（社会医学与卫生事业管理专业论文）政府医疗机构补助受益分布测算方法及其应用研究.pdf

学位论文独剖性骞赣 7 5 8 8 2 7 本人掰呈交酶论文楚我夺人在导癖稽导下连行的研究工作及取得酶研究成 菜。据我所知，除了文中特别加以标往和致谢的地方外，论文中不包含其他人已 签发表或撰写过妁研究成果。与我一耀工俘的耀志对零碘究骚徽的任彝贡献均已 丧论文中俘了明确滋竣势表示瀑意。 学位论文作者签名：量函 器 期：塑! 兰：l ：】一 学位论文使用授权声明 本久完全了解安徽藏辑大学有关保留、使蔺学位论突的魏定。学校有权傈鳐 学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版，有权将学 位论文用于非赢和目的的少量复剃并允许论文进入学校图书馆被查阅，有权将学 位论文酌内容编入有关蔽据律进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出 版。保密的学位论文在解密詹适用本规定。 学位论文俸者签名：互丽 e 辩：譬、- 寻舜签名：；暑台础 礤期：o j ：l 、广 ，_ 安徽医科大学硕士学位论文 摘要 政府对医疗机构补助是公共财政补助的重要组成部分。其目的是以公立医疗机 构为载体，实现公共财政的转移支付和社会再分配，促进社会公平。政府医疗机 构补助受益分布分析反映政府医疗机构补助的分配和受益情况，受益人是谁，受 益程度有多大? 用以评价政府卫生投入的公平性和目标效率。 本课题从国家卫生服务的调查出发，参考欧盟提供的经验手册和技术指导， 建立政府医疗机构补助受益分布的测算指标体系；研究和探索中国政府医疗机构 补助受益分布的具体测算方法。政府医疗机构补助受益分布测算以个体为测算单 位，要求对家庭卫生服务调查的相关家庭变量进行转换；从家庭卫生服务调查获 得家庭成员的利用变量，包括利用量和就诊医疗机构类别；根据卫生财务年报资 料测算不同地区不同级别医疗机构门诊和住院的单位补助；把个体的利用变量与 单位补助相结合，测算个体获得的总补助；按照经济水平对样本人群进行排序、 五分组，测算各分组获政府医疗机构补助的分布；将补助分布与且标分布比较， 应用集中指数和k a k w a n i 指数等分析评价分布的公平状况。 以甘肃省为样本，对测算方法进行实践应用和检验。结果显示，样本省最贫 困的2 0 样本人群只享受政府医疗机构总补助的8 ，门诊补助总额的1 0 ，住院补 助的7 ；城市居民从政府补助中的受益公平程度总体上要高于农村居民；无论是 儿童，还是老人，最富裕的2 0 人口所得到的补助都是最多的；从研究者的角度提 出政府应该注重卫生投入的目标效率、关注贫困人口，进一步消除贫困人群对卫 生服务利用的经济障碍、确定优先发展领域和重点目标人群等政策建议。 关键词政府医疗机构补助 受益分布分析目标效率卫生公平性 安徽医科大学硕士学位论文 s t u d y o nt h em e t h o da n da p p l i c a t i o nt ob e n e f i ti n c i d e n c e m e a s u r e m e n to fg o v e r n m e n t s u b s i d y f o rm e d i c a lf a c i l i t i e s a b s t r a c tg o v e r n m e n ts u b s i a yf o rm e d i c a lf a c i l i t i e si sav e r yi m p o r t a n tc o m p o n e n to f p u b l i cs u b s i d ) ；i t sa i mi s t ot a k eg o v e r n m e n t a lm e d i c a lf a c i l i t i e sa sac a r r i e r , c a r r y i n g o u tp u b l i cs u b s i d y st r a n s f e rp a y m e n ta n dr e d i s t r i b u t i m i ，t op r o m o t es o c i a lf a i r n e s s + b e n e f i ti n c i d e n c ea n a l y s i so f g o v e r n m e n ts u b s i d y f o rm e d i c a lf a c i l i t i e sc a nd e s c r i b et h e d i s t r i b u t i o no fg o v e r n m e n ts u b s i d yf o rm e d i c a lf a c i l i t i e s , w h ob e n e f i tf r o mi t , a n dw h o b e n e f i tm o r e ，s oa st oa p p r a i s et h ef a i r n e s so fg o v e r n m e n th e a l t hs u b s i d ya