i n gp o p u l a t i o n , h e a l t h c a r es e r v i c e d u r i n gp r e g n a n t ， g o v e r n m e n t ，s u p p l y i n gm e c h a n i s m w r i t t e n b y ：t a og u o g e n s u p e r v i s e db y ：g ej i a n - y i 苏州大学学位论文独创性声明及使用授权声明 学位论文独创性声明 本人郑重声明：所提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立 进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文 不含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得苏 州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作 出重要责献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人承担本 声明的法律责任。 研究生签名：阻l 担：日期：2 立：生：2 z _ 学位论文使用授权声明 苏州大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆、清华大学论 文合作部、中国社科院文献信息情报中心有权保留本人所送交学位论 文的复印件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论 文。本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。除在保密期内的 保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可以公布( 包括耐登) 论文的 全部或部分内容。论文的公布( 包括刊登) 授权苏州大学学位办办理。 研究生签名：圆l i l 捏日期：壶z ：垒：2 ， 导师签名： 日期“塑1 2 ：丝兰 i 贫困流动妇女孕产期保健服务政府供给机制研究以苏州为个案 第一章 一、研究背景与问题 第一章绪论 从历史上看，一国的工业化过程同时就是一次移民运动，大批农民进入城市， 成为城市居民和各行各业的劳动者。人口流动已成为工业化进程中的必然现象，也 是加快社会、经济发展与进步的重要因素。2 0 世纪8 0 年代我国改革开放以来，大 批农村剩余劳动力离开原籍涌向大、中城市谋生，流动人1 2 已成为活跃市场经济的 生力军，规模也不断的壮大。据公安部门统计，1 9 7 8 年底我国流动人口总量不超过 1 5 0 0 万，1 9 8 2 年达到3 0 0 0 万，1 9 8 5 年约为5 0 0 0 万，1 9 9 0 年突破7 0 0 0 万，1 9 9 2 年达到8 0 0 0 万。0 2 0 0 0 年人口普查资料显示我国流动人口有约1 2 1 亿，占人口总 数的9 5 6 。2 0 0 3 年我国流动人口大约为1 4 亿人，超过了全国人口总数的1 0 。 2 0 0 5 年我国流动人口数量达到了1 5 亿人。另外，流动人口占流入地人口的比例从 数个百分点到数倍不等，在上海，2 0 0 3 年的流动人口达4 9 8 7 9 万人；在深圳，2 0 0 0 年末流动人口5 7 5 9 4 万人，占总人口的8 2 2 ，流动人口数倍于户籍人口。 大量的流动人口对流入城市卫生保障系统带来了新的挑战。流动人口的较快增 加，许多部门对流动人口产生的影响和带来的问题认识滞后、政策法规滞后、管理 和服务滞后。如既往的卫生保健部门的服务对象、机构配备、人员设置、经费安排 都是以城市常住户籍人口为依据安排的。尤其以社会群体为服务对象的卫生防疫、 妇幼保健并未因新增加数百万流动人口而增加相应的机构、经费和人员，使城市卫 生保健经费、服务人力不足的问题更加突出；城市卫生机构多集中在市区，而流动 人口大量居住在城市卫生保健较为薄弱的郊区城乡接合部，使这些地方的卫生机构 人员和卫生保健服务需求的矛盾更加突出。