肝硬化 ppt课件.ppt

1,肝硬化,1,中国是乙肝“大国”目前我国近14亿人口中约1.4亿乙肝携带者，约3000万慢性乙肝患者，每年有35万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病，其中18万人死于乙肝病毒引起肝癌，所以乙肝是我国一个威胁健康的重要问题；,2,代谢,合成,生物转化,分泌和排泄,正常肝脏的生理功能,3,代谢,合成,生物转化,分泌和排泄,GluFatPro,胆红素,凝血因子,白蛋白,尿素,雌激素,醛固酮ADH,胆汁,能量代谢,黄疸,4/12出血,腹水,肝性脑病,NH3,蜘蛛痣肝掌,肝肾综合征,“化工厂”,4,肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。,晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。,后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累。,病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。,早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状。,hepaticcirrhosis,5,肝腹水,肝掌,蜘蛛痣,巩膜黄染,6,病历资料,患者女性，52岁，诉反复发作呕血、黑便一月，伴乏力、纳差。于2015年7月5日急诊收入我科。主述：近日未见呕血，自诉大便呈黑色，尿色呈浓茶样。查体：T36、P96次/分、R20次/分、BP100/60mmHg，体质消瘦，贫血貌，巩膜中度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣，扑翼样震颤阴性，脾左肋缘下4cm可触及，移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。既往史：乙肝病史10年，否认结核、高血压、心脏病、糖尿病等病史。,7,实验室检查,（1）血常规检查：红细胞（RBC）31012/L（4.3-5.8）白细胞（WBC）2.9109/L（3.5-9.5）血小板（PLT）70109/L（125-350）（2）肝功能检查白蛋白34.0g/L（40-55）总胆红素39.0mol/L（3.4-23.0）谷丙转氨酶(ALT)84U/L（9-50）谷草转氨酶(AST)105U/L（15-40）,8,（3）凝血结果示：凝血酶原时间PT:24.8s（正常9.8-13.2s）（4）大便常规及隐血：OB（+）,实验室检查,9,B超示：脾肿大，肝实质回声不均增强，肝静脉变细、扭曲，门静脉主干直径1.4cm、脾静脉直径1.1cm，腹腔少量腹水。胃镜结果示：食管静脉曲张（）级门脉高压性胃病；目前诊断：1、肝硬化失代偿期2、上消化道出血,10,问1、针对该患者专科查体内容有哪些？,11,问1、针对该患者专科查体内容有哪些？查体包括：1）全身皮肤2）巩膜3）肝掌、蜘蛛痣4)扑翼样震颤5）腹部6）双下肢,12,问2、如何进行专科查体？查体：1）巩膜3）肝掌、蜘蛛痣4）扑翼样震颤5）腹部,13,肝腹水,肝掌,蜘蛛痣,14,扑翼样震颤,嘱病人闭合双眼，双臂平伸，肘关节固定，手掌向前伸展，手指分开时可见手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动。,15,问3、肝掌、蜘蛛痣如何形成？,16,问3、肝掌、蜘蛛痣如何形成？人体性激素的代谢调节与肝脏有关。雌激素持续的分泌（包括男性也有少量雌激素的分泌），如不把它灭活，势必使雌激素在体内过多，这个灭活的功能由肝脏负责，使之雌激素在体内保持相对平衡状态。当肝脏较长时期受到损害时，雌激素的灭活就发生障碍，体内的雌激素积聚，引起小动脉血管的扩张，出现蜘蛛痣和肝掌。显露在皮肤上酷似蜘蛛，用笔尖压之即消失，放开又恢复原状。