n dt a r g e t e f f i c i e n c y t nt h i ss t u d y , w eb u i l d m e a s u r i n gi n d i c a t o rs y s t e mf o rb e n e f i ti n c i d e n c ea n a l y s i so f g o v e r n m e n ts u b s i d yf o rm e d i c a lf a c i l i t i e sr e f e r r i n gt ot h en a t i o n a lh e a l t hh o u s e h o l d i n t e r v i e w s u r v e y s ( n h h i s ) ，r e f e r f i n gt oe m p i r i c a l g u i d e l i n e a n dt e c h n i c a ln o t e p r o v i d e db ye u r o p eu n i o n ，s t u d ya n de x p l o r es p e c i f i cm e a s u r i n gm e t h o da n dd e t a i l e d s t e p so f b e n e f i ti n c i d e n c ea n a l y s i so f g o v e r m n e n ts u b s i d yf o rm e d i c a lf a c i l i t i e s t h e u n i to f t h i sm e t h o di si n d i v i d u a l 。s ow em u s tc o n v e r th o u s e h o l dv a r i a b l e sf r o mn h h i s t oi n d i v i d u a lv a r i a b l e s w ec a na l s o g e ts o m ei n f o r m a t i o na b o u tm e d i c a ls e r v i c e u t i l i z a t i o nf r o mn h h i s ，i n c l u d i n go u t p a t i e n tv i s i t s ，l e v e lo ft h ev i s i tm e d i c a lf a c i l i t y , i n p a t i e n td a y s ，l e v e lo fi n p a t i e n tm e d i c a lf a c i l i 够f r o mh e a l t hf i n a n c i n gy e a r b o o k ，w e c a ne s t i m a t eg o v e r n m e n ts u b s i d yf o rp e r o u t p a t i e n tv i s i ta n dp e rb e dd a y f o ri n p a t i e n t s c o m b i n i n gu n i ts u b s i d y ( i n c l u d i n go u t p a t i e n ts u b s i d ya n di n p a t i e n ts u b s i a y ) w i t h m e d i c a ls e r v i c e u t i l i z a t i o n ，w e c a ng e te a c hi n d i v i d u a l st o t a l s u b s i d y r a n kt h e i n t e r v i e w e dp e o p l ei n t oq u i n t i l ea c c o r d i n gt ol i v i n gs t a n d a r d ，c a l c u l a t i n gd i s t r i b u t i o no f g o v e r m n e n ts u b s i d yf o rm e d i c a lf a c i l i t i e s o fe a c hg r o u p 。c o m p a r i n gd i s t r i b u t i o no f g o v e r n m e n ts u b s i d yw i t hd i s t r i b u t i o no ft a r g e ts u b s i d y , a p p l yc o n c e n t r a t i o ni n d e xa n d 4 安徽医科大学硕士学位论文 k a k w a n ii n d e xt oa n a l y z ea n de v a l u a t ee q u i t yo f d i s t r i b u t i o no f g o v e r n m e n ts u b s i d yf o r m e d i c a lf a c i l i t i e s r e s u l t ss h o wt h a t 。