加之，流动人口中的大多数来自偏远的 农村，文化程度低，自我保健意识差，他们的卫生保健状况令人担忧。除了流动人 口总数不断增长外，随着流动人口已从过去的个体流动转交为家庭迁移，流动人口 中女性的比例正逐年增加，其中女性人口中育龄妇女所占比例也呈逐年上升的趋 。中央社会治安综合治理委员会社会治安综合治理实务全书 m 北京：法律出版社，1 9 9 9 年 1 贫困流动妇女孕产期保健服务政府供给机制研究以苏州为个案第一章 势。2 0 0 0 年，在跨省流动4 2 4 2 万人口中，女性人口有2 0 0 1 万人，占4 7 2 ，1 5 4 9 岁育龄女性有1 7 3 6 万人，占4 0 9 。0 2 0 0 2 年，外出就业的女劳动力者占外出 人数的2 9 8 9 ；2 0 0 3 年则达到3 4 3 ，比上年上升了4 2 个百分点；2 0 0 4 年进一 步提高到3 4 6 ，又比上年上升了o 3 个百分点。o 我国女性流动人口已由8 0 年代 所占比例3 0 左右发展到现在的4 0 左右， 其中1 5 4 9 岁的育龄妇女比例不低， 占女性外来人口的约8 2 5 。固 随着女性流动人口数量的增长，外来女性在流入城市进行分娩的数量也呈现不 断上升的趋势，直接导致了流动人口分娩总数占流入城市分娩总数的比例逐年增 加，某些城市已经接近甚至超过了当地户籍人口分娩的数量。因此，流入地城市的 流动人口孕产期保健工作将面临越来越严竣的考验。由于流动人口中多数妇女的文 化水平较低，家庭经济状况不佳，卫生保健意识淡薄以及躲避计划生育等原因，她 们不重视孕产期保健的作用，相当一部分往往冒着生命危险去无证经营的“地下诊 所”或未经培训的“接生婆”在暂住地进行分娩，导致流动人口孕产妇死亡率和新 生儿死亡率一直居高不下，大大超出了户籍人口孕产妇死亡率和新生儿死亡率，流 动人口妇女儿童的卫生保健问题日益突出；同时流动人口的流动性，对流动人口的 卫生保健工作的管理就相对比较困难；他们和城市户籍妇女儿童的卫生保健还存在 明显的差距。 孕产妇死亡率是代表一个国家或地区的政治、经济、文化及卫生工作水平的综 合性的重要指标之一，已被列为中国妇女和儿童发展纲要的重要指标并成为卫生工 作的三大指标之一。 自1 9 9 6 年以来，流动人口中妇女、儿童的生存、保护和发展 等问题日益引起政府和社会的广泛关注。流动人口应该纳入国家经济和社会发展总 体规划。“人人享有初级卫生保健”是我国政府对国际社会的承诺，改善流动人口 妇女的卫生保健状况也是“三个代表”思想的重要体现。中国妇女发展纲要 ( 2 0 0 1 2 0 1 0 年) 和中国儿童发展纲要( 2 0 0 1 2 0 1 0 年) 也明确提出了“流动人口 中妇女享有与户籍所在地妇女同等的卫生保健服务”、“将流动人口孕产妇保健纳入 严书翰、谢志强中国城市化进程【m 】中国水利水电出版社2 0 0 6 年p 2 6 1 国务院研究室课题组中国农民工调研报告【m 】中国言实出版社，2 0 0 6 年，p 8 7 李妊明2 0 0 2 年基层卫生与妇幼保健工作的l - i 顾【j 】卫生政策，2 0 0 3 ( 4 ) 王岩中华人民共和国母婴保健法立法指导原则川中国妇幼保健，1 9 9 5 ( 4 ) 朱丽萍应用卫生政策分析方法思考外来孕产妇保健对策【j 】中华现代医院管理杂志，2 0 0 5 ( 4 ) 2 贫困流动妇女孕产期保健服务政府供给机制研究以苏州为个案第一章 流入地孕产妇保健范围”、“对城市流动人口中的孕产妇、儿童逐步实行保健管理” 的目标。早在国务院办公厅转发的关于城镇医药卫生体制改革的指导意见中， 就明确了妇女孕产期保健是公共卫生的一个组成部分，政府要根据妇幼保健机构开 展保健的任务、范围、数量和质量给予经济补助：妇女、儿童事业的发展是衡量一 个国家和地区社会进步的重要标志。正是在这一背景之下，流动人口较多的大中城 市纷纷先后出台了服务流动人口孕产妇的政策。