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腹水查因的临床诊断思路,Why?,由于腹水形成的病因较多，机制复杂，其临床诊断一直是研究的热点。,腹水定义,腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多。（生理状态下，腹腔液25g/L0.5，2.胸腔积液LDH/血清LDH0.6，3.胸腔积液LDH200U/LLight标准对于判断渗出性胸腔积液具有较高的敏感性和特异性，但如果将这个标准套用到腹腔积液中，其准确率只有不到60%。,腹水分类（二）,血清-腹水白蛋白梯度SAAGserum-ascitesalbumingradient,血清-腹水白蛋白梯度（g/L）=血清白蛋白含量（g/L）腹水白蛋白含量（g/L）SAAG11（g/L）：高梯度腹水，提示存在门静脉高压，SAAG11（g/L）：低梯度腹水，提示为非门静脉高压腹水。,Theserumascites-albumingradient(SA-AG)isfarsuperiorincategorisingasciteswith97%accuracy.1-31HoefsJC.JLabClinMed1983;102:26073.2MauerK,ManzioneNC.DigDisSci1988;33:120812.3RunyonBA,etal.AnnIntMed1992;117:21520.,1.SAAG的理论基础,Starling曾提出：水肿液的蛋白含量可体现该水肿液的渗透压，其与血清蛋白含量之差可以反映相应的毛细血管之间静水压梯度。按照Starling的理论，在所有漏出性腹水中门静脉与腹腔毛细血管之间的静水压梯度均升高，故血清与腹水之间的渗透压差也应该相应升高，而白蛋白是构成血清及腹水的最主要的成分，所以可以通过SAAG间接反映门脉压力。Hoefs的研究也验证了此理论，他发现了SAAG与门脉压力呈正相关（r=0.73，P0.0001）。SAAG越高，说明门脉压就越高。同一患者的门脉压力是保持稳定的，所以在患者摄入含盐食物，输白蛋白及使用利尿剂或治疗性腹穿前后，SAAG没有或仅有极其细微的改变。,以腹水的SAAG分类为鉴别标准的常见疾病,2.SAAG对腹水的分类,3.SAAG的临床应用,1.诊断门脉高压：SAAG11g/l适用于各种原因导致的门脉高压，敏感性94-97%，特异性91%，准确性92-100%。2.诊断腹腔恶性肿瘤：SAAG1.0，良性腹水多2.2mmol/L（200mg/dL），是血浆的2-8倍，这是诊断的主要指标。假性乳糜性腹水是由于细菌性腹膜炎或肿瘤引起细胞破坏，从而导致腹水浑浊呈乳糜样。假性乳糜性腹水比重0.6，胸腔积液LDH200U/L）对于判断渗出性胸腔积液具有较高的敏感性和特异性，但如果将这个标准套用到
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