t h e p o o r e s tq u i n t i l eo n l y r e c e i v e8 t o t a ls u b s i d y , 1 0 o u t p a t i e n ts u b s i d y , i n p a t i e n ts u b s i d y , e q u i t y i nu r b a ni sm u c hb e t t e rt h a nt h er u r a l ， w h e t h e rc h i l d r e no rt h eo l d ，t h er i c h e s tq u i n t i l er e c e i v e t h em o s t s u b s i d y f r o mt h ep o i n t o f v i e wo f ai n v e s t i g a t o r , w ep u tf o r w a r d t h a tg o v e r n m e n ts h o u l dp a ya t t e n t i o nt ot a r g e t e f f i c i e n c yo f h e a l t hs u b s i d y , c a r ea b o u tt h ep o o r , e l i m i n a t ee c o n o m i co b s t a c l et ou t i l i z e h e a l t hs e r v i c e s ，c o n f i r mp r i o r i t yd e v e l o p m e n td o m a i na n dk e yt a r g e tp e r s o na n do t h e r p o l i c ys u g g e s t i o n s k e yw o r d sg o v e r n m e n ts u b s i d y f o rm e d i c a lf a c i l i t y b e n e f i ti n c i d e n c ea n a l y s i s t a r g e t e f f i c i e n c y h e a l t he q u i t y 5 安徽医科大学硕士学位论文 政府医疗机构补助受益分布测算方法及其应用研究 1 前言 医疗机构怒提供诊断、治疗及其它卫生服务的组织形式，政府通过对医疗机构 的特定补助，w 阻实现社会褥分配，达到减少贫困和促避社会公平的强的。因此， 在不同的医疗服务体制下，各国政府对藩疗辊梅采取了不同的 韵方式。在我圈 讨+ 划经济体制下，政府卫生部门举办的公立医院是医疗服务组织的主体，国家将 冀作为社会损剩事业豹重要组袋都分，肉敬瘫举办的公立医院提供财政补助，篡 霸的是通过降低医疗服务收赞标准，提离全体屠民的溪疗福和求平。 随着我国宏观经济体制敬革的全面摊进，医疗机构生存和发展环境发生了熏 大变纯，在医疗缀务市场不凝完善豹过弦中，医疗祝梭正在由毒主会襁穰的载体囱 相对独立的经济主体转变，政府对医院的管理职能也随之发生变 七。公共财政体 制的建立，使政府对医院的财政补助方向由实现社会福利转向降低社会不公平稷 发，实现特定豹公乎昏眩。程我国“关予城镇医疗规梅分类管理鲍实麓意见”中， 根据医疗机构的经营目的、服务任务，以及执行不同的财政、税收、价格政策糯 财务会计制度，将医疗机构按机构整体划分为营利性和非营利性医疗机构，为牢土 会提供多层次、多类剽兹罴疗鼹务。强豢露竣瘴举办瓣 营裂毽蒸疗擞橡掇然缎 予财政补助，用于支持这些医疗机构提供基本医疗服务，完成政府交办的其他任 务，主要目的嫩优先发展和保证基本医疗服务，保证低收入人群的医疗服务可得 羧，增遴贫霆久簿稳弱势器舔翡健瘴获凝。这也是溪豫贫困，络，i 、遮藏之润差鞭 和城乡之间萎别，提高社会公平程度的有效方式之一。 因姥，在毅嚣寸期，公共财敬对医疗枧擒熬补助应该具有更明确麴针对性，例 如，丽向低收入人群或儿蠹、老龄人髓等弱势人群，使商限的财皎资源发挥熙大 的社会效益，实现政府卫生投入边际效益最大化，应该怒雪中邀炭，而不是锦上 添藐，即遵守“缀狡入人口钱先受夔爨则”。 6 安徽医科大学硕士学位论文 1 1 研究背景 在卫生保健领域里，公平和效率常常被认为是重要的政策目标。事实上，在 大部分人心目中，公平优先于其他目标，甚至凌驾于效率之上【“。各国的经济学家 对公平问题关注程度各不相同，且随着时间的推移而发生变化。关于公平性实证 研究，最早开始于欧洲，1 9 8 0 年欧盟赞助的研究计划e c u i t y ( e q u i t y i n t h e f i n a n c i n g a n d d e l i v e r y o f h e a l t h c a r e i n e u r o p e ) ，主要深入探讨大多数o e c d 国家、美国、瑞 士等国医疗体系的公平性。2 0 0 0 年世界卫生报告，首度评比各国医疗保健体系的 整体表现，排序结果在世界各国反响很大，并引起各国极大重视。