糖代谢异常的诊断与治疗精品课件.ppt

糖代谢异常的诊断与治疗,1,.,糖代谢异常的诊断与治疗,糖代谢异常的基础知识流行病学诊断标准并发症糖代谢异常的治疗,2,糖尿病患病人数前十之国2007-2025,Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF.2006,3,中国糖尿病与糖尿病前期患病率呈显著增长趋势,NationalDiabetesResearchGroup.ChinJIntMed20:678,1981PanXR,etal.Diabetescare,20:1664,1997;GuD,etal.Diabetologia46:1190,2003.,*仅行空腹血糖筛查,患病率,4,糖代谢异常的诊断标准,负荷后2小时血糖（mmol/L）,糖尿病前期是指个体由血糖调节正常发展为异常，血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点的时期，表现为IFG和/或IGT。,5,糖代谢异常导致多种并发症,微血管病变,周围神经病变,大血管病变,6,1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:111.2FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672676.GrayRP26(Suppl.1):S78S79.,糖代谢异常导致多种并发症,7,JankaHU.FortschrMed1992;110:637641.,糖尿病诊断之前已存在大血管病变,8,糖代谢异常的诊断与治疗,糖代谢异常的基础知识糖代谢异常的治疗糖尿病治疗原则与目标糖尿病治疗药物拜唐苹降糖有效、安全、具有心脑血管收益,9,糖尿病治疗原则,综合性治疗：饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯,中国糖尿病防治指南，2004.,10,2型糖尿病控制目标,中国糖尿病防治指南，2004.,11,糖尿病患者需警惕低血糖,高血糖不会立即致死，低血糖能低血糖以后会出现反跳性高血糖，治疗更加困难影响患者的依从性和对医生的信任,高血糖,低血糖,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处,CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912,12,糖尿病治疗药物分类,降血糖药：可能引起低血糖胰岛素促泌剂磺脲类非磺脲类胰岛素抗高血糖药物：单独应用不引起低血糖双胍类：二甲双胍噻唑烷酮：罗格列酮、吡格列酮糖苷酶抑制剂：拜唐苹,13,胰岛素：分类,按来源分类动物胰岛素猪胰岛素牛胰岛素人胰岛素胰岛素类似物,按作用时间分类短效胰岛素：R-I，R中效胰岛素：NPH，N预混胰岛素：30R，50R长效胰岛素：PZI，来得时,14,胰岛素：副作用,低血糖表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷水肿（4-6周）眼屈光不正2型肥胖病人体重增加皮下脂肪萎缩或肥大过敏胰岛素耐药,15,胰岛素分泌减少,减少肝糖输出,控制血糖,增加肌肉葡萄糖摄取,肌肉,胰腺,肝脏,AmericanDiabetesAssociation.MedicalManagementofNon-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rdet.Alexandria,VA:AmericanDiabetesAssociation:1994:22-39.,双胍类作用机制,16,双胍类：不良反应,乳酸酸中毒消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等肝、肾功能损害加重酮症酸中毒体重过度减轻,17,双胍类：禁忌（或慎用）,1型糖尿病糖尿病并发急性、慢性并发症肝肾功能损害者（老年病人）慢性胃肠疾病、消瘦、黄疸者心力衰竭、心肌梗死或缺氧者双胍类过敏者严重消化道症状者