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阿维菌素中毒,岳阳市一人民医院急诊科易峰,1,阿维菌素为放线菌发酵产生的代谢产物，为大环内酯类杀虫、杀螨剂，经口毒性属高毒。,2,机制：小剂量阿维菌素对人体无明显毒性；但在高浓度时，药物可通过血脑屏障而对中枢神经系统产生抑制作用，它主要干扰神经生理活动，刺激释放氨基丁酸（GABA），使GABA与突触细胞上的受体结合能力增强，从而提高突触后细胞上的正常休止位，能影响神经肌肉接头的信息传递，肌细胞不能收缩，进而引起膜对Cl-通透性的增加，导致中枢神经系统及神经肌肉传导受阻,发生迟缓性麻痹而死亡。,3,临床上出现焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调，早期症状为瞳孔放大，行动失调，肌肉颤抖，严重时导致呕吐。甚至昏迷等神经系统症状。周围神经系统的症状如反射减弱、消失，肌肉震颤无力，肌力差等可能与阿维菌素引起的Cl-通道开放有关。Cl-通道开放，通透性增加，可引起神经元静息电位的超极化，使正常电位不能释放，神经传导受阻。慎用苯二氮卓类及巴比妥类药物，因这些药物也可与GABA受体结合，引起GABA相同的神经系统抑制症状。,4,中毒处理：本品没有特效的解毒剂。治疗包括:如农药进入眼睛可用大量清水冲洗。如延长接触和频繁暴露在甲维盐的环境中，个别会引起皮肤过敏，应立即脱离接触药物并用大量清水冲洗污染处。如误食中毒其症状为瞳孔放大、运动失调、肌肉颤抖。若中毒在半小时内可采用刺激喉咙法进行催吐。对已昏迷不醒者则不能诱导催吐。,5,不能使用的增活剂，如巴比妥酸盐、苯并二氮卓、丙戊酸等，它们有可能增加甲维盐的毒性。由于阿维菌素目前无特殊的解毒药，picrotoxin具有抑制GABAa受体的药理学作用，是可能的解毒药。阿维菌素分子量为872，结构中具有亲脂性基团，理论上血液灌流可以去除，曾有报道。,6,强力解毒敏是阿维菌素中毒解救有效药物之一，它的主要成分是甘草酸铵，肌注后中毒症状可以很快缓解。使用阿托品解毒不仅无效，反而使症状加重，甚至导致死亡，阿托品属于抗胆碱药中的M胆碱受体阻断药即节后抗胆碱药，能阻断副交感神经节后纤维所支配效应器上的M受体，表现出松弛多种平滑肌，抑制腺体分泌，扩散瞳孔等作用,7,该杀虫药中毒症状一般出现在8h以后，在34d内达到最高致死率，中枢神经系统
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