2 0 0 2 年，以亚 太地区国家为主轴，探讨医疗体系公平性研究，即欧腻赞助的e q u i t a p 项目( e q u i t y i nh e a l t hc a r ef i n a n c i n g 。d e l i v e r ya n dh e a l t hs t a t u si n a s i a - p a c i f i cc o u n t r i e s ) ，它主 蛩针对东半球缎壤中国家的医疗体系，遗行公平佳酶搽讨。这一计划的缘起有三： 一是2 0 0 0 年世界卫生报告强调了卫生系统绩效评价，日i 导国际比较的趋势；二是 各潼医疗体系改革活动频繁，g l 发公平瞧议题戆探讨；三是强前欧荚国家o e c d 资料库标准化，行之有年，臌然亚太地区国家目前成立a p n h a n ( a s i a p a c i f i c n a t i o n a lh e a l t h a c c o u n t n e t w o r k ) ，也开展了相关活动，但仍缺乏资料库建立，因此 因舔琵较酶资瓣齑为空蠢。e q u i t a p 是凳麓三年( 2 0 0 2 - - 2 0 0 4 ) 静跨鞫合_ 擘餮 究诗 鲻，凌敢登赞渤，赞助鼹象蹩赣簿宾、疑爨兰卡、中遴、泰国、强壤尾蕹亚、毽 本、尼泊尔鳟难太地区的1 4 个发展中豳家，项目的艇体研究目标烙：建立溅太 黼家医疗体系资辩滓，肉鸯有二二：一是建立国家卫生焱户( n a t i o n a lh e a l t h a c c o u n t ) ， 瓣翌太国家隰疗保健费惩( n a t i o n a l h e a l t he x p e n d i t u r e s ) 逶行标准纯熬汇整；二燕戳 闽卷调查方式了解亚太地区国窳的医疗体系特色及数据库建立情形；进行公平 僚的研究，氛精筹资、使髑率、卫生费埔和健康产穗；徽蕊分毒厅，主簧包括以 下圆个方面；祭避往研究，阕後分桥，澍用公平往和受懿分布分穰磷究，谴藤产 堪公平性研究；进雩亍民慧调煎( p u b l i co p i n i o np o l l ) ，评估弧太地聪国家民众 对公平性及公共政策的偏好价俊观。对于整体目标的研究方式来说，要求各国独 立进行研究，并针对方法掌建立共识。 7 安徽医科戈学硕士学位论竞 ( 2 0 0 0 年整雾至生攘告主题为里生系绞碧遽续效。援告瓣时搀塞键宠量生 系统的三大主要目标，即人群良好的健康、人群良好的期望和反应性、卫生筹资 公平性。人们的健康水平很大程度上取决于卫生服务系统的工作绩效。1 。即使是相 阉经济孜入魏国家，各黧里生系统工作续效豹差辩瞧镶大。鬏疆毽赛里生缝织靛 要求，我豳于2 0 0 1 年对2 3 个省、自治区、直辖市进行了一次卫生系统反应性关 键知情人调查，以了解卫生服务系统的工作绩效；立足于为中嗣卫生改革和卫生 媛策服务，馁豁国际先遴缀验，裁滕燧癸卫生缝缀掇拱豹走遂方法，投国避嚣中 阐卫生筹资公平性指数测黪，从总体水平反映卫篷筹爨领域存在的主要问题及蕤 产生的原圜。本研究在发餍相对成熟的中圈卫生憨赞掰研究以及卫生筹资公平性、 翌生系绫续效评价研究戆蘩旗上，撼卫生憨费雳辩里象公平瞧稳缀合，戳谨徐藏 府卫生朴髓的公平佳，政府卫生补鼢的鬣益人是谯，受益程度国多大? 政府量黛 补助有没有促进社会公平，其黼标效率如何。本研究意义整大，是夜方法拳上 有所突破，能够辩不同人群接受政府医疗补助分布情况避行量化研究；二是应用 遮一方法瓣我溪致麝医疗搬秘蛰秘受益分毒进霉亍测冀，鼹察冀它随寒致瓣卫生 助分布，吸取教训，借鉴经验，以推进我圈政府卫生改革。 1 2 讲究内容 j ，2 。1 鳆蔚聪疗视构每| 、勋爱蕊分布潮黧蠢法磷瓷 1 2 。i i 政府医疗机构补助爱益分布测簿的指标体系 l + 2 。1 + 2 中戮羧瘸毽疗税掬补劲受登分蠢瓣灏冀方法 1 2 i ，3 波掰氍疗机构李 韵受蕊分商分亳跨的译徐 1 ，2 。2 政府鬣疳概构补助骚菔分带测算方法的应粥 i 2 2 。l 襻本缝嚣蓬爱总体受熬分凑分褥及译徐 l 。2 。2 。2 檬本地嚣城乡鼹溅受蕊公乎程度比较努攒 i 2 。2 。3 样本地区儿整秘老龄人口受瑟分碚i 分析及讲价 2 疆瓷对象麓凌辩来源 8 安徽医科大学硕士学位论文 根据欧盟提供的经验指导和技术手册，结合我国家庭卫生服务调查的数据资 料，确定测算指标和测算方法。测算指标主要有：从国家家庭卫生服务调查获得 的家庭的生活水平状况、家庭成员基本状况以及卫生服务利用信息( 包括门急诊 次数、就诊机构类别和住院天数、住院机构类别等) ；由卫生财务年报资料提供的 各级医院财政补助，医疗门诊收入、医疗住院收入、门急诊人次、实际占用床日 等相关数据，计算门诊单位补助和住院单位补助。3 。把家庭成员的卫生服务利用信 息和单位补助相结合，得到个体政府医疗机构总补助；对家庭成员按照生活水平 由高到低排序并进行五分组，观察各分组卫生补助的分布。 在方法学应用上，以甘肃省为样本。2 0 0 3 年甘肃省家庭卫生服务调查实行的 是扩大样本调查，具有较好的代表性。家庭卫生服务调查是分城乡进行的，调查 指标有差异。