重度烧伤病人的补液及尿量观察.ppt

重度烧伤病人的补液及尿量观察,一、重度烧伤二、补液的重要性三、补液量的计算四、补液的护理五、尿量六、总结,一、重度烧伤,定义重度烧伤指患者烧伤总面积达体表面积的31%-50%或烧伤达体表面积的11%20%，或烧伤面积虽达不到前者的百分比，但是已经发生休克、呼吸道烧伤的并发症。,一、重度烧伤,治疗原则重度烧伤的治疗原则是及时补液，保持呼吸道通畅，纠正低血容量休克症状及控制感染防止多内脏功能障碍。,二、补液的重要性,补液是防治休克的主要措施，及时、有效的扩容是防治休克的第一步。在休克期内配合医生及时、有效扩容,根据监测指标调整个体化的补液方案，使病人平稳过渡，为下一步的治疗奠定了基础。,三、补液量的计算,三、补液量的计算,烧伤后第一个24小时补液总量成人:烧伤面积（）体重（Kg）X1.5ml(晶体、胶体)+2000ml(基础水分）儿童:烧伤面积（）体重（Kg）X1.8ml(晶体、胶体)+6080ml/Kg（基础水分）婴儿:烧伤面积（）体重（Kg）X2ml（晶体、胶体）+100ml/Kg（基础水分）,四、补液的护理,1、入院后评估对病人的烧伤面积、深度、烧伤时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入的液体种类、量）、有无呼吸道烧伤及其他合并伤等进行评估，为制定治疗方案提供依据。2、快速建立有效静脉通道一般采用留置针选择体表大静脉进行穿刺，原则先上肢后下肢，先粗后细。静脉穿刺困难者，可行深静脉插管或静脉切开。休克期内要保证有2条以上静脉通路，液体24h维持。,四、补液的护理,3、补液速度遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。烧伤后1-2h内先输入晶体液1000-2000ml，再输入胶体液，3-4h内输入液体总量的30%，第一个8h输入液体总量的60-65%；部分烧伤病人由于伤后补液不及时或补液不够，造成复苏不当，这些延迟复苏者需要显著增加补液量。在第一个24h纠正低血容量状态后，第二个24h的输液速度就可以均速滴入。补液时要根据各种监测指标调整输液速度，防止补液不足或过量。注意不可将,四、补液的护理,液体在白天全部输注完毕，这会导致夜间创面持续渗液却未能及时得到补充，使休克期延长。4、严格无菌操作静脉穿刺、加液时严格无菌技术操作；输液器每日更换1次；深静脉穿刺处每日更换敷料1次；通过或靠近创面穿刺时，局部敷盖抗生素纱布并定时更换。5、保持液体通畅输液管要妥善固定，勿受压、扭曲；输注高浓度或粘稠的液体后用生理盐水冲管；有留置针或深静脉置管者每日用稀释肝素盐水10ml冲管1-2次；如穿刺处有红肿，应重新更,四、补液的护理,换穿刺部位；注意预防空气栓塞。6、注意配伍禁忌休克期使用的药物种类多，要注意配伍禁忌，严密观察药物的不良反应。7、书写护理记录详细记录各时间段的出入液量，每8h计算1次出入液量，24h总结1次，分别记录好所输入的晶体、胶体、水分及特殊用药；记录各监测指标，以便根据病情及时调整补液方案。,五、尿量,单位时间排尿量可较敏感地反映肾脏的血液灌流情况,因其简便、无创，一直是观察烧伤休克期病情和调整复苏补液的重要依据和指标。大面积烧伤的病人大多数给予插尿管，记每小时尿量，观察尿液的颜色的变化。一般情况下，成人补液复苏至少要维持尿量在50ml/h左右，最好达到80-100ml/h，婴幼儿10ml/h，儿童15ml/h。强调病人休克严重或病情不平稳的情况下，要10min观察一次，如出现尿少或血尿要加快输液,五、尿量,速度，特别是要加快胶体的输注速度，必要时碱化尿液，保护肾功能。利尿剂要在充分扩容的前提下使用。,六、总结,病人入院后我们迅速建立静脉通道，合理安排输液量及液体种类，及时的调整补液方案，迅速恢复血容量，维持水、电解质平衡，使病人休克期平稳过渡。在此值得一提的是，尿