如2 0 0 2 年广东省中山市通过的中 山市流动人口孕产妇保健系统管理方案，及随后出台的中山市实施降低孕产妇 死亡率和消除新生儿破伤风项目方案、中山市贫困孕产妇管理及救助办法、中 山市流动人口孕产妇破伤风类毒素疫苗免费接种方案；2 0 0 4 年上海公布的关于 在本市郊区县设置流动人口孕产妇平产分娩点的通知；2 0 0 5 年苏州市制定的苏 州市流动人口孕产妇定点限价分娩方案等。“定点限价”是这些政策的核心所在， 即政府委托公立医院为符合政策条件的流动人口孕产妇提供保健和分娩服务，设立 廉价产房，对该人群提供住院、手术、治疗等基本医疗服务，实施医院给予适当减 免、政府给予一定补贴和个人适当承担相结合的政策。勿庸置疑，“定点平价产房” 对于众多流动人口来说是件大好事，在保护流动人口孕产妇生育安全方面起到了一 定的作用。但是作为政府的公共服务手段或方式其在实践中都存在着一些缺陷，致 使流动人口孕产妇死亡的事情仍然不断的发生。 随着改革开放的不断深入，我国流动人口的数量也将越来越多，流动人口孕产 期保健问题也将越来越紧迫。笔者在暑期的调查活动中，发现尽管有些政府已经出 台了相关的服务政策，但仍有许多流动人口妇女选择地下接生或在暂住地分娩，生 育安全无法得到保证，死亡事件频频见报。政府在发展经济的同时，应当如何使“定 点限价”政策落到实处，并形成长效机制，惠及到所有的贫困流动人口妇女，避免 流动人口孕产妇死亡事件再次发生，已经成为政府和社会迫切需要解决的焦点问 题。 3 贫困流动妇女孕产期保健服务政府供给机制研究以苏州为个案第一章 二、文献综述 ( 一) 国外有关流动妇女孕期保健的研究 国外对孕产期保健服务的研究起步较早，从2 0 世纪初就开始进行这方面的研 究。自1 9 0 2 年b a l t a n t y n e 首次提出产前保健这一概念，产前保健工作得到了很大的 发展o 。但由于国外不存在户籍制度，所以对流动人口孕产期保健的研究比较罕见。 1 、国际孕产妇孕产期系统保健管理发展趋势 自上个世纪九十年代以来，维护妇女儿童应有的权益日益成为国际社会特殊关 注的主要议题“母亲安全、儿童优先”已形成全球发展趋势。1 9 8 7 年在内罗毕参 加国际母亲安全研讨会的代表第一次向全世界提出母亲安全的倡议，以动员各 国政府对降低孕产妇死亡率的足够重视。倡议得到世界卫生组织、联合国儿童基金 会、联合国人口基金、世界银行等国际组织的积极响应。1 9 9 0 年在纽约联合国总部 召开的世界儿童问题首脑会议上，首先把到2 0 0 0 年将孕产妇死亡率减少一半的条 款列入行动计划，全世界1 9 0 多个国家的首脑在宣言上签字。0 1 9 9 4 年在开罗召开 的国际人口与发展大会通过的“行动纲领”要求对孕产妇的基本服务包括产前及围 产期护理、协助分娩和急诊护理，计划生育及新生儿护理，目的是使所有的国家在 2 0 0 0 年将孕产妇死亡率从1 9 9 0 年的水平降低一半，并到2 0 1 5 年再降低一半。 此 纲领在1 9 9 5 年3 月哥本哈根社会发展世界首脑会议上得到重申，并于同年9 月在 北京召开的第四届世界妇女大会上再次得到确认。 ， 妇女的健康是反映社会发展的一面镜子，随着各国政府的重视，妇女地位有了 不同程度的提高，妇女接受孕产期保健也取得积极成果。为了支持、保护和促进母 婴保健事业，努力达到降低孕产妇、婴儿死亡率和发病率的全球目标，w h o 在9 0 年代中期，根据各大洲孕产妇保健的薄弱环节，制定了详细而有针对性的活动规划 固：非洲要进一步发展和巩固以社区为基础的妇幼保健服务，通过改善孕产妇初级 。刘传江中国流动人口的特征及其计划生育管理【j 】南京人口管理干部学院学报1 9 9 8 ( 3 ) 。w i nv a n l e r b e r g h e a h i s t o r i c a lp c i s p c c t i v co nm a t e r n a lm o r t a l i t yr e d u c t i o n 【j 】p r e s e n t a t i o na ts a f em o t h e r h o o d t e c h n i c a lc o n s u l t a n ti n1 8 - 2 3o c t ，1 9 9 7 ，c o l o m b o ，s r il a n k a 。