在数据处理时，分别建立城市库和农村库，城市库共1 9 8 0 户，5 8 6 1 人；农村库共1 9 8 0 户，7 7 2 4 人，共抽取甘肃城乡3 9 6 0 户，1 3 5 8 5 人。对数据库 进行审核，去除逻辑错误等其它错误后，城市库共1 9 7 4 户，5 8 4 2 人，农村库共 1 9 7 2 户，7 6 9 3 人，测算对象共3 9 4 6 户，1 3 5 3 5 人。以甘肃省2 0 0 2 年政府对医疗 机构的财政补助为基点，对利用医疗服务的样本人群接受政府医疗补助分布进行 量化研究。 褶关数描的整瑷和分析由e x c e l 2 0 0 0 和s p s s l l 5 软件共同究成。 3 研究结果 3 。 敬跨医疗橇梭袖蘩受益分零测萋豹撂掭傣系 3 1 1 家庭生活水- t - ( 1 i v i n g s t a n d a r d ) 家庭生活水平通常有四个不同的衡量指标：家庭消费( c o n s u m p t i o n ) ，指 家庭消费的商品和服务的价值，不仅包括在市场上购买的商品和服务，还包捂家 庭叁产鑫曩瓣貔晶徐筐黪返曩美德，特裂摆农树地区，童己秘约蔬菜、东鬃，爨基 缝制的农帽等。测簿中，家庭消费应该包括食品和非食品消费，食品消费反映人 们生存的基本需求，非食品消费包括服装、住房和各类家用物品、交通、教育、 9 安徽医科大荦硕士学位论史 娱乐巍医疗保健支出，以及承、遣麓箕毽巅弱瞧支蠢。其中，家庭瓣曩晶，燹壤 向于利用当年的使用价值，而不是实际支出的购买价值。家趱支出 ( e x p e n d i t u r e ) ，仅指购买的商品和服务的价值，反映家庭在当年购买各类物品的 实嚣货景支出额，瑟苓缝滢臻反获当年实舔澄爨簿戆零分，磐球筵、彩电、浼蔽 机等耐用晶。家庭收入( i n c o m e ) ，指家庭成员的工资及其他馈币收入，以及家 庭生产的商品和服务的价值。家庭财富指数( w e a l t hi n d e x ) ，指家庭财产和生 活装琵懿徐瞧。 政瓣蹉疗机构补助受益分布分橱中，家麋生活水平最斑采聪家庭溺费，因为 它反映每个家庭的实际生活状况，在无法获褥家庭消费数据的情况下，可蜕利用 家庭支船。二者之间的区别主要表现在两点；其一，家庭消费包括自产自用物品 价值，应该对这部分物品进行份格转冀；其二二，家庭购买豹澍髑晶不憝全部计入 当年的家庭消费，而应该计算遗年消耗部分的价俊。家庭消费或家庭支出被认为 是最德选择，如果两者都得不到，只好使用家庭收入代替客庭消费，不湖点在于， 家庭牧入不翔家庭瀵赞数爨稳定，蜜翳受额癸收入影确1 4 1 。妇暴获褥上述数据翅有 困难，只能采用财富指数进行估弊。 3 1 2 窳廉成员基本变纛 家庭藏爨基本交鬟毯瑟家庭鬻佳入口数敷家瘥成员年龄。家庭翥姣入翻楚摆 该住户的所有户籍人口，以及无常住户口，假楚在该家庭腰住半年以上的外来人 口( 如亲戚、保姆簿) ，包括新出生的婴儿、新结婚的配偶等，不包括有注册户口 僮离裂半年激上的豢壤久嗣。家纛藏爨年龄燕撂瀵奎絮痰个传瓣实足年羚。 3 1 3 窳廉成员对医疗驻生服务的刹用变量 家庭成员对医疗卫生服务的利用变量包括家庭成员就医流向和接受的备类医 疗骚务数鳖。就交流两楚指家纛成爨患瘾磊，接受门急诊瓣务鬣住院瑕务鹣溪疗 机构类别，如乡镇卫生院、县医院、地市级医院、省级医院等，家庭成员接受医 疗卫生服务的数量毹括门急诊服务量和住院服务量。其中，门急诊服务按就诊次 数汜泶，往院服务锻往院天数 蠢蒙。 3 1 4 朦拧卫生腿努荤僚补助 1 0 安徽医科太学硕士学位论文 医疗卫生疆务单位羚魏擐各级备突公立医疗撬擒每提供令单位鼹务爨中瘊 包含的政府财政补助数撼，可以将其看成个体到各级各类公立医疗机构就暇，每 接受一个单位服务量，所享受的政府补助会额。为了更真实地魇映政府补助情况， 擎篷毒 韵盛凌按不露级剐医疗掘拣溅募，鲡：城市医院蕈垃 助、昙送貌攀笾孝 助、卫生院单位补助等。医疗卫生服务单位补助还可以进一步分解为门诊单位补 助和住院单位补助，即分摊到每门急诊人次政府补助和每住院床日的政府补助。 塞于我嚣镳区麓经济发震不乎鬟，藏蕊怼力不稷霹，不弱逡嚣戆雾孝致对翌生投 入差异较大，因此，单位补助应该尽可能地按地区进行计算。根据我国实际情况 和数据可得性，单位补助最好采用地市级水平进行计算【5 1 。 3 2 中因政府医疗毫照构朴助受焱分希的测算方法 中国政府医疗枫构补助受麓分稚分析以个体撵为分掇单位。根据圉家豢庭卫 生服务调查所获褥的部分指标( 如衡量生活永平的指标) 蹩l 三l 家庭为单位。实际 铡算中，黉把调查所获得的家麟变量，转换成个体变量；从家庭卫生服务谰查获 雩导家巍成员趣利爆建餐，包括剥蠲鬓和就诊蹶疗机构类别；根据卫生财务零搬资 料测算不同地区不间级剿医疗机构门诊和住院的单位补助；把个体的利用变鳖与 单位补助相结合，测算个体获樽的惑补助；按照经济水平对样本人群谶行排序、 五分缀，测算各分鳃获敬府医疗飒搀 助豹分糍。其馋豹测冀步骤如下； 3 2 个体生活水平的测量 从家庭卫生服务调惫，我们可以褥到家庭生活标准，识窀反映的是象庭所有 戚受想髂生涯获强露承乎。为了受翼实遣爱淤令髂鹣生活水乎，漕除不鬻家避规 模和构成对其造成的影响，需要使用当量参数( e q u i v a l e n c es c a l e ) 对家庭艇活标准 进行调整。