（参考课件）鼻骨骨折患者的护理.ppt

鼻骨骨折,郑州颐和医院耳鼻咽喉科门诊刘源,1,学习目录,鼻部解剖鼻部生理功能鼻骨骨折的概述、儿童鼻骨骨折的特点鼻骨骨折临床表现鼻骨骨折的诊断鼻骨骨折的类型鼻骨骨折的治疗及注意事项鼻骨骨折的护理要点,2,鼻部的解剖,鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成：外鼻：鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻背、鼻翼、鼻底、鼻小柱、鼻前孔。外鼻软骨支架：鼻外侧软骨、大翼软骨、小翼软骨和鼻中隔软骨。骨支架：鼻骨、额骨鼻部和上颌窦额骨。外鼻皮肤：厚薄不一，皮下组织较疏松。,3,鼻部的生理功能,鼻的生理功能呼吸功能嗅觉功能发声共鸣功能鼻的反射功能鼻粘膜的其他功能（免疫功能、吸收功能、排泄泪液功能）,4,鼻骨骨折的概述,鼻骨骨折是人体中最为常见的骨折，常见原因有鼻部遭受拳击、运动外伤、个人意外撞击和道路交通事故等。鼻骨位于中线两侧，突出与面部中央，易遭受外伤发生鼻骨骨折。鼻骨由于上部窄厚，下部宽薄，下方为鼻中隔和鼻腔，支撑薄弱，因为鼻骨骨折多累及鼻骨下部，并向下方塌陷，易发生于下2/3.,5,儿童鼻骨骨折的特点：,儿童鼻骨支架大部分由软骨构成，仅部分骨化，外伤多造成不完全骨折或青枝骨折。可不伴有移位，X线检查易误诊。儿童鼻骨骨折由于其外鼻或鼻骨细小，且常伴有血肿瘀斑和肿块，诊断较成人困难。,6,鼻骨骨折,7,鼻骨骨折的临床表现,鼻部受伤后，立即出现鼻梁歪斜或塌陷等畸形，数小时后鼻部及周围软组织、眼睑发生肿胀、淤血，这时外鼻畸形反而不明显，待肿胀消退，畸形再现。粉碎性骨折时，空气可自破损的鼻黏膜、泪器进入鼻、眼睑及面颊部皮下，发生皮下气肿，尤其在擤鼻时，皮下气肿加剧。因常伴鼻黏膜撕裂，故有鼻出血。损伤严重者，鼻流清水或淡红血水样液，提示筛骨筛状板损伤、脑膜撕裂，发生脑脊液鼻漏。由于鼻腔内血凝块或异物堵塞、鼻黏膜肿胀、或鼻中隔软骨及骨质移位突出，可有鼻阻塞。如鼻额部损伤累及嗅神经，可有嗅觉障碍。鼻出血局部畸形触压痛及骨擦音,8,鼻骨骨折的诊断,一般X线平片可作为初步检查方法，CT诊断最为可靠，能准确判断骨折类型，骨折断端的移位方向及程度和临近结构的骨折情况，尤其适用于医疗纠纷的鉴定。,9,鼻骨骨折的类型,单纯线型粉碎型复合型,10,鼻骨骨折的治疗及注意事项,治疗：1.目的：矫正畸形；恢复鼻功能。2.单纯鼻骨骨折无移位者，鼻腔给予止血可不作其他处理。鼻骨骨折应在外伤后2-3小时内复位，此时软组织未肿胀；或消肿后进行鼻骨复位。但一般不宜超过10天，以免发生畸形愈合。由于未及时整复后遗畸形者，需行成形术矫正。注意事项：复位器伸入不宜超过内眦连线；以免损伤筛板引起颅内感染。复位后，鼻腔内填压凡士林纱条，利于固定及止血，纱条于24-48小时内取出。二周内不可用力擦压鼻部，并嘱病人勿用力擤鼻。,11,鼻骨骨折的护理要点,1.鼻部受外伤后，应避免辛辣刺激与过硬食物，以减轻对鼻腔粘膜的刺激，防止粘膜撕裂。局部冰敷至肿胀不再加重时（24h），应改为热敷（24小时后），以使肿胀尽快消退吸收。2.注意休息，禁忌直接头部吹风。3.戴眼镜者，暂除去。4.因鼻腔呼吸不畅，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空气的新鲜与湿润。5.如患有咳嗽，过敏性鼻炎者，尽量控制咳嗽和喷嚏。6.饮食方面，骨折初期，因肿胀剧痛，发烧及食欲不振，所以饮食不宜过量，菜肴不宜油腻；后期，肿痛已逐步缓解，胃纳也渐渐恢复正常，可加强营养以促进愈合。,12