萨迪克发展决策：妇女增加权利和生殖保健【m 】1 9 9 5 年世界人口状况 。w h o s w i t z e r l a n d w o r l dh e a l t hd a y ：s a f em o t h e r h o o d z 1 9 9 8 4 贫困流动妇女孕产期保健服务政府供给机制研究以苏州为个案第一章 保健和分娩服务，加强首次转诊的水平和监督管理；美洲要继续保证脆弱人群的重 点保护，以此改善保健活动的协调和管理，并要加强地方的保健系统，促进形成有 组织的社会集团来支持妇女健康问题；东南亚要促使各国对于降低母亲和儿童发病 率和死亡率以及改善妇幼保健服务质量提供更多支持。包括母亲安全活动、适宜技 术培训、加强信息系统，并鼓励各级卫生保健组织对于信息的利用。欧洲要支持妇 幼保健服务计划的制定、监测和评价，重点在孕产妇保健和母亲安全以及加强部门 和机构在妇幼卫生方面的相互合作，并推进各国间技术资料和其它信息的交换和传 播。西太平洋要重点放在孕期、围产期和妊娠期间的安全，从家庭的社区的水平开 始着手，制定与妇幼卫生有关的规划，扩大服务范围。 世界各个国家及地区的政府积极响应此行动。1 9 9 5 年，玻利维亚政府启动了“生 命计划”，中心内容是降低孕产妇死亡率，并于1 9 9 6 年成立了全国安全孕产委员会， 体现了政府预防孕产妇死亡的力度o 。加纳政府为了改变孕产妇死亡率很高的状况， 卫生部公布了一套有关安全母亲的l | 缶床管理草案，概括了与妊娠关并发症的识别和 治疗，为各级水平的妇幼保健工作者提供了技术指导o 。埃及1 9 8 8 2 0 0 0 年间，由 熟练技术的接生人员帮助产妇分娩的比例由3 5 增加到6 1 ；而在印度尼西亚， 这个比例由1 9 8 7 年的3 6 增加到1 9 9 9 年的5 6 。在国际社会中，许多大学和群 众团体也加入到了保护母亲安全的行动中来。印度尼西亚巴扎扎然大学对1 9 8 8 1 9 8 9 年但炯萨里的西爪哇分区进行调查，发现孕产妇死亡率高达4 5 0 1 0 万，多数孕 产妇死亡是由于无法及时获得产科服务造成的。他们立即开展了母亲安全的研究， 在国家母亲护理中心的技术帮助下，1 9 9 2 年开始在农村建立“生育屋”，使当地妇 女得到孕期保健和产前护理、转诊介绍及正常分娩服务，1 9 9 3 年，该地区的孕产 妇死亡率下降至2 2 5 1 0 万。菲律宾则在九十年代初成立了妇女保健基金会，其工作 重点之一是为怀孕妇女提供全面的保健服务o 。美国疾病控制预防中心与拥有临床 计算机数据的卫生保健组织合作，从中了解孕产妇并发症的范围，并和高校研究人 员共同利用临床及实验室数据定义最严重的妊娠并发症。通过这些工作，发现妊娠 国安全孕产：生殖健康要略嗍1 9 9 7 p 5 6 。安全母亲草案安全母亲中文版【m 】中国医学科学院医学信息研究所，1 9 9 6 年，p 1 2 1 3 海萃联合国指出：降低母亲死亡率迫在眉睫印展望( 中文版) 1 9 9 9 ( 4 ) 。转引自吴晓欣国际孕产妇系统保健管理的经验和启示田实用预防医学2 0 0 3 ( 1 ) 5 贫困流动妇女孕产期保健服务政府供给机制研究以苏州为个案第一章 并发症的流行趋势在不同妇女群体中的区别，包括最容易导致死亡的条件中的差 异。当年利用国立医院掌握的数据进行的研究表明，在相同的诊断标准下，有妊娠 并发症的黑人妇女比白人妇女死于该并发症的机率高出2 倍回。 2 、国外关于流动妇女孕产期保健研究 流动人口是我国特有的户籍制度的产物。因而，从这个意义上来讲，国外不存 在本文所论述的特殊对象琉动人口的孕产期保健问题。但是，还是有一些与之 相关对象女性移民的孕产期保健问题。 c y n t h i a j b e r g 等对居住在美国、墨西哥边境地区1 1 8 名来自墨西哥、中美 洲的妇女进行调查发现，导致不接受产前检查的主要原因按重要性排序依次为没有 钱或缺乏医疗保险、距医疗保健地点的距离太远，不知道去哪里进行医疗保健、缺 乏交通工具等原因。