最常用的当量参数是成人当量( a d u l t e q u i v a l e n c e ，a e ) ，其计算方法如 下： a e = ( a 女十a k ) 9 葵中，如是家庭成年入口数( 大于或等予1 5 岁) ，k b 楚j l 藿入1 2 t 数( 小于或 等于1 4 岁) 。a 和。怒两个表示经济水平的经验性参数，不同的社会经济发展水 安徽医科大学硕士学位论文 平，其数魏霹麓会有麓舜。禳据鹫繇经验，在发鼹中霾家，d 蘸在o 3 0 5 之闻， o 值应根据家庭总消赞中食品消费的比例来确定，食品消赞比例越大，o 值越接 近于l 。我国一般取e o 7 5 。 3 。2 。2 个毒拳对医疗盈玺疆务剥用鳖麴确定 从家庭卫生服务调旋我们可以获褥家庭肇每个戚昃对医疗卫生服务的稠爝变 墩，即：报告期内个体就诊次数及就诊的医疗机构类别，个体住院天数及住院的 暇疗裁橡类潮。需要注慧麴楚，在凌黼滏家卫生嚣努调壹中，门诊秘爱鳖的强蹶 麓踅两周，丽住院利用鬃的回顾翳怒一年。在实际测舞中，需要对调查回颁期进 行标化，把门诊利用墼的潮颁期调熬为1 年，这就嚣鬻利用以下的公式： 个体一每门诊利鼷次数一个侮嚣嗣门诊利瘸次数2 6 3 2 3 隧疗溅生服务荤僚补助的测算 公立医疗机构的服务成本补偿包括两部分：部分鬣患者就隘时支付的赞殿， 包括崽接现金支付( o o p ) 以及各类隧疗保险桃构( 第三方) 对医疗机构的医疗 镁爨麓，舅黧分楚教腐对公立医疗翌雯疆魏羧劈麴熏生 秘。 在此基础上，可以利用两种方法测算聪疗服务的单位补助，即间接法和篮接 法：间接测算法的基本愚路怒认为个体从某项医疗服务所获得的单位补助簿予个 体搬接受戆该矮藤努貔攀位残本翔琢令体为该联羰务每肇往裁搴褥支付瓣费麓 ( 镪括第三方付赞) ，舆体测舞公式如下： b h = c h j h 其中，g 瓤表示该个体i 在英j 遗随获褥豹k 类旅努懿单位成本。甄袭示个体i 接受每单位k 类服务时由个人支付费用的数鬃，u k i 就是个体i 接受每单位k 类服 务耩于魇辜受的政府单佼卫生补助。这种方法的难点在于各地送备类医疗服务的单 位成本的溺算，蕊基擎位补助瓣算结巢缀容易受蠲个体支幸雩费爝中菲歪式支铐( 懿 红镪支出) 的影晌。根据我凰特有的数据情况，可以采用鏖接测算法计算医疗服 务静敬麝单位孝 秘；麓接测算法的具体测纂公式如下； 瓯，；善 。 以 安徽医科太学硕士学位论史 其中，s 瓣是j 地区k 类鼹务懿慰欢慧李 韵颧，q k ；是j 缝嚣k 类爨务慧黪疆 务量，u k 袭示j 地区k 类服务的单饭补助。测算中，医疗服务按门、急诊服务和 住院服务分类。 3 。2 4 诗舞个薅接受戆 魏蓬 测算出个体对医疗服务的利用鬣和医疗卫生服务单位补勘后，可以进一步测 算个体接受的政府医疗机构补助值。个体接受政府医疗机构补助的总额等于个体 获荬瘊裁蠲熬各类自爱务中获褥夔蛰韵之葶羹： s = 口t q k i u k k 其中，s i 表示个体i 接受的政府总补助颧，q “表示个体i 利膈k 类服务的数量 ( 如就诊次数、住陵天数) ，u k 照k 类医疗卫生服务单位补鼢。“k 是标化不同医 疗卫生服务剩嗣调镬翻顾期的羧嚣系数。在实际溯算中，旋淤占总毒 赣份额最大 的医疗服务种类的隧顾期为标准进行标化。例如，如果占想补助份额最大的是住 院服务，其回顾期为1 年，则对于回顾期为2 周的门急诊月鼹务，n = 2 6 。对予门急 诊服务本身蕊言，这样静处理方法对某个个体获缮豹政府暇疗梳稳 霸影响缀大， 但由予我们主要分析补助在人群中的分布情况，只要样本燧满足要求，猩大数法 则豹作爝下，政府朦疗机构补助在人群闽的分布不会受到影响。 在分析过程中，政府医疗机构 助应该尽可能分解，以充分反映不阏她区帮 不同级剐医疗机构卫生服务单位补助的差异，分解的越纲，其举位补助懑肖代表 牲，则个转获缛的卫生补助与真实馈况就越按邋。 3 2 5 按照生活标准鲥个体进栉分缓 为测算政府医疗机构补助在不同经济状况的个体或群体阍的分布情况，酋先 应对榉本人群进行分类，按个体豹生活标准从低刘嵩 净，对掰骞个体溅符教分 位组戴十分位组。 当然，m 于不同分析目的，对人群进行分类的标准也可以育所不同。假如想 7 瑟烫女憾燃之闰享受敬麝医疗瓿橡 霸豹公平熄况，可以辩秘标久群梭性别进 行分炎。麟样，还可以对其按地域、年龄段镣标准进行分类，由此判断地区闻、 安徽医科大带硕士学位论文 各年龄段瓣瓣於蘩分酝豹公平状猿，反映瑰嚣敢缝蹩否敲到了数落嚣篷区、妇女 或老人、儿童等弱势人群为重点补助对象 6 1 。 3 2 。6 计算样本人群各分组接受的政府医疗机构补助占总补助的 e 重 按上述方法诗箨拿 奉接受鼹蛰韵瓣，馨霹逡一步计算吾等分懑大罄戆 渤占蕊 补助的比煎。比较各等分组人群的政府医疗机构补助百分比，可以初步判断其公 平程度。燎富裕人群组所占政府医疗机构补助百分比与最贫豳人群组相比，差距 是否过大，差距越大说明越不公平，差距越小说明公平程度越好。 3 3 玻黪送疗枫橡补助受益势糍的谗 i ； 3 3 1 相芙概念的瓒解 在对政府医疗机构补助受益分布进行评价时，常用至如下些指标： 绝对公平线鄹4 5 度对角线，p 的入褥剃p 的孙韵，郯为绝对公平。 