肝掌主要表现在手掌大、小鱼际及手指掌面及手指基部呈粉红色，胭脂样斑点，压之退色。雌激素增加还可出现月经失调，睾丸萎缩，男性乳房增大及面部色素沉着，这些往往是肝病时间已久或已演变为肝硬化的一种表现。,17,4、刚入院患者期间护理中应注意观察什么？如何做健康宣教？（提示：结合病人体查、实验室数据结果回答）,18,病历资料,患者女性，52岁，诉反复发作呕血、黑便一月，伴乏力、纳差。于2015年7月5日急诊收入我科。主述：近日未见呕血，自诉大便呈黑色，尿色呈浓茶样。查体：T36、P96次/分、R20次/分、BP100/60mmHg，体质消瘦，贫血貌，巩膜中度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣，扑翼样震颤阴性，脾左肋缘下4cm可触及，移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。PLT：70109/LPT:24.8s大便常规及隐血：OB（+）,19,入院五天后：,患者于7月10日晚11时入厕后突感心慌、胸闷、恶心呕吐、呕吐出大量暗红色血液和血凝块约400ml。查体：患者神志清楚，极度恐惧，面色苍白，皮肤湿冷。T36、P125次/分、R23次/分、BP80/50mmHg。问：5、做为值班护士，你如何处理？,病情变化（一）,20,上消化道出血紧急处理,问：做为值班护士，你如何处理？1、立即建立静脉通路（2条）、严密监测生命体征。2、呕吐时头偏向一侧，防止窒息和误吸，必要时开启吸痰机。3、立即通知值班医生，并配合医生迅速、准确的实施输液、输血、各种止血治疗及用药等抢救措施。4、输血、输液开始速度宜快，待休克纠正后，应立即减慢滴速，避免血压上升过高，再次引起出血。5、观察治疗效果及不良反应。6、积极准备送手术室行胃静脉套扎术。,21,患者于7月10日晚11时15分在局麻下行胃底静脉套扎术，术后生命体征稳定，予禁食一日。7月14日下午患者亲戚探望，煲浓猪脚汤给患者喝，次日上午查房，患者出现性格改变，反应迟钝，表情淡漠，计算力下降，扑翼样震颤阳性，急查血氨80ug/dl(正常6-35ug/dl)。问：6、该患者出现此病情变化为何种并发症？现患者处于哪一期？,病情变化（二）,22,根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，由轻到重分为4期：,肝性脑病临床表现,23,23,7、该并发症的诱因有哪些？8、该并发症治疗原则？,肝性脑病(hepaticencephalopathy),24,肝性脑病诱因,1.上消化道大出血2.高蛋白饮食3.大量排钾利尿和放腹水4.催眠镇静药和麻醉药5.便秘、感染6.其他：尿毒症、低血糖、外科手术,25,氨生成过多1）外源性：高蛋白饮食、药物2）内源性：上消化道出血后，停留在肠内的血液分解为氨氨代谢清除减少1）肾功能减退时，血中大量尿素弥散至肠腔转变为氨再进入血液2）肝衰竭时，氨未经肝脏解毒而直接进入体循环，从而使血氨增高,氨增高的原因,26,消除诱因减少肠内毒物的生成与吸收促进体内氨的代谢对症治疗：降氨药物肝移植,治疗原则,控制感染和上消化道出血，清除积血避免快速大量排钾利尿、放腹水纠正水、电解质和酸碱平衡失调缓解便秘控制使用麻醉、止痛、安眠等药物,27,9、如何予患者饮食方面健康宣教？（肝硬化饮食指导）,28,9、如何予患者饮食方面健康宣教？,原则：新鲜、清淡、易消化、低盐低脂,1、饮食多样化：肝硬化病人食欲、消化能力较差2、合理蛋白摄入：（原则：以病人耐受、保持正氮平衡、不诱发肝性脑病为主）早期肝硬化患者蛋白质摄入量为1.5-2g/(kg*d)，可交替食用鱼、瘦肉、蛋类、乳制品、豆制品。当有肝性脑病倾向时，每天摄入量应不超过20g。急性期首日禁蛋白饮食，病人神志清醒后可逐增加蛋白摄入，每天20g,以后每3-5天增加10g,但短期内不能超过40-50g,蛋白质应首选植物蛋白。,3、补充维