导致不按时进行产前保健的原因有首次产检等待时间太长、等 候实验室检验结果的时间太长、每次进行产前保健的医生不是通一个人及医疗保健 地点距离太远o 。r e i c h m a nn g ，k e n n e yg m 对在美国的拉丁美洲妇女分娩影响因 素进行研究，发现产妇的种族、出生地对产前保健与分娩结局有影响，但不如种族 因素影响大。出生于墨西哥的白种妇女进行产前检查的时间要晚于美国本土人，但 分娩结局并不比她们差o 。 许多研究已经证明，产前保健适当在降低孕产妇死亡率、改善新生儿健康状况 等方面起着巨大的作用。接受适当的产前保健，可获得良好的经济效益和健康产出。 s c h r a m 的一项研究显示，接受产前保健不但能改善妊娠后果，而且其成本和效益关 系是在产前保健上每花费1 美元，能节省1 4 美元的医疗费用回。l um c 等人回顾 性调查了9 7 0 名美国加州非法女性移民的产科记录，发现近1 0 的非法移民没有做 产前保健，这些人娩出低出生体重儿的相对危险度是产前保健者的3 8 倍，娩出早 产儿的相对危险度是产前保健者的7 4 倍；无产前保健的围产儿其产后保健的近期 花费要比产前保健者多花费2 3 4 1 美元，远期花费则多3 2 4 7 美元。产前保健的花费 每减少1 美元，围产儿的产后保健近期花费将增加3 3 3 美元，远期花费则增加4 6 3 4c y n t h i a j b e r g e c a r o l b r u c e ：f r o m m o r t a l i t y t o m o r b i d i t y ：m c h a l l e n g e o f t h e t w e a t y - f i r s t c e n t u r y m 2 0 0 2 ，p 1 7 3 ， o 杨萍降低孕产妇死亡干预措施的研究m 中国妇幼保健1 9 9 3 ( 1 ) o 楼超华赵双玲高尔生城市外来青年女工的生殖健康状况咖人口研究2 0 0 1 ( 3 ) b u n d e ys ，a l a m h ，k a n r a w h y d o u k - b o mp a k i s t a n ib a b i e sh a v eh i g hp r e n a t a la n d n e o n a t a l m o r t a l i t yr a t e s ? p a e d i a t r i ca n de p i d e m l o l o g y 1 9 9 5 ( 5 ) 6 贫困流动妇女孕产期保健服务政府供给机制研究以苏州为个案第一章 美元。如果取消政府所设立的直接用于无正式文件女性移民产前保健的五千八百万 美元的政府基金，却将花费纳税人一亿九千四百万美元用于围产儿产后保健近期费 一 用，两亿六千九百万的远期费用毋。 ( 二) 国内研究现状 流动人口妇女作为城市化进程中新型的弱势群体，随着其数量的不断剧增，她 们的问题开始受到政府和社会的关注，尤其是流动妇女的孕产期保健问题，逐渐成 为研究的热点。 1 、对为流动孕产妇提供妇幼保健服务的重要性与紧迫性认识的分析 主要是从流动人口在流入城市的生育总数、流动人口孕产妇死亡率和流动人口 新生儿死亡率三个角度进行阐述的。城市化进程中，伴随着女性流动人口数量的不 断上升，外来女性在工作所在城市生育的人数也呈现出不断上升的趋势，个别城市 流动人口分娩数量接近甚至超过本地户籍人口分娩数量。2 0 0 4 年北京市生育总数为 5 2 7 0 5 人，流动人口生育数为4 5 3 6 3 人，占总出生人数的8 6 。0 2 0 0 2 年广东东莞 市流动人口出生总数为3 6 5 0 5 人，是东莞市户籍人口出生总数的2 5 倍。o 在流动人 口出生数量不断增长的同时，流动人口孕产妇死亡率和新生儿死亡率也呈现不断上 升的趋势。2 0 0 0 年至2 0 0 4 年，广州市各年度流动人口分娩量占总分娩量的比例分 别为2 9 、3 7 、4 4 、4 8 和5 0 ，流动人口孕产妇死亡例数各年度分别为4 1 例、 3 3 例、2 9 例、3 3 例、4 5 例，孕产妇死亡总数占全市同年人数的7 0 以上，最高达 到8 6 5 4 。