l o r e n z 曲线由美国统计学象m o 洛伦兹提出，将一圈总人翻按收入由 低到离排序，然后考虑收入最低的任意百分比人口所得到豹收入百分比，将这样 褥到躺入翻豢诗吾分魄秘收入累诗疆分晓豹黯应关系摇绘程爨形上，酆褥到 l o r e n z 曲线。 g i n i 系数是一个量化指数，糟于反映一个社会收入分黻的分布情况，用 予饕鬃爨寒差距熬程发。 集中指数用于鳖化与生活水平有关的菜个具体的卫生变量的绝对公平程 度。 察孛麓线鞭l o r e n z 蘧线糕似，率孥释零入群按照垒滋承平由羝黧篱撵净， x 轴袭示样本人群的累计百分比，y 轴表示与x 轴累计百分比相对应的卫生服务 方面变量的累计百分比，这样得到的曲线即为集中曲线。 k a k w a n i 指数瓣于萤纯与生活东平有关靛菜拿瑟傣静翌生交爨鹣稠对公 平程度。 一般可以通过绘制政府医疗机构补助的集中髓线，来巍观的评价政府医疗机 构章b 助的公平情况：将它与绝对公平线进行魄较，鲻爱欧绝辩公乎程度；将它与 l o r e n z 曲线进行比较，则反映相对公平程度。 1 4 安徽医科大学硕士学位论文 3 3 2 政府医疗机构补助受益分布的相对公平 如图1 所示，将所有个体按生活标准从低到高排序，横轴为人口累积百分比， 纵轴为相应人群获得的政府医疗机构补助累积百分比，由此绘制出政府医疗机构 补助的集中曲线图。图中曲线( 1 ) 是绝对公平线( 4 5 度对角线) ，蓝线( 2 ) 是根 据个体生活标准绘制的l o r e n z 曲线，政府医疗机构补助的集中曲线除了可能与绝 对公平线或l o r e n z 曲线重合外，一般还可能出现三种情况，即曲线( 3 ) 、( 4 ) 、( 5 ) 。 将集中曲线与l o r e n z 曲线比较，可阻直观反映政府医疗机构补助分布的相对公平 程度。如果集中曲线位于l o r e n z 曲线之上，表示政府医疗机构补助的分布比生活 水平的分布更均衡，更趋向于相对公平。如果集中曲线位于l o r e n z 曲线的下方， 表示政府医疗机构补助的分布比生活水平的分布更不均衡，更趋于不公平。 斡韵蔡积 入强累职 f i 9 1 集中曲线示意圈 3 3 3 政府医疗机构枣j 、助受兹分布评价的绝对公平 褥集中曲线鄹绝对公平线稽 l 较，霹良菠映政府医疗税约眷韵分布黪缝对公 平程度，进一步判断政府补助是否更好地以低收入人群为目标。如果鬃中曲线位 子绝对公平线之上，意即p 的簸贫困人群褥剿的孙助占总补助的份额大予p ( p 1 5 安徽医科大学硕士学位论文 的最富裕人群得到的补助份额低于p ) 。如果集中曲线位于绝对公平线之下，则 p 的最贫困人群得到的补助占总补助的份额小于p ( p 的最富裕人群得到的补 助份额超过p ) 。在f i 9 1 中，曲线( 3 ) 位于绝对公平线和l o r e n z 曲线中间，表 示政府医疗机构补助相对于个体的生活水平，处于一种相对公平的状态，但从绝 对公平角度来看，仍是不公平的。曲线( 4 ) 位于绝对公平线之上，表示政府医疗 机构补助的分布绝对地有利于贫困人群，p 的贫困人群所获得的政府医疗机构补 助占总补助的份额大于p 。曲线( 5 ) 无论是从相对公平还是绝对公平角度来讲， 都是不公平的，p 的贫困人群所获得的政府医疗机构补助占总补助的比例不仅低 于p ，而且低于这部分人群的生活水平占全人群总的生活水平的比例。 3 + 3 4 应用纂巾指数秘k a k w a n i 指数谭徐玻痔医疗枫拘女 韵受蓥分密 当曲线出现交叉时，稷难判断总的公平程度如俺。这时就需要借助集中指数 和k a k w a n i 指数来进行判断。政府医疗机构补助集中指数的定义是指集中曲线与 绝对公平线之越嚣积瓣嚣镶。集中指数爱映绝对公乎糕度。当政魔於溪集中指数 为正值时，表明其集中曲线位于绝对公平线之下，从绝对公平来讲，是不公平的， 补助的分布不利于穷人；襞中曲线与绝对公平线重合，受益分布处于绝对的平等 状态，襞有个体获褥魏致瘀鞭疗掇稳蛰璎繇穗圈对，繁孛摇数为零；集中撂数兔 负值时，政府补助的集中曲线位于绝对公平线之上，低收入人口所占补助比例较 高，是绝对公平的表现。 k a k w a n i 攘数反映稳对公乎程凄，箕缓等子集中麴线与l o r e n z 鼹线之凌覆积 的两倍。当k a k w a n i 指数为正值时，表明政府医疗机构补助的集中曲线位于l o r e n z 曲线之下，补勋的分布不利于贫困人口，而且k a k w a n i 指数的值越大，对贫困人 疆越不公平；繁中叠线与l o r e n z 羹线熏会，玫露医疗稳褥 费奁久辨孛兹分布与 熟生活水平分布基本一致时，k a k w a n i 指数为零；k a k w a n i 指数为负值时，集中 曲线位于l o r e n z 曲线之上，补助有利于贫困人口，丽飘负数的绝对值越大，越有 嗣予贫困入日。 3 。4政府医疗机构补助受箍分布测算方法应用 本次研究在对卫生公平性的内容之政府医疗机构孙助分配公平性研究具 6 安徽医科大学硕士学位论文 体测篓方法鄹步骤探讨懿蔡礁上，从2 0 0 3 年嚣纛餐家庭卫生骚务谖套出发，以2 0 0 2 年甘肃省政府对医疗机构的财政补助为基点，分别对样本地区居民总体受益分布、 样本地区城乡居民受益分布、弱势人群( 儿童和老龄人口) 受髓分布进行分析与 浮价。 