0 1 9 9 8 2 0 0 2 年深圳市宝安区沙井镇围产儿死亡总数分别为4 3 、4 7 、5 3 、 4 1 、4 6 ，其中流动人口围产儿死亡数为4 2 、4 7 、5 2 、4 0 、4 6 ，死亡率最低为1 6 9 1 1 0 万，最高达2 6 7 2 ，1 0 万。在当前这种趋势下，流动人口妇女孕产期保健服务的利 用水平将直接影响着流入地妇幼保健工作的相关指标，因此维护广大女性流动人口 的正当权益，为流动人口提供孕产期保健服务已经成为政府和社会的紧迫任务。 。李善国杨文蔚上海市死亡监铡资料初步分析【j 】上海预防医学杂志2 0 0 0 ( 1 ) 嚣沈汝冈等北京市孕产妇与流动人口孕产妇1 9 9 5 2 0 0 4 年死亡分析棚中华流行病学杂志2 0 0 6 ( 3 ) ：12 2 4 。何锐志东莞市1 9 9 6 2 0 0 2 年外来人口孕产妇死亡情况分析川中国基层医药2 0 0 4 ( 1 ) ：1 0 3 8 关注流动人口孕产妇生育问题h t t p ：w w w c n m 2 1 c o m h o t s p o t r d t s _ 7 3 3 h u n 。徐美好流动人口中的围产儿死亡分析冲国妇幼保健【j 1 2 0 0 4 ( 1 ) 6 1 贫困流动妇女孕产期保健服务政府供给机制研究以苏州为个案 第一章 1 9 9 5 2 0 0 4 年北京市户籍人口与流动人口分娩情况。 北京市户籍人口流动人口 年度 合计 分娩人数构成比( )分娩人数构成比( ) 1 9 9 57 0 7 9 78 9 88 0 7 71 0 27 8 8 7 4 1 9 9 66 5 3 2 88 5 61 0 9 7 11 4 47 6 2 9 9 1 9 9 76 6 2 3 07 7 71 9 0 6 12 2 38 5 2 9 1 1 9 9 85 3 4 2 97 1 82 1 0 3 12 8 27 4 4 6 0 1 9 9 95 3 1 2 26 7 2 2 5 9 6 33 2 87 9 0 8 5 2 0 0 0 5 4 4 1 2 6 3 o3 1 9 4 23 7 0 8 6 3 5 4 2 0 0 15 9 7 7 77 1 52 3 7 5 52 8 5 8 3 5 5 2 2 0 0 25 9 6 0 26 6 03 0 7 4 03 4 09 0 3 4 2 2 0 0 34 5 4 5 55 9 63 0 7 8 54 0 47 6 2 4 0 2 0 0 45 2 7 0 55 3 74 5 3 6 34 6 39 8 0 6 8 2 0 0 1 2 0 0 5 年上海市户籍人口与流动人口分娩情况 上海市户籍人口 流动人口 年度 合计 分娩人数构成比( )分娩人数构成比( ) 2 0 0 15 7 6 3 07 1 12 3 4 3 52 8 98 1 0 6 5 2 0 0 26 2 0 0 57 0 52 5 9 1 82 9 58 7 9 2 3 砌5 7 3 2 76 8 52 6 3 4 63 1 58 3 6 7 3 2 0 0 48 0 8 5 27 7 92 2 1 9 62 2 11 0 3 7 6 8 2 0 0 58 2 4 6 06 6 44 1 6 7 03 3 6 1 2 4 1 3 0 资料来源：上海市卫生局官方网站 1 9 9 5 - 2 0 0 4 年北京市孕产妇死亡率( 1 1 07 y ) 。 北京市户籍人口流动人口 年度 活产数死亡数死亡率活产数死亡数 死亡率 1 9 9 57 0 7 9 71 4 1 9 88 0 7 791 1 1 4 1 9 9 66 5 3 2 81 52 2 91 0 9 7 1 4 3 6 4 1 9 9 7 6 6 2 3 01 8 2 7 21 9 0 6 l84 1 9 1 9 9 85 3 4 2 971 3 12 1 0 3 183 8 o 1 9 9 95 3 1 2 21 12 0 72 5 9 6 31 8 6 9 3 2 0 0 05 4 4 1 2 8 1 1 o3 1 9 4 21 54 6 9 2 0 0 15 9 7 7 771 1 72 3 7 7 51 7 7 1 5 2 0 0 2 5 9 6 0 291 5 1 3 0 7 加1 34 2 3 2 0 0 34 5 4 5 571 5 43 0 7 8 51 65 1 9 2 0 0 45 2 7 0 581 5 24 5 3 6 31 9 4 1 9 。沈汝网等北京市孕产妇与流动人口孕产妇1 9 9 5 - 2 0 0 4 年死亡分析明中华流行病学杂志2 0 0 6 ( 3 ) 。沈汝冈等北京市孕产妇与流动人口孕产妇1 9 9 5 - - 2 0 0 4 年死亡分析【j 】中华流行病学杂志2 0 0 6 ( 3 ) 8 贫困流动妇女孕产期保健服务政府供给机翩研究以苏州为个案第一章 1 9 9 6 - 2 0 0 2 年东莞市孕产妇死亡率( 1 1 0 万) 。 总死亡率 !r 莞市户籍人口 流动人口 年度 ( )活产数 死亡数 死亡率活产数死亡数死亡率 1 9 9 6 3 8 8 9 2 4 9 7 l 1 0 4 0 0 4 1 5 1 3 4 6 3 9 6 5 1 9 9 72 7 42 3 4 4 152 1 3 31 6 7 1 263 5 9 1 9 9 86 2 9 32 1 0 4 552 3 7 52 0 2 7 02 11 0 3 6 1 9 9 9 4 6 2 12 0 9 8 30 02 4 4 6 4 2 18 5 8 4 2 咖 3 8 1 5 1 7 6 8 121 1 _ 3 13 2 1 1 71 75 2 9 3 2 0 0 16 2 5 21 5 6 4 321 2 7 63 2 3 3 92 88 6 5 8 2 0 0 2 4 5 11 4 5 0 5 16 8 9 3 6 4 8 3 2 26 0 3 2 、流动人1 2 1 妇女孕产期保健服务需求与利用现状分析 在有关流动人口妇女孕产期保健的文献中，其中大部分都描述了流动妇女孕产 期保健服务的利用现状。2 0 0 3 年8 9 月，刘英涛、陈刚。等人对北京、上海、广州、 杭州4 个城市的3 5 3 2 名流动人口育龄妇女进行了入户调查，分别从流动人口妇女 产前检查情况、流动人口妇女分娩情况、产后保健三个方面对流动人口妇女的孕产 期保健现状进行了了解，并进一步提出了解决之道。葛学风、叶文振 利用“厦门 开元区流动人d ) l 童健康与教育状况调研课题”的抽查结果，描述了厦门流动妇女 的孕产期保健状况，并对她们以及常住妇女的孕产期保健水平进行比较，在此基础 上提出了影响流动妇女孕产期保健水平的理论假设。沈汝冈、王燕固通过对北京市 流动人口孕产妇住院分娩费用的现状研究，建议政府把流动人口的卫生保健服务费 用纳入财政预算，建立流动人口孕产妇分娩医院，政府给予必要的经济和政策补偿。 周钰固、刘凯波 在对北京市流动妇女孕产期保健服务利用现状描述的基础上，进一 步了解了流动妇女对孕产期保健服务的需求情况。除此之外，上海、浙江、广东等 城市的妇幼保健工作者也都对所在城市的流动人口妇女的孕产期保健服务利用现 状进行了调查和分析。 3 、对城市流动人口妇女孕产期保健的影响因素研究 对于城市化进程中，影响流动人口孕产期保健服务利用的因素研究，主要从以 何锐志东莞市1 9 9 6 2 0 0 2 年外来人口孕产妇死亡情况分析m 中国基层医药2 0 0 4 ( 1 ) 刘英涛陈刚等流动人口妇女孕产期保健服务利用状况分析川r 中国全科医学，2 0 0 4 ( 7 ) 葛学风叶文振等流动妇女孕产期保健状况及其影响因素明人口研究2 0 0 4 ( 4 ) 沈汝冈王燕流动人口孕产妇住院分娩费用研究中国妇幼保健2 0 0 6 ( 8 ) 周钰流动人口孕产妇保健现状与需求【j 】中国生育健康杂志2 0 0 5 ( 2 ) 刘凯波北京市流动人口孕产妇保健质盘及需求状况【j 1 中国妇幼保健2 0 0 4 ( 2 ) 9 贫困流动妇女孕产期保健服务政府供给机制研究以苏州为个案 第一章 下几个方面进行了分析和论述。 ( 1 ) 流动人口文化水平普遍较低，卫生保健意识薄弱 孕妇及其配偶的文化程度可影响他们对现代医疗及医疗结构的态度。流动人 口文化程度与其保健意识呈