3 4 1 样本地区居民总体受益分带分析及评价 在我国，政府辩医疗视构的财政补助是通过医疗般务转移绘利用者的，对医 疗服务剿用程度越离，得到的政府补助相应越多。t a b1 屡示了甘肃省调趱样本人 群中，玻府医疗门诊补助、住院季 鼢以及医疗憩补助的受蕊分布情况。其中，居 民在医疗门诊秘雳中得到政府补助的公平程度较好，除了2 0 的最低收入人群辜 受政府门诊补助比例偏低以外( 1 0 ) ，其余四缒人群接受政府补助的分布比较均 衡。秘比之下，居民住院李 劲的受蕊分布不够理想，2 0 的媛低收入人群攀麓住院 b 助的比例只有7 ，丽簸富裕的2 0 人群却褥到3 6 的政府住院补助，袭明经济 状况趟好的人群得到的住院补助趟多，公平程躞比较差。 在调盔撵本人群中，袋富有豹2 0 入口敬生活消费支出占人群总消费支感豹 比重离迭5 4 ，其余8 0 的人口消赞总额只占全部调查人口总消费的4 6 ，其中， 2 0 的鼹餐豳人口生活消费仅占全部消费的5 ，不同群体之间的贫富差距跳较大 ( 觅 秘1 ) 。与矮民瀵费性支出救分布勰毙较，撼然竣瘸医疗檄鞫替韵在斌聚中豹 受益分布好于经济水平的分布，假蹙，2 0 的贫困人群只得到政府总补助的8 ， 政府补助应该迸一步向这部分人群倾斜。 嚣聚受签分毒鹣集中摇数反浚藩凝享受致黪蒺疗援稳羚勃分悫豹绝对公平程 度，取慎范围为1 + l 之间。2 0 0 2 年甘肃省膳民的医疗门诊补助、住院补勘和医 疗总补助受蓣的集中指数分别为o 1 2 、0 2 4 和o 2 0 ，从绝对公平角度讲，居民从 致痔奉 翡中豹受盏分布状况不利予低投入天群。 安徽医科大学硕士学位论文 t a b1 不同社会经济群体受益分布 屠民受莛努毒豹k a k w a n i 攒数是褥受靛分京与大群黛活承平分毒壤毙较，反 映奠分布的相对公平程度，其值等于居民受虢分布的集中指数与g i n i 系数之差， 范尉在2 + 1 之间。在本研究中，将消费性支出分布的集中指数作为g i n i 系数进 霉亍魄较分毒露。翔聚懑琵受盏分毒与天嚣豹生涯东平分毒簇致，瘸k a k w a n i 掺数 等于零；当k a k w a n i 指数为正值时，表明蹙益分布是累邋的，相对公平程度比较 差，其数值越大，累退程度越离，相对公平性越差：当k a k w a n i 指数为负值时， 表爨受益分布吴有累进往，秘瓣公平程凄较好，其绝对蘩越大，累逡程度越衰， 相对公平性越好，越有利于低收入人群 7 1 。2 0 0 2 年甘肃谢居民从医疗门诊补助、 住院补助和医疗总补助受益分布的k a k w a n i 指数均为负假，而且绝对德较大，表 胡蒺分布寿秘予贫豳天鬓，程对公平程度较婷。由藏可叛镪步稚鼗，曹纛省致密 医疗补助总体上肖缩小贫富差距，促进公平程度的趋势。其中，政府医疗门诊补 助的社会公平性作蝴更为明显。 集中指数秽k a k w a n i 指数茨默了政府医疗机构补助农履民中分布的总体趋势， 慨不能反映政府补助在人群中分布的详细情况。通过绘制政府各冀补助的集中曲 线，霹戮更毫残熬鬟示改密番炎 韵在久瓣中鹣详缨分农憾况( 冤f i g 2 ) 。 安徽医科大学硕士学位论文 绝对盐平墟 j | 谘幢坎出喳 彩? 1 诎朴助 住硫补助 缪 总补助 j 。 f i g2 样本省居民政府卫生补助集中曲线 f i 2 2 中的对角线为绝对公平线，光滑曲线为l o r e n z 曲线。三条不规则曲线中 的曲线1 为门诊补助受益的集中曲线，曲线3 为住院补助受益的集中曲线，始终 处于二者之间的曲线2 为医疗总补助受益的集中曲线。三条集中曲线基本都处于 绝对公平线和l o r e n z 曲线之间，从总体上反映政府补助受益分布的绝对不公平和 相对公平状态，与t a b1 所列五分位组分布情况，以及集中指数、k a k w a n i 指数测 量结果相一致。但是，最贫困的1 0 左右人群得到的住院补助的集中曲线位于 l o r e n z 曲线之下，具有累退倾向，说明这部分低收入人群所获得的住院补助占住 院总补助的比重低于其消费支出占全人群消费总支出的比重，受益分布状况极不 公平。其主要原因可能是由于其经济状况较差，支付能力弱，对住院医疗服务的 利用受到抑制，得到的政府补助也就相应减少。 34 2 样本地区城乡居民受益公平程度比较分析 出于我国二元经济缝鞠黪点，城乡之闻在经济发展瘩平和被会镶障制度警方 面均存在较大差异，因此，有必要从城市和农村两方面，分掰评价城乡居民获得 政府医疗补助情况。 1 9 安徽医科犬擘硕士学位论文 t a b 2 城多屠琵受益公警程发 样本地区城市和农村的消费性支出集中指数分别为0 4 4 和0 3 3 ，从经济水平 看，城市居民的公平程度相对差一些。从政府补助方面看，城市和农村居民获得 政府医疗补助的集中指数均为正值，城乡医疗补助绝对公平性较差。但是两者之 间进行比较，城市居民受益补助的集中指数低于农村，受益分布状况相对较好， 反映不同生活水平的城市居民对门诊和住院服务的利用比较均衡。农村地区的集 中指数普遍高于城市，基本在0 3 0 左右，反映农村居民从政府补助中的受益公平 程度低于